D-二聚体、PCT及CRP对革兰阴性菌和革兰阳性菌所致脓毒症的鉴别诊断价值

目的探讨D-二聚体(DD)、血清降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)对革兰阴性菌(G^(-)菌)和革兰阳性菌(G^(+)菌)所致脓毒症的鉴别诊断价值。方法选取2020年8月至2021年9月绍兴市人民医院收治的296例血培养阳性脓毒症患者为研究对象,依据已明确的致病菌将其分为G^(-)菌脓毒症组(181例)和G^(+)菌脓毒症组(115例);另选取同期收治的非脓毒症血流感染者为对照,其中G^(-)菌非脓毒症组(70例)和G^(+)菌非脓毒症组(43例)。检测所有研究对象的DD、PCT、CRP水平,以多元Logistic回归分析筛选诊断脓毒症最有价值的炎症指标,并建立受试者工作特征(ROC)曲线评价诊断效能。结果ROC曲线结果显示,DD区分G^(-)菌所致脓毒症与G^(-)菌所致非脓毒症的曲线下面积(AUC)为0.797;PCT的AUC为0.699;CRP无法区分G^(-)菌所致脓毒症与G^(-)菌所致非脓毒症(P>0.05)。DD区分G^(+)菌所致脓毒症与G^(+)菌所致非脓毒症的AUC为0.697;PCT、CRP均无法区分G^(+)菌所致脓毒症与G^(+)菌所致非脓毒症(P>0.05)。PCT区分G^(-)菌所致脓毒症与G^(+)菌所致脓毒症的AUC为0.618;CRP、DD均无法区分G^(-)菌所致脓毒症与G^(+)菌所致脓毒症(P>0.05)。结论DD对G^(-)菌所致脓毒症的诊断价值最高,PCT次之,CRP无诊断价值;DD对G^(+)菌所致脓毒症诊断价值最高,PCT、CRP均无诊断价值;而在鉴别何种类型细菌导致的脓毒症中PCT的鉴别能力最强。

比较YEARS评分与简化Wells联合年龄校正D-二聚体评分用于疑似肺栓塞患者的诊断价值

目的通过前瞻性研究比较YEARS评分与简化Wells联合年龄校正D-二聚体评分(sWells-Age)用于疑似肺栓塞患者的诊断价值。方法纳入2021年3月3日到2022年4月30日于宜宾市第二人民医院就诊且符合纳排标准的可疑肺栓塞病人522名,采用前瞻性观察研究,由临床医师对照YEARS评分收集患者基线信息,计算患者YEARS评分及sWells-Age评分判断其目前肺栓塞临床可能性。所有排除肺栓塞且未进行抗凝治疗的患者进行3个月随访。以CTPA检查结果作为诊断金标准,分别计算YEARS评分及sWells-Age评分敏感度、特异度、κ值等指标,绘制两者ROC曲线并计算AUC值。结果sWells-Age评分及YEARS评分灵敏度分别为85.71%、93.41%(P<0.001),特异度分别为69.23%、56.92%(P<0.001),AUC值分别为0.775(95%CI 0.688~0.816)、0.752(95%CI 0.711~0.838),与CTPA的κ值分别为0.526、0.465,均>0.410,结果一致性均属于中等,两者灵敏度比较(χ^(2)=5.143,P<0.025),差异具有统计学意义,两者特异度比较(χ^(2)=12.500,P<0.001),差异具有显著统计学意义。结论sWells-Age评分优于YEARS评分,但YEARS评分项目少,灵敏度及安全性高,可应用于早期肺栓塞患者的筛查。

年龄校正D-二聚体对于50岁以上急性主动脉综合征的诊断价值

目的探究D-二聚体在急性主动脉综合征(AAS)中的诊断价值,随年龄增加D-二聚体诊断特异度降低,本研究经年龄校正D-二聚体提高其在50岁以上胸痛人群中排除AAS的诊断特异度。方法回顾性分析2021年1月至2023年12月在我院因胸痛就诊并疑似AAS而完善D-二聚体检测和主动脉CTA的患者。对患者一般资料进行分析,根据患者年龄分层分析诊断敏感度、特异度,对于50岁以上人群进行D-二聚体年龄校正并分析诊断敏感度、特异度。结果AAS组(n=287)与非AAS组(n=198)在男性患者、高血压、糖尿病、冠心病、收缩压、舒张压、肌酐、D-二聚体差异有统计学意义(P<0.05),而年龄、吸烟史、饮酒史、纤维蛋白原差异无统计学意义(P>0.05)。根据年龄分层,发现50岁以下AAS组D-二聚体≤0.5μg/ml诊断特异度为100.00%,而50岁以上AAS组特异度仅为69.50%,误诊率增加。进一步针对50岁以上人群进行D-二聚体的年龄校正,发现敏感度由0.900(95%CI 0.856~0.932)下降至0.613(95%CI 0.550~0.672),特异度由0.695(95%CI 0.624~0.758)上升至0.944(95%CI 0.899~0.969)。结论50岁以上胸痛患者中,D-二聚体诊断AAS特异度降低,误诊率增加,通过年龄校正D-二聚体作为诊断临界值下限,可增加特异度,降低误诊率。

年龄调整后D-二聚体阴性肺栓塞患者的特征分析

目的回顾性分析经年龄调整后D-二聚体阴性肺栓塞患者的临床特征,探讨减少漏诊、误诊方法。方法随机抽取2017年5月至2019年5月就诊于新疆自治区人民医院完善CTPA检查并年龄调整后D-二聚体阴性的患者20例。回顾性分析患者临床指标,进行临床可能性评分、危险分层,讨论年龄调整后D-二聚体阴性患者临床特征。结果 800例患者中确诊肺栓塞的患者198例,其中经年龄调整D-二聚体阴性患者占确诊病人10.1%,占疑似病人2.5%,为20例,。分析年龄调整D-二聚体阴性患者特征,临床症状最多见的为气短12例(占60%),胸闷10例(占50%),胸痛7例(占35%);出现低氧血症(PO2<80mmHg)的15例(占75%)。修订版Geneva评分较简化的Wells评分标准预测价值更好。进行肺栓塞危险分层:中危以上15例(占75%),s PESI指数中危以上9例(占45%),预后死亡4例(占20%),复发1例(占5%)。结论在临床上肺栓塞的症状不典型,而年龄调整后的D-二聚体阴性的肺栓塞患者更容易出现误诊与漏诊,但此类患者如不能及时诊断,影响预后。临床医师需要提高对D-二聚体阴性肺栓塞患者的认知,尤其当患者出现低氧血症、病程较长的情况下需要结合临床可能性评估帮助识别。

不同年龄和孕期的健康孕妇血浆D-二聚体的临界值差异性比较

目的:比较不同年龄和孕期的健康孕妇血浆D-二聚体的差异。方法:选择2020年5月至2021年1月在重庆医科大学附属第一医院进行产前检查的健康孕妇1846例,按孕期分为3组:早孕组(孕周≤13^(+6)周)481例;中孕组(孕14^(+0)~27^(+6)周)591例;晚孕组(孕28^(+0)~40^(+6)周)774例。采用乳胶免疫比浊法对其血浆D-二聚体进行定量检测,统计学分析不同年龄和孕周的健康孕妇血浆D-二聚体的差异。结果:孕早期、孕中期和孕晚期的D-二聚体值分别是正常人群D-二聚体参考值上限的3.26倍、6.16倍和10.06倍,与孕早期的P_(95)值比较,孕中期和孕晚期D-二聚体的P_(95)值逐渐增高,差异有统计学意义(P<0.05)。孕妇血浆D-二聚体水平与孕妇年龄无差异性。不同孕期的D-二聚体的临界值为孕早期≤1.63 mg/L,孕中期≤3.08 mg/L,孕晚期≤5.03 mg/L。结论:目前推荐用于正常人群血浆D-二聚体水平参考范围(≤0.5 mg/L)并不适用于健康孕期妇女,应当独立分析健康孕妇的D-二聚体水平,有助于评估孕妇的血液状态,尽早识别妊娠血栓相关性疾病。

年龄校正D-二聚体、血小板聚集率与风湿性瓣膜病合并左心耳血栓的关系

目的:探讨年龄校正D-二聚体、血小板聚集率(PagT)与风湿性瓣膜病合并左心耳血栓(LAAT)的关系。方法:选取2017年2月—2022年2月我院收治的80例风湿性瓣膜病合并LAAT病人作为LAAT组,另随机选择同期收治的80例无LAAT的风湿性瓣膜病病人作为对照组。检测年龄校正D-二聚体、PagT,分析年龄校正D-二聚体、PagT与风湿性瓣膜病病人合并LAAT的关系以及年龄校正D-二聚体、PagT诊断LAAT的价值。结果:LAAT组年龄、心房颤动病程、高血压占比、心房颤动血栓发生危险度评分系统(CHA_(2)DS_(2)-VASc)评分、左房内径高于对照组(P<0.05),左心耳排空速度、左室射血分数低于对照组(P<0.05)。LAAT组D-二聚体、年龄校正D-二聚体阳性率、PagT均高于对照组(P<0.05)。CHA_(2)DS_(2)-VASc评分、D-二聚体、年龄校正D-二聚体阳性率、PagT是风湿性瓣膜病合并LAAT的危险因素(P<0.05)。年龄校正D-二聚体诊断风湿性瓣膜病合并LAAT的受试者工作特征曲线下面积大于D-二聚体(P<0.05),联合年龄校正D-二聚体和PagT诊断风湿性瓣膜病合并LAAT的受试者工作特征曲线下面积大于年龄校正D-二聚体和PagT单独诊断(P<0.05)。结论:风湿性瓣膜病合并LAAT病人年龄校正D-二聚体阳性率和PagT值增高,且与LAAT的发生相关,在LAAT诊断中具有较高的预测价值。

简化Geneva评分联合年龄校正的D-二聚体水平对肺栓塞的诊断价值研究

目的:探讨简化Geneva评分(SGS)联合年龄校正的D-二聚体(AADD)水平对肺栓塞(PE)的诊断价值。方法:回顾性分析2020年1月—2022年1月锦州医科大学朝阳市中心医院研究生培养基地收治的205例疑似PE患者的临床资料。以肺动脉计算机断层扫描结果为“金标准”,分为PE组(n=119)和非PE组(n=86),进行SGS评分,并检测AADD,分析SGS联合AADD对PE的诊断效能。结果:SGS联合AADD对PE的诊断灵敏度为75%,特异度为91%,阳性预测值为92%,阴性预测值为72%,阳性似然比为8.333,阴性似然比为0.275。SGS联合AADD对PE排除诊断的灵敏度为93%,特异度为73%,阳性预测值为83%,阴性预测值为89%,阳性似然比为3.444,阴性似然比为0.096。SGS诊断PE的受试者工作特征曲线下面积为0.893[95%CI(0.850,0.936),P<0.01],AADD诊断PE的受试者工作特征曲线下面积为0.848[95%CI(0.794,0.901),P<0.01],SGS联合AADD诊断PE的AUC为0.936[95%CI(0.904,0.968),P<0.01]。结论:SGS联合AADD水平诊断与排除诊断PE的准确性高,具有较高的临床应用价值。

基于D-二聚体阴性肺栓塞患者特征的临床分析

分析D-二聚体阴性肺血栓栓塞症(PTE)特征。方法 回顾性分析D-二聚体阳性PTE样本81例、阴性PTE样本9例资料,时间2021年6月-2022年6月,对比阳性组与阴性组发病时间、临床参数、生命体征、血生化指标差异。结果 阴性组发病时间较阳性组长,P<0.05;阴性组高龄PTE患者占比较高,P<0.05;除高龄外,阴性组其他临床参数与阳性组无差异,P>0.05;阴性组生命体征指标与阳性组无差异,P>0.05;阴性组PO2、PCO2指标高于B组,P<0.05;阴性组PH指标与阳性组无差异,P>0.05。结论 D-二聚体指标阴性者,需结合临床参数、生命指标、血生化指标评估是否为PTE,且疑难患者可开展肺动脉造影检查定性诊断。

不同年龄患者D-二聚体排除诊断静脉血栓临界值的研究

目的分析健康人群和住院患者血浆D-二聚体水平随年龄增长的变化特征,探讨不同年龄段血浆D-二聚体排除诊断老年人静脉血栓栓塞(VTE)的临界值。方法选择健康体检者6 717例和住院患者2 976例。采用法国生物梅里埃VIDAS荧光免疫分析仪测定血浆D-二聚体水平。结果 40岁以上健康人群随年龄增长,血浆D-二聚体水平显著增高(P<0.01),住院患者各年龄组血浆D-二聚体水平存在同样变化趋势,VTE发生率也随年龄增加而增加。D-二聚体诊断≤40岁组患者VTE的临界值为504μg/L,敏感度为100.0%;41～60岁组的临界值为565μg/L,敏感度为96.2%;61～74岁组的临界值为817μg/L,敏感度为80.8%;≥75岁组的临界值为1 024μg/L,敏感度为73.1%。结论血浆D-二聚体水平随年龄的增长而增高,老年患者D-二聚体排除诊断VTE的临界值高于其他年龄组,但诊断敏感度显著下降。

年龄和性别对健康成人血浆D-二聚体浓度的影响

目的探讨年龄和性别对健康成人血浆D-二聚体浓度的影响。方法以西门子医疗诊断公司的INNOVANCE0D-Dimer和日本Sysmex公司的CAl500全自动凝血分析仪检测了583例健康体检者血浆D-二聚体，所得数据以SPSSl0．0统计软件包中有关处理方法加以处理分析。结果血浆D-二聚体总体水平随着年龄增长而增高（r=0．27，F=3．28，P〈O．05）；年长女性（〉40岁）血浆D-二聚体总体水平明显高于同龄男性（t=2．24，P〈0．01）；年轻组（〈40岁）的结果提示无性另4差异（t=0．983，P〉0．05）；10岁年龄分层分析显示，男性50岁以下血浆D-二聚体基本保持稳定，而女性〉40岁便随年龄增加而升高，且明显高于同龄男性（t=2．24，P〈0．01）。结论健康人血浆D-二聚体随年龄增加而升高；年长女性高于男性。

不同年龄孕妇妊娠晚期D-二聚体的表达及临床意义

目的了解不同年龄孕妇妊娠晚期血浆D-二聚体的变化规律,并探讨其临床意义。方法用全自动凝血分析仪定量检测293例不同年龄(19～24岁、25～29岁、30～34岁组各60例,35～40岁组为113例)妊娠晚期孕妇和200例不同年龄(19～24岁、25～29岁、30～34岁、35～40岁组,各50例)的健康非孕女性体检者(健康非孕组)血浆的D-二聚体含量。结果孕妇各年龄组的D-二聚体含量均高于相应年龄组的健康非孕妇女(P<0.051);高龄孕妇的D-二聚体高于适龄孕妇组(P<0.01);高龄孕妇的产后出血发生率高于适龄孕妇(P<0.05)。结论 D-二聚体随孕妇年龄的增加而升高,其变化规律有助于了解不同年龄孕妇的纤溶活性;D-二聚体的定量检测对预防孕妇尤其是高龄孕妇出血的发生有一定的指导意义。

D-二聚体年龄校正阈值与传统阈值在老年肺血栓栓塞症诊断中的应用价值比较

目的探讨D-二聚体年龄校正阈值在老年肺血栓栓塞症(PTE)诊断中的应用价值。方法收集2015年6月至2016年9月在延安市人民医院及延安大学附属医院就诊年龄为50岁及以上的疑似PTE患者,首先采用修正日内瓦评分标准进行临床概率评估,对于低风险人群不再纳入研究对象;对于中、高风险患者全部进行了血浆D-二聚体水平检测及肺动脉造影(CTPA)确诊,随后采用D-二聚体年龄校正阈值与传统阈值两种判定标准进行判定,比较两种判定方法的诊断效能。通过ROC曲线寻找PTE最佳血浆D-二聚体阈值。结果入选的549例疑似PTE的患者中,经CTPA确诊的PTE患者共163例,阳性率为29.69%。按照传统阈值和年龄校正阈值两种标准判定:血浆D-二聚体的诊断灵敏度分别为为83.44%、78.53%,特异度分别为17.88%、31.61%,漏诊率分别为16.56%、21.47%,误诊率分别为82.12%、68.39%,约登指数分别为0.013 2、0.101 4。所有研究对象按照年龄分为50~<60岁、60~<70岁、70~<80岁、≥80岁。随着年龄的增长,相比传统阈值,上述各年龄段校正阈值诊断PTE的误诊率分别下降了4.00%、15.70%、21.36%、17.39%;特异度分别提升了约1.23、1.65、2.56、3.00倍。ROC曲线求得PTE最佳血浆D-二聚体阈值约为1 760ng/mL FEU。结论年龄校正阈值的诊断准确性高于传统阈值;通过ROC曲线同时结合临床实际求得最佳阈值,临床医师可作为参考。

D-二聚体阴性的肺栓塞诊断探讨

目的 探讨血浆D-二聚体（DD）含量检测对肺栓塞（PE）的诊断价值.方法 69例第一诊断为肺栓塞的患者,测定入院时第一次采血的D-二聚体,其中D-二聚体阴性9例,阳性60例,对D-二聚体阴性及阳性的两组患者进行临床资料对比观察.结果 9例D-二聚体阴性肺栓塞患者的D-二聚体含量为（0.9±0.4）μg/ml,阴性率为13％（9/69）;D-二聚体阳性肺栓塞患者的D-二聚体含量为（16.5±14.2）μg/ml,阳性率为87％（60/69）.D-二聚体阴性与阳性两组之间在D-二聚体含量、发病时间及血栓栓塞部位等方面比较差异有统计学意义（P＜0.01）;而性别、年龄、肺动脉压、下肢静脉曲张及血栓形成等各指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 血浆D-二聚体阴性并非100％排除肺栓塞,临床对高度怀疑肺栓塞的患者,不要只关注D-二聚体水平,还要进行肺动脉相关检查.

D-二聚体阴性肺栓塞患者12例临床分析

D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物．由于其无创的特点及较高的阴性预测值。目前D-二聚体监测在排除肺血栓栓塞和深静脉血栓形成方面已得到广泛应用。临床中，对于D-二聚体阴性患者．

年龄校正的D-二聚体联合Wells评分在老年急性肺栓塞中的诊断价值

目的:评价年龄校正的D-二聚体联合Wells评分对老年急性肺栓塞(APE)的诊断价值。方法:回顾性分析2015年2月-2019年6月在笔者所在医院呼吸科收治的疑似老年APE患者210例,所有患者在住院期间均检测D-二聚体和行CT肺动脉造影(CTPA),计算出年龄校正的D-二聚体值(年龄×10 μg/L),并进行Wells二分类法评分,以CTPA为确诊金标准,分析比较年龄校正的D-二聚体、Wells评分及两者联合对老年APE的诊断价值。结果:82例患者经CTPA确诊为APE,年龄校正的D-二聚体和Wells评分诊断APE的敏感性分别为95.12%和90.24%、特异性为48.44%和46.88%、阳性预测值(PPV)为54.17%和52.11%、阴性预测值(NPV)为93.94%和88.24%,约登指数分别为0.44和0.37。两者联合诊断APE的敏感性、特异性、PPV、NPV和、分别为87.80%、67.19%、PPV 63.16%、89.58%和0.55。与年龄校正的D-二聚体或Wells评分相比,两者联合诊断APE的特异性显著较高(P<0.01),而未降低敏感性、阳性预测值和阴性预测值(P>0.05)。结论:年龄校正的D-二聚体联合Wells评分能提高诊断老年APE的特异性而不降低敏感性、阳性预测值和阴性预测值,对老年APE的诊断价值较高,有较高的临床应用价值。

D-二聚体阴性的肺栓塞7例临床分析

D-二聚体因其有较高的阴性预测价值及无创的特点，在肺栓塞的诊断上已经得到了广泛的应用。但对于D-二聚体阴性的患者，还需要进行临床可能性分析（修订的Geneva评分），以减少漏诊率。本文就本院自2009年1月至2011年12月共收住7例D-二聚体阴性的肺栓塞患者，结合修订的Geneva评分，现分析报道如下。

年龄校正的D-二聚体联合Daniel心电图评分在急性肺栓塞中的诊断价值

目的探讨年龄校正的D-二聚体联合Daniel心电图评分在急性肺栓塞(APE)中的诊断价值。方法158例年龄校正的D-二聚体阳性疑似急性肺栓塞患者,根据肺动脉CT血管造影(CTA)检查结果分为急性肺栓塞组(急性肺栓塞患者)和对照组(无急性肺栓塞患者),每组79例。两组均进行Daniel心电图评分。比较两组Daniel心电图评分,并应用ROC曲线评估其对急性肺栓塞的诊断价值。结果急性肺栓塞组的Daniel心电图评分(3.97±2.19)分显著高于对照组的(1.52±1.42)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线下面积为0.832(标准误为0.033),面积95%CI=(0.767,0.897),Daniel心电图评分越大诊断肺栓塞的可能性越大,最佳界值为2分,在该处敏感性和特异度为最大,以≥2分诊断肺栓塞的敏感性为82.28%,特异度为75.95%。结论年龄校正的D-二聚体联合Daniel心电图评分在急性肺栓塞中具有较好的诊断价值。

D-二聚体阴性的COPD合并肺栓塞1例报告

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmo-nary disease，COPD）患者存在肺栓塞的易发因素。肺栓塞的诊断很大程度上取决于医师对忽然发生且无法解释的胸痛、呼吸困难、气短以及随之出现咯血的患者是否有足够的警惕，然而 COPD 患者出现以上症状大部分都被认为是原发病急性加重、合并感染所致，肺栓塞容易被漏诊。笔者将收治的1例 D-二聚体阴性的 COPD 合并肺栓塞患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

肺栓塞血D-二聚体阴性2例报告

肺血栓栓塞症又称肺栓塞（PE）,是循环中静脉系统产生的血栓栓子堵塞于动脉所致。临床表现缺乏特征性,易与多种肺部疾病混淆,误诊率较高,若得不到及时诊断,常常延误治疗,导致预后不良。血浆D-二聚体检测是肺栓塞重要的实验室检查方法之一。

不同年龄高校教职工人群凝血功能与D-二聚体的差异研究

目的探究高校教职工群体的凝血四项与D-二聚体在不同年龄段之间的差异。方法采用完全随机化方法收集2019年重庆某高校539名职工健康体检数据。按照性别和年龄段分别将职工分组,比较凝血四项和D-二聚体在不同年龄段和性别间的差异。结果凝血四项和D-二聚体水平在性别和不同年龄段间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。凝血酶时间在中年组与老年组间及青年组与老年组间比较,差异均有统计学意义(Z=0.84、0.81,P=0.013、0.029);D-二聚体水平在青年组和中年组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),而D-二聚体水平在老年组与青年组和中年组间比较,差异均有统计学意义(Z=0.86、0.75,P=0.011、0.032)。结论随着年龄增长,心脑血管病的发生或肝功能的下降,会导致D-二聚体水平升高,体检时,建议行凝血四项和D-二聚体水平检测,可作为临床相关疾病诊断、监测和预后的重要参考。