妊娠并发心脏病患者自然分娩的心血管风险评估体系的构建

目的构建适用于临床的妊娠并发心脏病患者自然分娩心血管风险评估体系,用于医护人员在妊娠并发心脏病患者自然分娩前进行评估,判断相关心血管疾病发生的可能性。方法选择2014年6月至2017年6月中国人民解放军第175医院自然分娩的200例妊娠并发心脏病患者心血管数据为研究对象。参照世界卫生组织(WHO)风险评估系统,通过前期对妊娠并发心脏病患者自然分娩进行问卷调查、专家访谈、文献查证和Meta分析,形成妊娠并发心脏病患者自然分娩心血管风险评估指标体系,采用改良德尔菲法对10位专家进行咨询和重要性评分,用Excel和SPSS软件计算各指标的权重并最终确定风险评估体系。结果依据妊娠并发心脏病患者心血管相关的风险因素,初步构建了由4个一级指标以及下设的31个二级指标的妊娠并发心脏病患者自然分娩心血管风险评估指标体系,其中Ⅰ度风险评估指标下设7个二级风险评估;Ⅱ度风险评估指标下设9个二级风险评估;Ⅲ度风险评估指标下设7个二级风险评估;Ⅳ度风险评估指标下设8个二级风险评估。结论初步建立了妊娠并发心脏病患者自然分娩心血管风险评估指标体系,能据此指标体系进行风险评估,从而根据不同患者的具体情况,有针对性地制定护理方案,最终达到预防和减少妊娠并发心脏病患者自然分娩心血管疾病的发生。

2型糖尿病并发心脏病的动态心电图临床分析

目的分析糖尿病并发心脏病(DCD)患者动态心电图(DCG)异常情况。方法回顾性分析118例2型糖尿病偶查静息心电图正常者24hDCG检查资料。结果其中113例患者出现不同程度的异常改变,异常率达95.7%。DCG异常主要分布在40岁以上年龄组,达93.2%。结论2型糖尿病者随年龄及病史增加,DCG检出DCD发病率增加。

风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者并发左房活动性血栓危险因素分析及肝素钠的治疗效果观察

目的:探讨风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者并发左房活动性血栓危险因素及肝素钠的治疗效果。方法:回顾性分析159例风湿性心脏病并发二尖瓣狭窄的临床资料,根据其是否并发左房活动性血栓,分为血栓组( n=96)和无血栓组(n =63)。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析法对风湿性心脏病并发二尖瓣狭窄患者出现左房活动性血栓的危险因素研究。另将血栓组患者按照是否进行肝素钠治疗分为观察组和对照组,每组各48例。对照组患者给予阿司匹林以及华法林治疗,观察组患者在上述治疗基础上肝素钠治疗。观察两组患者治疗前后的凝血功能变化,比较两组患者不良反应发生情况及临床治疗效果。结果:对风湿性心脏病并发二尖瓣狭窄患者并发左房活动性血栓的多因素Logistic回归分析结果显示,血栓发现年龄、MVO、无症状脑梗死以及明显MR例数是其独立危险因素( P =0.003,0.028,0.040,0.016)。与治疗前相比,两组患者的PAR值明显降低,APTT和PT值明显升高,且观察组患者凝血功能改善更为显著( t/P =8.150/<0.001,19.153/<0.001,7.859/<0.001)。观察组患者出血发生率高于对照组,其他不良反应发生率低于对照组;总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ 2/ P =7.940/0.005)。观察组患者的治疗有效率为93.75%,明显高于对照组的66.67%,差异具有统计学意义(χ 2/ P =11.090/0.001)。结论:风湿性心脏病并发二尖瓣狭窄患者出现左房活动性血栓的独立危险因素为年龄、MVO、无症状脑梗死以及明显MR例数;肝素钠干预后,可以明显改善减轻左房活动性血栓情况,减少不良反应发生情况,增加临床治疗效果。

高血压性心脏病患者血清galectin-3、Apelin-12水平变化及其临床意义

【目的】探讨高血压性心脏病(HHD)患者半乳糖凝集素-3(galectin-3)、孤独G蛋白偶联受体配体-12(Apelin-12)血清水平变化及其临床意义。【方法】选取2019年10月至2021年10月本院收治的160例单纯高血压患者(高血压组),137例HHD患者作为HHD组。比较两组左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左心房内径(LAD)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣舒张早期心室血流最大峰值(E峰)、舒张晚期心室血流最大峰值(A峰),并计算E/A;比较galectin-3、Apelin-12水平;采用Pearson检验分析HHD患者血清galectin-3、Apelin-12水平与心脏超声参数相关性;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估血清galectin-3、Apelin-12水平对HHD的诊断价值;采用多因素Logistic回归分析影响高血压患者发生HHD的危险因素。【结果】HHD组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、LVESD、LVEDD、IVST、LVPWT、LAD及血清galectin-3水平均高于高血压组(P<0.05),高血压病程明显长于高血压组(P<0.05),LVEF、E/A及血清Apelin-12水平明显低于高血压组(P<0.05)。Pearson分析结果显示,HHD患者血清galectin-3水平与LVESD、LVEDD、LAD均呈正相关(P<0.05),与LVEF、E/A均呈负相关(P<0.05),Apelin-12水平与LVESD、LVEDD、LAD均呈负相关(P<0.05),与LVEF、E/A均呈正相关(P<0.05)。galectin-3单独诊断HHD的截断值为7.55 ng/mL,敏感度、特异度分别为67.20%、82.50%;Apelin-12单独诊断HHD的截断值为305.34 ng/L,敏感度、特异度分别为73.70%、71.90%;两者联合诊断的敏感度为76.60%,特异度为80.60%。高血压病程及血清galectin-3、Apelin-12水平是高血压患者发生HHD的影响因素(P<0.05)。【结论】HHD患者血清galectin-3水平升高,Apelin-12水平降低,且两者与左心室结构及功能密切相关。

书讯：《实用心脏病并发症学》一书出版

由李少波教授主编的《实用心脏病并发症学》一书，已于2006年1月由中国医药科技出版社正式出版，全国公开发行。著名心血管病学专家陈灏珠院士为该书作序。本书是心脏病并发症学的最新专著，结合基本理论与最新进展，完整、系统介绍了心脏病并发症的表现特点及防治经验。全书分上、中、下三篇，共51章。

小儿先天性心脏病合并重度肺动脉高压诊断性治疗的临床研究

目的:探讨诊断性治疗在小儿先天性心脏病(CHD)合并重度肺动脉高压(PH)中的临床价值。方法:选择确诊的CHD合并重度PH患儿31例,强心、利尿基础上,采用西地那非或波生坦治疗8~24周,行右心导管检查后,全麻下行根治术,术中搁置漂浮导管对术中和术后患儿肺动脉压(PAP)进行监测。术后残余PH患儿继续靶向药物治疗,并于术后随访24个月。结果:经靶向药物治疗,患儿平均血氧饱和度(SpO2)均>95%;术前右心导管检查结果为:MPAP 46~92(75.11±12.98)mmHg;肺血管阻力指数(PVRI)4.62~15.33(10.18±3.07)Wood/unit·m^2;肺循环血液流量/体循环血液流量(Qp/Qs)1.29~2.96(1.85±0.38);30例患儿急性肺血管扩张实验结果为阳性,1例阴性。术后随访中患儿无死亡病例。结论:诊断性药物靶向治疗结合慢性肺血管扩张实验,可为处于临界点的CHD合并重度PH患儿提供根治机会,且靶向药物治疗对术后残余PH患儿继续治疗具有一定疗效。

慢性肺源性心脏病合并急性左心衰竭治疗中应用无创机械通气的效果观察

目的:对慢性肺源性心脏病合并急性左心衰竭治疗中应用无创机械通气的效果进行观察。方法:选取就诊于我院的80例慢性肺源性心脏病合并急性左心衰竭患者,随机分为对照组和观察组各40例,对照组进行常规基础治疗,观察组在对照组基础上给予无创机械通气治疗,比较两组患者的治疗总有效率、治疗前后心率、呼吸频率、收缩压、血气分析指标(pH值、血氧饱和度、动脉二氧化碳分压和血氧分压)、通气时间、不良反应发生率和住院时间。结果:观察组的治疗总有效率为95.00%,显著高于对照组70.00%(P<0.05),两组患者治疗前心率、呼吸频率、收缩压、血气分析指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后的心率、呼吸频率、收缩压和动脉二氧化碳分压均显著低于治疗前,pH、血氧饱和度和血氧分压均显著高于治疗前(P<0.05),且观察组的指标值均优于对照组(P<0.05),观察组的通气时间、不良反应发生率和住院时间均显著低于对照组(P<0.05)。结论:慢性肺源性心脏病合并急性左心衰竭治疗中应用无创机械通气治疗,患者的治疗效果好,住院时间短,不良反应发生率低,能有效改善患者的通气状态和血气水平。

44例甲状腺功能亢进性心脏病临床分析

甲状腺机能亢进是内分泌疾病中的常见病。甲亢性心脏病是本病严重的并发症。甲亢心病治疗主要是控制甲亢,比较131I和ATD两种不同治疗方法的疗效。由于甲亢表现不典型,而以心血管为主要表现误诊为少,有的报道高达50%[1]。现将我院44例甲亢心病作如下临床分析。1 资料与方?..

风湿性心脏病二尖瓣狭窄置换术前后超声心动图观察

[目的]观察风湿性心脏病二尖瓣狭窄置换术前后超声心动图改变,研究窦性心律及房颤心律对置换术的影响.[方法]47例行风湿性心脏二尖瓣狭窄置换术患者,根据心律分为窦性心律（术前28人,术后30人）及房颤心律（术前19人,术后17人）两组,并选取19例正常人作为对照组.二尖瓣置换术前一周及术后四周行常规超声心动图检查.[结果]①术前及术后窦性心律组LAd、LVEDD、LVEDS较对照组增大（P〈0.01及P〈0.05）,LVEF及LVFS减低（P〈0.01）,MVmax及MPG增高（P〈0.01）.②术前及术后房颤心律组与对照组比较心率增快（P〈0.01）,LAd、LVEDD、LVEDS增大（P〈0.01）,LVEF及LVFS减低（P〈0.01）,MVmax及MPG增高（P〈0.01）.③窦性心率及房颤心律组术后LAd较术前缩小（P〈0.05）,MVmax、MPG、PHT及EOA等血流动力学指标明显改善（P〈0.01）.④房颤心律组术后LVEF、LVFS等收缩功能指标有所提高（P〈0.05）.[结论]二尖瓣置换术对改善瓣膜血流动力学指标有明确效果,术后窦性心律组及房颤心律组左房收缩末期内径及左室舒张末期内径均缩小,房颤心律组术后二尖瓣口舒张期最大血流速度及跨瓣压差高于窦性心律组,术后房颤心律组左心室射血分数及短轴收缩率较术前提高,仍低于正常值.

慢性肺源性心脏病并发症的防治

慢性肺源性心脏病,是由于慢性肺和胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加,肺动脉高压,进而引起右心室肥厚、扩大,甚至发生右心衰竭的心脏病.其主要病理生理变化是呼吸衰竭（缺氧、二氧化碳潴留）和心力衰竭,常因此引起多种并发症,包括肺性脑病、酸碱平衡失调及电解质紊乱、心律失常、消化道出血、DIC等,是导致死亡的重要原因,及时预防和治疗并发症,对改善预后、降低病死率有重要意义,现对临床常见的并发症的防治讨论如下.

分层分析老年人血脂异常与冠状动脉粥样硬化性心脏病的关联程度(英文)

背景:血脂增高是冠状动脉粥样硬化性心脏病发生的重要危险因素之一,如何解释血脂与冠心病的关系,血脂特点和血脂水平与冠心病的关系是人们关注的热点。目的:探讨老年人群血脂特点、血脂水平与冠心病的关系。设计:病例-对照观察,分层分析。单位:解放军沈阳军区总医院第二干部病房。对象:选择2001-01/2002-01在沈阳军区总医院第二干部病房住院的符合WHO冠心病诊断标准105例冠心病患者为冠心病组,经检查无冠心病和脑血管疾病的同期住院患者99例为对照组。方法:清晨空腹取静脉血2mL,以3000r/min,离心5min,取血清,采用全自动生化分析仪和酶法试剂盒测定胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。以对照组数据分别计算胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇的极差,除10,以0.53、0.39和0.29mmol/L为组距,编制频数表。依据频数表,分别计算胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇的P25(第25百位分数)、P50(第50百位分数)、P75(第75百位分数)和P90(第90百位分数),按P25、P25～P50、P50～P75、P75～P90和P90分层,分别确定冠心病组和对照组在5组中例数,以P90为暴露因数,与其他4组比较,用Mental-Haenscel方法计算χ2。若暴露因数与冠心病有关系,则计算相关系数和95%可信区间。依照(血脂异常防治建议标准和冠心病二级预防血脂异常目标)标准判定两组未达目标水平例数和发生率。主要观察指标:两组血脂测定结果及异常例数和发生率,血脂高于目标水平的例数和发生率,两组按百分位数分层比较的结果。结果:按意向处理分析,204例均进入结果分析。①老年冠心病组和对照组比较,胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇差异均无显著意义。②冠心病组仅有18.1%为高胆固醇血症,34.3%高三酰甘油血症,11.4%高低密度脂蛋白胆固醇血症,表明在老年冠心病患者中65.8%～88.6%的人血脂在正常范围。③分层分析显示胆固醇≥5.47mmol/L者与3.85～4.63mmol/L者相比,前者冠心病发生可能是后者的2.98倍(χ2=6.29,95%可信区间1.27-6.98)。但胆固醇≥5.47mmol/L者与4.64～5.05mmol/L者相比,则未发现其与冠心病联系强度。④按国内冠心病二级预防血脂目标水平,冠心病患者中尚有54.2%胆固醇≥4.68mmol/L,34.3%三酰甘油≥1.70mmol/L,52.3%低密度脂蛋白胆固醇≥2.6mmol/L。结论:老年冠心病患者理想胆固醇水平为3.85-4.63mmol/L。胆固醇≥5.47mmol/L者与3.85～4.63mmol/L者相比,前者冠心病发生可能是后者的2.98倍(χ2=6.29,95%可信区间1.27～6.98)。

糖尿病心脏病患者 要注意食疗

家住北京市海淀区的李大爷息糖尿病3年了．按时吃药，还用上了胰岛素，血糖一直挺稳定。而最近在一次老友聚会时．他出现了胸闷、气短．突然摔倒，赶紧送医院，被诊断为糖尿病并发心脏病。幸亏抢救及时，未造成严重后果。李大爷十分困惑，患糖尿病这几年，饮食各方面都控制很好。