胸腔镜肺癌切除术后合并心肺并发症的危险因素分析及列线图预测模型构建

目的:探讨肺癌患者经胸腔镜切除术后合并心肺并发症的危险因素并构建列线图预测模型。方法:选取2019年10月至2022年9月在我院进行胸腔镜切除术的228例肺癌患者为研究对象,将术后出现心肺并发症的52例患者纳入发生组,未出现心肺并发症的176例患者纳入未发生组。记录两组患者的临床资料,独立样本t检验或χ^(2)检验行单因素分析,探索胸腔镜切除术后合并心肺并发症的相关因素;MedCalc软件对计量指标行ROC曲线分析,探索其对胸腔镜切除术后合并心肺并发症的预测价值;Logistic逐步回归分析探讨胸腔镜切除术后合并心肺并发症的独立危险因素;R语言软件4.0“rms”包构建肺癌患者经胸腔镜切除术后合并心肺并发症的列线图预测模型,校正曲线对列线图预测模型进行内部验证,计算一致性指数(concordance index,C-index),决策曲线对列线图预测模型进行临床预测效能评估。结果:发生组与未发生组患者在年龄、吸烟史、糖尿病史、冠心病史、手术时间、术中出血量、FEV1方面的差异具有统计学意义。年龄、手术时间、术中出血量的AUC分别为0.739、0.785、0.736,最佳截断值分别为55岁、178 min、96 mL。年龄、吸烟史、冠心病史、手术时间、FEV1是肺癌患者经胸腔镜切除术后合并心肺并发症的独立危险因素。内部验证结果指出,列线图预测模型的校正曲线与原始曲线及理想曲线接近,C-index为0.883(95%CI:0.833~0.933),模型拟合度高;列线图预测模型的阈值>0.23,可提供临床净收益,且临床净收益均高于年龄、吸烟史、冠心病史、手术时间、FEV1。结论:本研究基于胸腔镜肺癌切除术后合并心肺并发症的独立危险因素即年龄、吸烟史、冠心病史、手术时间、FEV1构建了列线图预测模型,对心肺并发症的发生具有较好的预测价值,有助于胸腔镜肺癌切除术患者心肺并发症的临床监测,以期降低心肺并发症的发病率,减少不良事件的发生。

肺超声评分预测肺癌根治术后心肺并发症

目的探讨肺癌根治术后心肺并发症的危险因素及肺超声评分对心肺并发症的预测价值。方法选择2022年6月至2022年12月上海市胸科医院胸外科择期行肺癌根治术的患者132例,根据术后心肺并发症发生情况分为并发症组(n=16)和无并发症组(n=116)。收集患者一般资料、手术相关信息及术后心肺并发症发生率。患者术前进行肺超声检查,采用12分区法,得出肺超声评分。采用多因素logistic回归分析心肺并发症发生的危险因素,采用ROC曲线构建肺超声评分对肺癌根治术后心肺并发症的预测模型。结果肺癌根治术后心肺并发症发生率为12.1%(16/132)。与无并发症组相比,并发症组男性患者比例更高(P=0.037)、年龄更大(P=0.002)、开放手术的比例更高(P=0.006)。两组患者的手术范围差异有统计学意义(P<0.001)。并发症组患者的肺超声评分显著高于无并发症组患者[(11.0±6.9)分vs(3.6±4.5)分,P=0.001)]。Logistic回归分析显示,手术范围及肺超声评分是影响术后心肺并发症的危险因素。ROC曲线显示,肺超声评分预测心肺并发症的截断值为12.5分,曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.812(95%CI 0.687~0.938)。结论手术范围及肺超声评分是肺癌根治术后心肺并发症的危险因素。肺超声评分可以预测肺癌根治术后心肺并发症,评分>12.5分时发生心肺并发症的风险较大。

老年颈椎前路手术患者术后发生心肺并发症危险因素及其预测模型的构建

目的探讨颈椎前路手术老年患者术后发生心肺并发症的危险因素并构建及验证相关列线图(Nomogram)模型。方法回顾性收集2014年1月至2020年12月于萍乡市第二人民医院接受颈椎前路手术老年患者的病历资料,对其术后是否发生心肺并发症分为观察组(n=77)与对照组(n=390)。比较两组术前的病历资料,受试者工作特征(ROC)曲线确定影响颈椎前路手术老年患者术后心肺并发症高风险因素的最佳截断值,多因素Logistic回归分析确定独立危险因素,R软件“rms”包构建Nomogram模型,校正曲线及决策曲线分析对Nomogram模型进行准确度与区分度的验证。结果年龄(≥74岁)、美国麻醉医师协会(ASA)分级(Ⅲ~Ⅳ级)、1 s用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%,≤60%)、左心室射血分数(LVEF,≤50%)、麻醉时间(≥110 min)、术中失血量(≥200 ml)是颈椎前路手术老年患者术后心肺并发症高风险的独立危险因素(P<0.05)。基于上述独立危险因素构建Nomogram预测模型,校正曲线提示模型准确度良好;决策曲线显示,此Nomogram模型可提供显著高于单个独立危险因素的额外临床净收益,提示模型具有良好区分度。结论基于年龄、ASA分级、FEV1%、LVEF、麻醉时间及术中失血量所构建的Nomogram模型在预测颈椎前路手术老年患者术后发生心肺并发症方面具有良好的准确度与区分度,可帮助医护人员采取针对性防治措施,降低术后心肺并发症的发生率。

镇痛治疗方法对开胸术后患者心肺并发症的影响

目的:探讨疼痛与镇痛治疗对开胸术后患者心肺并发症的影响。方法:总结516例开胸行肺叶切除或食管癌切除患者术后六日的疼痛情况。采用术中肋间神经冷冻、自控硬膜外镇痛、静脉泵镇痛和一般镇痛四种方法,根据视觉模拟评分(VAS)法对术后胸痛进行评级。将疼痛4级以下的患者定为充分镇痛组,5级以上的患者定为不充分镇痛组,结合二组术后心肺并发症的发生情况进行分析。结果:在充分镇痛组中,术后肺部并发症、心脏并发症和总的心肺并发症发生率分别为13.73%、4.41%和15.20%;不充分镇痛组中分别为25.32%,12.5%和30.77%,均有显著的统计学意义,术中肋间神经冷冻、硬膜外镇痛、静脉泵镇痛、一般镇痛的充分镇痛率分别为75.79%、52.17%、43.08%、11.93%。结论:术后镇痛治疗以充分降低疼痛评分(VAS≤4级)为目的,加强术后充分镇痛治疗是预防开胸术后心肺并发症的重要措施之一。

肺癌化疗后心肺并发症的发生与治疗前轻度肺功能降低的相关性研究

目的:探究肺癌患者化疗前轻度肺功能降低与化疗后心肺并发症(PCC)的相关性,为临床肺癌患者化疗效果提供预测参考。方法:回顾性分析我院150例行化疗的肺癌患者的临床资料。根据患者化疗后1个月内有无心肺并发症分为PCC组和无PCC对照组,探究化疗前轻度肺功能不全与患者化疗后并发症的相关性,同时探讨肺通气相关指标(FEV1%、FVC%)轻度降低与化疗后PCC的关系。结果:150例患者正常、轻度及中重度肺功能不全分别有25例、36例和89例,发生PCC患者共有82例,各组化疗后1个月内PCC发生率分别为20%、61.11%和61.80%,差异具有统计学意义(χ~2=14.553,P=0.001)。化疗前FEV1%轻度减低(≥70%)或FVC%轻度减低(≥70%)与化疗后PCC的发生相关(P=0.019,P=0.011)。结论:化疗前,FEV1%和FVC%同时轻度降低是影响肺癌化疗后PCC的危险因素。

不同护理干预措施预防胸部手术后心肺并发症的研究

目的探讨传统拍背咳痰与改进的护理干预排痰方法对胸部手术后心肺并发症的预防、排痰效果及改善呼吸功能的作用。方法在582例胸部手术患者中选择120例,按随机原则分为改进组与对照组,每组各60例,观察两组患者术后发生低氧血症、需纤维支气管镜(纤支镜)介入吸痰、发生室上性心律失常的情况,同时观察并记录两组病例的排痰感受,对排痰前后动脉血气结果进行对比分析。结果两组患者发生低氧血症、肺不张、需纤支镜介入吸痰与发生室上性心律失常的情况,改进组均明显少于对照组(P<0.01);改进组患者在感受舒适方面与对照组比较差异有显著意义(P<0.01);对照组感受到剧痛、能忍受的疼痛、出现恶心感与改进组相比差异有显著意义(P<0.01)。术后48 h的PaO_2、PaCO_2与排痰前即术后6 h比较差异均有显著意义(P<0.01),pH值两者前后均无统计学意义(P>0.05)。但改进组术后48 h与术后6 h的PaO_2、PaCO_2差值与对照组术后48 h与术后6 h的差值相比较,差异有极显著意义。结论改进后的护理干预措施对胸部手术后心肺并发症能够取得理想的预防与治疗效果。

术前肺功能对胸部肿瘤患者术后心肺并发症发生的影响

目的观察术前肺功能对胸部肿瘤患者术后心肺并发症(PPC)发生的影响。方法对112例胸部肿瘤手术患者进行术前常规肺功能及心电图的检查,术后对患者的各项生命体征进行24～96 h连续监测,观察术后PPC的发生情况。结果本组112例患者中,术前肺功能检查肺功能正常85例,肺功能异常27例;术后发生PPC者38例(33.9%),分别为心律失常18例、肺不张9例、肺部感染11例,其中1例肺部感染因呼吸衰竭死亡。本组术前肺功能异常者术后发生PPC者20例(74.0%),其中心律失常、肺不张、肺部感染分别为9、5、6例;术前肺功能正常者,术后发生PPC者18例(21.1%),其中心律失常、肺不张、肺部感染分别为9、4、5例;两组比较,P均<0.05。结论术前肺功能异常可增加胸部肿瘤患者术后PPC的发生率,术前肺功能指标检测对术后PPC有一定预测价值。

肺癌全肺切除术后心肺并发症的防治

[目的]总结非小细胞肺癌全肺切除术术后心肺并发症及其临床规律,指导肺癌全肺切除术心肺并发症的防治。[方法]回顾性分析本单位1999年1月～2006年12月施行全肺切除手术的74例非小细胞肺癌患者的临床资料,观察指标包括严重心律失常、肺部感染、ARDS、低血容量性循环障碍等常见心肺并发症和血流动力学变化及预测的肺功能。[结果]全组闱术期死亡1例(1.4%),16例(22%)出现心肺并发症。心肺并发症包括严重心律失常10例、急性呼吸窘迫综合症(ARDS)3例、肺部感染2例及低血容量性循环障碍8例。[结论]非小细胞肺癌全肺切除术后心肺并发症常见,其原因主要是血流动力学及肺功能改变;术前准确的心肺功能评估,术后密切的监护,及时、正确的处理是防治全肺切除术心肺并发症的关键。

胸部肿瘤手术病人围手术期动脉血气变化与心肺功能并发症发生的关系

目的:探讨动脉血气分析检测在胸部肿瘤病人围手术期的应用及其变化与心肺功能并发症发生的关系。方法:分别检测胸部肿瘤病人术前1周内,术后2h、8h以及第1、2、3d,第4d或第5d的动脉血气,对所检测数据进行统计学处理并与术后心肺并发症发生作相关性进行分析。结果:围手术期血气分析统计资料显示胸部肿瘤病人手术后第2天动脉血氧分压最低(P<0.01),二氧化碳分压最高,低氧血症造成手术后心肺并发症的发生率也高(P<0.05)。结论:围手术期血气分析的变化与手术后心肺功能并发症的发生有关,为减少手术后心肺功能并发症的发生和保证围手术期的安全,要注意保持呼吸道通常,并给予充分的氧疗以纠正低氧血症,必要时应用呼吸机辅助呼吸。

高龄肺癌手术后心肺并发症的原因和对策

目的 总结28例70岁以上老年肺癌手术治疗的经验。方法 分析老年肺癌术后心肺合并症的原因和处理方法。结果 本组住院期间死亡2例,发生肺不张6例,呼吸衰竭4例,心律失常20例,急性心衰4例。1年生存率82.1％(23/28),3年生存率40.0％(6/15)。结论 生理年龄和心理素质是影响高龄肺癌患者外科治疗的重要因素。围术期处理是手术成功的保证。

慢性阻塞性肺疾病胸部手术心肺并发症与术前肺功能关系的临床研究

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者术后近期心肺并发症与术前肺功能的关系。方法 肺癌 3 9例、食管癌 12例术前 1周内测定全部通气指标 ,术前及术后 1、2、3d监测动脉血气分析和心电监护。结果 术后心肺并发症总发生率为 5 4.9% ,肺炎 16例 ,8例并发呼吸衰竭 ,其中死亡 6例 ;心律失常 12例。心律失常的发生与术前最大通气量 (MVV)、1s用力呼气容积 (FEV1)、用力肺活量 (FVC)异常状态无关 ,与动脉血氧分压 [P(O2 ) ]有关 ,当P(O2 ) <70mmHg( 1mmHg =0 .13 3kPa)时各种心律失常增多 ;肺炎的发生与MVV、FEV1、和P(O2 )无直接关连 ,而与术前、术后平喘和抗生素应用有关 :死亡 6例中术前MVV、FEV1、FVC、P(O2 )分别小于 5 0 %、5 0 %、60 %、70mmHg ;当MVV、FEV1、和FVC三项均低于5 0 %时 ,呼吸衰竭的发生率显著增高。结论 为减少COPD患者胸部手术心肺并发症的发生 ,术前MVV、FEV1两项中至少一项达 5 0 %以上 ,FVC应大于 60 % ,P(O2 ) >70mmHg ,术前全身应用有效抗生素 ,改善通气功能 ,术后常规给予平喘、祛痰及抗生素 ,密切观察动脉血气和心电监测。

52例非小细胞肺癌术后心肺并发症相关因素分析

目的探讨非小细胞肺癌术后心肺并发症相关因素。方法分析本院行根治术的52例非小细胞肺癌患者的临床资料,观察指标包括肺部感染、严重心律失常、低血容量性循环障碍及急性呼吸窘迫综合症等常见心肺并发症。结果围术期无死亡病例,10例患者术后出现严重并发症,主要为肺部感染2例,严重心律失常4例(如阵发性室上性心动过速或频发性室性期前收缩,不包括窦性心动过速),低血容量性循环障碍3例,急性呼吸窘迫综合症1例。结论非小细胞肺癌术后易发生心肺并发症,需完善术前心肺功能评估。

老年肺癌患者术前心率恢复异常与术后心肺并发症关系的研究

目的研究老年患者术前心率恢复(HRR)异常与术后心肺并发症的相关性及术后并发症发生的危险因素分析。方法选取我院110例年龄>60岁的原发性肺癌患者的临床资料,根据术前HRR是否正常分为HRR正常组与HRR异常组,分析HRR与术后心肺相关并发症间关系;根据术后是否发生心肺并发症分为有并发症组与无并发症组,分析术后心肺并发症发生的相关危险因素。结果共分析110例老年肺癌患者临床数据,HRR异常组38例,HRR正常组72例;术后心肺并发症发生39例,HRR异常组19例,HRR正常组20例。HRR正常组并发症发生率27.78%,显著低于HRR异常组50.00%(P<0.05);单因素分析吸烟史、手术切除范围、手术时间,有统计学差异(P<0.05);6分钟步行试验指标中血压、血氧饱和度、6分钟步行距离、呼吸困难评分、心率,无明显统计学差异(P>0.05);多因素分析吸烟史、单肺叶切除术及扩大或全肺切除、手术时间、HRR异常,为术后发生并发症的危险因素(P<0.05)。结论HRR异常可增加老年肺癌患者术后心肺相关并发症的发生;吸烟史、单肺叶切除、扩大或全肺叶切除、手术时间过长、HRR异常是老年肺癌患者术后心肺相关并发症发生的危险因素。

一侧全肺切除围手术期心肺并发症的防治

目的总结分析72例一侧全肺切除病人术后常见并发症及处理经过,旨在探讨合理的处理方案,减少术后心肺并发症,降低病死率。方法72例病人围手术期采取术前充分准备,术中尽可能缩短手术时间,术后严密监护呼吸循环系统,防止缺氧,止痛,有效肺功能锻炼,控制输液速度及量,及时处理心律失常等措施防治术后心肺并发症。结果本组病人术后出现心血管并发症18例(25%),肺部并发症15例(20.8%),死亡3例(4.2%)。结论围手术期充分准备,有效的预防,及时发现、处理是降低一侧全肺切除术后心肺并发症的关键。

慢性肾衰竭患者血浆总同型半胱氨酸与心、脑血管并发症的关系

目的 观察慢性肾衰竭(CRF)患者血浆总同型半胱氨酸(tHcy)的变化,探讨其与心、脑血管疾病的关系。方法 选择CRF患者83例和健康对照组40例,采用荧光偏振免疫分析法(FPIA)测定血浆tHcy浓度,全自动生化分析仪测定甘油三酯(TG)、总胆固醇(ChoL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白AI(ApoAI)、载脂蛋白B(ApoB)浓度,用多元逐步逻辑回归法分析慢性肾衰并发心、脑血管疾病的相关因子,比较血浆tHcy与血脂的相关性。结果 以正常对照组血浆tHcyx+2s为95％可信度上限,CRF患者高同型半胱氨酸血症的发生率为85.54％;CRF患者血浆tHcy水平[(23.16±10.93)μmol·L-1,n=83]明显高于正常对照组[(7.97±2.89)μmol·L～1,n=40](P<0.01);血液透析(HD)组血浆tHcy水平[(24.12±11.67)μmol·L-1,n=一36]显著高于非透析治疗组[(19.53±8.92)umol·L-1,n=31]和持续性非卧床腹膜透析(CAPD)组[(17.34±5.64)μmol·L～1,n=16](P<0.05);83例CRF患者中伴有心、脑血管疾病者的血浆tHcy水平[(26.72±14.21)μmol·L,n=21]明显高于无此类并发症的患者[(20.51±9.07)μmol·L-1,n=62](P<0.01)。相关分析显示,CRF患者的血浆tHcy水平和部分血脂指标对心、脑血管疾病的发生有显著影响,但血浆tHcy水平与血脂各?

电视胸腔镜手术和传统开胸手术对老年患者术后心肺并发症的影响

电视胸腔镜手术（VATS）方法是目前临床手术中较为有效的一种胸外手术方法，具有安全、创伤小的优点。应用VATS可以通过电视图像将患者的胸腔内部情况显示出来，为医生的手术操作提供有利的条件。由于胸外科手术患者年龄比较大，所以传统的开胸手术方法对患者所造成的创伤大，并且术后患者并发症发生率高，VATS的应用可以弥补这一缺点，

胸外科两种手术方式对老年患者术后心肺并发症的影响

在65岁以上患者中行胸部手术后心、肺较易产生并发症,直接导致老年性患者手术治疗失败或手术结果不满意〔1〕。为降低术后风险,提高手术治疗疗效,本文截选我院住院行手术治疗患者,按不同手术方式分为电视胸腔镜微创手术（VATS）术式组及传统开胸术式组,比较两组患者间临床资料差异性。

神经阻滞对股骨转子间骨折老年患者术后心肺并发症的影响

目的研究神经阻滞对股骨转子间骨折(IF)老年患者术后心肺并发症的影响,探究神经阻滞及全麻对老年IF患者心肺功能的影响机制。方法2014年1月—2018年12月川北医学院附属医院麻醉科收治IF老年患者98例,男性62例,女性36例;年龄61~80岁,平均67.3岁。采用随机数字表法分为神经阻滞组(n=49)与全身麻醉组(n=49),全身麻醉组行全身麻醉,神经阻滞组行神经阻滞。观察两组麻醉前(t 0)、术中(t 1)、手术结束(t 2)各时间点舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)血流动力学指标。术前、术后3d血清5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)疼痛因子水平,谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、超氧化物歧化酶(SOD)、晚期氧化蛋白产物(AOPP)、丙二醛(MDA)氧化应激因子,术后7d心肺并发症等指标。结果t 1、t 2时,神经阻滞组DBP、SBP、HR均低于全身麻醉组(P<0.05)。术后3d,神经阻滞组5-HT、DA、NE水平低于全身麻醉组[(0.49±0.05)μmol/mL vs.(0.60±0.07)μmol/mL、(16.86±1.74)ng/L vs.(25.45±2.62)ng/L、(1.94±0.21)pg/mL vs.(2.88±0.29)pg/mL,P<0.05]。术后3d,神经阻滞组GSH-PX、SOD高于全身麻醉组[(198.45±19.93)g/mL vs.(163.73±17.74)g/mL、(19.18±2.00)μg/mL vs.(15.63±1.62)μg/mL],AOPP、MDA低于全身麻醉组[(39.57±4.62)μmol/L vs.(50.21±5.27)μmol/L、(16.75±1.74)U/L vs.(21.58±2.23)U/L,P<0.05]。神经阻滞组术后7d心肺并发症(急性冠脉事件、心律失常、肺部感染、呼吸衰竭)发生率(4.08%)低于全身麻醉组(16.33%),P<0.05。结论疼痛因子及氧化应激因子生成、抗氧化应激因子减少是影响老年IF患者心肺功能的重要机制,神经阻滞可有效缓解老年IF患者疼痛,减少机体应激,维持患者血流动力学稳定,改善影响患者心肺功能,避免心肺并发症的发生。