Clavien-Dindo分级与并发症综合指数评估胃癌根治术后早期并发症的应用价值

目的探讨Clavien-Dindo分级(CDC)与并发症综合指数(CCI)评估胃癌根治术后早期并发症的应用价值.方法采用回顾性队列研究方法.收集2016年1月至2018年12月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的1484例行胃癌根治术患者的临床病理资料;男1086例,女398例;年龄为(60±17)岁.根据CDC对患者术后早期并发症划分等级,并计算CCI.正态分布的计量资料以(x)±s表示,计数资料以绝对数表示.单因素分析采用x2检验,多因素分析采用Logistic回归分析.采用Spearman秩相关分析CDC、CCI与术后住院时间和住院总费用的相关性.采用多重线性回归分析CDC、CCI与术后住院时间和住院总费用的相关性.结果(1)术后早期并发症的CDC与CCI分布.1484例患者中,432例出现术后早期并发症,其中322例为单一并发症,110例伴有多种并发症.432例患者CDCⅠ、Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ、Ⅴ级并发症分别为231、137、45、13、3、3例.432例患者CCI为17.2±11.7,CCI峰值为8.7和20.9.(2)胃癌根治术后早期并发症的影响因素分析.多因素分析结果显示:女性、年龄≥70岁以及术前血清白蛋白<35 g/L是影响胃癌根治术后早期并发症的独立危险因素(风险比=1.391,1.535,1.521,95%可信区间为1.083~1.786,1.187~1.985,1.055~2.192,P<0.05).(3)CDC、CCI与术后住院时间和住院总费用的相关性分析.432例术后早期并发症患者中,CDC、CCI与术后住院时间均呈正相关(r=0.574,0.576,P<0.05);两者与住院总费用均呈正相关(r=0.413,0.438,P<0.05).110例伴有多种术后并发症患者中,CDC、CCI与术后住院时间均呈正相关(r=0.514,0.537,P<0.05);两者与住院总费用均呈正相关(r=0.427,0.474,P<0.05).(4)CDC、CCI与术后住院时间和住院总费用的回归分析.术后住院时间多重线性回归分析结果显示:CDC≥3级、年龄≥70岁、术前C反应蛋白≥10g/L和美国麻醉医师协会(ASA)分级≥3级会延长术后住院时间;CCI越大,术后住院时间越长.CCI标准b值0.467高于CDC≥3级标准b值0.212.住院总费用多重线性回归分析结果显示:CDC分级≥3级、年龄≥70岁、术前血清白蛋白<35 g/L、ASA分级≥3级及病理学分期Ⅲ~Ⅳ期增加了患者住院总费用,而女性会减少住院总费用;CCI越大,住院总费用越高.CCI标准b值0.449高于CDC≥3级标准b值0.061.结论CDC与CCI均能较好地反映胃癌根治术后并发症严重程度.与CDC比较,CCI可更好预测术后住院时间和住院总费用.

Clavien-Dindo分级和并发症综合指数在高龄肝癌肝切除术安全性评估中的应用

目的:探讨Clavien-Dindo分级和并发症综合指数(CCI)在高龄肝细胞癌(肝癌)肝切除患者安全性评估中的应用价值。方法:回顾性分析2013年8月至2019年8月南通大学附属南通第三医院行肝癌肝切除的96例患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据年龄分为高龄组(≥70岁,35例)和对照组(<70岁,61例)。其中高龄组男29例,女6例;年龄70~82岁,中位年龄77岁;对照组男51例,女10例;年龄29~67岁,中位年龄43岁。分别采用Clavien-Dindo分级和CCI分析两组肝癌患者肝切除的并发症。两组患者围手术期数据比较采用t检验、秩和检验和χ^(2)检验。结果:高龄组合并高血压病、糖尿病分别为13、9例,对照组相应为5、4例,差异有统计学意义(χ^(2)=12.232,6.971;P<0.05)。两组患者均手术顺利,无发生围手术期死亡。高龄组和对照组手术时间中位数分别为300(240)、390(650)min,差异无统计学意义(Z=-0.835,P>0.05);平均术中出血量分别为(237±73)、(247±54)ml,差异无统计学意义(t=-0.791,P>0.05)。高龄组术后并发症Clavien-Dindo分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ级分别为9、9、1例,对照组相应为14、16、1例,差异无统计学意义(Z=-0.279,P>0.05);CCI评分分别为(16±8)、(16±9)分,差异亦无统计学意义(t=-0.071,P>0.05)。结论:高龄肝癌肝切除术是安全的,Clavien-Dindo分级可指导危重患者处理,CCI可综合评估危险性,两者结合可更好地评估手术风险,避免严重并发症发生。

结肠癌根治术后严重并发症危险因素分析及动态列线图预测模型构建

目的探讨结肠癌根治术后综合并发症指数(CCI)≥26.2分的独立危险因素,以此建立动态网页列线图预测模型并进行验证。方法回顾性收集2020年11月-2022年4月于江南大学附属医院接受根治性手术的结肠癌患者的临床资料,基于入院时间分为主要队列(2020年11月-2021年10月,n=438)与验证队列(2021年11月-2022年4月,n=196)。根据CCI计算器(http://www.assessurgery.com)得出所有患者的CCI评分,采用单因素和多因素logistic回归分析结肠癌患者术后CCI≥26.2的危险因素,并构建列线图模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线、C指数及校准曲线评估列线图模型的区分度和一致性,决策曲线分析评估模型的临床获益,并对模型进行内部验证。结果主要队列438例患者中,63例(14.4%)术后CCI≥26.2分。多因素logistic回归分析显示,年龄≥60岁(OR=2.662,95%CI 1.341~5.285,P=0.005)、低第3腰椎旁骨骼肌指数(L3MI)(OR=4.572,95%CI 2.435~8.583,P<0.001)、NRS2002评分≥3分(OR=4.281,95%CI 2.304~7.952,P<0.001)和术前伴有肠梗阻(OR=3.785,95%CI 1.971~7.268,P<0.001)是结肠癌患者术后CCI≥26.2分的独立危险因素。据此建立静态及网页版动态列线图预测模型(https://jndxfsyywcwksyf.shinyapps.io/DynNomCCI/)。列线图模型的C指数和曲线下面积(AUC)分别为0.742和0.787;校准曲线显示模型的预测概率与实际概率具有较好的一致性;内部验证显示模型具有良好的区分度(C指数=0.722,AUC=0.795)和预测一致性;决策曲线分析显示该预测模型具有临床获益和应用价值。结论基于4个独立危险因素构建的动态列线图模型能够便捷、可靠地预测结肠癌术后CCI≥26.2分的概率,有助于优化术前评估体系,制定精准的个体化诊疗方案,促进患者快速康复。

乳房切除后乳腺重建严重并发症评分的危险因素

目的筛选基于综合并发症指数(CCI)严重并发症的评分的危险因素。方法收集苏州大学附属第二医院整形美容外科2017年1月至2020年8月行乳房切除术后乳房再造患者资料227例。纳入数据包括人口统计变量、临床变量。结果出现重大并发症评分(CCI≥26.2)62例(27.3%),轻微并发症评分(CCI<26.2)165例。自体瓣膜重建(OR=4.69,P<0.001)、BMI≥30 kg/m2(OR=7.87,P<0.001)、延迟重建(OR=9.13,P<0.001)、术前放疗(OR=22.70,P=0.006)为术后重大并发症评分的主要危险因素。在住院时间方面CCI≥26.2组显著长于CCI<26.2组(13.5 vs.8,P<0.001)。结论自体瓣膜重建、BMI≥30 kg/m2、延迟重建、术前放疗为术后重大并发症评分的主要危险因素,这对患者和外科医生做出乳房重建的决定是至关重要的。

预测胃癌根治术后综合并发症指数危险因素列线图模型的建立

目的探究胃癌根治术后综合并发症指数(comprehensive complication index,CCI)≥26.2的独立危险因素,并据此建立列线图模型和相应验证。方法回顾性收集2017年9月至2019年3月于东部战区总医院行胃癌根治术的患者临床资料,根据CCI计算器得出每个患者CCI评分,通过多因素Logistic回归分析筛选CCI≥26.2的潜在危险因素,并建立列线图模型。同时计算曲线下面积、绘制校准曲线来以评估列线图模型的区分性和一致性,绘制决策曲线检验模型的临床获益度。结果共纳入237例接受胃癌根治术的患者,其中38例(16.0%)CCI≥26.2。多因素Logistic回归分析显示低第三腰椎旁骨骼肌指数(OR=3.98,P=0.001)、低第三腰椎旁脂肪指数(OR=3.38,P=0.002)和年龄≥65岁(OR=2.50,P=0.018)是导致术后CCI≥26.2的独立危险因素。以此建立的列线图模型具有一定的区分度、预测一致性和临床获益(曲线下面积=0.753)。结论基于3个独立危险因素的列线图模型对胃癌根治术后CCI≥26.2具有一定的预测性能和临床获益,能够在临床进行一定的应用和推广。

达芬奇机器人手术系统胃癌根治性全胃切除术后并发症及危险因素分析

目的分析达芬奇机器人手术系统胃癌根治性全胃切除术后并发症,探讨影响术后并发症发生的危险因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2010年3月至2019年3月陆军军医大学第一附属医院收治的173例胃癌患者的临床病理资料;男138例,女35例;平均年龄为60岁,年龄范围为34~76岁。173例患者均行达芬奇机器人手术系统根治性全胃切除术。观察指标:(1)术后并发症情况。(2)影响达芬奇机器人手术系统胃癌根治性全胃切除术后并发症发生的危险因素分析。计数资料以绝对数或百分比表示。单因素分析采用χ2检验或Fisher确切概率法,将P<0.1因素纳入多因素分析,多因素分析采用Logistic回归模型。结果(1)术后并发症情况:173例患者中,45例术后发生并发症,并发症发生率为26.0%(45/173)。45例术后发生并发症患者中,Ⅰ级5例、Ⅱ级31例、Ⅲa级2例、Ⅲb级3例、Ⅳa级1例、Ⅳb级1例、Ⅴ级2例。Clavien-Dindo并发症分级严重并发症发生率为5.2%(9/173)。5例Ⅰ级并发症患者中,1例发热予以退烧药处理后好转;2例切口脂肪液化予以换药后好转;1例术后呕吐给与止吐药后好转;1例胃肠功能恢复延迟,予以对症治疗后好转。31例Ⅱ级并发症患者中,12例肺部感染,其中6例仅肺部感染,3例合并胸腔积液,1例合并腹腔感染,2例合并肠梗阻,均保守治疗后好转;7例发热予以加强抗感染治疗后好转;4例深静脉导管感染,拔除导管抗感染治疗后好转,其中1例合并双侧胸腔积液;3例吻合口漏,其中1例合并肺部感染、腹腔感染,均保守治疗后好转;2例十二指肠残端漏(1例合并肺部感染、1例合并肺部感染及胸腔积液)均保守治疗后好转;1例腹腔出血保守治疗后好转;1例肠梗阻保守治疗后好转;1例腹腔感染保守治疗后好转。2例Ⅲa级并发症患者中,1例十二指肠残端漏合并腹腔脓肿予以穿刺引流后好转;1例胸腔积液合并肺部感染穿刺引流后好转。3例Ⅲb级并发症患者中,1例腹腔出血再次手术后好转,2例吻合口漏均在无痛胃镜下放置空肠营养管后好转,1例合并腹腔感染,1例合并胸腔积液及腹腔感染均予以穿刺引流后好转。2例Ⅳ级并发症患者中,1例Ⅳa级因麻醉误吸导致呼吸衰竭经治疗后好转,1例Ⅳb级因吻合口漏导致多器官功能衰竭经治疗后好转。2例Ⅴ级并发症患者死亡,其中1例患者术后出现吻合口漏、腹腔出血、多器官功能衰竭,1例术后出现呼吸衰竭、心功能不全。173例患者中,并发症综合指数(CCI)≥25.2发生率为11.0%(19/173)。(2)影响达芬奇机器人手术系统胃癌根治性全胃切除术后并发症发生的危险因素分析。单因素分析结果显示:体质量指数(BMI)、术中出血量、手术时间是影响患者术后并发症发生的相关因素(χ2=4.275,5.057,5.463,P<0.05)。BMI、术中出血量是影响患者术后严重并发症发生的相关因素(χ2=7.517,5.537,P<0.05)。年龄、BMI、Charlson合并症指数是影响患者术后CCI≥25.2的相关因素(χ2=8.946,7.890,4.062,P<0.05)。多因素分析结果显示:肿瘤直径≥3cm、肿瘤部位位于食管胃结合部是影响患者术后并发症发生的独立危险因素(比值比=4.350,2.175,95%可信区间为1.352~14.000,1.018~4.647,P<0.05)。BMI≥25kg/m2是影响患者术后严重并发症发生的独立危险因素(比值比=5.156,95%可信区间为1.120~23.738,P<0.05)。年龄≥60岁、BMI≥25kg/m2、腹部手术史是影响患者术后CCI≥25.2的独立危险因素(比值比=30.928,3.557,6.009,95%可信区间为1.485~644.19,1.082~11.691,1.358~26.592,P<0.05)。结论达芬奇机器人手术系统胃癌根治性全胃切除术后并发症Clavien-Dindo分级为以肺部相关并发症的Ⅱ级并发症较多。CCI能够更好地预测术后严重并发症危险因素。肿瘤直径≥3cm、肿瘤部位位于食管胃结合部是影响患者术后并发症发生的独立危险因素。BMI≥25kg/m2是影响患者术后严重并发症发生的独立危险因素。年龄≥60岁、BMI≥25kg/m2、腹部手术史是影响CCI≥25.2的独立危险因素。

术后并发症标准化报告及评估工具的研究进展

术后并发症是评估手术结果的重要指标,通常使用死亡率和各种特定并发症的发病率来衡量手术及围术期管理策略的疗效。随着医学技术的进步,死亡率及单一并发症的发病率已经大幅下降,传统的报告及评估方法不能满足现实需要,迫切需要符合实际情况,反映患者术后整体并发症负担的标准化报告及评估工具,本文就术后并发症的标准化报告及评估工具Clavien-Dindo分级(Clavien-Dindo classification,CDC)系统和综合并发症指数(comprehensive complication index,CCI)的研究进展做一综述,并对CCI和CDC的改进空间及应用前景进行了展望。

合并黄疸的急性胆囊炎急诊行腹腔镜胆囊切除术安全性分析

目的:探讨合并胆红素升高的急性胆囊炎患者急诊行腹腔镜胆囊切除术的安全性。方法:选取2016年11月—2018年11月期间急性胆囊炎急诊行腹腔镜胆囊切除的患者195例,其中术前合并黄疸患者37例,无黄疸患者158例,比较两组患者术中出血量、术后住院时间、中转开腹率、术后并发症发生率、并发症综合指数和Clavien-Dindo分级标准。结果:合并黄疸组和不合并黄疸组患者的一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05),合并黄疸组和不合并黄疸组患者在术中出血量[(24.5±12.4) vs.(18.9±15.7) mL]、术后住院时间[(5.8±3.3) vs.(6.9±3.1) d]、中转开腹率(5.4%vs.5.7%)、术后并发症发生率(8.1%vs.11.4%)、并发症综合指数[(5.2±9.8) vs.(8.0±6.1)分]和Clavien Dindo分级超过Ⅱ级比例(2.7%vs.1.3%)方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论:合并黄疸的急性胆囊炎患者若在术前检查提示无明确胆道结石或肿瘤引起的胆总管梗阻的情况下,急诊行腹腔镜胆囊切除术是安全、可行的。

术前胆道引流在胰十二指肠切除术患者中的临床应用价值探讨

目的探讨术前胆道引流对恶性梗阻性黄疸患者的临床价值及其对术后并发症的影响。方法回顾性分析2006年6月至2018年6月期间在广东医科大学附属高州市人民医院肝胆外科行胰十二指肠切除术的101例患者的临床资料,根据胆红素水平分为胆红素正常组及胆红素异常组,胆红素异常组再依据是否术前引流进一步分为未引流组和引流组。比较3组的并发症发生情况及其严重程度。结果3组患者的术中失血量、手术时间和术后住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。3组的胆汁漏发生情况、肺部感染情况和并发症综合指数(CCI)值比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后胆红素正常组、未引流组和引流组的凝血时间、血清白蛋白和血红蛋白变化趋势基本一致;胆红素正常组和胆道引流组术后7d的谷丙转氨酶和谷草转氨酶恢复良好,优于未引流组。结论合并高胆红素血症、胆管炎及肝功能异常的恶性梗阻性黄疸患者行术前胆道引流虽未明显改善各并发症的发生率,但可明显改善整体并发症发生的严重程度。