脊髓损伤后神经源性膀胱并发症及防治近况

控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经源性膀胱。据保守估计，在美国脊髓损伤患者总数约为50万人，每年新增病例1万-2万人。我国每年将递增5万人以上新的截瘫病例。目前脊髓损伤的治疗仍是国际医学难题之一。由此诱发的泌尿系统的一系列并发症可能伴随截瘫患者终生，也是截瘫患者晚期的主要病死原因。其中泌尿系统功能障碍引发的肾功能衰竭是导致截瘫患者晚期死亡的第1位原因。据Tanagho等报道，截瘫患者伤后25年的病死率为49％．其中因肾功能衰竭而病死者占43％。故如何保障患者避免泌尿系并发症的发生才是首要的任务和目的。本文就其并发症及防治综述如下。

IMB模型联合思维导图在尿毒症合并膀胱肿瘤灌注化疗患者中的应用价值

【目的】探讨信息-动机-行为技巧模型(IMB)联合思维导图在尿毒症合并膀胱肿瘤灌注化疗患者中的应用价值。【方法】选取2019年3月至2021年2月本院收治的122例尿毒症合并膀胱肿瘤患者,根据随机数字表法将其分为观察组(n=65)和对照组(n=57)。对照组行常规护理,观察组在对照组的基础上行IMB模型联合思维导图干预模式。观察两组患者干预前后内心希望水平、自我管理效能及生活质量评分。【结果】干预后,两组Herth希望量表(HHI)各领域评分及总分均高于干预前,且观察组高于对照组(P<0.05)。干预后,两组中文版癌症患者自我管理效能问卷(C-SUPPH)各领域评分及总分均高于干预前,且观察组高于对照组(P<0.05)。干预后,两组膀胱癌患者生活质量量表(FACT-BL)各领域评分及总分均高于干预前,且观察组高于对照组(P<0.05)。【结论】尿毒症合并膀胱肿瘤患者灌注化疗期间行IMB模型联合思维导图干预模式,有助于提高患者内心希望水平和自我管理效能,对提高患者生活质量有重要意义。

中西医结合治疗糖尿病并发神经性膀胱19例

目的:观察中西医结合疗法治疗糖尿病神经膀胱的疗效。方法:将38例糖尿病神经膀胱患者依患者姓别分为对照组和治疗组,两组均严格控制血糖和进行排尿训练,对照组采用单纯西药输液治疗,治疗组在对照组基础上运用头体针结合的针刺治疗,配以电针和神灯局部治疗,治疗14 d后观察患者自主排尿恢复程度及残余尿量变化。结果:治疗组总有效率(94.74%)明显高于对照组(73.68%),经Ridit分析,P<0.05,表明治疗效果具有统计学差异。结论:中西医结合治疗糖尿病神经膀胱优于单纯西药治疗,且头体针结合的针刺方法使治疗效果明显提高。

膀胱颈梗阻并发膀胱憩室治疗中两种术式比较

【目的】探讨比较膀胱颈梗阻并发膀胱憩室治疗中两种术式效果。【方法】手术治疗膀胱颈梗阻合并膀胱憩室37例,其中观察组18例行经尿道前列腺切除+膀胱颈内切开术(TURP+TUIBN),对照组19例行前列腺手术切除术,对手术时间、国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)和并发症进行评价。【结果】两组手术时间比较差异无显著性(P>0.05),术前两组IPSS、Qmax、PVR差异无显著性(P>0.05),术后两组IPSS、Qmax、PVR差异有显著性(P<0.001)。观察组暂时性尿失禁2例,对照组术后急性附睾炎1例,暂时性尿失禁3例,膀胱颈挛缩2例。【结论】膀胱颈梗阻并发膀胱憩室治疗中经尿道前列腺切除+膀胱颈内切开术优于前列腺手术切除术。

膀胱肿瘤手术后膀胱灌注并发症的预防护理

分析对膀胱肿瘤手术患者提供预防护理的意义。方法 时间范围规定为2022年8月至2023年9月,样本设置为50例膀胱肿瘤手术患者,电脑抽号法分组,研究组;25例,预防护理;常规组:25例,常规护理;对比两组不同。结果 并发症发生率、生活质量、心理状况、满意度等指标提示,研究组改善效果更佳(p均<0.05)。结论 对膀胱肿瘤手术患者提供预防护理的效果更明显。

针灸联合耳穴贴压治疗糖尿病神经源性膀胱30例

目的:观察针灸联合耳穴贴压治疗糖尿病神经源性膀胱的疗效。方法:将60例糖尿病神经源性膀胱患者随机分成2组,空白对照组采用同等的基础治疗,治疗组加用针灸联合耳穴贴压,连续治疗2周,比较两组治疗前后残余尿量、中医证候积分、糖代谢、脂代谢指标。结果:经过治疗,两组治疗后残余尿量、中医证候积分均下降,组间比较治疗组疗效优于对照组(P<0.05),糖代谢和脂代谢指标无组间差异(P>0.05)。结论:针灸联合耳穴贴压治疗糖尿病神经源性膀胱有疏导膀胱气机,振奋气化的功效。

造口专科门诊膀胱癌泌尿造口患者生活质量现状及其影响因素分析

目的调查膀胱癌泌尿造口术后患者的生活质量现状,并分析其影响因素,以期为泌尿造口护理干预提供参考依据。方法采用自制的一般资料调查表和造口患者生活质量量表对158例泌尿造口患者进行调查,采用多元线性回归分析其生活质量的影响因素。结果膀胱癌泌尿造口患者的生活质量得分为(43.00±16.51)分,处于较低水平。多元线性回归分析显示,造口有无并发症和造口底盘更换人进入了回归方程(P<0.05),共解释泌尿造口患者生活质量总变异的21.9%。结论泌尿造口患者的生活质量总体处于较低水平。临床上应重点关注依赖他人进行造口护理和有造口并发症的患者。

多发性硬化神经源膀胱21例康复治疗疗效观察

目的:研究多发性硬化神经源膀胱损害患者的康复治疗特点。方法:将42例多发性硬化具有神经源膀胱损害患者随机分为康复治疗组、对照组各21例进行比较治疗。康复组接受行为管理、饮食管理、训练建立排尿条件反射及腰骶神经刺激和尿道括约肌协调训练。对照组则只接受一般导尿管的护理。结果:两组治疗前后排尿次数、每次尿量、B 超液性暗区比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:有效地综合康复治疗能促进多发性硬化神经源膀胱康复。

前列腺增生症并膀胱癌41例围手术期的护理

目的:探讨前列腺增生症并膀胱癌同期手术的护理措施。方法:对41例前列腺增生症并膀胱癌均行电切术,配合膀胱灌注化疗。术前做好心理护理、饮食指导,术后加强病情观察、引流管的护理、并发症的防治及出院指导。结果:41例均顺利康复出院,疗效满意。结论:前列腺增生症并膀胱癌同期手术有效、安全、住院时间短,加强围手术期的护理是提高治愈率,减少并发症的有效措施。

经尿道电切术同期治疗前列腺增生合并膀胱肿瘤（附59例报告）

【目的】探讨前列腺增生（BPH）合并膀胱肿瘤患者的同期经尿道电切术治疗。【方法】2000年6月至2009年1月，吉林大学第二医院泌尿外科共收治BPH合并膀胱肿瘤患者59例，采用同期经尿道电切治疗，术后按时给予膀胱灌注化疗。【结果】所有手术均成功，术中出血量50～600mL，平均120mL。手术时间40～150min，平均60min。无大出血、膀胱穿孔、电切综合征等发生。术后病理回报均为膀胱移行细胞癌合并BPH。6例出现短暂尿失禁，经盆底功能锻炼后好转。4例尿道狭窄，经定期尿道扩张后治愈。6例患者术后复发，活检病理确认后再次行经尿道膀胱肿瘤电切术，术后更换灌注药物，再次随访12个月，无复发。3例病人术后出现近期出血，经入院给予留置导尿、牵引尿管、持续膀胱冲洗、抗炎、对症等保守治疗，出血停止。去除尿管后排尿通畅。【结论】同期电切膀胱肿瘤及BPH可获得满意疗效，具有手术时间短，创伤小、术后恢复快、无肿瘤切口种植转移等方面优点。同期电切膀胱肿瘤和增生的前列腺还可大大减轻患者麻醉及手术的痛苦，并明显减少治疗费用。

儿童异基因造血干细胞移植后发生迟发型出血性膀胱炎的危险因素分析

【目的】探讨异基因造血干细胞移植(Allo-HSCT)患儿发生迟发型出血性膀胱炎(LOHC)的危险因素。【方法】回顾性分析2018年10月至2022年8月本院收治的行Allo-HSCT治疗的140例患儿的临床资料,对其临床特点进行分析,采用Logistic多因素回归分析Allo-HSCT患儿发生的相关危险因素。【结果】140例接受异基因造血干细胞移植的患儿中,36例发生LOHC(25.71%)。发生时间为移植后7~116 d,中位时间为移植后30 d。持续时间从4~60 d不等,中位时间11 d。2例患者因同时并发其他严重移植相关并发症导致死亡,34例患者达到完全缓解。治疗方案包含塞替派、移植术后并发aGVHD、CMV血症的Allo-HSCT患儿发生LOHC的概率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,使用含塞替派的预处理方案和巨细胞病毒血症是Allo-HSCT患儿发生LOHC的独立危险因素。【结论】预处理方案含塞替派和移植后发生巨细胞病毒血症是LOHC的独立危险因素。

合并膀胱出口梗阻的前列腺癌265例综合治疗

【目的】探讨合并膀胱出口梗阻的前列腺癌的综合治疗。【方法】1999年1月至2007年12月采用以双侧睾丸切除术（去势术）、经尿道前列腺电切术（TURP）及间歇雄激素阻断等综合治疗方法治疗合并膀胱出口梗阻的前列腺癌265例。【结果】所有手术均成功,无阴囊切口感染病例。平均住院（7.1±2.8）d。术后3个月复查尿流动力学,最大尿流速（MFR）15.5～21.0mL/s,平均16.5mL/s。残余尿25～85mL,平均40mL。国际前列腺症状评分（IPSS）降为（8.6±1.5）分;185例前列腺特异性抗原（PSA）0～4ng/mL,63例PSA为4～10ng/mL,17例PSA〉10ng/mL。随访6～24个月,其中12例分别于术后6～14个月死于前列腺癌,18例术后10个月死于其他疾病,其余患者带癌存活。【结论】合并膀胱出口梗阻的前列腺癌采用TURP、去势术和间歇雄激素阻断的综合治疗具有创伤小、恢复快等优点,且能延长患者生存期及提高患者的生存质量,值得推广应用。

经尿道电切结合小切口膀胱取石治疗前列腺增生并膀胱结石38例分析

目的:探讨良性前列腺增生症(BPH)合并膀胱结石有效治疗方法。方法:采用经尿道前列腺电切(TURP)同期小切口膀胱切开取石术治疗BPH合并膀胱结石38例。结果:38例均一次手术成功,取石率100%,手术时间平均87min,无严重并发症,无死亡病例,术后排尿通畅,无尿失禁,最大尿流率平均16.6 ml/s,IPSS 11.2分。结论:该方法出血少,创伤小,并发症少,手术时间短,是治疗老年前列腺增生合并膀胱结石的安全有效治疗方法。

造血干细胞移植术后出血性膀胱炎的诊治

出血性膀胱炎（HC）是造血干细胞移植（HSCT）术后常见和潜在威胁人类生命的并发症,文献报道的发病率达7%~49%,平均发病率在16.6%左右,发生中位时间一般为移植后22 d。临床表现轻重不一,从无痛性肉眼血尿,到严重者会出现尿路梗阻、肾衰竭,增加患者的痛苦及经济负担,延长其住院时间[1-2]。目前对HC的病因探讨及治疗已有较大进展,现就此作一综述。