定期监测血钙浓度对阿法骨化醇治疗老年骨质疏松并发骨折患者的安全性及成本效益分析

目的:探究定期监测血钙浓度对阿法骨化醇治疗老年骨质疏松并发骨折患者的安全性及成本效益。方法:选择2020年7月~2021年4月于天津市红桥医院接受阿法骨化醇治疗的60例老年骨质疏松并发骨折患者,按照其接受血钙浓度监测频率区分为研究组(30例,严格按照医师推荐开展定期血钙浓度监测)与对照组(30例,血钙浓度监测依从性较差,未规律监测者),两组患者观察时间均为6个月,统计观测期内两组患者血钙浓度变异系数、不良反应发生率以及检测成本的差异性。结果:随访期间研究组变异系数明显低于对照组;观测期间研究组不良反应总发生率10.00%,低于对照组的43.33%;观测期监测第2次和第4次时研究组血钙浓度高于对照组患者;观测期间研究组患者监测总费用高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对使用阿法骨化醇治疗的老年骨质疏松并发骨折患者开展定期血钙浓度监测有助于降低各类药物不良反应发生率,但会些许增加监测成本,可建议患者结合自身情况综合进行选择。

阿仑膦酸钠联合碳酸钙/维生素D3治疗老年骨质疏松并发骨折的140例临床研究

目的通过进一步探讨阿仑膦酸钠联合碳酸钙/维生素D3治疗老年骨质疏松并发骨折的临床研究。方法将140例老年骨质疏松并发骨折患者随机分为对照组和治疗组,每组70例。两组患者均进行骨折复位后,治疗组口服阿仑膦酸钠并伴服碳酸钙/维生素D3治疗3个月,而对照组仅口服碳酸钙/维生素D3进行治疗。测定治疗前后患者生化指标和患者尺,桡骨的骨密度值。结果治疗组患者在治疗后骨密度,骨钙素,超氧物歧化酶含量等指标提升明显,骨折病症得到更好的愈合。治疗组患者尺,桡骨骨密度均比治疗前提高约0.03 g/cm2,对照组患者骨密度仅提高约0.004 g/cm2,治疗组患者血清骨钙素水平增加约1.4 ug/L,SOD水平增加约14 n U/ml,对照组患者骨钙素水平仅增加约0.5ug/L,SOD水平仅增加约3 n U/ml,两组比较均小于0.05,具有统计学意义。结论研究表明阿仑膦酸钠对于治疗老年性骨质疏松症并发骨折疗效显著。

肘关节脱位并发骨折的多排螺旋CT临床表现

目的分析肘关节脱位并发骨折的多排螺旋CT临床表现。方法选择160例肘关节脱位患者作为研究对象,均进行X线片检查、多排螺旋CT检查。观察分析CT扫描图像、X线片,并以多排螺旋CT检查结果为金标准,综合评估X线片检查对肘关节脱位并发骨折的诊断效能。结果160例患者经过临床检查发现,右肘关节出现脱位症状患者62例(38.75%),左肘关节出现脱位症状患者98例(61.25%)。CT扫描图像显示:骨折患者144例(90.00%),未发现骨折患者16例(10.00%);144例骨折患者中,细小嵌插骨折患者8例(5.56%),骨碎块明显分离移位患者136例(94.44%)。160例患者中,最常见的骨折为尺骨冠突骨折,共94例(58.75%);冠突骨碎块大小为3~12 mm,平均大小为5.4 mm;依据ReganMorrey分型分为:Ⅰ型患者14例、Ⅱ型患者76例、Ⅲ型患者4例。第二常见的骨折为桡骨小头骨折,共84例(52.50%);桡骨小头骨折合并尺骨冠突骨折患者60例(37.50%);肱骨小头骨折患者66例(41.25%),其中撕脱骨折患者20例,凹陷性骨折患者46例;尺骨鹰嘴骨折患者10例,肱骨滑车性骨折患者20例。144例骨折患者中,多发性骨折患者80例(55.56%)。30例闭合性复位失败患者,在临床CT检查期间,肘关节一直处于脱位状态。X线片诊断肘关节脱位并发骨折的灵敏度为63%,特异度为97%,阴性预测值为84%,阳性预测值为90%。结论多排螺旋CT检查是针对于肘关节脱位并发骨折病症的最佳临床检查手段,值得进一步推广使用。

对治疗股骨上端肿瘤并发骨折手术方法的选择和疗效分析

目的 :对治疗股骨上端肿瘤并发骨折手术方法的选择及疗效进行探讨。方法 :选择2011年10月至2013年10月我院收治的68例股骨上端肿瘤并发骨折患者,对其临床资料和术后随访的情况进行回顾性分析,并根据Enneking肢体功能评价标准对其手术的优良率进行评价。结果 :在本组患者中,有21例患者采用人工假体置换术进行治疗,其疗效的优良率为76.2%;有14例患者采用带锁髓内钉固定术进行治疗,其疗效的优良率为75.0%;有13例患者采用肿瘤病灶清除植骨内固定术进行治疗,其疗效的优良率为92.3%;有10例患者采用肿瘤刮除植骨术进行治疗,其疗效的优良率为90.0%;有8例患者采用带血管腓骨移植术进行治疗,其疗效的优良率为87.5%;有2例患者采用髋关节离断术进行治疗,但因自身原因未能接受随访。结论 :在治疗股骨上端肿瘤并发骨折时应根据患者发生骨折移位的情况、患处被破坏的程度及肿瘤的性质等为其选择合适的手术方法,若患者患有恶性肿瘤可为其首选人工假体置换术进行治疗,若其患有良性肿瘤可为其首选刮除植骨法进行治疗,若其发生股骨颈部骨折可为其首选腓骨移植法进行治疗,若其患有转移癌可为其首选带锁髓内钉固定或人工假体置换术进行治疗。

黄连解毒汤加减治疗跟骨骨折术前肿胀的临床研究

目的:观察黄连解毒汤加减治疗跟骨骨折术前肿胀的临床疗效和安全性,并探讨其可能的作用机制。方法:将符合要求的70例SandersⅡ~Ⅳ型跟骨骨折患者随机分为2组,每组35例。2组患者入院后均给予石膏托外固定制动、抬高患肢、静脉滴注甘露醇注射液、皮下注射那屈肝素钙等常规治疗。常规治疗组在此基础上口服地奥司明片,每次0.9 g,每日1次,晚餐后服用,共服用7 d;黄连解毒汤组在常规治疗基础上口服黄连解毒汤加减,早晚各1次,共服用7 d。比较2组患者的患肢肿胀率、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平、血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平、血清白细胞介素-6(interleukin 6,IL-6)水平、中医证候积分及并发症发生情况。结果:①患肢肿胀率。2组患者的患肢肿胀率随时间变化均呈先升高后降低的趋势(F=246.771,P=0.000;F=282.982,P=0.000);治疗前2组患者患肢肿胀率的差异无统计学意义(t=0.596,P=0.553);治疗第3天和治疗第7天,黄连解毒汤组患者的患肢肿胀率均低于常规治疗组(t=2.147,P=0.035;t=2.799,P=0.007)。②疼痛VAS评分。2组患者的疼痛VAS评分随时间变化均呈逐渐降低的趋势(F=262.877,P=0.000;F=462.471,P=0.000);治疗前2组患者疼痛VAS评分的差异无统计学意义(t=0.432,P=0.667);治疗第3天和治疗第7天,黄连解毒汤组患者的疼痛VAS评分均低于常规治疗组(t=3.200,P=0.002;t=8.735,P=0.000)。③血清CRP水平。2组患者的血清CRP水平随时间变化均呈先升高后降低的趋势(F=1355.001,P=0.000;F=2271.167,P=0.000);治疗前2组患者血清CRP水平的差异无统计学意义(t=-0.470,P=0.570);治疗第3天和治疗第7天,黄连解毒汤组患者的血清CRP水平均低于常规治疗组(t=4.575,P=0.000;t=25.065,P=0.000)。④血清TNF-α水平。2组患者的血清TNF-α水平随时间变化均呈先升高后降低的趋势(F=366.536,P=0.000;F=811.863,P=0.000);治疗前2组患者血清TNF-α水平的差异无统计学意义(t=-1.019,P=0.312);治疗第3天和治疗第7天,黄连解毒汤组患者的血清TNF-α水平均低于常规治疗组(t=3.222,P=0.002;t=17.223,P=0.000)。⑤血清IL-6水平。2组患者的血清IL-6水平随时间变化均呈先升高后降低的趋势(F=895.505,P=0.000;F=1184.801,P=0.000);治疗前2组患者血清IL-6水平的差异无统计学意义(t=1.606,P=0.113);治疗第3天和治疗第7天,黄连解毒汤组患者的血清IL-6水平均低于常规治疗组(t=4.432,P=0.000;t=9.249,P=0.000)。⑥中医证候积分。治疗前2组患者的中医证候积分比较,差异无统计学意义(t=-0.595,P=0.554);治疗第7天,2组患者的中医证候积分均较治疗前减小(t=24.128,P=0.000;t=40.200,P=0.000);治疗第7天黄连解毒汤组的中医证候积分低于常规治疗组(t=9.272,P=0.000)。⑦并发症。2组各有2例患者发生下肢深静脉血栓,应用那屈肝素钙联合华法林治疗1周后血栓变小或吸收;黄连解毒汤组2例发生胃肠道不适、常规治疗组2例出现皮疹,均未予药物治疗,症状自行消失。2组患者并发症发生率的差异无统计学意义(χ^(2)=0.000,P=1.000)。结论:黄连解毒汤加减可有效减轻跟骨骨折患者的术前肿胀和疼痛,而且具有较高的安全性,其作用机制可能与其降低患者血清炎症因子水平有关。

缝线桥技术治疗青少年胫骨结节撕脱性骨折

目的 比较缝线桥技术和空心螺钉加压方法治疗青少年胫骨结节撕脱性骨折的疗效。方法 采取回顾性研究,收集了2015年10月至2022年10月枣阳市第一人民医院骨科收治并完整随访的37例青少年胫骨结节撕脱性骨折患者。其中,男36例,女1例;年龄13~17岁,平均15.2岁。根据撕脱骨块的固定方式分为缝线桥组(可吸收带线锚钉双排缝线桥固定,19例)和空心螺钉组(普通空心金属螺钉加压固定,18例)。比较两组患者术后1、2、3个月和末次随访时(>12个月)的膝关节屈曲角度、Bostman功能评分,以及术后3、6个月和末次随访时(>12个月)的Tegner活动评分;记录术后3个月及末次随访膝关节功能满意度(Bostman评分分级);同时记录术后并发症情况。结果 所有患者随访12~24个月,中位随访时间18个月。术后缝线桥组术后1、2个月的膝关节屈曲角度、Bostman功能评分缝线桥组均优于空心螺钉组,差异均有统计学意义(P<0.05),术后3个月及末次随访两组膝关节屈曲角度、Bostman功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月Tegner活动评分缝线桥组优于空心螺钉组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月及末次随访Tegner活动评分两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月患者满意度情况(Bostman功能评分分级)缝线桥组优于空心螺钉组,差异有统计学意义(P<0.05);但末次随访患者满意度情况(Bostman功能评分分级)两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 相比空心螺钉或结合钢丝张力带固定技术,缝线桥技术固定能达到螺钉固定强度,允许早期开展膝关节屈伸功能锻炼,术后异物激惹少,并发症发生率低,骨折愈合后也无需二次取出内固定。

药对黄芪-金银花治疗骨折术后切口愈合不良疗效观察

目的:基于“脾肾相关”探讨药对黄芪-金银花治疗骨折术后切口愈合不良的临床疗效。方法:采用回顾性观察性研究,选取2019年1月—2022年6月江西中医药大学附属医院骨科收治的43例骨折术后切口愈合不良患者,将其分为2组。其中对照组20例,采用基础治疗(抗菌药物结合常规换药或充分引流);观察组23例,在对照组基础上服用含黄芪-金银花药对的中药颗粒剂。比较2组患者的切口愈合时间、切口愈合等级、疼痛视觉模拟(VAS)评分、不良反应发生率及血清C-反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)、降钙素原(PCT)的变化,评价2组患者的临床疗效。结果:观察组患者手术切口愈合时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组切口愈合等级(乙级15例、丙级8例)显著优于对照组(乙级5例、丙级15例),差异有统计学意义(P<0.05);2组患者治疗后VAS评分均低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);2组患者治疗后3 d、7 d血清CRP、WBC、PCT表达水平均低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。2组患者治疗期间均未出现不良反应。结论:药对黄芪-金银花治疗骨折术后切口愈合不良的临床疗效确切,可缩短切口愈合时间,改善患者炎症反应、疼痛及切口愈合质量,值得临床推广。

骨盆骨折并发症的预防及护理

目的:探讨骨盆骨折并发症的护理措施,减少并发症发生。方法:对52例骨盆骨折患者的病情观察与护理进行回顾性分析总结。结果:失血性休克25例,后尿道断裂2例,膀胱破裂4例,直肠会阴损伤1例,经早期发现和处理,有效地防止了各种并发症的发生。结论:严密的病情观察,及时有效的护理,是降低患者死亡率和伤残率的关键。

累及距下关节跟骨骨折并发症的防治

目的探讨累及距下关节的跟骨骨折并发症的防治。方法回顾性分析2003年1月至2008年7月我院收治累及距下关节的跟骨骨折52例63足,按Sanders分型,Ⅰ型6足,Ⅱ型13足,Ⅲ型26足,Ⅳ型18足。采用保守治疗6足,撬拨复位空心拉力螺钉固定、管型石膏托外固定8足,切开复位跟骨钢板内固定加自体髂骨植骨39足,钢板内固定未植骨10足。结果63足均获得随访,平均随访23个月。按M ary land足部功能评分系统进行疗效评定,优20足,良36足,可5足,差2足,优良率88.9%。出现皮肤坏死3例,浅表感染2例,腓肠神经损伤1例,腓骨肌腱炎2例,创伤性骨关节炎4例。结论累及距下关节的跟骨骨折应根据骨折类型选择恰当的治疗方案,可有效减少并发症,获得满意的疗效。

臀位剖宫产并发新生儿骨折的产科因素分析

为了解臀位剖宫产并发新生儿骨折的产科因素及其防治措施,回顾性分析了四所医院20年间发生的10例臀位剖宫产并发新生儿骨折病例,发现其骨折部位以股骨骨折为主,多发生于急诊手术中,与择期手术骨折发生率相比较,P<0.01;臀先露为足时骨折发生率高,术者为初级职称时骨折发生率高,与其它臀先露方式及术者为中高级职称比较,P<0.05。据此提出了应加强技术培训、重视分娩机转等防治臀位剖宫产并发新生儿骨折措施。

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位并发骨折的探讨

目的探讨锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位术后并发骨折的原因。方法对2008~2014年在我院行锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的73例患者进行了回顾性研究,对其中6例并发锁骨骨折进行分析探讨。结果总结出8种可能致并发锁骨骨折的原因:(1)再受伤及功能锻炼不当;(2)肩锁关节微动限制;(3)钢板塑形不佳;(4)钢板选择过短;(5)断裂的喙锁韧带未修补;(6)术中多次重复钻孔;(7)内固定保留时间过长;(8)各种原因所致的骨质疏松。结论锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位具有操作简便、手术创伤小、费用合理,允许患者早期肩关节功能锻炼等优点,术后并发锁骨骨折应在术前计划、术中操作及术后管理方面加以防范及重视,即可能有效避免。

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折并发症分析

骨质疏松性椎体压缩骨折是骨质疏松症最常见的并发症,可引起严重的腰背部疼痛和脊柱不稳,降低患者的生活质量。近年兴起的经皮椎体成形术（percutaneous vertebro-plasty,PVP）是治疗此类骨折较为理想的方法,但PVP在临床应用上尚存在诸多难点和不足。

交锁髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折并发症的原因分析及防治

[目的]观察交锁髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折的并发症的原因及防治措施。[方法]1999年1月～2004年12月用交锁髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折120例。男76例,女44例;GustiloⅠ型67例,Ⅱ型47例,Ⅲa型6例;左侧39例,右侧81例;年龄15～78岁,平均34.5岁;GustiloI,Ⅱ型均采用扩髓及静力型固定,Ⅲa型6例均未扩髓。[结果]120例均得到随访,平均30个月(2个月～5年)。愈合时间12～56周,平均27.4周。术中并发症有髓内钉开口错误3例,术中再骨折4例,小腿软组织损伤4例,锁钉误穿7例,大隐静脉和腓总神经损伤各1例;术后并发症主要有感染8例,膝关节疼痛3例,锁钉断裂4例:主钉断裂1例,骨折迟缓愈合12例,肢体短缩和膝关节内翻各1例。疗效根据JohnerWruhs标准进行评分,优102例,良16例,差2例,优良率98.3%。[结论]交锁髓内钉治疗胫腓骨开放性骨折存在一定的并发症,在临床使用中必须引起高度重视;GustiloⅡ以上骨折以不扩髓为宜。

多发骨折并发休克74例术前急救体会

多发骨折又称为多发性骨折，一般情况下两个或两个以上部位发生骨折的患者，被称为多发性骨折。随着我国现代交通事业的发展，因交通事故引发的致伤率也明显增加，已成为多性发骨折的主要原因之一。多发性骨折患者除了有骨折的局部症状外，还会经常伴随明显的全身反应，常见一般为大量失血而导致的血容量骤然减少的失血性休克，以及因严重创伤刺激和神经精神因素影响而导致的创伤性休克，这些都严重的影响着人们的生命安全。

经颅显微手术治疗颅底骨折并发视神经损伤11例分析

目的：探讨经颅显微视神经减压术治疗颅底骨折所致外伤性视神经损伤的疗效。方法：对11例前颅窝底骨折并发视神经损伤患者采用经颅显微手术治疗,其中行视神经管减压术7例,眶内段视神经减压术4例,术后观察随访3~9个月。结果：本组11例中,有效9例,有效率达81.81%;4例眶内段视神经减压术的有效率达100%,无术后脑脊液鼻漏发生。结论：经颅入路视神经管内段或眶内段显微减压术是治疗颅底骨折并外伤性视神经损伤的有效方法,宜在伤后尽早实施。

D-二聚体、同型半胱氨酸测定对骨折并发下肢深静脉血栓患者的诊断意义

目的探讨血浆D-二聚体(DD)、同型半胱氨酸(HCY)检测对骨折并发下肢深静脉血栓(DVT)的诊断意义。方法测定25例骨折并发下肢DVT患者DD、HCY,并同时测定25例骨折未发生下肢DVT患者及30例健康体检者的DD、HCY。结果骨折并发DVT组、骨折未并发DVT组与健康对照组比较,DD明显升高,差异具有显著性(P<0.001);骨折并发DVT组与骨折未并发DVT组比较,DD明显升高,差异具有显著性(P<0.001)。骨折并发DVT组与健康对照组、骨折未并发DVT组比较HCY明显升高,差异具有显著性(P<0.01、P<0.05);而骨折未并发下肢DVT组与健康对照组比较差异无显著性(P>0.05)。结论DD、HCY是骨折并发下肢DVT的独立危险因子,两者联合检测可提高诊断骨折并发下肢DVT的特异性和敏感性。