诺丁斯关怀理论对先天性并指畸形患儿心理健康及生活质量的影响

目的探讨诺丁斯关怀理论护理对先天性并指畸形患儿心理健康、生活质量的影响。方法选取136例先天性并指畸形患儿作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和干预组,每组68例。对照组采用常规护理,干预组采用诺丁斯关怀理论护理。观察2组患儿并发症发生情况,比较2组患儿干预前后生活质量[世界卫生组织生活质量测定量表简表(QOL-BREF)评分]、心理健康状况[少儿心理健康量表(MHS-CA)评分]。结果干预组并发症发生率(2.94%)低于对照组(13.24%),差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,2组QOL-BREF各维度(心理、生理、生活环境、社会关系)评分均高于干预前,且干预组评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,2组MHS-CA各维度(思维语言、认知功能、意志行为、个性特征、情绪体验)评分均高于干预前,且干预组评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论诺丁斯关怀理论护理可改善先天性并指畸形患儿心理健康状况,提高生活质量,并减少并发症。

引导式教育训练的综合康复护理在儿童并指畸形矫正术后恢复中的应用

目的:探讨引导式教育训练的综合康复护理在儿童并指畸形矫正术后恢复中的应用效果。方法:选取2019年8月-2021年9月笔者医院收治的69例并指畸形矫正术后患儿,按随机数字表法分为对照组(35例)和观察组(34例)。对照组给予常规康复措施,观察组给予引导式教育训练的综合康复护理。干预两个月及3个月后,观察比较两组患儿手功能恢复情况、关节活动度、切口瘢痕及指蹼爬移情况。结果:干预2个月及3个月后,观察组完成Jebsen手功能测试所需时间均较对照组短(P<0.05),观察组关节活动度优良率较对照组高(P<0.05),观察组瘢痕评分均较对照组低(P<0.05),观察组指蹼爬移Withey评分均较对照组低(P<0.05)。结论:将引导式教育训练的综合康复护理用于并指畸形矫正术后患儿中,可以促进患儿手功能恢复,提高关节活动度,明显改善其切口瘢痕及指蹼爬移情况。

掌背穿支皮瓣滑移术与掌背侧三角形皮瓣成形术在先天性并指畸形指蹼重建中的应用效果

目的探讨掌背穿支皮瓣滑移术与掌背侧三角形皮瓣成形术在先天性并指畸形指蹼重建中的应用效果。方法选取2020年1月至2021年12月本院收治的100例先天性并指畸形患儿作为研究对象,采用随机抽签法分为观察组与对照组,每组50例。对照组采用掌背侧三角形皮瓣成形术,观察组采用掌背穿支皮瓣滑移术,比较两组手术疗效、术后手部功能、术后并发症发生率、家长满意度。结果观察组治疗优良率为94.00%,高于对照组70.00%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后外观评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组运动、感觉评分比较差异无统计学意义。观察组术后并发症发生率为6.00%,低于对照组的22.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组家长总满意度为90.00%高于对照组的74.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论先天性并指畸形指蹼重建中应用掌背穿支皮瓣滑移术能满足患儿手部美观性的需求,减少术后并发症,提高患儿家长满意度,值得临床推广应用。

先天性并指畸形诊疗的专家共识

并指畸形(Syndactyly)是最常见的手部先天性畸形之一。表现为相邻指/趾间软组织和(或)骨骼不同程度的融合,可伴发多指、屈指、短指、先天性指间关节融合等。表现变异性及不完全外显率,使并指畸形的诊疗缺乏清晰的路径。多年来对该疾病的处理以经验为依据,缺乏对基因学研究的了解和治疗策略的参考。为进一步规范并指畸形的诊疗,更新治疗策略,中华医学会手外科学分会手部先天畸形学组、中国医师协会美容与整形医师分会手整形专委会、中国康复医学会修复重建外科学分会四肢畸形学组,汇集全国10家著名医学院校及附属医院专家进行专题研讨,同时借鉴和参考国内外近年来的研究成果,制定"先天性并指畸形诊疗的专家共识",供临床医师参考。

先天性并指畸形手术及手术时机选择(附41例报告)

目的探讨手术时机对治疗先天性并指畸形以获得良好的手功能和形态的影响。方法对1992年11月至2010年11月我院收治的41例并指畸形行回顾性分析。结果本组男30例，女11例，年龄5个月～8．5岁，平均2．4岁。随访30例，随访时间6个月～5年。分指后的手外观、功能均得以改善。4例6指发生瘢痕挛缩屈曲畸形，经二期手术矫正。3例4指侧弯畸形，1例再次手术。结论在成熟的手术和麻醉技术支持下，1—2岁手术，利于手的形态、解剖、功能重建及发育，利于患儿身心健康。

儿童先天性皮肤并指畸形的显微外科治疗

目的探讨应用显微外科技术治疗儿童先天性皮肤并指畸形的效果。方法对32例儿童先天性皮肤并指畸形进行显微外科手术,具体步骤为:切开并指相连的皮肤,镜下松解后,选用相应尺寸的掌骨背侧皮瓣,转移修复指侧方皮肤缺损和参与指蹼重建。结果所有皮瓣均成活,指侧方皮肤无瘢痕形成,指蹼再造效果较满意。结论应用显微外科技术,可较好修复儿童先天性皮肤并指畸形。

并指间皮肤牵张器治疗儿童并指畸形的一期手术护理

目的探讨并指间皮肤牵张器治疗儿童并指畸形的术中护理方法。方法回顾我院采用自行设计、研制的"并指间皮肤牵张器"治疗13例儿童并指畸形的术中护理。包括临床资料、术前准备、术中护理、术后护理,巡回、器械护士术中护理要点。结果13例一期均顺利采用并指间皮肤牵张器行并指间皮肤软组织牵张,二期行并指分离术时均不需要游离植皮,指蹼重建满意,几无瘢痕,近期的临床外观满意。结论规范、熟练的术中护理是手术成功的可靠保证,不但可以缩短手术时间,而且还可以减少切口感染率的发生。

掌背动脉皮瓣修复小儿并指畸形的手术配合体会

目的:探讨掌背动脉皮瓣修复儿童先天性并指畸形的手术配合体会。方法:总结29例儿童并指畸形,术中切开皮肤,完全松解后,选用相应大小的掌背动脉皮瓣逆行转移修复指侧方皮肤缺损手术的配合经验。结果:29例掌背动脉皮瓣修复儿童先天性并指畸形全部手术成功,皮瓣均成活。结论:由于病例群体的特殊性,均为小儿,术前要与家长做好充分的心理准备工作;术中配合好麻醉师的麻醉工作;器械护士应当熟悉手术程序和操作过程以及主刀医生习惯是手术护理的重要环节。

先天性并指畸形的手术治疗与进展

先天性并指（syndaetyly）是手畸形中发病率较高的一种先天性畸形，其发生率约为6／10000新生儿。这是一种以手足发育异常为主要畸形的常染色体显性遗传性疾病，一般认为在胚胎7～8周时指问部问叶细胞生理性坏死减少，从而引起手指分化局部停顿所致刚。临床表现为手指问指蹼相连、伸屈活动范围减少，抑或影响日常生活所需的动作，因此，通常需要并指分离手术。本文就近年来国内外先天性并指畸形的分型、手术治疗原则、手术时机及方法作一综述。

改良指尖舌形皮瓣重建侧甲襞联合矩形皮瓣重建指蹼治疗先天性并指畸形

目的探讨应用指尖舌形皮瓣重建侧甲襞联合矩形皮瓣重建指蹼治疗先天性并指畸形的疗效。方法先天性并指畸形患者30例采用指尖舌形皮瓣重建侧甲襞联合矩形形皮瓣重建指蹼,并指之间掌、背侧设计锯齿形切口,切取皮瓣并进行分指矫形术,手指侧方剩余创面行全厚皮片植皮修复。术后预防感染,拆线后指导患者进行功能锻炼。结果 30例患者植皮后有26例完全存活,4例大部分存活,指尖部的舌状瓣及指蹼部位的矩形瓣均存活,手指的功能较术前明显改善,根据Swanson手功能的评定标准。优:25例,良:4例,差:1例。结论应用改良指尖舌形皮瓣重建侧甲襞联合矩形皮瓣重建指蹼治疗先天性并指畸形具有良好的临床效果。

先天性并指畸形治疗的回顾性分析

目的探讨先天性并指畸形的治疗体会，规范治疗方法，提高治愈率。方法对我院近两年收治的30例先天性并指畸形患者，采用游离植皮及皮瓣等6种手术方法进行分指。以掌背侧顺行推进皮瓣、掌背侧逆行岛状皮瓣、五角推进皮瓣、局部“V—Y—W”推进皮瓣及菱形皮瓣重建指蹼：以“Z”形和全厚皮片修复指体。结果本组24例总体治疗效果满意，其余6例行二次手术，其中植皮坏死3例，手指瘢痕屈曲挛缩2例，指蹼创面感染、继发瘢痕增生形成不全并指1例。结论并指的手术时机应选择在出生后6个月～2年，并指的手术设计应注重指蹼的重建，重建的方法应首选掌背侧顺行或逆行皮瓣转移术：指体修复应选择全厚皮片，以预防手指的屈曲挛缩。

20例先天性并指畸形矫治术患儿的护理

报道20例先天性并指畸形矫治术患儿的护理。术前做好沟通与疏导,取得患儿及家长的配合;严密观察患手末梢血液循环,一旦有手指颜色青紫、肿胀、水疱、局部皮肤温度逐渐变低等异常情况,立即汇报医生,给予换药,放松包扎;重视术后良好的体位固定,针对本组患儿年龄小、自制力弱的特点,采用治疗巾斜行对折再折成长条状,平铺于患肢下面,然后将对角经患手上面交叉后用多枚动物造型的安全别针将治疗巾固定,抬高患肢到软枕上;指导并配合家长对患儿进行被动功能锻炼,防止肌腱粘连。

显微外科技术辅助治疗儿童先天性皮肤并指畸形的效果及皮瓣成活情况分析

目的分析显微外科技术治疗儿童先天性皮肤并指畸形的效果及皮瓣成活情况。方法选取2014年9月至2017年12月本院门诊收治的先天性皮肤并指畸形患儿100例为研究对象,采用随机数表法将入选患儿分为观察组和对照组,每组各50例。观察组患儿采用显微外科技术辅助手术操作,对照组患儿在放大镜下手术操作。比较两组患儿皮瓣成活情况、整体恢复情况、并发症发生情况及医生和家属对治疗效果的满意度。结果观察组患儿皮瓣存活率、医生和家属对治疗效果的满意度均显著高于对照组(P_均<0.05),并发症总发生率显著低于对照组(P <0.05)。观察组患儿畸形均得到矫正,指蹼长度良好,功能及外观与健侧手指十分接近;对照组患儿9处畸形矫正不理想,外观和功能与健侧手指差异较大。结论显微外科技术辅助治疗儿童先天性皮肤并指畸形,能够达到较理想的治疗结果,患儿患指功能和外观与健侧手指接近,并发症少,皮瓣存活率高,医生和家属对治疗结果的满意度高。

双翼皮瓣指蹼成形在先天性并指畸形中的应用

目的评价双翼皮瓣指蹼成形在修复先天性并指畸形中的应用效果。方法回顾性分析我院2015年4月～2017年4月行双翼皮瓣指蹼成形修复先天性并指畸形患儿49例(观察组)临床资料,以2013年1月～2015年3月行传统的掌背侧三角形皮瓣成形修复的46例先天性并指畸形患儿作为对照组。术后1、6、12个月门诊随访,观察患儿指蹼深度、宽度、坡度情况及是否有指蹼爬行,比较两组术后12个月挛缩引起继发畸形以及再次手术发生率。结果两组术后1个月指蹼深度、宽度、坡度满意率均为100%,指蹼爬升率均为0.00%,组间差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,观察组指蹼深度、宽度、坡度满意率均为100%,对照组分别为91.30%、93.48%和91.30%;观察组指蹼爬升率为0%,对照组为8.7%,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后12个月,观察组指蹼深度、宽度、坡度满意率为97.96%、 100.00%和97.96%,对照组为89.13%、 91.30%和86.96%,观察组指蹼爬升率为0%,对照组为13.04%,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后12个月挛缩畸形和再次手术发生率均为0%,对照组分别为13.04%和10.87%,组间比较差异有统计学意义(χ~2=6.017,P=0.002;χ~2=5.472,P=0.013)。结论先天性并指畸形患儿采用双翼皮瓣指蹼成形可提高术后指蹼深度、宽度、坡度满意率,有效避免挛缩畸形和再次手术发生率。

不需植皮的分指设计治疗先天性软组织并指畸形

目的探讨一种不需植皮的分指设计治疗先天性并指的疗效。方法 15例先天性软组织并指患者均采用三叶草状皮瓣成形指蹼、指间锯齿对应皮瓣分开进行分指,创面全部闭合,不需植皮。结果 15例均获随访,时间4-15个月。患儿伤口均一期愈合,无皮缘坏死及感染,外观及功能满意。结论三叶草皮瓣成形指蹼是一种良好的分指设计,临床疗效满意。

应用并指分离器治疗儿童并指畸形

先天性并指畸形（congenital syndactyly）是指两个或两个以上手指部分或全部组织成分相并连，是仅次于多指畸形的常见手部先天性畸形。外科手术是治疗先天性并指畸形的唯一方法。由于并指间皮肤面积有限，传统手术在分离过程中常出现分指后指蹼或相邻手指侧方皮肤不足而需要行自体皮肤游离移植术，随着患儿生长发育，植皮区或其周边的皮肤逐渐挛缩导致指蹼高位、指蹼狭窄、指问关节屈曲挛缩等并发症，影响手指的外观和功能。1978年有作者开始尝试应用外固定装置逐渐牵开并指问皮肤，达到治疗并指畸形的目的。2008年Shevtsov等报道了利用外固定装置治疗儿童并指畸形的经验。作者自2011年3月开始，采用自行设计研制的“儿童并指分离器”治疗儿童并指畸形，取得良好的效果。现简单介绍外固定装置的构成及治疗方法、注意事项。

掌背穿支皮瓣滑移术在先天性并指畸形指蹼重建中的应用

目的研究在先天性并指畸形指蹼重建过程中掌背穿支皮瓣滑移术的应用效果。方法选取我院收治的80例先天性并指畸形病例纳为研究对象,均于指蹼重建中实施掌背穿支皮瓣滑移术,观察术后皮瓣成活情况与面积、指蹼外形、指蹼两点辨距觉、手功能及患儿家长满意度。结果 80例126个皮瓣均成活,成活率100.00%,皮瓣最大面积与最小面积分别为3.14cm×2.05cm、1.47cm×1.03cm,指蹼外形与掌指关节活动均恢复正常,指蹼两点辨距觉为(11.24±1.06)mm;手功能优良率达到94.44%,且家长总满意率高达97.50%。结论对先天性并指畸形患者指蹼重建实施掌背穿支皮瓣滑移术,能保证重建指蹼外形具有美观性,有效恢复手功能,安全高效,推广价值高。