骨肉瘤行半骨盆截断术后幻肢痛患者的药学监护

目的探讨临床药师在幻肢痛治疗中的药学监护作用。方法临床药师通过参与1例骨肉瘤患者行半骨盆截断术后幻肢痛的治疗,结合相关指南及文献,对治疗过程中可能引起尿潴留的可疑药物进行评估,并提出相应的治疗方案优化建议。结果临床药师判断文拉法辛引起尿潴留的可能性大,并提供调整用药方案。调整后,患者的尿潴留症状逐渐缓解消失,幻肢痛得到有效控制。结论临床药师参与幻肢痛的治疗,能发挥药学专业优势,保障患者用药安全、有效,加速患者康复。

非侵入性脑刺激治疗幻肢痛的研究进展

当前,随着血管疾病、癌症等疾病及创伤性事故发生率逐渐升高,截肢手术成为了不得已的一种治疗措施。糖尿病患者发生截肢的风险是非糖尿病患者的10倍左右~([1])。Kathryn等~([2])基于多状态概率模型分析估算出2005年美国有大概有160万人失去一条肢体,即每190名美国人中就有1人患有肢体缺失症,如果不加以控制,这个数字到2050年可能会翻一番。

基于多学科的护理干预对恶性骨肿瘤患者截肢术后幻肢痛、负性情绪和睡眠质量的影响

目的:探讨基于多学科的护理干预对恶性骨肿瘤患者截肢术后幻肢痛、负性情绪和睡眠质量的影响。方法:选取80例实施截肢术的恶性骨肿瘤患者为研究对象,依据护理干预方式不同分为对照组和观察组,每组各40例。对照组患者予以常规护理干预;观察组予以多学科护理干预,两组患者均干预至术后7 d。比较两组患者疼痛情况[视觉模拟疼痛评分法(VAS评分)]、幻肢痛平均每日次数、负性情绪[焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分]及睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分]。结果:两组患者术后VAS评分、每日幻肢痛次数均逐渐下降(P<0.05),且观察组术后各时间点均低于对照组(P<0.05)。术后7 d,两组患者术后SAS及SDS评分、PSQI各维度评分及总分均下降(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。结论:对恶性骨肿瘤截肢患者实施基于多学科的护理干预能有效改善患者术后幻肢痛,减轻其焦虑、抑郁等负性情绪,提升患者睡眠质量。

基于循证的截肢患者幻肢痛管理方案的构建及应用

目的:基于循证原则构建截肢患者幻肢痛(PLP)管理方案,并评价该管理方案的临床应用效果。方法:纳入80例实施截肢并发生PLP的患者作为研究对象,按照围术期护理方法的不同分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。对照组实施常规护理;观察组实施基于循证原则构建的PLP管理方案。两组均干预1个月,比较干预前后两组患者疼痛情况[疼痛程度(VAS)及PLP次数]、负性情绪[焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)]、睡眠情况[匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)]、舒适度[舒适状况量表(GCQ)],并记录两组患者干预期间并发症发生情况。结果:干预后,两组患者VAS量表评分均下降(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);两组患者PLP次数均减少(P<0.05),且观察组少于对照组(P<0.05)。干预后,两组患者SAS评分、SDS量表评分、PSQI量表各维度评分及总分均下降(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。干预后,两组患者GCQ量表总分及各维度评分均上升(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。相较于对照组的25.00%,观察组总并发症发生率(7.50%)更低(P<0.05)。结论:基于循证原则的管理方案可显著缓解截肢PLP患者疼痛程度,减少PLP发作次数,进而改善患者焦虑、抑郁等负性情绪,提升其睡眠质量,促进患者舒适。

感觉再教育训练结合镜像疗法对下肢截肢患者幻肢痛的治疗效果

目的探讨感觉再教育训练结合镜像疗法对下肢截肢患者幻肢痛的治疗效果。方法选择60例下肢截肢术后幻肢痛患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组30例。观察组患者实施感觉再教育训练结合镜像疗法,对照组患者仅实施镜像疗法。治疗前及治疗后1周、3周、6周,比较两组患者下肢截肢的简化的McGill疼痛问卷评分[包括视觉模拟量表(VAS)评分、现时疼痛强度(PPI)评分、疼痛分级指数(PRI)评分]、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分。结果两组患者的VAS评分、PPI评分、PRI评分、PSQI评分、HAMA评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的VAS评分、PPI评分、PRI评分、PSQI评分、HAMA评分均有随时间延长而降低的趋势(P<0.05);分组与时间均存在交互效应(P<0.05)。治疗后3周、6周,观察组的VAS评分低于对照组;治疗后1周、3周、6周,观察组PPI评分、PRI评分、PSQI评分、HAMA评分低于对照组(P<0.05)。结论相较于单纯镜像疗法,应用感觉再教育训练结合镜像疗法更能减轻下肢截肢术后幻肢痛患者的疼痛程度,改善睡眠质量及焦虑状态,值得临床应用推广。

从风痹探究幻肢痛的发病机制及思考

古代中医典籍中未明确指出幻肢痛相关概念,刘红梅医生团队结合多年临床观察和大量文献检索,发现黄帝内经中关于幻肢痛疾病的指导条文,创新性地提出从风痹论治幻肢痛,本文从风痹角度深入阐述幻肢痛病因病机,将风痹与幻肢痛进行详细的分析对比,针对临床治疗中新发现的现象也进行了详细探析,新发现的指导条文和提出的论治角度填补了行业空白,为以后临床医生的诊断和治疗提供了一定参考依据。

区域麻醉对膝关节肉瘤下肢高位截肢患者术后幻肢痛的影响

目的分析区域麻醉对膝关节肉瘤下肢高位截肢患者术后幻肢痛的临床疗效。方法选取膝关节肉瘤下肢高位截肢90例患者作为研究对象,按照随机数字表法分为局部浸润麻醉组、区域阻滞麻醉组,各45例,局部浸润麻醉组采用局部浸润麻醉,区域阻滞麻醉组采用区域阻滞麻醉,统计2组患者血流动力学、视觉模拟疼痛(VAS)评分、健康状况调查简表(SF-36)评分、症状自评量表(SCL-90)评分、不良反应发生情况、幻肢痛发生率、残肢痛发生率、术后感染发生情况及预后情况。结果区域阻滞麻醉组患者T1、T2时刻心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平低于局部浸润麻醉组T1、T2时刻,差异有统计学意义(P<0.05);术后2、6、24 h区域阻滞麻醉组患者VAS评分低于局部浸润麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05);出院后,区域阻滞麻醉组患者SCL-90低于局部浸润麻醉组,SF-36评分高于局部浸润麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05)。区域阻滞麻醉组患者的不良反应发生情况、幻肢痛发生率、残肢痛发生率、术后感染情况、复发率低于局部浸润麻醉组,且生存率高于局部浸润麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论区域阻滞麻醉能够有效预防膝关节肉瘤下肢高位截肢患者术后幻肢痛,降低患者术后感染的风险,提高生存率。

全息针法对幻肢痛的治疗体会

幻肢痛(phantom limb pain,PLP)多发于残障人士,发病率高但无特效药物或治疗手段,是社会痛点。刘红梅医师基于中医“脑为元神之府”理念,结合大量临床病例观察,认为幻肢痛性质属寒属虚,病位在脑,与经络感传密切相关,治疗上选择全息针法脐针,重视幻肢热感感传与幻经络“气至病所”,多获良效。现介绍刘红梅医师在应用全息针法治疗幻肢痛过程中发现的值得思考的临床现象以及临床心得体会。

截肢后幻肢痛的综合康复治疗

目的:探讨以药物为主的综合疗法治疗截肢后幻肢痛的效果。方法:对13例伴有幻肢痛的截肢患者采用三环类抗抑郁药阿米替林和抗癫痫药卡马西平,并配合心理支持治疗,针灸,经皮神经电刺激(TENS)、石蜡疗法、运动疗法等物理疗法进行治疗,用视觉模拟评分法(VAS)、ZUNG抑郁状态自评量表(SDS)于治疗前后对幻肢痛及抑郁状态进行评定。结果:治疗后患者疼痛的强度有显著性降低(P<0.01,t=39.08),患者抑郁评分与治疗前相比也有显著性降低(P<0.01,t=15.55)。结论:采取综合疗法治疗幻肢痛是切实有效的,并初步探讨了其作用的可能机制。

神经妥乐平治疗截肢后幻肢痛的临床观察

目的:评价神经妥乐平对截肢后幻肢痛的疗效及安全性。方法:对17例截肢后幻肢痛患者使用神经妥乐平,采用疼痛视觉模拟评分法(VAS法)来评定疗效并进行统计学分析。结果:治疗后患者疼痛强度有显著性降低(P<0.01),无严重的不良反应。结论:神经妥乐平可安全有效治疗截肢后幻肢痛。

幻肢痛发病机制研究及临床治疗新进展

随着社会的发展,越来越多的人因为肿瘤、血管、糖尿病等疾病以及车祸、战争、自然灾害等而采取截肢的治疗方式,由此产生的众多并发症也严重影响患者的生理、心理、生活及工作。作为其主要并发症之一的幻肢痛（phantom limb pain,PLP）也越来越受到重视。16世纪法国军医Ambrose Pare最早提出＂幻肢＂这一概念,而对幻肢痛作出全面、完整描述的是19世纪的另一位外科医生Silas Weir Mitchell。

幻肢痛的治疗进展

幻肢痛是截肢后常见的并发症。随着对幻肢痛病理生理机制研究的不断深入,针对幻肢痛的治疗有了更多进展。幻肢痛的治疗应以综合治疗为主,加大对心理、行为治疗尤其是手术治疗的研究。

截肢患者幻肢与幻肢痛的护理

幻肢与幻肢痛是患者截肢后的特殊心理不适反应。这种心理不适反应与患者文化程度、心理素质以及截肢前是否存在肢体疼痛密切相关。在对 6 4例截肢患者进行护理后 ,总结经验得出 :对患者提供恰当的心理护理是消除患者心理不适反应的重要措施 ,重视护患之间的沟通交流 ,建立良好的信任的护患关系是帮助患者减轻或消除心理不适反应的基本保证。术前与术后的精心护理 ,提供整洁舒适的环境 ,让患者的心理、生理处于一个最佳状态 ,可帮助截肢患者减轻和消除幻肢与幻肢痛这一特殊的心理不适反应 ;对截肢残端施行恰当的冷热敷、叩击以及理疗等综合措施可有效缓解幻肢痛 ;加强残肢运动 ,尽早安装假肢 ,是消除幻肢与幻肢痛的有力措施。

基于微信指导下的居家镜像治疗应用于下肢截肢后幻肢痛的疗效观察

目的:观察微信指导下的居家镜像治疗应用于下肢截肢后幻肢痛的临床效果。方法:将符合纳入标准的下肢截肢后幻肢痛患者50例,随机分为观察组(25例)与对照组(25例)。对照组于治疗室进行镜像治疗,观察组在临床医师微信指导下进行居家镜像治疗训练。两组于治疗前、治疗4周后分别采用简化McGill疼痛问卷(SF-MPQ)评估患者疼痛程度,包含疼痛分级指数(PRI)、视觉模拟疼痛评分(VAS)及现时疼痛强度(PPI)三个内容;采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估患者睡眠质量;汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估焦虑情况;于治疗结束后比较两组治疗日均消耗时间与日均花费金钱。结果:与治疗前比较,观察组与对照组在治疗后PRI、VAS、PPI、PSQI与HAMA得分均有所降低,差异有显著性意义(P<0.05);但是两组之间比较差异无显著性意义(P>0.05);治疗后观察组日均消耗时间与日均花费金钱较对照组明显减少,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:通过微信指导进行居家镜像治疗下肢截肢后幻肢痛,可以减轻疼痛,提高睡眠质量,改善焦虑情绪,与诊室治疗效果相似。而且患者消耗时间与经济花费更低,更加有利于保持幻肢痛患者进行康复的持续性。

广西幻肢痛流行病学调查

目的:观察幻肢痛的流行病学特征,分析幻肢痛发生的相关危险因素。方法:对2005年1月至2009年3月期间在我院行截肢手术的患者,以电话的方式进行问卷调查。结果:本文调查了106例截肢患者,幻肢痛的发生率为36.8%。全身麻醉患者幻肢痛的发生率(48.8%)比椎管内麻醉的患者(28.6%)高;进行术后镇痛的患者幻肢痛的发生率(50.0%)比无术后镇痛的患者(25.0%)高;经历术前疼痛的患者幻肢痛的发生率(44.9%)比没有经历术前疼痛的患者(21.6%)高;存在幻肢感的患者幻肢痛的发生率(57.4%)比没有幻肢感的患者(8.9%)高;存在残肢痛的患者幻肢痛的发生率(60.0%)比没有残肢痛的患者(31.4%)高,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:全身麻醉、术前疼痛、幻肢感、残肢痛是幻肢痛发生的危险因素。

针灸联合康复治疗汶川地震伤员截肢后幻肢痛疗效观察

目的探讨针灸联合康复对幻肢痛的治疗效果。方法将44例存在幻肢痛的5.12汶川地震伤员分为治疗组和对照组各22例,治疗组采用针灸联合康复方法综合治疗,对照组单纯采用康复方法治疗。以简明McGill疼痛问卷表(SF-MPQ)评分作为评价指标,观察两组治疗效果。结果治疗组总有效率为100%,对照组总有效率为81.9%,两组比较差异有显著性意义(P<0.05);两组治疗前后组内SF-MPQ评分比较,差异均有显著性意义(P<0.01);治疗后组间SF-MPQ评分比较,差异有显著性意义(P<0.01)。结论针灸和康复治疗联合运用对幻肢痛有很好的疗效,远期疗效稳定。

催眠联合药物治疗难治性幻肢痛的个案报告

本文探讨催眠联合药物治疗难治性幻肢痛(PLP)的疗效和相关因素。对1例患者采用视觉化、催眠想象、暗示联合文拉法辛治疗幻肢痛和抑郁情绪,采用视觉模拟疼痛评分(VAS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD_(17)),评估治疗前后的疼痛和情绪变化,并回顾相关文献。治疗后幻肢痛和抑郁情绪持续缓解。研究提示催眠治疗可能作为有效策略辅助已有的方法治疗PLP。