幼儿心脏死亡器官捐献单侧供肾成人肾移植的临床研究

目的总结幼儿心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD)单侧供肾成人肾移植的手术经验,探讨其临床效果及安全性。方法 1例5岁8个月幼儿DCD提供了两个供肾,分别为两例成人受者做肾移植手术。总结术中、术后管理经验,随访1年,监测移植肾功能、移植肾大小的变化及并发症的发生情况。结果供肾大小:右肾长径8.0cm、短径3.0cm、宽径4.0cm,左肾长径8.2cm、短径3.1cm、宽径4.3cm。2例受者均为50kg以下的女性。采用单肾右髂窝移植,手术方式及术后免疫抑制方案与成人供肾移植相同。受者的血清肌酐(Scr)分别于术后10d和30d降至正常水平,估算肾小球滤过率分别于术后15d和50d增加至稳定水平(>50ml/min),移植肾各径长度在2周内达到稳定水平并接近成人肾大小。随访至交稿日,两受体的肾功能、尿量均正常,无发生蛋白尿及并发症。结论 5岁左右的幼儿DCD单侧供肾用于成人肾移植,在选择合适受者的前提下具有良好的临床效果和安全性。

婴幼儿DCD单侧供肾用于成人肾移植26例

目的:总结婴幼儿公民逝世后器官捐赠(DCD)来源单侧供肾成人肾移植的临床效果。方法:回顾分析26例婴幼儿DCD供肾用于成人单侧肾移植的临床资料。分析受者术后血肌酐、表皮生长因子受体(e GFR)、移植肾长径的变化情况;1年内人/肾存活率;术后并发症等。结果 :婴幼儿供者年龄为8个月~5岁,并获取的26个肾脏均以单肾移植入成人受者体内,术后1年内e GFR由(27.80±15.27)[m L/(min·1.73 m^2)]增高至(67.76±10.48)[m L/(min·1.73 m^2)];术后1年内肾脏长径由(7.52±0.39)cm增长至(11.17±1.12)cm;术后1年人/肾存活率为100%/92.3%。发生移植肾功能恢复延迟(DGF)5例(19.23%);术后发生移植肾动脉瘤1例(3.85%),予介入动脉扩张和支架植入治疗无效予以切除肾脏;尿漏1例(3.85%),保守治疗无效予开腹探查并放置双J管后治愈;肺部感染4例(15.38%),1例为细菌感染,予抗感染治疗后好转,3例为真菌感染,但未需行呼吸机辅助治疗,均予抗真菌治疗后好转;其余受者至今未见明显异常。结论:婴幼儿是DCD的重要潜在捐赠者,通过严格维护供体及器官的质量,结合良好的手术技巧与完善的术后管理等,是可以实现婴幼儿供肾成人单肾移植的。

1例婴幼儿双侧供肾移植受者围术期的药学监护

肾移植是治疗终末期肾病的最佳方法,移植后患者的生活质量及长期存活率明显提高。目前,尿毒症患者对供肾的需求量持续增加,但供肾严重短缺的问题日趋严重,迫切需要增加供肾来源。迫于这种形势,很多肾移植中心开始尝试小儿供肾移植。婴幼儿供肾移植的特殊性要求在围手术期对受者血压的控制和免疫药物的应用更加严格,现通过1例婴幼儿供肾移植案例的分析,探讨临床药师在其药物治疗中的作用。

婴幼儿供肾儿童肾移植50例临床应用分析

目的探讨目前儿童肾移植中婴幼儿供肾的临床应用情况。方法回顾性分析了50例婴幼儿供肾儿童肾移植的临床资料和随访情况。结果根据移植术式的不同分为单肾移植组（37例）和双肾整块移植组（13例）。单肾移植组的术后并发症包括血管栓塞1例（占2.7%）,输尿管梗阻1例（占2.7%）,肾功能延迟恢复17例（占45.9%）和急性排斥反应（AR）4例（占10.8%）。双肾整块移植组患者的术后并发症包括血管栓塞4例（占30.8%）,尿瘘2例（占15.4%）,肾功能延迟恢复2例（占15.4%）,AR2例（占15.4%）。单肾移植组术后随访3~31个月,人、肾的存活率分别为100%和94.6%,末次随访时血肌酐为（67.9±23.1）μmol/L;双肾整块移植组术后随访4~44个月,人、肾存活率分别为100%和76.9%,末次随访时血肌酐为（56.2±18.7）μmol/L。结论婴幼儿供肾在儿童肾移植中的应用可有效缓解我国移植器官短缺的问题,值得进一步深入研究。

10例心脏死亡婴幼儿肾脏捐供成人肾移植的回顾性分析

目的总结婴幼儿心脏死亡肾脏捐献(DCD)供成人肾移植的临床经验,探讨其临床疗效及安全性。方法回顾性分析原济南军区总医院2012年8月—2017年1月10例婴幼儿DCD供肾成人肾移植的临床资料,总结婴幼儿心脏死亡肾脏捐献供成人肾移植的手术方法、免疫抑制剂应用、并发症及其相关处理和随访情况。结果10例成人尿毒症患者接受了婴幼儿DCD供肾移植。随访时间为(8.3±7.4)个月,肾小球滤过率评估值均逐渐增加至稳定水平,均获得了较好的生活状态。结论婴幼儿DCD供肾成人肾移植取得了较为满意的临床疗效和安全性。发育成熟的婴幼儿即可成为DCD供肾成人肾移植的合格肾源,并有望成为DCD供肾成人肾移植的重要来源。

61例婴幼儿单肾供肾移植受者的临床观察

目的 探讨婴幼儿单侧供肾给成人后移植肾生长发育及移植肾存活的状况.方法 回顾分析婴幼儿单侧供肾给61例成人肾移植的临床资料,受者分为婴儿供肾受者组（供者年龄≤1岁,24例）和幼儿供肾受者组（1＜供者年龄≤3岁,37例）,收集两组受者术后血清肌酐、多普勒B型超声波测量移植肾长径等资料,随访登记肾移植受者术后移植肾功能恢复延迟（DGF）、血管并发症、尿路并发症、尿蛋白、急性排斥反应及感染发生等并发症.结果 在1个月时婴儿供肾受者组血肌酐高于幼儿供肾受者组[（350.67±35.57） μmol/L与193.70±86.76） μmol/L];婴儿供肾受者组的移植肾长径小于幼儿供肾受者组[（78.29±4.68） mm与（93.62±5.57） mm];在3个月、6个月、1年、3年时两组血肌酐和移植肾长径比较,差异无统计学意义.婴儿供肾受者组发生DGF 16例（66.67％,16/24）,幼儿供肾受者组发生DGF14例（37.83％,14/37）,婴儿供肾受者组DGF发生率高于幼儿供受者肾组（P=0.037）;婴儿供肾受者组1个月、3个月、6个月、1年及3年采用彩色多普勒B型超声波检查测得移植肾长径分别为（78.29±4.68） mm、（91.21±5.34） mm、（96.21±7.69） mm、（100.30±7.42）mm及（102.35±8.54） mm;幼儿供肾受者组1个月、3个月、6个月、1年及3年彩色超声检查检查下测得移植肾长径分别为（93.62±5.57） mm、（97.27±7.50） mm、（101.89±7.51） mm、（103.52±8.19） mm及（100.86±5.51） mm,婴儿供肾受者组血管并发症发生率与幼儿供肾受者组比较,差异无统计学意义（P=0.652）;婴儿供肾受者组与幼儿供肾受者组尿路并发症比较,差异无统计学意义（P=0.554）;婴儿供肾受者组急性排斥反应4例（16.6％,4/24）,幼儿供肾受者组急性排斥反应7例（18.9％,7/37）;两组比较,差异无统计学意义（P=1.000）;婴儿供肾受者组发生肺部感染5例（20.8％,5/24）,1例为细菌感染,予抗感染治疗后好转,3例为真菌感染,其中1例因呼吸衰竭死亡,其余2例均予抗真菌治疗后好转,幼儿供肾受者组发生肺部感染3例（8.1％,3/37）,移植肾周感染1例,两组感染发生率比较,差异无统计学意义（P=0.298）.婴幼儿供肾受者在平均随访时间为（18.49±5.34）个月内移植物存活率为93.4％,婴儿供者组和幼儿供者组移植肾在分别随访时间为（17.79±5.63）个月和（21.42±4.77）个月期间移植肾存活率分别为87.5％和97.3％.结论婴幼儿单肾供肾移植到成人后可快速发育,其近期存活率较高.

婴幼儿供肾成人肾移植14例临床分析

肾移植是目前治疗终末期肾病最有效的方式,但供肾来源不足严重制约其发展。2017年,美国有92 685例等待肾移植的患者,但仅33 891例可接受肾移植 [1] 。婴幼儿逝世后器官捐献供肾可作为供肾来源的重要补充,但低龄和低体质量婴幼儿供肾由于其血管和输尿管管径较小、手术技术难度大、术后移植物血栓形成、输尿管并发症以及超滤损伤(供受者体型和代谢不匹配所导致)等发生风险增加,弃用率较高 [2] 。Maluf等 [3] 回顾性分析美国器官获取和移植网络2005年至2010年的数据,发现体质量<20 kg的儿童供者中75%的供器官未被获取或弃用。但国外也有部分移植中心报道,应用低体质量婴幼儿供肾移植获得了与标准供肾相当的中远期疗效 [2,4- 5] 。目前,国内外对于婴幼儿供肾移植尚缺乏统一标准。本研究回顾性分析南昌大学第一附属医院施行的婴幼儿供肾成人肾移植临床资料,总结相关经验,现报道如下。

改良膀胱壁瓣输尿管成形术治疗婴幼儿供肾肾移植术后输尿管坏死的临床分析

目的探讨采用改良膀胱壁瓣输尿管成形术（改良Boari术）治疗婴幼儿供肾肾移植术后输尿管长段坏死的疗效。方法回顾性分析济南军区总医院泌尿外科2012年1月至2014年4月施行婴幼儿供肾肾移植术后发生移植肾输尿管长段坏死的3例受者临床资料。第1例为婴儿供者双肾整块移植。第2例和第3例为同一名幼儿供者双侧供肾分别移植给2例成人受者。3例受者分别于术后21，23，26d出现移植肾区肿胀、疼痛，切口渗液或阴囊水肿，以及血清肌酐升高；行移植肾彩色多普勒超声示。肾周积液增多；1例受者行CT尿路造影示造影剂大量外漏、单侧肾积水、输尿管扩张。手术探查切除坏死的输尿管后行改良Boari术，将移植肾输尿管残端插入自体膀胱管状瓣内1-2cm，不作吻合，仅行黏膜和浆肌层缝合加固。术后酌情选用抗生素控制尿路感染，定期行肾功能检测和移植肾彩色多普勒超声检查，术后6个月复查CT尿路造影。结果3例患者均成功进行改良Boari术，手术时间分别为85，90，115min，术中无明显出血，术后切口愈合良好。3例患者分别在术后12，13，16周顺利拔除双J管，血清肌酐均下降至正常范围。截至2014年3月，术后随访6-18个月，复查移植。肾彩色多普勒超声和CT尿路造影均未发现移植肾积水、肾周积液、尿漏或尿液返流等异常。结论改良膀胱壁瓣输尿管成形术是治疗婴幼儿供肾肾移植术后输尿管长段坏死的有效方法。