结直肠幼年性息肉临床诊治现状及研究进展

幼年性息肉(JP)又称为潴留性息肉,是儿童最常见的结直肠息肉类型,也是儿童下消化道出血的主要病因,成人发病相对少见。近年来随着电子结肠镜设备及技术的发展和推广应用,结直肠JP的检出率有逐渐上升趋势。通常认为JP是一种肠道良性错构瘤性病变,但也可引起下消化道大出血、贫血、肠套叠、肠梗阻等并发症,且国内外文献中均有关于JP癌变的报道,因此需要提高对该疾病的认识,实现早期诊治。本文就JP的流行病学特征、发病机制、临床表现、诊疗方法、癌变风险及研究进展进行综述。

幼年性息肉和幼年性息肉病回顾性病理分析

目的 了解我国幼年性息肉病(JPS)不典型增生改变的存在,比较单发结、直肠幼年性息肉(JP)和JPS的不同病理特点。方法32例单发结、直肠JP标本和5例JPS(共35枚息肉)标本经常规切片,HE染色后进行病理检查,观察不典型增生改变情况并进行分级。结果 32枚单发结、直肠JP未见不典型增生改变。5例JPS的35枚息肉中4例共24枚息肉(68.6％)局部有不典型增生改变,其中轻度16枚,中度7枚,重度1枚。结论JPS和单发结、直肠JP病理改变不完全相同。前者由于息肉是多发的,个别息肉局部可出现不典型增生改变,因而多认为是癌前病变,后者多为良性病变。

内镜诊疗成人乙状结肠幼年性息肉1例

幼年性息肉是一种肠道错构瘤性息肉,好发于直肠和乙状结肠,是儿童肠道息肉最常见的类型。成人幼年性息肉的主要临床症状为贫血、反复便血、腹痛和腹泻,若不及时治疗,幼年性息肉可逐步进展为肿瘤。幼年性息肉的治疗方法包括内镜下息肉切除和外科手术治疗,且术后需定期进行内镜复查随访。本文报道成人乙状结肠幼年性息肉1例,为临床治疗提供参考。

大肠幼年性息肉及息肉病66例分析

目的：探讨幼年性息肉及息肉病患者的内镜与病理特点及其与癌变的关系：方法：对63例单发及多发大肠幼年性息肉和3例幼年性息肉病的内镜、病理特点及随访结果进行分析。结果：发病部位以直肠最多，其次为乙状结肠，位于直肠及乙状结肠者达85％。随访1～2年，60例单发大肠幼年性息肉患者未见复发及癌变；3例多发性幼年性息肉中1例合并腺瘤性息肉，另1例同时合并腺瘤性息肉及低分化腺癌。多发性息肉1例再发；幼年性息肉病3例中2例复发。结论：幼年性息肉病变主要位于直肠及乙状结肠，单发大肠幼年性息肉癌变可能性小，多发性幼年性息肉及幼年性息肉病有复发及癌变的潜在危险，需定期复查，

幼年性息肉病不典型增生分子机制研究

目的 幼年性息肉病是一种少见疾病。目前认为其息肉局部可发生不典型增生改变 ,然而其不典型增生的分子机制尚不清楚。该文旨在探讨幼年性息肉病不典型增生的病变机制。方法 应用免疫组化检测 5例幼年性息肉病的 2 4枚不典型增生息肉和 11枚无不典型增生息肉标本以及 5例小儿正常结肠粘膜、32例单发结、直肠幼年性息肉和 10例大肠癌标本的增殖细胞核抗原 (PCNA)、P5 3蛋白 (DO 7)和P2 1waf1蛋白的表达 ;应用原位杂交方法检测上述标本P5 3mRNA的表达。结果 PCNA标记指数均值、P5 3阳性表达率、P5 3阳性面积以及P5 3mRNA阳性表达率在幼年性息肉病不典型增生组均明显高于无不典型增生组 ;P2 1waf1阳性表达在上述两组间比较差异无显著性 ;P5 3蛋白、P5 3mRNA与PCNA表达呈明显正相关。结论 PCNA、P5 3基因异常与幼年性息肉病不典型增生的形成有关 ,P5 3基因参与诱导细胞增殖。

大肠幼年性息肉、息肉病的内镜特点及与癌关系的探讨

回顾16408例结肠镜检查资料,发现大肠幼年性息肉121例,幼年性息肉病4例。分析总结其内镜下特点,并对其中1例幼年性息肉癌变进行探讨,推测由幼年性息肉→腺瘤→癌可能为其癌变过程。

幼年性息肉病1例

患儿，男，11岁，因反复便血伴肛门肿物脱出3个月余于2010年10月10日入院。患儿自述数年前曾解出肉样球状物，近3个月出现便血，为鲜红色血便，每次量数十毫升，伴排便时肛门多个绿豆大小肿物脱出。曾在当地医院以重度贫血行对症支持治疗后转我院继续治疗。既往无特殊病史，父母及2位姐姐体健，家族其他成员无类似症状。

幼年性息肉12例回顾分析

目的探讨幼年性息肉流行病学、临床及内镜表现、治疗过程特点,以及幼年性息肉恶变可能性及随访的意义。方法对我院2001年8月至2006年4月经肠镜检查发现,镜下息肉电凝切除,病理确诊的12例幼年性息肉患者的临床资料进行回顾性分析。结果临床表现均有无痛性血便,病程1+d至1+年,息肉平均直径15mm,术后无并发症发生。病理检查证实为幼年性息肉,1例伴轻度非典型增生,1例伴小脓肿形成,未见幼年性息肉恶变。结论本组病例幼年性息肉91.7%发生在直肠和乙状结肠,内镜下诊断和治疗为有效手段,本病恶变少见,但应进行定期随访观察。

E-cadherin、β-catenin在儿童幼年性息肉中的表达及意义

目的:分析E-cadherin、β-catenin在幼年性息肉(juvenilepolyp,JP)中的表达及在细胞内的分布,探讨二者在儿童JP形成的作用.方法:采用荧光定量PCR和Western blot检测22例JP组织及8例正常肠组织中E-cadherin、β-catenin mRNA和蛋白的表达.免疫组织化学法检测30例JP组织和10例正常组织中二者的表达状态及分布.结果:E-cadherin mRNA在JP组织中的表达较正常对照明显下调(1.1526±0.3801vs0.4094±0.2305,P<0.05);β-catenin mRNA在JP组与正常组中的表达则无差异(1.7084±0.7467vs1.9428±0.8111,P>0.05).Westernblot结果显示E-cadherin较正常组低(0.6028±0.1778vs0.3257±0.1168,P<0.05);-catenin在JP组中的表达则上调(0.8010±0.1380vs1.2064±0.3587,P<0.05).免疫组织化学分析结果与Western blot一致,E-cadherin在JP组织中的表达较正常对照组明显下调(102.5155±25.2988vs53.5772±15.3205,P<0.05),阳性染色主要见于上皮细胞膜;-catenin在JP组织中膜表达比正常对照组明显上升(112.0805±24.9572vs260.3554±86.6987,P<0.05),且在JP组织上皮细胞胞浆及核内亦见阳性着色.结论:JP组织中E-cadherin的表达下调,而β-catenin蛋白表达则上调,且分布发生改变,二者表达的异常可能是JP的形成的特征之一.

JC病毒T抗原在儿童结直肠幼年性息肉中的表达

目的探讨JC病毒感染与儿童结直肠幼年性息肉之间的关系。方法应用聚合酶链式反应(PCR)及免疫组化PV-9000法检测35例儿童结直肠幼年性息肉和23例儿童正常结直肠黏膜组织中JC病毒DNA片段及T-Ag蛋白。结果JC病毒DNA片段在儿童结直肠幼年性息肉中的检出率为31.4%(11/35),高于正常结直肠黏膜中的检出率[8.7%(2/23)];T-Ag蛋白在儿童结直肠幼年性息肉中的阳性表达率为22.9%(8/35),在正常结直肠黏膜中无表达;差异有统计学意义(P均<0.05)。在结直肠幼年性息肉患儿的息肉组织中,JC病毒DNA片段检出率和T-Ag蛋白阳性率与患儿年龄、性别及息肉数量、部位、大小无明显关系(P均>0.05)。结论 JC病毒感染可能与儿童结直肠幼年性息肉有关,JC病毒感染可能是儿童结直肠幼年性息肉形成的危险因素之一。

儿童结直肠幼年性息肉30例临床病理分析

目的探讨小儿结直肠幼年性息肉的临床病理特点及病理诊断。方法收集30例小儿结直肠幼年性息肉(息肉共42枚),回顾性分析其临床特点,观察其病理组织学形态,并进行随访。结果患儿男性21例,女性9例,年龄2~11岁,平均年龄4.6岁。28例息肉位于直肠,2例位于乙状结肠。临床表现为便血、下腹疼痛,息肉可自行脱落或随粪便排出。镜下均见息肉内腺体呈不同程度的囊性扩张,腺上皮分化成熟,无增生或异型增生;5例间质丰富,由肉芽组织构成;15例见平滑肌增生,腺体散在分布;12例间质散在炎细胞浸润,淋巴细胞、浆细胞可见,但以嗜酸性粒细胞浸润为主;3例息肉表面上皮坏死、脱落,形成溃疡。免疫组化:息肉腺上皮CK(+),息肉间质血管CD34(+),息肉间质平滑肌组织SMA(+), Ki-67阳性指数8%~20%。结论小儿结直肠幼年性息肉是一种较少见的良性肿瘤,其诊断主要结合年龄和病理形态学特征。该瘤多发生于儿童、青少年,以直肠多见,手术全切预后良好,未见复发病例。

成年人大肠幼年性息肉临床病理分析

目的:探讨成年人大肠幼年性息肉的临床及病理特点。方法:对2004年6月～2009年6月在我院内窥镜中心经电子结肠镜检查发现的21例成年人大肠幼年性息肉患者的内镜检查及临床病理等结果进行回顾性分析。结果:21例患者共检出29枚幼年性息肉,均经病理检查证实,病变部位以直肠最多,其次为乙状结肠。随访1年后未见复发息肉和癌变。结论:成年人幼年性息肉病变主要位于直肠及乙状结肠,单发息肉癌变可能性小。

86例幼年性息肉临床特点及内镜下切除治疗

目的探讨幼年性息肉的临床特点以及内镜下切除的治疗价值。方法回顾性分析河南宏力医院2007年12月至2018年6月经内镜切除及病理证实为幼年性息肉的86例患者的临床资料。结果 86例患者均因大便带血就诊。14岁以下79例,占91. 9%,平均年龄4. 3岁。86例患者共切除92枚息肉,其中单发息肉80人,占93. 0%;直肠息肉61枚,占66. 3%,乙状结肠息肉28枚,占30. 4%。92枚息肉均行内镜下黏膜切除术(EMR),无一例出现穿孔、出血等并发症。结论幼年性息肉好发于学龄前儿童,临床症状多表现为大便带血,发病部位多为直肠,其次乙状结肠,且多为单发息肉; EMR是治疗幼年性息肉安全有效方法。

成人大肠幼年性息肉24例分析

目的探讨成人幼年性息肉患者的临床表现及内镜特点。方法对河北大学附属医院内镜室在2008-2012年发现的24例成人大肠幼年性息肉的临床表现、内镜及病理特点进行分析。结果临床表现以无痛性便血多见,其次腹痛,男性多于女性,病程在2d～40年;发病部位直肠、乙状结肠最多,全结肠均有发病,位于直肠、乙状结肠者达83.3%;息肉以单发,山田III、IV型,直径在2 cm以下多见,发病率0.84%。结论成人大肠幼年性息肉发病率低,临床表现以便血为主,病变主要位于直肠及乙状结肠,单发幼年性息肉恶变可能性小,仍需要定期复查。

幼年性息肉及幼年性息肉综合征患儿临床及内镜特征分析

目的探讨幼年性息肉(juvenile polyp,JP)及幼年性息肉综合征(juvenile polyposis syndrome,JPS)患儿临床及内镜特征。方法对2012年1月至2017年12月在我院诊断为JP或JPS,年龄≤14岁的83例患儿的临床及内镜资料进行分析。结果93.98%(78/83)的患儿临床症状表现为便血。结肠镜检查发现,结直肠单发息肉患儿77例(92.77%),其中1例患儿有JP家族史;2~4枚息肉者2例(2.41%),均无JP家族史;≥5枚息肉者4例(4.82%),2例有JP家族史。单发息肉患儿中,息肉形态均为0-Ⅰ型,多分布于左半结肠,其中直径≤3 cm者73例(94.81%)。2~4枚息肉患儿中,息肉形态均为0-Ⅰ型,直径0.8~1.5 cm,主要分布于左半结肠。结直肠息肉≥5枚患儿中,2例有JP家族史;2例有胃多发息肉。5例JPS患儿中,1例患儿检测到BMPR1A基因突变。结论JP和JPS患儿临床上多表现为便血,息肉多为0-Ⅰ型,对于JPS患儿,应行全结肠镜检查及早期行胃镜检查,以制定个性化监测方案。

增殖细胞核抗原在幼年性息肉病不典型增生中表达及意义

目的探讨增殖细胞核抗原与幼年性息肉病不典型增生改变的关系。方法应用免疫组织化学方法检测了5例幼年性息肉病的24枚不典型增生息肉和11枚无不典型增生息肉标本、32例单发结直肠幼年性息肉、5例正常小儿结肠粘膜和10例大肠癌标本的增殖细胞核抗原(proliferatillgcellnuclearantigen,PCNA)的表达。结果PCNA标记指数(PCNAlabellingindex,PCNALI)均值在幼年性息肉病不典型增生组显著高于无不典型增生组。结论PCNA与幼年性息肉病不典型增生密切相关,推测这种高增殖活性是幼年性息肉病不典型增生发生发展的病理基础。

幼年性息肉综合征合并Lynch综合征1例报道并文献复习

幼年性息肉综合征(Juvenile polyposis syndrome,JPS)是一类罕见的常染色体遗传性疾病,以多发的良性息肉为主要表现,好发于结直肠,可累及整个消化道。该病患者伴有较高的结直肠癌发生风险。本文报道了1例罕见的JPS合并Lynch综合征,同时伴有胃多发息肉的患者,现结合相关文献对其诊疗进行分析。