袖状胃切除+单吻合口十二指肠回肠旁路术中幽门下处理策略探讨

目的探讨袖状胃切除+单吻合口十二指肠回肠旁路术(SADI-S)中幽门下处理策略。方法回顾性分析2016年1月至2018年1月20例行3D腹腔镜下SADI-S患者病历及录像资料。结果本组20例患者均在3D腹腔镜下完成SADI-S,未出现中转开腹患者。手术时间为(110.4±12.8)min,范围为95~210 min;术中出血量为(32.3±4.7)ml,范围为20~100 ml;术后住院时间为(8.1±1.6)d,范围为5~14 d。术后1例患者出现间断性呕吐泡沫状物质,1例患者术后出现剑突下持续性疼痛,经对症、保守治疗后好转。其余患者未出现吻合口漏、十二指肠残端漏、腹腔出血、肠梗阻及Trocar孔疝等并发症。结论SADI-S术中采用隧道式游离幽门下区域,可避免对十二指肠周边血运影响,是一种简便、安全的处理方式。

4K荧光腹腔镜扩大右半结肠CME+D3根治术及No.206、No.204组淋巴结清扫术

4K荧光腹腔镜扩大右半结肠全结肠系膜切除术联合D3淋巴结清扫术,适用于升结肠癌及结肠肝曲癌(TNM分期为T1-4aN0-2M0)的患者。手术入路采取以中央入路优先的头尾相结合入路,手术过程遵循无菌、无瘤、不接触原则(do not touch it)和整块切除原则(En-bloc),手术流程保持连贯性。手术全程在膜解剖指导下完成,保证背侧的泌尿生殖筋膜层和结肠系膜背侧叶筋膜面的光整,手术视野内的膜性结构要完整无破损,避免脂肪颗粒的溢出。D3根治术的内侧界以肠系膜上动脉的右侧缘为边界,保留肠系膜上动脉表面的神经丛,在荧光示踪导航下显露回结肠血管、右结肠血管及中结肠血管,并在血管根部结扎和切断,完成淋巴结清扫。充分显露肠系膜上静脉的外科干及Henle干,避免静脉各属支出血。维持适度张力,切开膜桥并进入到右侧Toldt间隙,辨识和保持完整的膜结构是手术的关键。