阿托品治疗肥厚性幽门狭窄的研究进展

肥厚性幽门狭窄(hypertrophic pyloric stenosis,HPS)是由于幽门肌增生肥厚引起的胃出口梗阻性疾病,其发病机制尚未完全清楚,可能继发于幽门肌的持续性痉挛或失弛缓。阿托品作为M胆碱能受体阻断剂,能解除幽门肌痉挛,被用于HPS的保守治疗。阿托品治疗HPS,最早采用口服给药,近年来又采用静脉注射给药。阿托品静脉注射治疗HPS,采取序贯用药的方式疗效较好,是HPS保守治疗的新方法。本文就阿托品治疗HPS的新进展进行综述。

经口内镜幽门肌切开术治疗婴儿肥厚性幽门狭窄的学习曲线

目的通过评估经口内镜幽门肌切开术治疗婴儿肥厚性幽门狭窄不同阶段的手术效果,讨论该手术方法的学习曲线。方法分析广州市第一人民医院消化内镜中心2006年8月至2020年6月由同一组医师完成的86例经口内镜幽门肌切开手术相关资料,其中男78例,女8例,入院日龄26~114 d,入院体质量2.12~6.10 kg。采用累积求和分析法(CUSUM)绘制学习曲线,以曲线最高点为分界,30例时曲线K值为负,故手术达30例后跨越学习曲线,将研究对象分为学习前组(30例)和学习后组(56例)。比较学习曲线不同阶段的手术时间、术后住院时间、术后恢复喂养时间的差异,分析不同阶段的手术效果。采用独立样本t检验、χ^(2)检验、Fisher确切概率法。结果手术30例时达到曲线峰值,经过短暂的平台期后曲线斜率下降。学习前组手术时间为(42.23±11.27)min,学习后组手术时间为(21.73±6.50)min,差异有统计学意义(t=10.710,P<0.001);学习前组术后住院时间(14.60±7.10)d,学习后组术后住院时间(10.42±4.54)d,差异有统计学意义(t=3.310,P=0.001)。结论经口内镜幽门肌切开术治疗婴儿肥厚性幽门狭窄的学习曲线为30例,随着手术经验不断积累,手术效率逐渐提高,手术时间及术后住院时间缩短。

腹腔镜微创治疗新生儿先天性肥厚性幽门狭窄的临床效果

目的探讨腹腔镜微创治疗新生儿先天性肥厚性幽门狭窄的临床效果。方法选取2012年5月至2022年5月淄博市妇幼保健院收治的54例先天性肥厚性幽门狭窄患儿作为研究对象。根据抽签法分为对照组与实验组,每组各27例。对照组采用经脐入路开腹手术,实验组采用腹腔镜幽门环肌切开术。比较两组患儿手术相关指标及并发症。结果两组的手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患儿术中出血量少于对照组,住院时间、恢复进食、全量喂养时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患儿的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论先天性肥厚性幽门狭窄患儿接受腹腔镜微创手术治疗,可加快其术后恢复速度,临床应用具有积极意义。

内镜黏膜下剥离术后并发幽门狭窄临床处理策略的研究进展

内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissetion,ESD)切除幽门病变达到或超过其环周3/4是ESD后并发狭窄的危险因素,ESD后同时局部注射激素、胃切开经口内镜肌切开术及系统口服激素可以预防狭窄的发生。ESD后狭窄可通过胃出口梗阻评分系统选择不同的治疗方式,包括内镜下球囊扩张术、激素局部注射及口服激素、瘢痕对侧内镜下黏膜切开术等,规范操作可避免并发症发生。对于幽门ESD后顽固性幽门狭窄可能需要多种方式组合治疗,严重影响患者的生活质量。因此,本文概述了目前ESD后并发幽门狭窄临床特征、防治策略的研究进展,以期为临床提供更多的选择和参考。

先天性肥厚性幽门狭窄的X线诊断

目的总结分析婴幼儿先天性肥厚性幽门狭窄的X线特征.方法回顾分析2000年1月～2004年6月经手术、病理证实的50例先天性肥厚性幽门狭窄患儿的X线检查及其表现.结果胃扩张50例,胃排空延迟50例,'双轨征'23例.'线样征'50例,'鸟嘴征'36例,'肩样征'22例,'蕈伞征'42例,胃食管返流20例.结论钡餐造影是诊断先天性肥厚性幽门狭窄的可靠方法.

两孔法腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄80例

目的探讨两孔法腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)的手术可行性,总结操作要点。方法回顾性分析我院采用两孔法腹腔镜治疗的80例CHPS患儿临床资料,并与三孔法及开腹手术对照。操作方法:于脐环下缘置5mmTrocar,放入腔镜,于右侧肋缘下锁骨中线处作3mm戳孔,放入微型电钩及幽门钳进行操作。结果80例患儿中2例改用三孔法完成,2例中转开腹,其余76例均两孔法完成手术。手术时间、出血量、住院天数等指标与三孔法比较,差异无统计学意义,腹腔镜术后呕吐情况减少。结论二孔法腹腔镜是微创治疗先天性肥厚性幽门狭窄的一种行之有效的方法,可推广使用。

腹腔镜手术治疗新生儿先天性肥厚性幽门狭窄的安全性与有效性

【目的】探讨腹腔镜手术治疗新生儿先天性肥厚性幽门狭窄的安全性及有效性。【方法】根据手术方式的不同将88例先天性肥厚性幽门狭窄新生儿分为腹腔镜手术的观察组和开腹手术的对照组，每组各44例，比较两组患儿的治疗效果及并发症情况。【结果】两组患儿的手术时间、术后进全奶时间、住院费用以及并发症发生率和术后呕吐发生率比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。观察组患儿的住院时间及切口瘢痕长度均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。【结论】腹腔镜手术治疗新生儿先天性肥厚性幽门狭窄，不仅能获得与开腹手术相当的疗效，还具有切口小、机体损伤轻、术后恢复快等优点。

先天性肥厚性幽门狭窄的超声诊断价值

目的通过总结手术证实的57例先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)的超声诊断结果,探讨该病的声像图特点及临床应用价值。方法测量幽门管长度,直径及幽门肌厚度。结果57例CHPS的幽门肌厚度均≥3.5mm,最厚8.5mm,平均4.7mm。结论超声可作为诊断CHPS的首选方法。

婴儿肥厚性幽门狭窄日间手术模式的临床探索

目的 探索加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念应用于婴儿肥厚性幽门狭窄(infantile hypertrophic pyloric stenosis, IHPS)日间手术(ambulatory surgery, AS)的可行性。方法 回顾性分析2018年1月至2020年12月浙江大学医学院附属儿童医院收治的163例婴儿IHPS患儿的临床资料,2018年1月起IHPS围术期均采取ERAS管理模式,2019年9月起IHPS进入日间手术模式。2019年9月前收治的患儿纳入ERAS组,此后收治的患儿纳入ERAS+AS组。ERAS组中同时符合日间手术准入标准和术后15 h达到离院标准者纳入ERAS 1组,其余纳入ERAS 2组;ERAS+AS组中完成日间手术模式者纳入ERAS+AS 1组,其余纳入ERAS+AS 2组。分析患儿住院期间与治疗相关的临床指标以及住院费用,探讨IHPS日间手术准入标准及日间手术模式的可行性。结果 163例患儿均顺利完成经脐单部位腹腔镜幽门环肌切开术,无一例中转开腹手术,无一例出现幽门穿孔等严重并发症。ERAS+AS 1组和ERAS+AS 2组比较,手术时日龄[(43.77±15.16)d比(36.93±22.42)d]、入院前病程[(15.59±12.73)d比(14.00±12.76)d]、术后1周呕吐次数[(2.18±0.50)次比(2.49±0.59)次]差异均无统计学意义(P>0.05);术前住院时间[(11.64±8.40)h比(52.07±31.40)h]、术后住院时间[(18.16±3.86)h比(77.81±42.28)h]、住院费用[(8 474.16±537.73)元比(12 413.61±3 341.96)元],差异均有统计学意义(P<0.05)。ERAS+AS 1组和ERAS 1组比较,术后1周呕吐次数[(2.18±0.50)次比(2.29±0.60)次]差异无统计学意义(P>0.05);术前住院时间[(11.64±8.40)h比(42.00±16.85)h]、术后住院时间[(18.16±3.86)h比(74.66±14.02)h]、住院费用[(8 474.16±537.73)元比(12 891.76±3 181.31)元]差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 在掌握好日间手术准入标准的前提下,ERAS理念应用于婴儿IHPS日间手术是安全可行的,值得进一步研究和探索。

婴幼儿先天性肥厚性幽门狭窄超声与X线诊断的对比研究

目的 通过超声诊断CHPS 3 1例 ,与X线对照 ,讨论超声诊断的临床意义。方法 对X线诊断为CHPS的患儿进行超声检查 ,测量幽门管肌层厚度 ,观察胃潴留情况。结果 超声测量幽门横切面 ,幽门肌厚度≥ 3 .5mm ,合并胃潴留的3 1例患儿 ,诊断为CHPS ,与X线诊断相符合 ,并经手术证实。结论 超声可作为CHPS诊断的首选方法。

彩色多普勒超声技术在诊断及评估先天性肥厚性幽门狭窄的新应用价值

目的:旨在通过运用彩色多普勒超声的血流显像技术(CDFI)及脉冲多普勒(PW)频谱分析技术观察先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)患儿的幽门管组织的血流分布、血流速度等情况,以探讨彩色多普勒超声在诊断CHPS并评估其肥厚程度的应用价值。方法:选取2006—2015年广州市第一人民医院新生儿科经超声检查及X线造影检查确诊的65例CHPS患儿,以50例各项生命体征均正常且无临床症状的婴儿作为对照组,对65例CHPS患儿及对照组婴幼儿进行超声检查,记录受检者的幽门形态结构并分别测量幽门肌层厚度、幽门管长径、直径和幽门管内径,通过CDFI检查观察肥厚幽门黏膜各层的彩色血流分布特点并对幽门肌层进行血流分级;通过PW技术进行血流速度测量和频谱分析;另外将CHPS组肌层按厚度分为3组,比较肌层厚度与上述参数间的关系。结果:肥厚的幽门管各层黏膜组织的血流具有分布特征;肌层血流分级为2.83±0.38;最大血流速度(Vmax)为(16.96±0.91)cm/s;阻力指数(RI)为0.68±0.33。65例CHPS患儿的肌层厚度与年龄、体质量、幽门管直径、Vmax、RI均呈正相关(r=0.63、0.48、0.68、0.48、0.42,P均<0.05),与幽门管长度无相关性(r=0.13,P>0.05)。以肌层厚度分为3组的病例中第1组与第2组的血流分级、Vmax及RI无显著差别,血流均较丰富,第3组的血流分级较低,且Vmax加快,RI增大。结论:通过彩色多普勒超声技术检查,可准确掌握幽门管的黏膜各层的血流分布情况和肌层血流分级,并通过测量Vmax及RI以估计幽门狭窄的轻重程度,为临床选择治疗方式乃至为手术治疗方案提供宝贵的客观资料,且简便易行,具有较大的临床应用价值。

超声测量小儿肥厚性幽门狭窄的相关性研究

目的探讨肥厚性幽门狭窄(HPS)患儿幽门肌层厚度和幽门管长度与患儿年龄和体质量间的相关性。方法回顾性分析手术确诊的111例HPS患儿,超声测量幽门肌层厚度及幽门管长度资料及其与年龄和体质量间相关性。结果Pearson相关分析显示HPS患儿幽门肌层厚度与年龄和体质量有显著相关性(r=0.60、0.49,P<0.01),而幽门管长度与年龄和体质量间无相关性(r=0.13、0.02,P=0.177、0.868)。结论 HPS患儿的幽门肌层厚度与年龄和体质量直接相关,提示对于年龄较小和(或)体质量较轻的疑似HPS新生儿,其肌层厚度和幽门管长度未达HPS的超声诊断标准时,可进行随访复查。

经脐单部位切口和传统腹腔镜治疗婴儿幽门狭窄的比较

目的探讨经脐和传统三孔腹腔镜手术治疗婴儿肥厚性幽门狭窄的疗效。方法回顾性分析我院2013年3月~2014年7月开展的腹腔镜幽门切开术76例资料,其中经脐组33例（在脐缘放置3个trocar）,传统三孔组43例。比较2组手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症等指标,术后1个月采用温哥华瘢痕评定量表进行评分。结果 76例手术均获成功,术后无并发症发生,2组住院时间、术中失血、术后并发症等差异无显著性。经脐组手术时间长[（40.3±20.2）min vs.（26.4±15.8）min,t=3.272,P=0.002],但瘢痕评分明显优于传统组[（2.9±2.7）分vs.（5.1±3.2）分,t=-3.256,P=0.001]。结论经脐单一部位切口腹腔镜幽门括约肌切开术安全可行,瘢痕隐蔽,值得在临床推广。

经脐单一部位腹腔镜手术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄30例

目的探讨经脐单一部位腹腔镜下幽门环肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄（congenital hypertrophic pyloric stenosis,CHPS）的临床疗效。方法 2012年8月~2013年12月,我科应用腹腔镜经脐单一部位行幽门环肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄30例。术中在脐部置入5 mm trocar,放置腹腔镜,在脐环皱褶旁右侧放置2个3 mm trocar,先后置入电钩、抓钳和幽门分离器,完成幽门环肌切开术。结果 30例手术顺利完成,无中转开腹。手术时间25~55 min,（35.9±12.1）min。无并发症发生。术后6 h拔除胃管,从喂糖水逐渐过渡至喂奶。术后住院3~6 d,（3.8±1.1）d。切口隐蔽且美观。30例术后随访3~6个月,生长发育均恢复正常,脐部外观美观,几乎无法观察到手术瘢痕。结论经脐一单部位腹腔镜下幽门环肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄安全可靠,疗效满意,切口隐蔽且美观。

经腹腔镜先天性肥厚性幽门狭窄手术

目的探讨小儿先天性肥厚性幽门狭窄腹腔镜微创手术操作要点及经验教训。方法回顾性分析本组20例患儿全麻下经腹腔镜行幽门环肌切开术。结果18例一次手术成功,1例术中中转开腹,1例3d后二次手术。全部病例随访2月,预后较好。结论腹腔镜手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄是腔镜技术在新生儿外科领域的成功运用,掌握操作要点,可推广使用。

肥厚性幽门狭窄超声和X线影像诊断及对比分析

目的 :讨论肥厚性幽门狭窄的影像学表现及X线钡餐检查临床意义。材料与方法 :48例呕吐患儿分别行超声和X线钡餐检查 ,并与手术结果对照分析。结果 :48例患者超声诊断肥厚性幽门狭窄 ,47例经手术证实 ,1例X线钡餐检查及手术证实为胃窦部隔膜型狭窄。其中12例伴胃食管返流 ,2例伴食管裂孔疝。所有患者行幽门成形术后症状缓解或消失。结论 :超声和X线钡餐检查对于肥厚性幽门狭窄诊断均具有较高诊断准确性 ;钡餐检查并可同时发现胃食管返流及食管裂孔疝等疾病 ;超声和X线钡餐结合有助于明确诊断为手术提供依据。

胃充盈声学造影在诊断先天性肥厚性幽门狭窄中的应用

目的探讨胃充盈声学造影在诊断先天性肥厚性幽门狭窄中的意义。资料与方法44例先天性肥厚性幽门狭窄患儿行胃肠充盈声学造影检查，测量幽门管内径及幽门管前后壁的各黏膜层厚度，观察造影剂在凼门管腔缝隙间的流动情况。结果在声学造影剂衬托下，可以更清晰地显示胃壁及幽门管黏膜的细致结构，可见幽门管中段肌层最厚，黏膜层靠近胃窦部水肿增厚更明显；测得幽门管内径平均为（1．95±0．35）mm：造影剂通过幽门管的首次时间：16例在5min内，19例5～10min，9例观察20min仍未见明显通过；在20min的观察期内，13例造影剂通过幽门管5次以上，22例1～5次，9例未见明显通过。结论胃内充盈声学造影检查可以清晰细致地观察幽门管的结构特征和胃内液体通过幽门管的流体动力学表现，对手术治疗和疗效评价具有重要指导意义。

腹腔镜手术治疗婴儿肥厚性幽门狭窄合并腹股沟斜疝

目的总结婴儿肥厚性幽门狭窄腹腔镜下幽门环肌切开术,同时探查双侧内环口,若合并腹股沟斜疝则同时行腹腔镜下疝囊高位结扎术的经验。方法腹腔镜下先行幽门环肌切开术,然后腹腔镜转向盆腔探查双侧内环口,若未闭合（直径≥0.3 cm）则行疝囊高位缝扎术。结果86例中合并腹股沟斜疝32例（37.2%）,其中单侧13例,双侧19例。手术时间较单纯行幽门环肌切开术增加5~20 min,平均15 min。均于术后6 h开始喂养,术后2~6 d,平均3.5 d出院。86例术后随访3~24个月,平均13个月,无并发症发生。结论腹腔镜下幽门环肌切开术同时行疝囊高位结扎术避免了二次行嵌顿疝复位或疝囊高位结扎手术的可能性,同时因疝囊小,没有因疝内容反复进出或嵌顿形成的瘢痕而易于操作,较传统手术更不易损伤精索。

超声诊断先天性肥厚性幽门狭窄

目的采用超声观察幽门组织,探讨其诊断先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)的价值。资料与方法回顾性分析2006-2015年广州市第一人民医院新生儿科经超声检查诊断的65例CHPS患儿,通过多普勒超声对CHPS组及50例对照组婴儿进行检查,观察其血流分布特点及血流分级,进行多普勒频谱分析,并观察造影剂通过幽门管的情况。结果 CHPS组肌层厚度为(4.85±0.82)mm,黏膜层厚度(1.24±0.18)mm,幽门管长径(18.53±0.91)mm,幽门管内径(1.95±0.35)mm,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01);两组间肌层及黏膜层血流分级均有统计学意义(t=13.33、18.77,均P<0.01)。CHPS组肌层血流速度为(16.96±0.91)cm/s,阻力指数为0.68±0.33,彩色多普勒超声下幽门管内径为(1.98±0.33)mm。结论多普勒超声检查可掌握幽门组织的血流分布和血流分级,了解造影剂通过幽门情况,综合血流速度及阻力指数等指标可评估幽门狭窄的程度,为临床选择治疗方法提供客观依据。