ARNI逆转广泛前壁心肌梗死后左室重构1例报告

逆性重构是指述任何程度的心脏结构恢复[1]。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)作为一项重要的再灌注治疗方法,可以使心肌得到再灌注,挽救濒临坏死的心肌或缩小心肌梗死的范围,减轻梗死后心室重塑。《2022年心肌梗死后心力衰竭防治转接共识》提出在心肌梗死后心力衰竭的患者中早期使用沙库巴曲缬沙坦(ARNI),其能通过改善心室重构而阻断或延缓心力衰竭的发生、发展[2]。因此笔者认为ARNI的早期使用可以减少心肌梗死后不良的心室重构,逆转左室重构。

根据急性广泛前壁心肌梗死12导联心电图特点发现冠状动脉开口变异

1病例简介〈br〉 患者,男,59岁,主因“突发胸痛40分钟”入院。患者于入院40分钟前无明显诱因出现心前区闷痛,伴大汗、头晕,症状持续不缓解。既往有冠心病家族史,无高血压病、糖尿病、高脂血症病史。查体：血压106/64mmHg,脉搏70次/分钟,神清,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心界不大,心率70次/分钟,心音低钝、律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝脾未触及,双下肢无水肿。入院心电图（图1）示窦性心律,心率65次/分钟,右束支传导阻滞, STⅡ、Ⅲ、aVF、V3~ V5压低0.2~0.6mV, ST aVR 抬高0.3mV,ST aVL抬高0.1mV,ST V1~V2抬高0.6~0.9mV,ST V3~V6T波高尖。入院后10余分钟患者突发意识丧失,心电监测提示室颤,予电除颤后恢复窦性心律,患者意识恢复,随即推入导管室,急诊行冠脉造影（图2）示右冠状动脉（ RCA）优势型,LM远端100%闭塞, RCA 近段80%局限狭窄, RCA 中段50%~70%弥散性狭窄, RCA 远段50%节段狭窄,前向血流 TIMI-3级；RCA 向左冠状动脉发出侧支,侧支血流1级。考虑梗死相关血管为LM,在主动脉内球囊反搏（ IABP）支持下于LM远端至LAD近段病变处植入药物洗脱支架1枚,后复查造影示LM-LAD恢复血流达TIMI-3级,但未发现回旋支（ LCX）。术后收入CCU病房,予以抗栓、调脂等治疗,患者未再发作胸闷、胸痛,心功能相对平稳,监测肝肾功能无异常,术后第3日停用 IABP 后血压可维持于90~100/60~65 mmHg左右,复查心电图（图3）示窦性心律,右束支传导阻滞, V1~V4、aVL导联可见病理性Q波,V1~V6、Ⅰ、aVL 导联 T 波倒置。患者病情逐渐稳定,于术后第18日出院。

冠状动脉瘤并广泛前壁心肌梗死一例

冠状动脉瘤（CAA）亦称冠状动脉局限性扩张，是指冠状动脉管壁虽保持连续性但由于壁的薄弱导致冠状动脉局限性管腔扩张或膨胀。此病的临床过程根据基本病因及原发病的严重程度而不同，一般预后不良。CAA是一种非狭窄性冠状动脉疾病，最终诊断均需依赖于冠状动脉造影（CAG）。现将我院经CAG证实的1例冠状动脉瘤并广泛前壁心肌梗死报道如下。

持续新活素应用治疗急性广泛前壁心肌梗死患者的临床研究

目的观察持续新活素应用治疗急性广泛前壁心肌梗死患者的临床效果。方法选取我院从2009年9月-2012年9月间接诊的85例ST段抬高的急性广泛前壁心肌梗死患者,随机分为治疗组（A组,n=42）与对照组（B组,n=43）。对照组实施常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用新活素持续泵入48-72 h。观察两组患者治疗前后左室功能恢复状况及两组安全性和有效性的差别。结果 1住院期间持续新活素应用治疗（A组）心脏指数（CI）、左室射血分数（LVEF）、增加,肺毛细血管楔压（PCWP）、心率（HR）、NT-pro BNP降低,与对照组（B组）比较,两组间差异有统计学意义。2随访一年,A组患者6 min步行试验、LVEF值优于B组患者,两组间差异有统计学意义。两组室壁瘤发生率和总死亡率无差别。结论在急性广泛前壁心肌梗死患者中持续新活素应用,可以改善临床症状,对其左心功能的改善有益。

急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克患者直接PCI术前联合应用IABP的疗效评估

目的探讨主动脉内球囊反搏（ intra-aortic balloon pump, IABP ）支持下行直接经皮冠状动脉介入术（ percutaneous coronary intervention, PCI ）对急性广泛前壁心肌梗死并心源性休克患者的疗效。方法选择2008年1月至2012年1月我院收治的急性广泛前壁心肌梗死并心源性休克患者32例，均行直接PCI术，其中20例术前应用IABP的为IABP组，12例未应用IABP的为对照组；观察两组患者术后即时及术后2周心脏左室射血分数（ left ventricular ejective fraction, LVEF ）值。结果IABP组及对照组患者术后2周心功能[（45．4±7．3），（40．5±6．2）1较PCI术后即时[（37．4±7．1），（36．8±6．7）]均有明显改善（P〈0．05），且IABP组患者心功能（45．4±7．3）较对照组（40．5±6．2）改善更为显著（P〈0．05）。结论急性广泛前壁心肌梗死并心源性休克患者行直接PCI术前联合应用IABP能更有效地改善患者术后心功能。

急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克应用IABP辅助治疗的护理

[目的]探讨IABP在急性广泛前壁心肌梗死的应用以及在应用过程中的观察与护理。[方法]分析32例急性广泛前壁心肌梗死应用IABP病人的临床资料。[结果]22例病人症状改善未发生并发症,6例自动出院,4例病情恶化死亡。[结论]IABP植入术结合有效的护理措施,做好并发症的护理和预防,包括血管并发症、感染和球囊破裂,同时做好病情监测、体位护理和心理护理,能有效改善心肌缺血、缺氧,减轻心脏负担,改善左心室功能,提高病人生存率。

参附注射液治疗急性广泛前壁心肌梗死合并左心衰的临床观察

目的观察参附注射液对广泛前壁心肌梗死并急性左心衰的疗效。方法将60例急性广泛前壁心肌梗死合并急性左心衰患者随机分为两组,各30例。对照组予多巴酚丁胺静脉注射,治疗组在对照组的基础上加用参附注射液静脉注射。结果治疗组总有效率为86.76%,明显高于对照组的46.67%(P<0.05)。两组治疗后CK-MB、cTnI、BNP含量比治疗前均明显下降(P<0.05),与对照组比较,治疗组下降更加明显(P<0.05)。两组治疗后氧合指数、CI和LVEF较治疗前均明显改善,与对照组比较,治疗组改善更明显(P<0.05)。结论参附注射液治疗急性广泛前壁心肌梗死并左心衰疗效确切。

急性广泛前壁心肌梗死急性完全性小肠梗阻患者的麻醉一例

患者，男，61岁。因“急性广泛前壁心肌梗死，心功能KillipⅡ级”入院。因患者发病超过12h，给予冠心病Ⅱ级预防治疗，未予以溶栓治疗。患者入院后9d突发腹痛、腹胀、呕吐胃内容物，并伴低热。查体全腹压痛，结合腹部平片及腹部CT，诊断为“急性完全性小肠梗阻”。保守治疗2d，症状无明显缓解，遂急诊行“剖腹探查术”。

陈旧性广泛前壁心肌梗死介入干预后室壁运动的观察

目的 探讨介入干预能否使陈旧性广泛前壁梗死病人已梗死部分的室壁运动得到明显改善。方法 对1996年元月～ 1999年元月间在本院行PTCA或支架植入术的 5 0例陈旧性广泛前壁心肌梗死的病人采用中线腱法进行室壁运动分析。结果 分析结果显示 ,广泛前壁心肌梗死后前壁室壁活动存在明显的运动障碍。主要发生在 30～ 5 4腱区。Z值 - 2 79± 0 81。介入治疗后Z值为 - 2 81± 0 91。两者无明显差异 (P >0 0 5 )。结论 本结果表明 ,即使成功解除了梗死后相关冠状动脉的闭塞性病变 。

重组人脑利钠肽治疗急性广泛前壁心肌梗死的疗效观察

目的 探讨重组人脑利钠肽（rhBNP）治疗急性广泛前壁心肌梗死的方法和临床效果.方法 选取2012 年9 月～ 2014 年5 月期间收治的40 例急性广泛前壁心肌梗死患者,随机分为对照组和观察组各20 例,对照组予以硝酸甘油静滴治疗,观察组予以重组人脑利钠肽静滴治疗,对比两组治疗2 d 尿量、有创血流动力学参数、血清生化指标变化情况.结果 治疗后,观察组血钾、血钠、血肌酐、血尿素氮平均水平分别为（3.98±0.35）mmol/L、（143.00±12.00）mmol/L、（99.8±16.2）μmol/L、（8.9±2.9）mmol/L,均优于对照组（P 〈 0.05）.观察组呼吸困难症状明显好转8 例、好转10例,Killip 分级明显好转6 例、好转12 例,好转率均为90%,且均优于对照组（P 〈 0.05）.结论 重组人脑利钠肽治疗急性广泛性前壁心肌梗死,在血钾、钠、肌酐、尿素氮水平改善和症状控制方面效果显著.

急性广泛前壁心肌梗死并发3相右束支阻滞掩盖左前分支阻滞

心电图诊断是急危重病诊治中最基本的临床诊断方法之一，本刊新辟“疑难心电图分析”栏目，特邀请解放军总医院心电图室卢喜烈主任，结合病例对典型、疑难心电图进行分析，图文并茂，以飨读者。

超声心动图及二维超声斑点追踪显像技术评价通心络胶囊对急性广泛前壁心肌梗死PCI术后患者左室功能作用研究

目的采用超声心动图及二维超声斑点追踪显像技术(STI)评价通心络胶囊对急性广泛前壁心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)术后患者的左室整体及局部收缩功能变化,探讨通心络胶囊对改善PCI术后左室功能作用的研究。方法对72例AMI患者在术后72 h及1个月进行了超声心动图及STI检查,检测左室整体收缩功能、舒张功能以及梗死心肌、缺血心肌的局部收缩功能。结果(1)通心络+PCI常规组和常规PCI组在PCI术后72 h与1个月后对比梗死心肌、缺血心肌、正常心肌纵向应变SL均明显改善(P值分别为0.001、0.000、0.000、0.000、0.047、0.000、0.000、0.000,均<0.05),两组EF值术后明显提高(P值分别为0.015、0.00,均<0.05),整体收缩功能及舒张功能差异无统计学意义(均P>0.05)。(2)术后1个月比较,通心络+PCI常规组相对于PCI常规组缺血心肌SL显著增大(P=0.025<0.05)。(3)术后72 h比较,通心络+常规组与PCI常规组心脏左室功能各参数均差异无统计学意义(均P>0.05)。结论急性广泛前壁心肌梗死患者PCI术后在规范口服西药的基础上加用通心络胶囊,可改善缺血心肌收缩功能,提高短期疗效(1个月)。

阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性广泛前壁心肌梗死临床分析

目的探讨阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性广泛前壁心肌梗死的疗效。方法选择急性广泛前壁心肌梗死患者78例,随机分为观察组和对照组,每组39例。对照组给予阿司匹林治疗,观察组在对照组基础上联合使用氯吡格雷治疗,观察2组疗效。结果观察组患者总有效率为97.44%优于对照组的79.49%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者再通率和左心室射血分数均优于对照组,血管再闭塞低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者药物不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性广泛前壁心肌梗死疗效可靠,远期疗效好,不良反应轻微,值得推广。

急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克应用IABP辅助治疗的护理

目的探讨对行IABP辅助治疗的急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克患者实施综合护理的方法和临床效果。方法选取2014年6月~2016年12月我院心内系统收治的行IABP辅助治疗的急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克患者23例,对其实施综合护理,对其护理前后的治疗护理情况进行观察比较。结果综合护理后患者基础生命体征指标较护理前明显更优,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对行IABP辅助治疗的急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克患者实施综合护理的疗效显著,综合护理可作为治疗的首选护理方式。

新活素对急性广泛前壁心肌梗死急诊PCI 术后患者的临床疗效

目的:探讨新活素在急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后应用效果。方法:回顾性分析2017年1月—2018年6月在我院治疗的急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死行急诊PCI术后患者121例,随机分为对照组69例和观察组52例,对照组给予常规药物治疗,观察组在常规药物治疗基础上联合新活素治疗,比较两组患者住院期间急性左心衰发生率及各项指标。结果:观察组住院期间急性左心衰发生率明显低于对照组(P<0.05),观察组患者术后24hcTnT、术后24h和1周NTpro-BNP、术后1周心脏超声LVEDD及LVEF均优于对照组(P<0.05)。结论:在急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死急诊PCI术后应用新活素,可显著提高患者的临床疗效。