1例外阴癌行广泛外阴切除联合腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术的护理

外阴原发性恶性肿瘤是女性一种较少见的恶性肿瘤,占女性生殖器肿瘤的4%左右,一旦确诊,应尽早手术治疗。传统的手术范围大,出血多,极易发生手术部位感染和坏死,严重影响患者的生活质量。随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术,外阴癌微创手术已在临床开展[1]。

利用单切口行外阴恶性肿瘤广泛外阴切除及腹股沟淋巴结清扫术的探讨

目的报道一种新的外阴癌根治术的技术可行性和短期临床疗效。方法2019年5月南方医科大学珠江医院妇产科团队对2例外阴恶性肿瘤患者(中分化鳞癌患者ⅢA期1例和恶性黑色素瘤ⅠB期1例)施行了单切口外阴癌根治术(radical vulvectomy and inguinal lymphadenectomy using a single incision,RVIL-SI)。手术范围包括通过单切口行广泛外阴切除术+双侧腹股沟浅深淋巴结清扫术,利用广泛外阴切除术的外上方切口皮下潜行进入股三角区域,不但可以获得良好的术野暴露,还能有效清扫双侧腹股沟浅深淋巴结。结果成功开展2例RVIL-SI新术式。2例广泛外阴切除联合外阴重建的时间分别为63及52 min、双侧腹股沟浅深淋巴结清扫术及股三角缝合的时间分别为65和57 min,出血量均<5 ml。其中第2例患者采用卡纳琳前哨淋巴结检测技术。腹股沟淋巴清扫的数目分别为27和20。2例患者术后腹股沟区域"蝴蝶形"加压包扎3 d,外阴切口术后第5天开始采用高锰酸钾1∶5 000 ml盆浴。术后随访1个月,外阴切口Ⅰ级痊愈,腹股沟区域愈合良好,未见皮瓣区域的皮肤感染或坏死等并发症。结论RVIL-SI作为一种新的外阴癌根治术,避免了腹股沟区域切口,并能实现外阴广泛切除和腹股沟浅深淋巴结清扫,特别是能够对"桥部区域"淋巴进行清扫,其技术安全可行。尽管短期随访效果满意,但肿瘤治疗安全性有待更多的病例及更长的随访时间加以证明。

外阴广泛切除术后股薄肌肌皮瓣移植重建外阴的经验

目的:探讨减少外阴癌术后切口愈合困难、外阴严重变形、阴道狭窄等并发症的方法。方法:外阴广泛切除术后根据外阴缺损程度游离相应大小带有皮肤、皮下脂肪及供应血管、神经的股薄肌肌皮瓣,在肌皮瓣的供区及受区的皮下软组织内打通一条隧道,将游离好的肌皮瓣通过隧道扭转至外阴缺损区,肌皮瓣近端位于外阴前面耻骨联合处,远端位于外阴后面会阴处,将肌皮瓣与外阴切口的内外缘进行全层缝合。结果:12例患者移植后股薄肌肌皮瓣全部成活,Ⅰ期愈合9例,12例中9例可进行性生活,重建外阴丰满富有弹性,与正常外阴相似。结论:该方法可使外阴癌患者在手术切除肿瘤后获得外阴解剖外观及功能的恢复,缩短了术后康复时间,提高了生活质量,手术方法简单易行,可进行临床推广。

外阴颗粒细胞瘤1例

1病例资料 患者女,30岁,因＂发现外阴肿物1年,增大伴瘙痒1个月＂就诊,缘于1年前于左侧大阴唇外侧发现一肿物,黄豆粒大小,质硬,边界欠清晰,无触痛,1个月前,肿物明显增大,1个月内增大至3cm×2cm大小,伴瘙痒。既往体健。妇科查体：于左侧大阴唇外侧可见一3cm×2cm大小的肿物,质硬,边界欠清晰,无红肿,无触痛,余查体无异常。

外阴癌手术方式与其预后的相关因素分析

目的:探讨手术方式对外阴癌预后的影响,并分析与外阴癌预后有关的因素。方法:回顾性分析广西医科大学附属肿瘤医院1985～2007年收治的54例经手术治疗的外阴癌患者临床资料,其中传统外阴广泛切除17例,传统外阴广泛切除+腹股沟淋巴结切除13例;改良外阴广泛切除9例,改良外阴广泛切除+腹股沟淋巴结切除15例。应用SPSS软件对不同的手术方式和有关预后因素进行比较分析。结果:①传统术式与改良术式患者的临床病理特征比较差异无统计学意义(P>0.05)。②改良外阴广泛切除的手术时间、术中出血量与传统术式比较差异无统计学意义(P>0.05),但术后外阴切口愈合时间明显缩短(P<0.05)。改良外阴广泛切除+腹股沟淋巴结切除的手术时间及术后外阴切口愈合时间较传统术式明显缩短(P<0.01;P<0.05),下肢水肿和麻痛的发生率显著下降(P<0.05),但术中出血量及术后腹股沟切口愈合时间的缩短,差异无统计学意义(P>0.05)。③生存分析显示改良术式的5年存活率较传统术式并无明显提高,复发率亦未明显下降(P>0.05)。COX模型多因素分析显示手术方式并非影响外阴癌患者预后的因素。结论:改良手术方式可改善外阴癌患者术中、术后情况,但并不影响预后。

外阴癌(附303例临床分析)

外阴癌是女性恶性肿瘤之一,我国发病率不高,但时有发现。我院自1957～1987年收治并经病理证实者303例。现结合文献进行分析讨论。一、临份资料 1.发病年龄:最小25岁,最大86岁,平均61.17岁。40岁以上273例(90.04%),39岁以下仅30例(9.96%)。随年龄增长。

腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术治疗外阴癌的临床研究

目的探讨腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术治疗外阴癌的临床效果。方法将外阴癌患者56例根据术式分为2组,对照组27例患者采用改良外阴广泛切除术联合腹股沟淋巴结切除术治疗,观察组29例患者采用腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术治疗,术后随访1 a,比较2组患者的手术指征、手术疗效、并发症情况、术后1 a生存情况及复发情况。结果观察组患者手术时间、术中出血量、术后拔管时间、切口愈合时间、术后住院时间均明显小于对照组,淋巴结切除数明显多于对照组,并发症发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。2组术后1 a生存率、术后1 a复发率比较均无统计学差异(P均>0.05)。结论腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术是治疗外阴癌的有效方法,对患者造成的创伤较小,利于患者的术后恢复,可明显缩短患者的治疗时间,治疗更为彻底,引发的并发症少,安全性更高,值得临床推广使用。

治疗方式对外阴鳞癌ⅠB期复发的影响

[目的]探讨外阴鳞癌ⅠB期不同治疗方式的复发情况。[方法]对30例确诊并治疗的外阴鳞癌ⅠB期进行回顾性分析,用Kaplan-Meier方法进行预后比较。[结果]外阴鳞癌ⅠB期1年复发率为26.67%(8/30)。对于仅行手术治疗者,外阴局部扩大切除术患者复发率为60%(3/5),而外阴广泛切除术+腹股沟淋巴结清扫者为23.0%(3/13),差异具有统计学意义(P=0.045)。对于行外阴广泛切除术+腹股沟淋巴结清扫术者23例,有复发高危因素如病理分化差、瘤体大等共14例,行外阴广泛切除术+腹股沟淋巴结清扫术+放疗和(或)化疗者1年复发率为10%(1/10),而行外阴广泛切除术+腹股沟淋巴结清扫术者为50%(2/4),1年复发率差异具有统计学意义(P=0.03)。[结论]对于ⅠB期外阴鳞癌,尽可能行腹股沟淋巴结清扫,对于有高危因素者,手术结合放疗或(和)化疗能降低其近期复发率。

山东省肿瘤医院

刘乃宣 山东省肿瘤医院妇耀科主任兼妇三病区主任，主任医师。专业擅长：妇科肿瘤诊断及综合治疗，能熟练完成次广泛子宫切除术、广泛子宫切除术、外阴广泛切除术、盆腔淋巴清扫术、腹股沟淋巴清扫术、卵巢癌肿瘤细胞减灭术等大手术的操作。近几年熟练运用腹腔镜微创治疗妇科肿瘤患者近千人，减轻了患者的痛苦及费用。参与省科委及省卫生厅课题多项，发表SCI论文5篇，参编专著多部。

宫颈癌规范化治疗及妇科手术技巧学习班通知

由林仲秋教授为项目负责人的国家级医学继续教育项目宫颈癌规范化治疗及妇科手术技巧学习班将于2012年8月24～28日在广州举行。本次学习班主要针对已有相关手术经验的中高级妇产科医生，重点探讨宫颈癌等妇科恶性肿瘤及较少见的妇科手术的手术技≯了和手术经验。采用由林仲秋教授主刀的《盆腔淋巴结切除术》、《主动脉旁和骶前淋巴结切除术》、《外阴广泛切除术和腹股沟淋巴结切除术》、《广泛子宫切除术》、《广泛宫颈切除术》、《宫旁广泛切除术》、

宫颈癌规范化治疗及妇科手术技巧学习班通知

由林仲秋教授为项目负责人的国家级医学继续教育项目宫颈癌规范化治疗及妇科手术技巧学习班将于2012年8月24-28日在广州举行。本次学习班主要针对已有相关手术经验的中高级妇产科医生，重点探讨宫颈癌等妇科恶性肿瘤及较少见的妇科手术的手术技巧和手术经验。采用由林仲秋教授主刀的《盆腔淋巴结切除术》、《主动脉旁和骶前淋巴结切除术》、《外阴广泛切除术和腹股沟淋巴结切除术》、