补充广泛性手术治疗意外发现的宫颈浸润癌的效果

目的:探讨意外发现的宫颈浸润癌接受补充广泛性手术治疗患者的临床病理特点、围手术期并发症及预后。方法:收集2016年2月至2017年4月在温州医科大学附属第一医院住院的6例意外发现的宫颈癌并行补充广泛性手术患者的临床病理资料,并对其进行回顾性分析。各手术因素间的相关性分析采用Spearman相关性检验。结果:6例患者平均年龄(50.7±7.5)岁,子宫切除指征CINⅢ级2例,子宫平滑肌瘤1例,子宫腺肌病1例,宫颈癌Ia1期2例。6例意外发现的宫颈癌中鳞癌5例,腺癌1例;Ia1期1例,Ia2期2例,Ib1期3例,其中Ia1期的患者有脉管浸润。2次手术时间间隔为(23.8±13.9)d,手术时间为(176.0±77.9)min,术中出血为150(60,800)mL,盆腔淋巴结检出数为(24.5±6.6)个,留置尿管时间为(14.3±0.5)d,补充广泛性手术后住院时间为(10.0±2.4)d。1例患者术中出现膀胱损伤。1例患者有脉管浸润和盆腔淋巴结转移,术后予辅助放化疗。1例宫颈腺癌的患者,初次手术后肌层浸润4/5,术后予铂类为主的化疗。2次手术间隔时间和补充广泛性手术后留置导尿管时间呈正相关(r=0.840,P=0.036)。结论:补充广泛性手术难度大,围手术期并发症发生率低,对治疗意外发现的宫颈浸润癌是可行的。

早期子宫颈癌非广泛性手术治疗研究进展

在世界范围内,子宫颈癌是一种可预防的肿瘤,但仍具有较高的发病率和死亡率。随着联合筛查[薄层液基细胞学检查(TCT)+人乳头瘤病毒(HPV)检测]的广泛应用,越来越多的患者被早期诊断,这也促使人们对早期子宫颈癌的治疗方法进行深入研究和探讨。传统治疗方法中,广泛性子宫切除术(radical hysterectomy,RH)一直被认为是早期子宫颈癌的标准手术方式[1]。

腹腔镜与开腹手术治疗宫颈癌患者的淋巴脉管受累情况比较

目的:通过分析对比腹腔镜及开腹手术治疗宫颈癌患者的淋巴脉管受累情况,探讨腹腔镜手术是否对患者淋巴脉管受累存在不良影响。方法:收集2013年-2018年于中国医科大学附属盛京医院行宫颈癌手术并经病理确认是否存在淋巴脉管受累患者(FIGO分期为Ⅰa2-Ⅱa2期)共计1087例,根据手术方式将其分为腹腔镜组及开腹组,并分析其临床资料。结果:腹腔镜组及开腹组分别为148例及939例,两组淋巴脉管受累比例分别为31.76%(47/148)及33.23%(312/939),两组总体淋巴脉管受累情况并无明显统计学差异(P=0.724)。腹腔镜组和开腹组在淋巴结转移癌、间质浸润深度、分化程度及宫旁受累等方面存在淋巴脉管受累情况无明显差异,但腹腔镜组在宫颈癌灶>4 cm时(即Ⅰb2及Ⅱa2期)存在淋巴脉管受累的病例较开腹组明显增加(P=0.005),另存在淋巴结转移癌的患者中淋巴脉管受累比例明显高于无淋巴结转移癌者(P=0.000)。结论:腹腔镜下广泛性子宫切除手术在宫颈癌灶>4 cm时较开腹手术可能增加了患者淋巴脉管受累的风险。

卵巢交界性上皮性肿瘤复发相关因素及术后生育状况的分析

目的 探讨交界性卵巢上皮性肿瘤的临床病理特点及复发相关危险因素,分析保留生育功能治疗后患者的生育状况.方法 回顾性分析北京协和医院1990年1月至2007年12月收治的186例交界性卵巢上皮肿瘤患者的临床病理资料.186例患者平均发病年龄为39.0岁,平均随访56.3个月.根据手术方式的不同,将患者分为保守性手术和广泛性手术2组：保守性手术组109例患者（58.6%）,广泛性手术组77例患者（42.5%）.两组患者在年龄上差异有统计学意义（P＜0.01）,但在随访时间、病理类型和肿瘤分期上差异无统计学意义（P＞0.05）.开腹手术151例（81.2%）,腹腔镜手术35例（18.8%）.利用t检验和x2检验研究数据的基本特征,利用KaplanMeier法和COX比例风险回归模型对肿瘤的复发危险因素进行单因素和多因素分析.同时,对保留生育功能手术后患者的生育状况进行评价.结果 术后有41例（22.0%）患者进行了化疗,31例（17%）患者复发,3例（1.6%）肿瘤相关死亡.多因素COX比例风险回归显示,肿瘤分期、是否行分期手术和是否有腹膜假黏液瘤是肿瘤复发的相关因素.保守性手术较广泛性手术易复发,但不影响总生存率.保守性手术组中有66例手术后有生育要求,其中有24例妊娠,术后妊娠率为36.4%.结论 卵巢上皮性交界性肿瘤的预后相对较好,但需重视对复发高危因素的评估.化疗不能明显改善患者的预后或防止复发.保守性手术较广泛性手术易复发,但并不影响远期生存率.对于有生育要求的患者应行保留生育功能治疗.手术的彻底性与肿瘤的复发相关,但范围较大的分期手术是否会造成术后的不孕,仍需大样本的研究证实.