床旁即时超声测量动脉峰流速呼吸变异度评价危重症患者容量反应性的临床价值

目的评估床旁即时超声(POCUS)测量动脉峰流速呼吸变异度(△Vpeak)评价危重症患者容量反应性的临床价值。方法回顾性选取川北医学院附属医院于2021年1月至2023年6月收治的100例危重症患者作为研究对象,所有患者均接受容量负荷(VE)试验,根据患者容量反应性分为有反应组[容量负荷后心脏每搏量(SV)增加≥15%,n=56]与无反应组(心脏指数增加<15%,n=44)。容量负荷前后均对患者实施床旁即时超声测量及中心静脉压(CVP)、脉压变异率(PPV)检测,比较两组容量负荷前后△Vpeak[主动脉血流峰流速(△Vpeak-AO)、颈总动脉血流峰流速(△Vpeak-CA)、肱动脉血流峰流速(△Vpeak-BA)、股动脉血流峰流速(△Vpeak-FA)]、CVP、PPV指标,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析△Vpeak对危重症患者容量反应性的预测价值。结果容量负荷前,有反应组患者的△Vpeak-AO、△Vpeak-CA、△Vpeak-BA、△Vpeak-FA以及PPV分别为(15.42±4.24)%、(14.24±3.24)%、(13.29±2.54)%、(12.35±2.24)%、(13.32±2.53)%,均高于无反应组[(10.93±4.63)%、(10.48±3.16)%、(9.48±2.68)%、(7.84±2.16)%、(9.35±1.27)%],差异均有统计学意义(P<0.05),两组患者CVP比较差异无统计学意义(P>0.05);容量负荷后,有反应组与无反应组各项△Vpeak指标与PPV、CVP比较差异均无统计学意义(P>0.05)。△Vpeak-AO、△Vpeak-CA、△Vpeak-BA、△Vpeak-FA对危重症患者容量反应性敏感度、特异度及曲线下面积高于PPV。结论床旁即时超声测量△Vpeak能够有效预测危重症患者容量反应性,为临床诊断及治疗提供指导,具有较高临床价值。

床旁即时超声在新生儿休克诊疗中的应用进展

新生儿休克是新生儿重症监护病房患者住院和死亡的主要原因之一。根据血流动力学分型将休克分为四种类型,不同原因的休克在同一个患者中可能会同时出现并可能互相转换,因此,快速明确休克类型对休克治疗至关重要。床旁超声技术作为一种对各重症单元可视化动态检查的评估手段,在成人重症监护领域必不可少。近年来,重症超声技术在新生儿科的应用越来越广泛,床旁即时超声(POCUS)技术可对心肺氧输送器官进行实时动态评估,可明确休克的病理生理机制。本文结合国内外床旁超声的发展现状和新生儿休克特点,阐述POCUS在新生儿休克及治疗中的应用价值。

重症专科护士实施床旁即时肺部超声影响因素的质性研究

目的探讨重症专科护士在临床工作中常态化实施床旁即时肺部超声所遇到的促进因素及阻碍因素。方法基于常态化过程理论框架,应用描述性质性研究方法,采用目的抽样,于2023年10月—12月邀请10名重症超声研究组的护师、医师进行半结构式访谈、运用内容分析法对访谈资料进行分析和主题提炼。结果共提炼出4个维度10个主题。促进因素包括:内在认同、组织支持、个人职业角色发展、便携式超声设备发展、技术易掌握、促进精准护理。阻碍因素包括:缺乏工作规范、缺乏资质认定、资源配置不足、缺乏新技术临床经济学评价。结论床旁即时肺部超声的实施有助于提升重症护理的时效性和准确性,超声技术与护理学科交叉融合为新兴护理模式。

床旁即时肺部超声评分在新生儿感染性肺炎呼吸支持治疗方式选择中的应用价值

目的探讨床旁即时肺部超声(POC-LUS)评分在新生儿感染性肺炎(NIP)患儿呼吸支持治疗方式选择中的应用价值。方法选取89例NIP患儿作为研究对象,根据呼吸困难程度及血气分析结果分为对照组(无辅助通气)46例、无创组(无创辅助通气)28例、有创组(有创机械通气)15例。比较3组患儿的POC-LUS评分,并分析POC-LUS评分与动脉血氧分压[p_a(O_(2))]、动脉血二氧化碳分压[p_a(CO_(2))]的相关性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估POC-LUS评分对NIP患儿需要无创辅助通气或有创机械通气治疗的预测效能。结果无创组、有创组的POC-LUS评分依次为(31.7±7.3)、(42.1±8.0)分,高于对照组的(21.5±7.3)分,且有创组评分高于无创组,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示,POC-LUS评分与p_a(O_(2))呈显著负相关(r=-0.802,P<0.05),与p_a(CO_(2))呈显著正相关(r=0.807,P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,POC-LUS评分预测患儿需要无创辅助通气、有创机械通气的曲线下面积(AUC)分别为0.918(95%CI:0.862~0.973)、0.938(95%CI:0.889~0.987),敏感度分别为0.767、0.933,特异度分别为0.935、0.824,最佳截断值为29.5、31.5分。结论POC-LUS评分可量化评估NIP患儿肺部病变严重程度,对临床医师选择辅助通气治疗方式具有指导作用。

PICCO监护联合床旁即时超声对ICU老年急性心力衰竭患者血气、血流动力学指标的影响及临床效能分析

目的 探究脉搏轮廓温度稀释连续心排量测量(PICCO)监护联合床旁即时超声对重症监护室(ICU)老年急性心力衰竭患者血气、血流动力学指标的影响及临床效能。方法 选取2020年12月至2022年12月铜川市人民医院的150例老年急性心力衰竭患者为研究对象,按照采用的监测方式不同分为对照组和观察组,各75例。对照组常规应用PICCO监护,观察组在对照组的基础上额外应用床旁即时超声监测,两组均连续接受治疗72 h。比较两组治疗前后血清学指标、凝血情况、血气指标、血流动力学、心功能指标及临床效能情况。结果 治疗后,两组患者的血清钠尿肽(BNP)、肌钙蛋白I(TnI)、胱抑素C(CysC)、C反应蛋白(CRP)均显著改善,观察组患者BNP、TnI、CysC、CRP水平较对照组更低(P<0.05)。治疗后,两组患者的氧合指数、动脉氧分压(PaO_(2))、中心静脉血氧饱和度(ScVO_(2))均显著提升(P<0.05),两组中心静脉压(CVP)比较,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组患者的氧合指数、PaO_(2)、ScVO_(2)较对照组更高(P<0.05)。治疗后,两组患者的心脏指数(CI)、心排血量(CO)、每搏量(SV)均明显升高,全心舒张末期容积指数(GEDI)、全身血管阻力指数(SVRI)明显下降,且观察组CI、CO、SV高于对照组,GEDI、SVRI低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者的活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)缩短,D-二聚体(D-D)水平降低(P<0.05),且观察组缩短/降低程度更高(P<0.05)。观察组患者的ICU内心力衰竭复发率、机器通气时间、ICU住院时间、治疗方案更改率均优于低于对照组(P<0.05),两组30 d内病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ICU老年急性心力衰竭患者应用床旁即时超声联合PICCO监护有较好的临床监测效能,能够更好地改善患者的血气、血流动力学和心功能指标,降低治疗方案的更改频率。

床旁即时超声在新生儿肺部疾病诊断中的应用研究

目的:探讨床旁即时超声在新生儿肺部疾病诊断中的应用。方法:纳入2021年1月—2023年1月江西省新余市妇幼保健院新生儿监护室收治的患肺部疾病新生儿89例,所有患儿均先后接受肺部床旁X线与床旁即时超声检查,比较两种检查方式对新生儿肺部疾病的检出率以及对不同类型新生儿肺部疾病的检出结果。以细菌学、影像学以及临床诊断等综合检查方式的确诊结果作为金标准,比较两种检查方式诊断不同类型新生儿肺部疾病的敏感性、特异性。结果:床旁即时超声对呼吸窘迫综合征、湿肺、气胸和新生儿感染性肺炎的检出率分别为94.12%、93.33%、100.00%、93.55%,总检出率为94.38%,均高于床旁X线的76.47%、60.00%、55.56%、70.97%和71.91%(P<0.05);敏感性分别为94.12%、93.33%、100.00%、93.55%,高于床旁X线的76.47%、60.00%、55.56%和70.97%(P<0.05);特异性分别为83.64%、79.73%、78.75%和79.31%,高于床旁X线的65.45%、59.46%、60.00%和62.07%(P<0.05)。结论:床旁即时超声诊断新生儿肺部疾病的效果优于肺部床旁X线,临床应用价值较高。

基于床旁即时重症超声辅助的目视化监护在ICU患者中的应用

目的:探究基于床旁即时重症超声辅助的目视化监护在重症监护室(intensive care unit,ICU)患者中的应用效果。方法:将2019年1月至2022年12月河南省人民医院收治的80例ICU患者纳入研究。根据接受的不同监护方式进行分组,将接受常规ICU病房监护模式的患者纳入常规监护组37例,将接受床旁即时重症超声辅助的目视化监护模式的患者纳入目视化监护组43例。对比两组患者机械通气时间、ICU住院时间、脱机成功率、呼吸机相关肺炎(VAP)发病率,身体状态[切尔西危重患者身体功能评估工具(CPAx)评分、急性生理功能与慢性健康状况评分系统(APACHE-II)评分]。结果:目视化监护组患者机械通气时间和ICU住院时间均短于常规监护组(P<0.05);目视化监护组患者脱机成功率高于常规监护组,VAP发病率低于常规监护组(P<0.05);目视化监护组患者CPAx评分高于常规监护组,APACHE-II评分低于常规监护组(P<0.05)。结论:床旁即时重症超声辅助下的目视化监护模式有助于改善ICU患者的预后效果和身体状态,提高患者脱机成功率,降低呼吸机感染风险。

美国新生儿重症监护室床旁即时超声检查的临床方案解读

2022年12月美国儿科学会发布了新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)床旁即时超声检查(point-of-care ultrasonography,POCUS)的临床方案。该方案概述了NICU中POCUS的发展和现状,并对NICU顺利开展POCUS的核心要素和实施准则进行了总结。该文对该临床方案的要点进行了解读,并对国内POCUS的开展现状进行了分析,为国内新生儿科开展POCUS提供参考。

床旁即时超声对急性心肌梗死患者院内主要不良心血管事件的预测价值

目的探讨床旁即时超声(POCUS)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者院内主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法回顾性分析2019年5月至2021年12月在我院因STEMI急诊行经皮冠状动脉介入治疗的患者234例,平均年龄(58.2±13.9)岁,其中男性178例(76.1%),女性56(23.9%),分为对照组(n=194)和事件组(n=40)。收集患者基本临床资料,入科时均行POCUS检查,包括下腔静脉超声、心脏超声,所有患者均进行规范的内科治疗,记录住院期间MACE,比较事件组和对照组POCUS资料,应用二分类Logistic回归模型分析院内MACE的独立危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析POCUS对院内MACE的预测价值。结果事件组患者三尖瓣环收缩期位移(mm:15.4±4.5 vs.17.7±4.3,P<0.05)、三尖瓣环收缩期运动峰速度[cm/s:10.4(9.6,12.2)vs.12.0(10.5,14.0),P<0.05]、二尖瓣环收缩期位移(mm:8.64±3.35 vs.11.7±3.4,P<0.001)、左室流出道速度时间积分(VTI)[cm:13.2(11.4,14.4)vs.15.0(13.0,18.3),P<0.05]、左室射血分数[50.0(37.0,57.0)%vs.55.0(50.0,60.0)%,P<0.05]低于对照组,二尖瓣舒张早期血流峰速度[E(cm/s):81.8±14.4 vs.68.2±16.6,P<0.01]、二尖瓣舒张早期血流峰速度/二尖瓣舒张晚期血流峰速度(E/A)[1.36(0.92,1.71)vs.0.89(0.74,1.21),P<0.01]、二尖瓣舒张早期血流峰速度/二尖瓣环舒张早期运动峰速度(E/e′)[8.8(7.6,14.9)vs.8.0(6.5,9.8),P<0.05]、E/VTI[6.46(4.88,7.99)vs.4.35(3.45,5.12),P<0.001]高于对照组,两组患者其他POCUS资料均差异无统计学意义(P均>0.05)。Logistic回归分析显示,Killip分级(OR=2.361,95%CI 1.231~4.525,P=0.010)、E/VTI(OR=1.536,95%CI 1.024~2.303,P=0.038)是STEMI患者院内MACE的独立危险因素。E/VTI与Killip分级呈正相关(相关系数为0.560,P<0.001)。ROC分析显示,E/VTI对STEMI患者院内MACE预测的曲线下面积为0.824,95%CI 0.726~0.921,截断点为4.75(s-1)时,敏感度为88.2%,特异度为67.5%。结论E/VTI是STEMI患者院内MACE的独立危险因素,对STEMI患者院内MACE具有较好的预测价值。

床旁即时超声技术在重症医学中的应用

急危重症患者的病情复杂多变,需进行快速而准确的评估。超声技术拥有可视化、无创、便捷且花费低的特点,已被广泛应用于重症医学科的领域,为患者的抢救治疗赢得时间,降低患者的病死率,改善患者预后。本文从床旁超声在重症医学常用领域的特点及临床应用作一综述,并对目前所存在的问题作出总结。

床旁即时肺部超声结合压力-容积曲线设定PEEP对ARDS肺复张的临床评价

目的探讨床旁即时肺部超声(POC-LUS)结合压力-容积(P-V)曲线个体化调节呼气末正压(PEEP)在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肺复张中的临床价值。方法对30例进行有创机械通气的ARDS患者进行研究,随机等分为超声再气化评分(US-RAS)指导PEEP设置的POC-LUS组和采用动脉血氧分压(PaO2)+动脉血二氧化碳分压(PaCO2)≥400 mmHg为依据调节PEEP的最大氧合法(Max-Oxy)组。两组均在机械通气开始时描记P-V曲线,分别采用呼气支最大曲率点(PMC)和吸气支低位拐点(LIP)设置初始PEEP。依据评估指标在第15 min、1 h、2 h、6 h、12 h、24 h、36 h及48 h的变化情况动态调整PEEP。同时记录各时间点患者的血气分析、呼吸力学等监护指标。结果两组患者基本情况差异均无统计学意义(P均>0.05),POC-LUS组与对照组初始PEEP值(11.2±0.9 cm H2O vs.8.4±1.8 cm H2O)差异有统计学意义(P<0.0001)。在施行肺复张过程中,POC-LUS组在第6 h的PaO2/FiO2(416.2±37.5)较前一时段升高(P<0.0001),此时调整得到的PEEP为(14.7±1.9)cm H2O,此后氧合逐渐好转。而Max-Oxy组的PaO2/FiO2在12 h(271.8±24.1)时才较前改善明显(P=0.0058),此时PEEP值为(13.5±1.3)cm H2O。两组各自确定的最佳PEEP值差异无统计学意义(P=0.0532),但POC-LUS组较Max-Oxy组提前6 h获得较好的肺复张效果(P均<0.05)。US-RAS与PaO2/FiO2呈负相关(r=-0.8725,R2=0.7613,P=0.0047)。研究中无不良事件发生。结论使用POC-LUS结合P-V曲线个体化滴定设置PEEP,有助于机械通气的ARDS患者较早地获得理想的肺复张效果,通过US-RAS调节PEEP改善ARDS患者氧合具有较好的提示意义。

床旁即时凝血检测仪在抗凝治疗监测中的临床应用进展

与检验科凝血检测仪检测国际标准化比值(INR)比较,POCT凝血检测仪的准确度较好,精密度良好。用床旁即时(POCT)凝血检测仪最主要的优势在于能缩短检测周转时间,同时提高患者的满意度。不仅提高了患者华法林抗凝治疗的质量,而且减少了血栓栓塞事件和降低了全因死亡率,不增加出血事件的风险。同时,可以明显提高患者用药的依从性及生活质量。美国等国家由药师管理的抗凝门诊中,POCT凝血检测仪的应用,方便医务人员及时调整华法林的用药剂量,保证患者用药安全。若能进一步提高POCT凝血检测仪检测INR的准确度,会更好地服务于临床。

床旁即时检测与检验科常规检测C反应蛋白的比较

目的将床旁即时检测（point-of-care testing，POCT）、C反应蛋白（C—reactive protein，CRP）的结果与检验科常规检测仪器生化分析仪、特种蛋白仪进行相关性与偏倚分析，明确床旁检测CRP的准确性。方法使用促凝管和EDTA—K；抗凝管采集武汉大学人民医院儿科、心内科、神经内科等临床科室住院患者肘静脉血液，并获取全血、血清和血浆，分别在i-Chroma床旁CRP检测仪、特种蛋白仪和生化分析仪上检晨4CRP浓度。使用Pearson相关性分析、Passing and Bablok回归和t检验观察不同检测系统测定CRP浓度的差异。结果POCT测定血清、血浆和全血样品各50例的hsCRP浓度分别为2．648±1．261mg／L，2．566±1．264mg／L和2．492±1．185mg／L；Olympus AU2700生化分析仪的测定结果分别为2．576±1．200mg／L（血清），2．584±1．206mg／L（血浆）。POCT测定血清、血浆和全血样品各50例的CRP浓度分别为63．496±7．382mg／L，63．026±7．428mg／L，64．184±7．300mg／L；Immage800特种蛋白仪的测定结果分别为60．320±6．923mg／L（血清）和60．742±7．014mg／L（血浆）。POCT与生化分析仪和特种蛋白仪的测定结果差异均有统计学显著性意义（均r〉0．95，P〈0．05）；POCT与生化分析仪测定hsCRP浓度的差异无统计学意义（P〉0．05）；POCT测定CRP的结果显著高于特种蛋白仪测定结果（P〈0．05），但根据回归方程的拟合值，二者偏倚在临床可接受范围内。结论POCT检测CRP浓度与检验科生化分析仪、特种蛋白仪的检测结果有良好的相关性与可比性，使用PoCT可快速报告CRP结果，缩短样品周转时间（Turn around time，TAT），为临床诊疗提供及时、准确的帮助。

床旁即时超声在麻醉重症监护病房的应用

麻醉重症监护病房(AICU)是由麻醉医生管理的重症监护病房,针对危重症患者的管理,准确的评估和快速的临床决策对于挽救生命和提高患者术后转归至关重要,而床旁即时超声很多情况下可以帮助临床医生快速评估诊断和治疗。近年来,床旁即时超声在围术期应用进展迅速,为患者围术期安全提供了保障。本文就床旁即时超声在AICU内的应用进展进行总结,以帮助临床医生提高管理患者水平。

床旁即时超声在急诊科的应用进展

随着急诊医学的发展和超声技术的普及,床旁即时超声(POCUS)在急诊医学中的应用日益广泛,有助于急危重症患者的快速诊断、即时评估和治疗。笔者总结了目前急诊POCUS在创伤评估、目标导向超声心动图检查、休克评估、肺部超声、心肺复苏和超声引导下穿刺治疗中的主要应用,介绍了超声造影、软组织和肌肉骨骼超声检查、超便携手持式超声和院前POCUS的应用进展,分析了我国急诊POCUS发展存在的问题和未来发展趋势。

浅谈床旁即时检验的质量控制

POCT(point-of-care testing)即床旁即时检验也称现场快速检验,是近几年悄然兴起的一种极具潜力的检测技术,它具有更新、更快、更准确、更方便的特点,在医院急诊、社区医疗服务以及慢性病患者的自我检测中发挥了重要作用。

床旁即时检测仪用于野外军训检测尿液肌红蛋白的应用研究

目的分析野外军训中床旁即时检测仪(point of care testing,POCT)检测尿液肌红蛋白(myoglobin,Mb)的应用价值。方法选取2019年10月8-10月19日某军校参加野外军训的新学员,采集其第1天训练后和最后1天训练后的血清和尿液样本,比较第1天和最后1天训练后的血清Mb和尿液Mb;以血清肌酸激酶(creatine kinase,CK)为检测肌肉损伤的标准,比较第1天训练后血清Mb与尿液Mb的敏感度和准确度。结果65名新学员,均为男性,平均年龄18岁。相较于第1天,最后1天训练后POCT仪检测的尿液Mb水平明显下降(下降90.4%),差异有统计学意义(P<0.01)。第1天训练后,血清检测CK阳性40例,血清Mb阳性2例,POCT仪检测尿液Mb阳性19例;血清Mb诊断肌肉损伤的敏感度为5.0%,显著低于尿液Mb的敏感度47.5%(P<0.001);血清Mb和尿液Mb的特异性均为100%;血清Mb的准确度小于尿液Mb的准确度(41.5%vs 67.7%,P=0.003)。结论相较于检测血清Mb,POCT仪检测尿液Mb敏感度和准确度更高,且尿液样本获取方便,POCT仪容易携带,因此POCT仪检测尿液Mb适用于野外军训条件下身体训练状态的预警监测。

床旁即时检验在重症创伤患者围术期凝血功能监测中的应用

重症创伤患者往往伤情复杂,病情较重,可能引起大出血,大量输血可能导致凝血功能紊乱等并发症。床旁即时检验包括血小板功能和血栓弹力图检验,可以迅速地监测凝血功能动态变化,从而指导精确输注各种血制品,纠正凝血障碍,减少盲目大量输血和相关并发症。本文对床旁即时检验在重症创伤外科患者围术期的应用进展,及与传统凝血功能监测相比在早期诊断和减少死亡率等方面的优势进行文献综述。

急性冠脉综合征患者床旁即时检测相关指标的临床价值分析

目的探讨床旁即时检测(POCT)在缩短急性冠脉综合征(ACS)患者急诊滞留时间和提高抢救效率中的价值。方法选取2015年12月至2017年4月我院急诊科符合研究标准的ACS患者380例,所有患者检测肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和N末端脑钠肽前体(NT-proBNP),根据送检方式分为POCT组199例(其中急诊PCI治疗39例)和传统实验室组181例(其中急诊PCI治疗30例),分别记录两组标本周转时间(TAT)、急诊滞留时间以及其中所行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的门球时间(DTB),分析两组各指标的差异。结果两组cTnI、CK-MB、NT-proBNP比较的差异无统计学意义(P>0.05),POCT组的TAT、急诊滞留时间、DTB较传统实验室组均明显缩短(P<0.05)。结论临床运用POCT可缩短TAT、ACS患者急诊滞留时间、急诊PCI治疗的DTB,提高了抢救效率。

床旁即时超声在医学本科教育中的应用进展

近年来,床旁即时超声在急诊、重症、引导床旁穿刺等方面的应用越来越广泛深入,床旁即时超声教育特别是本科阶段的教育也越来越重要。文章通过对床旁即时超声发展历史、目前国际和国内医学院校本科床旁即时超声教学现状、对教学方法和教学模式的成功探索,以及床旁即时超声纳入本科教育课程体系的价值等方面进行综述,旨在为未来床旁即时超声本科教育的进一步改革和发展提供参考。