急诊心肺复苏患者抢救中使用床旁紧急临时心脏起搏器的护理体会

分析急诊心肺复苏患者置入临时心脏起搏器时的护理配合和经过,总结该类患者抢救中的护理配合要点和体会。选取2022年1月—6月湖北航天医院急诊科在心肺复苏中床旁紧急临时心脏起搏的29例患者,对其进行床旁紧急临时心脏起搏器安置前、安置中、安置后护理,评价患者复苏率及愈后。29例呼吸心搏骤停患者,临时心脏起搏复苏成功10例,复苏失败19例。护理人员术前认真准备、术中熟练配合、术后仔细观察照护,是保证临时起搏器植入成功的关键。正确、熟练配合床旁紧急临时起搏器安置,同时加以高质量的心肺复苏可大大提高心肺复苏成功率。

经左锁骨下静脉床旁紧急临时心脏起搏术

我们从1997年2月起,采用经左锁骨下静脉途径床旁植入临时心脏起搏器9例,均获成功,现总结如下,并与同期进行的35例透视下经右股静脉途径植入方式进行比较。 资料与方法 1 病例 经左锁骨下静脉途径床旁植入心脏临时起搏器(A组)9例,其中男3例,女6例,平均年龄52.0±18.7岁。三度房室传导阻滞6例,窦性心动过缓1例,房扑/房颤并长R-R间期2例。

非X线透视下床旁紧急临时心脏起搏治疗63例严重缓慢性心律失常回顾性分析

20世纪50年代初以来，应用X线透视下经静脉起搏首次获得成功后，该技术已成为最常用的临时心脏起搏方法。近年来，随着介入性心脏病治疗技术的迅猛发展，临床医生已能熟练掌握X线指导下的经静脉临时心脏起搏，然而，由于在临床实际工作中需要进行心脏临时起搏的患者多数发生在紧急情况下，采用X线指导下的临时起搏条件不具备．所以，有时需行非X线透视下床旁紧急临时心脏起搏。1996-02～2006-04，我们应用经左或右锁骨下静脉穿刺途径行床边紧急临时心脏起搏治疗63例严重缓慢性心律失常或心室停搏患者，取得较为理想的效果，现报道如下。

非X线透视下床旁紧急临时心脏起搏技术的临床应用

X线透视下经静脉起搏是最常用的临时心脏起搏方法，然而在紧急情况下。且不具备X线下临时起搏条件时，需行非X线下床旁紧急临时起搏。我们于1996年2月至2006年4月，经锁骨下静脉途径行床边紧急临时心脏起搏治疗63例严重缓慢性心律失常，效果满意，报告如下。

经右颈内静脉穿刺起搏脉冲引导下床旁紧急临时心脏起搏的护理

与一般临时心脏起搏相比，紧急床旁起搏病人的病情凶险，血流动力学障碍严重甚至已有心搏骤停，故不能在X线指引下常规置管，急需快速准确有效起搏。以往惯用的经胸壁穿刺起搏、漂浮电极导管起搏及左锁骨下静脉穿刺右室起搏等虽然均有成功报道，但有鉴于各自固有的弱点，用来作为床旁紧急起搏临床效果并不满意。

经静脉床旁紧急临时心脏起搏282例分析

对意外心脏停搏和致死性心律失常患者，传统的药物治疗和心脏按压方法抢救成功率低。近年来笔者对意外心脏停搏和（或）严重心律失常患者采用经静脉床旁紧急心脏临时起搏，提高了抢救成功率，现将结果报道如下。

急诊床旁紧急临时心脏起搏抢救急性心肌梗死患者的护理体会

我院于2007年4月-2011年4月对32例急诊就诊的急性心肌梗死（AMI）合并缓慢性心律失常患者行紧急心脏临时起搏，现将护理体会总结如下。

气囊漂浮电极床旁紧急心脏临时起搏的临床应用——附136例报告

目的:总结经左、右锁骨下静脉穿刺插管,用气囊漂浮电极床旁紧急心脏临时起搏抢救心动过缓性心律失常的经验。方法:回顾性分析因不同病因所致严重心动过缓性心律失常并进行紧急心脏临时起搏治疗的136例患者的临床资料,按深静脉穿刺置管法(Seldiger法)行深静脉穿刺,并按漂浮导管置入法(Swan-Ganz导管操作方法)推送气囊电极导管,在床旁无X线透视条件下,根据心腔内心电图、室性期前收缩出现或体表起搏心电图判断电极是否进入右心室,行右心室心内膜临时起搏。结果:130例(96%)起搏成功,开始穿刺至起搏成功时间为3～30分钟,起搏效果肯定,起搏时间1～31日。3例电极无法到位转导管室X线透视下放置电极导管,3例电极到位后不能夺获右心室。电极脱位6例,经重新安置电极后恢复起搏。穿刺损伤胸淋巴管1例。结论:床旁气囊漂浮电极紧急心脏起搏创伤小、方便快速、安全有效,值得在急救中推广应用。

经颈内静脉床旁盲插普通电生理导管紧急临时心脏起搏

为探讨经颈内静脉床旁盲插普通电生理导管行紧急临时心脏起搏的疗效和安全性。选择 5 1例缓慢性心律失常伴血流动力学障碍的患者经右颈内静脉在床旁无X线透视条件下插入普通 4极电生理导管 ,如有室性早搏或短阵室性心动过速为插管成功 ,观察起搏操作时间 ,可靠性和并发症情况。结果 :4 9例患者起搏成功 ,成功率 96 .1%。2例起搏失败的患者需要在X线透视下起搏成功。从穿刺开始到成功起搏的时间平均为 4± 1.7(3～ 5 )min ,起搏阈值为 1.5± 0 .7(0 .5～ 3)mA ,床旁X线片证实右室心尖部起搏 2 5例 ,右室流入道起搏 13例 ,右室流出道起搏 11例。起搏时间为 5± 3.7(3～ 9)天 ,在此起搏期间有 3例患者出现导管脱位不能有效起搏 ,经调整导管后重新起搏。所有患者无并发症发生。结论 :经颈内静脉床旁盲插导管行临时心脏起搏是一种快速有效的起搏方法。

紧急床旁使用球囊漂浮电极导管心脏临时起搏的疗效及安全性观察

目的探讨紧急情况下床旁使用漂浮电极导管行心脏临时起搏的有效性及安全性。方法回顾分析46例因心律失常紧急采用漂浮电极导管行临时起搏患者的临床资料,观察手术入路、手术时间、电极导管放置部位,判定该方法的成功率和安全性。结果经床旁使用漂浮电极导管行心脏临时起搏即刻成功率达100%;从静脉穿刺至心室起搏使用时间为(5.2±2.0)min,从电极置入至心室起搏使用时间为(1.7±0.9)min;起搏、感知功能异常发生率右室心尖部(2.9%)小于右室流出道(33.3%)(P=0.018);无并发症发生。结论紧急情况下床旁使用漂浮电极导管行心脏临时起搏方便、高效、安全。

经静脉紧急床旁临时心脏起搏72例分析

目的 探讨经静脉紧急床旁临时心脏起搏的方法、疗效和并发症。 方法 对 43例意外心脏停搏和 2 9例严重心律失常患者 ,采用球囊飘浮导管或普通双极起搏导管 ,进行经静脉紧急床旁临时心脏起搏。 结果 72例中 5 1例起搏成功 ,起搏时间 1天～ 11天。此 5 1例中严重心律失常 2 3例 ,在院外意外心脏停搏 15例 (心脏停搏至开始起搏时间为 10分钟～ 30分钟 ) ,在住院期间意外心脏停搏 13例 ;2 1例失败。起搏失败的主要原因与心脏停搏至开始起搏的时间 ,患者心脏的基础疾病 ,起搏的电极选择有关。本组未出现与临时起搏相关的并发症。 结论 经静脉紧急床旁临时心脏起搏为心脏意外停搏和致死性心律失常急救的重要方法 ,其疗效肯定 。

非透视下紧急床旁临时心脏起搏在急诊抢救的应用体会

非透视下紧急床旁临时心脏起搏是指在无X线透视设备的条件下，在床边对严重缓慢型心律失常患者进行临时心脏起搏的急救技术。目前急诊科由于心脏病及各种原因引起的猝死、严重缓慢性心律失常的患者增多，尽快恢复患者的血流灌注，维持稳定的生命体征是抢救的关键，在急诊开展非透视下紧急床旁临时起搏技术是抢救濒死患者的重要技术，我们自2006年开展此技术来，共抢救患者187例，安置成功率高，积累了丰富的经验，下面谈谈我们的体会。

经股静脉紧急床旁气囊心脏临时起搏40例分析

紧急床旁心脏临时起搏是临床上抢救缓慢型致命性心律失常的一项至关重要的抢救措施。在无X线透视条件下,以体表心电监护模拟Ⅱ导联为指导,经右侧股静脉穿刺插入漂浮气囊电极,行右室心内膜临时起搏抢救因心动过缓合并严重血流动力学障碍的病例40例,除1例因穿刺时出现持续室速至起搏失败外,余39例均获成功,起搏阈值≤1V,留置时间3-7d,术后应行永久起搏器手术的其中28例,在X线透视下证实起搏电极头位置与体表起搏图形定位、判断的部位基本一致,术中与术后未出现心包填塞,血胸,气胸,严重心律失常等并发症。结论应用气囊漂浮电极进行床旁紧急心脏临时是有效,安全的。

普通临时起搏导管紧急床旁临时心脏起搏静脉途径及置管方法的探讨

目的探讨普通临时起搏导管紧急床旁临时心脏起搏简便、快捷、安全的静脉途径及置管方法。方法选择118例不同原因行紧急床旁临时心脏起搏的患者,根据不同的静脉途径及置管方法分为两个阶段。第一阶段:不同静脉途径阶段:共34例,根据穿刺静脉途径不同分为(1)右颈内静脉组12例;(2)右锁骨下静脉组11例;(3)左锁骨下静脉组11例。第二阶段:不同置管方法阶段:共84例,经右颈内静脉患者根据置管方法不同分为(1)非固定方向组22例;(2)固定方向组62例。分阶段比较各组右心室心尖部起搏时间、置管次数、导管一次性到位率及脱位率。结果第一阶段各组起搏阈值相似(P>0.05),经右颈内静脉组置管次数明显少于经左、右锁骨下静脉组(P<0.01),其右心室心尖部起搏时间略短于经左、右锁骨下静脉组(P>0.05);第二阶段经右颈内静脉固定方向组右心室心尖部起搏时间、置管次数、导管一次性到位率明显优于非固定方向组(均P<0.01),且导管脱位率低(P<0.05)。各组均无严重的并发症。结论应用普通临时起搏导管经右颈内静脉固定方向置管法紧急床旁临时心脏起搏安全、简便、快捷,可明显提高导管一次性到位率,缩短右心室心尖部起搏时间,减少置管次数及导管脱位率,值得在临床进一步推广应用。

紧急床旁经锁骨下静脉穿刺心脏临时起搏的临床应用

经静脉置入临时心脏起搏器是对严重心动过缓、传导阻滞、心脏停搏等情况所进行的一种安全有效的抢救措施。以往安置临时起搏器大多采用股静脉途径，但此方法需要在X线下进行操作，费时较多，不利于急诊患者的抢救；经床旁盲插临时起搏电极，能及时抢救患者生命，提高抢救成功率。置入静脉径路的选择对电极导线的安装质量具有重要的影响，而锁骨下静脉较为粗大，变异性小，且以骨性标志定位，易于穿刺。

普通电极床旁紧急心脏临时起搏32例临床观察

目的 :了解普通电极床旁紧急心脏临时起搏的临床效果。方法 :对 3 2例患者行床旁紧急心脏临时起搏 ,按Seldiger法经左锁骨下静脉穿刺置管 ,在无X线透视下 ,根据体表起搏心电图或室性早搏判断电极进入右室 ,行右室心内膜临时起搏。结果 :3 1例 ( 96 7% )患者一次性获得成功 ,1例 ( 3 3 % )误进入左颈内静脉 ,改右颈内静脉后起搏成功。全组 18例采用边起搏边送管方法确定电极进入右室 ,14例根据在送管过程中出现室性早搏的方法判断电极进入右室 ,全部病例未发生心脏穿孔、气胸、血胸及感染等并发症。结论 :在无X线透视下 ,普通电极床旁紧急心脏临时起搏安全有效 ,值得在临床急救工作中推广应用。