床旁评估在精神科整体护理中的应用体会

在传统护理模式的框架下在精神科开展整体护理多年来收效甚微，患者满意度提高有限，为进一步深化和实施以患者健康为中心的整体护理，有效落实护理程序：即收集患者入院前的整体资料（特别是精神患者的自杀、出走、伤人、自伤与毁物，司法鉴定者以及合并的内外科疾病），进行健康问题评估，做出恰当的护理诊断，拟定护理目标及达到目标的具体护理措施，

快速床旁评估对肺癌患者病理诊断和基因检测路径优化的作用

目的探讨快速床旁评估(rapid on site evaluation,ROSE)对病理诊断和基因检测优化和提升的作用。方法通过ROSE法确诊34例肺癌作为ROSE组,即刻收集玻璃涂片中的肿瘤细胞,并行肺癌ARMS法多基因检测。另选取14例细胞量丰富的病例作为常规组,按常规流程行组织学诊断-免疫组化诊断-基因检测,比较两组不同流程下的基因检测周期。结果34例肺癌中男性21例,女性13例。明确诊断为腺癌18例,鳞状细胞癌3例,转移性腺癌5例,小细胞癌1例;诊断为非小细胞肺癌3例,低分化癌3例,转移性低分化癌1例。ROSE组基因检测周期为0.19~6.22天,平均2.84天,常规组基因检测周期为3.00~15.03天,平均7.89天,ROSE组基因检测周期显著低于常规组(P<0.0001),且ROSE组基因检测的准确性及突变位点与常规组的结果完全一致。结论结合ROSE技术和ARMS多基因检测法可显著优化肺癌患者病理诊断和基因检测周期,为临床选择最佳治疗方案提供保障。

老年吞咽障碍患者床旁评估工具的研究进展

吞咽障碍是老年人极易罹患的疾病之一,其症状不易为人们所重视,可导致严重的并发症如吸入性肺炎、窒息等。吞咽障碍(意同“吞咽困难”)是指由于器官结构和(或)功能受损导致食物或液体从口腔到胃的运送过程发生障碍,严重的可导致营养不良、吸入性肺炎、窒息等甚至引起死亡,而广义的概念中影响因素还应该包括了由于健康行为异常致摄食吞咽困难。本文介绍几种国内经信效度检验,特异性良好的吞咽障碍评床旁评估工具,以期为临床工作者提供评估借鉴、推广,为我国老年患者吞咽障碍评估工具的筛选回译提供思路。

床旁评估在整体护理中的应用探讨

目的:探讨床旁评估在整体护理中优于常规整体护理。方法:对我院骨科长期卧床的46例病人,分两组各23例进行对照,其中对照组由对应的一组临床责任护士按常规的评估方式去护理;实验组由对应的另一组临床责任护士按床旁评估的办法来护理病人。结果:经过15 d不同评估方式的护理后,对两组病人分别调查其对护士护理工作的满意度,确有明显差别。结论:常规评估因侧重于病历书写而忽略了与病人的沟通,使病人对护理人员缺少信任。床旁评估增加了护士与病人接触的机会,借助一个床旁评估卡使护理人员在病人床旁即可解决好多存在的潜在问题,使病人及家属对护理人员倍感亲切。

脑卒中后吞咽困难两种床旁评估量表比较

目的比较标准吞咽功能评估（SSA）和苏格兰国家指南（SIG）两种临床床旁筛查量表对急性脑卒中后吞咽困难的诊断价值。方法选取86例急性脑梗死住院患者，入院后48h内即完成电视X线透视吞咽功能检查（VFSS）以及SSA和SIG评估，以VFSS结果为金标准比较两种床旁筛查方法的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比以及二者与VFSS的关联性。结果SSA的敏感性为89．1％，特异性为75．0％，阳性预测值为0．804，阴性预测值为0．833，阳性似然比为3．56，阴性似然比为0．15；SIG筛查的结果分别为60．9％，82．5％，0．800，0．647，3．44，0．47，SSA的敏感性高于SIG（P〈0．05），SIG特异性稍高但差异无统计学意义（P〉0．05）。二者与VFSS的一致性检验的Kappa值分别为0．648（95％CI：0．425，0．881），0．425（95％CI：0．219，0．631），均与VFSS相关（P〈0．05）。结论SSA和SIG均可用于脑卒中后吞咽困难的床旁评估。SSA敏感性高于SIG，更适于早期筛查；SIG的特异性稍高，有助于指导治疗和观察疗效，两者可结合使用。

老年性痴呆吞咽障碍床旁评估及干预研究进展

吞咽困难是老年性痴呆患者的常见症状，可引起多种并发症，降低患者及照顾者的生活质量、增加患者护理难度、加重经济负担。床旁评估是筛选和评估吞咽障碍简单有效的方法。本文概述了老年性痴呆吞咽障碍患者床旁评估及护理干预的研究进展。

如何在床旁评估急性肾损伤患者的肾脏灌注?

急性肾损伤(AKI)定义为及肾功能的急剧减退,表现为肾小球滤过率(GFR)的突然下降。本文就AKI患者肾脏灌注的床旁评估进行论述,以期指导临床。

床旁风险评估在急诊住院患者跌倒坠床预防中的应用分析

目的探讨床旁风险评估在急诊住院患者跌倒坠床预防中的应用效果。方法回顾性收集2017年1月至2019年10月于淅川县人民医院急诊科住院的87例患者临床资料,依据护理方式分为对照组(n=43)与观察组(n=44)。对照组接受常规护理,观察组在对照组基础上行床旁风险评估,并采取相应的预防措施。记录住院期间患者跌倒坠床的发生情况,采用医院自制的护理满意度调查问卷对患者护理满意度进行评估。结果观察组跌倒坠床发生率(2.27%)低于对照组(18.60%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理总满意率(97.73%)高于对照组(79.07%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对急诊住院患者根据床旁风险评估结果采取相应的预防措施,可有效降低患者跌倒坠床发生率,并提升患者护理满意度。

探讨早期床旁吞咽功能评估及康复护理对帕金森病患者吞咽功能障碍的影响

目的分析早期床旁吞咽功能评估及康复护理对帕金森患者吞咽功能障碍的影响。方法随机抽取2018年1月至2019年12月本院接收的36例帕金森患者,所有患者均进行早期床旁吞咽功能评估,基于系统抽样法分为两组,对照组与观察组分别开展常规护理与康复护理,对36例患者早期床旁吞咽功能评估结果及康复护理效果进行分析。结果11例轻度吞咽困难,14例中度吞咽困难,11例重度吞咽困难,占比分别是30.56%、38.89%和30.56%;在康复护理效果方面,观察组康复护理总有效率高于对照组,数据差异明显有统计学意义(P<0.05)。观察组生理职能、情感职能、社会功能、生理功能、躯体疼痛、活力、精神健康及总体健康评分较对照组更高,数据差异明显有统计学意义(P<0.05)。两组护理前GUSS评分比较,差异不明显(P>0.05);护理后,观察组GUSS评分较对照组更低,差异明显(P<0.05)。结论及早对帕金森患者进行床旁吞咽功能评估,为其提供个体化的康复护理,有助于控制病情,改善患者吞咽功能,值得推广、采纳。

基层医院急诊床旁超声快速评估的推广应用

目的:研究与分析基层医院急诊床旁超声快速评估的推广应用效果。方法:本院采取随机的原则选取来我院急诊科进行治疗的患者61例(2016年10月—2017年10月),所有患者均采取急诊床务超声进行快速评估检查,同时给予患者常规超声检查、CT检查以及手术检查等常规检查,本文采取回顾分析法将患者的检查情况以及检查的效果进行回顾性分析。结果:急诊床旁超声进行快速评估检查的检查时间显著短于常规超声检查、CT检查以及手术检查等常规检查,具有统计学意义(P<0.05),而急诊床旁超声进行快速评估检查的检查准确性、敏感性、特异性、阳性预测值、假阳性率、阴性预测值、假阴性率以及总准确率等情况与常规超声检查、CT检查以及手术检查等常规检查的情况无明显差异,不具有统计学意义(P>0.05)。结论:基层医院的急诊科医师可以通过简单的培训学习,便可以有效地使用急诊床旁超声快速评估检查,临床效果显著,值得进一步推广与使用。

口腔癌相关吞咽障碍评估方法

吞咽是人类基本生理功能之一,口腔癌术后可导致患者吞咽功能受损,严重者可致吞咽障碍。目前国内外吞咽障碍评估方法种类繁多,包括床旁评估、量表评估、影像学评估、吞咽过程中压力或肌电参数测量评估等。这些方法各有优缺点,尚无统一标准。本文就国内外口腔癌相关吞咽障碍评估方法作一概括论述。

卒中后吞咽困难的评估和治疗

卒中后吞咽困难的评估包括床旁评估和仪器评估。前者包括吞咽困难的筛选和困难程度的评定,后者包括X线检查、电生理检查、内镜检查或压力计检查等,各有优缺点,临床上常根据具体情况配合使用。卒中后吞咽困难的治疗已经有很多方法,如代偿策略、直接和间接策略等。但目前仍需继续致力于吞咽困难的研究,以找出较好的筛选方法和科学的评定量表,制定符合本国或本地区情况的治疗指南。

床边吞咽障碍筛查的研究进展

吞咽障碍是脑损伤患者临床上常见的并发症之一,脑损伤的不同部位可引起不同类型的吞咽障碍（[1]）,从而影响患者的康复及生活质量。脑损伤患者安全地摄取足量的食物和液体可以降低营养不良、水肿、坠积性肺炎等发生（[2]）。因此,临床医师及时、科学地评估脑损伤患者是否存在吞咽障碍及其类型、程度至关重要,有利于指导后续治疗及评估治疗效果,促使患者康复。

电针及点刺放血治疗脑卒中后吞咽障碍临床观察

目的研究电针及点刺放血治疗脑卒中后吞咽障碍的有效性。方法将84例患者随机分为治疗组和对照组,每组42例。治疗组采用电针及点刺放血加康复训练,对照组采用康复训练。通过治疗2个疗程和治疗6个月以后洼田饮水疗效判断和临床床旁评估量表的分数观察两组短期和长期疗效。通过观察治疗前后临床床旁评估量表分数变化,分析电针及点刺放血对于治疗吞咽障碍的一些症状体征的疗效。结果治疗组总有效率为90.5%,对照组总有效率为54.8%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗2个疗程和治疗6个月后治疗组患者的洼田饮水疗效判断分数均优于对照组(P<0.05)。治疗2个疗程和治疗6个月后治疗组患者的临床床旁评估量表的分数均优于对照组(P<0.05)。两组患者洼田饮水疗效判断分数和临床床旁评估量表的分数均优于治疗前(P<0.05)。通过观察治疗组近期、远期临床床旁评估量表分数变化发现,电针及点刺放血对于临床床旁评估量表中喉功能的改善,咽反射的改变,自主咳嗽、喉运动、吞咽时咳嗽的分数改变,无论近期还是远期与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论临床观察表明,电针及点刺放血刺激能够治疗脑卒中后吞咽障碍,且近期和远期疗效都显著。电针及点刺放血治疗脑卒中后吞咽障碍之后针对口期、咽期症状和体征具有良好的改善作用。

重症肺超改良BLUE方案在ICU急性呼吸困难患者中的临床应用

目的 探讨改良急诊床旁肺部超声评估(BLUE)在ICU急性呼吸困难患者肺实变、肺不张诊断中的应用。方法 选取2018年10月~2021年6月江西省萍乡市第二人民医院ICU收住的疑似急性呼吸困难肺实变、肺不张患者56例作为观察对象,入住ICU后完成传统BLUE方案、改良BLUE方案检查,传统BLUE方案由彩超室医生独立完成及诊断,传统BLUE方案包括上蓝点、下蓝点、膈肌线、PLAPS点;改良BLUE方案由笔者医院ICU医生独立完成并诊断,改良BLUE方案检查:在传统BLUE方案基础上增加了后蓝点。上述检查完成24 h内行胸部CT和X线胸片检查,以胸部CT检查结果为金标准,将重症肺改良BLUE方案和传统BLUE方案检查结果 、X线胸片结果与“金标准”进行比较,分析不同检查方法诊断效能。结果 56例患者112侧肺部中,经胸部CT检查诊断肺实变及肺不张85侧(75.89%),改良BLUE方案检查诊断有81侧(72.30%),传统BLUE方案检查诊断有63侧(56.25%),X线胸片诊断35侧(44.64%);经Kappa一致性检验分析,改良BLUE方案与胸部CT检查的一致性较好(Kappa=0.89),传统BLUE方案与胸部CT检查的一致性较差(Kappa=0.34),X线胸片与胸部CT检查的一致性最差(Kappa=0.21)。改良BLUE方案诊断肺实变及肺不张的敏感度为94.11%,特异性为96.29%,诊断准确率为94.64%,阳性预测值为98.76%,阴性预测值为83.87%;BLUE方案诊断肺实变及肺不张的敏感度为65.88%,特异性为74.07%,诊断准确率为67.85%,阳性预测值为88.89%,阴性预测值为40.81%,与胸部CT比较,差异有统计学意义(P<0.05);X线胸片诊断肺实变及肺不张的敏感度为41.18%,特异性为44.44%,诊断准确率为41.96%,阳性预测值为70.00%,阴性预测值为19.35%,与胸部CT比较,差异有统计学意义(P<0.05)。重症肺超改良BLUE方案用于ICU急性呼吸困难的肺实变患者中诊断敏感度、特异性、阳性预测值和阴性预测值和诊断符合率均高于传统BLUE方案检查和X线胸片检查(P<0.05)。结论 改良BLUE方案用于ICU急性呼吸困难患者肺实变、肺不张中,能获得较高的诊断准确度、敏感度及特异性,能为临床诊疗提供参考依据。

床旁超声评估胃残余量应用于神经内科重症患者肠内营养治疗中的临床价值

探究采用床旁超声评估胃残余量指导神经内科重症患者肠内营养治疗的临床效果与价值。方法:从我院神经内科最近两年内收治的ICU重症患者中选取66例作为研究对象,治疗时间为2019年4月至2021年3月,按照单双数的原则将所选对象分为两组,每组33例,在对患者进行肠内营养治疗时,对照组实施常规注射器回抽胃液评估胃残余量,观察组实施床旁超声评估胃残余量,对比组间肠内营养治疗指标及中断喂养率。结果:观察组血浆总蛋白水平比对照组高,肠内营养治疗达标时间、调整营养支持时间均短于对照组,中断喂养率明显比对照组低,数据对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在神经内科重症患者肠内营养治疗中实施床旁超声评估胃残余量,有利于缩短肠内营养治疗的时间,促进场内营养尽快达标、血浆总蛋白水平尽快恢复到正常值,降低患者中断喂养几率。

新型冠状病毒肺炎重症超声应用专家共识(战时应急稿)

针对新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染的肺炎传播,联合各级各部门的防控疫情战役仍在进行.新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19),具有人群普遍易感、传播迅速、进展快、危重症率高的特点.临床诊断的影像学评估主要依据胸部影像学CT.目前,超声影像学检查也发挥了重要作用.2020年2月初广东援鄂医疗队在无法使用听诊器的条件下,采用超声成功地诊断并挽救了一名生命垂危的老年COVID-19患者.超声设备尤其是便携超声仪器,可以随时移动到病床旁进行检查,在4G或5G网络下,还可进行远程超声会诊和超声机器人检查,尤为适合在隔离医疗区使用.由于超声探头与患者接触面小而更易消毒,从临床一线应用反馈的信息获悉,超声已在COVID-19的诊断、疗效评估、随访中发挥了不可或缺的重要作用.

改良BLUE方案应用于ICU机械通气患者的效果观察

目的探讨改良床旁肺部超声评估(BLUE)方案应用于ICU机械通气患者的效果。方法根据随机数字表法将浠水县中医院2018年4月—2020年12月期间91例ICU机械通气患者分为常规组45例,予以胸部物理治疗;观察组46例,予以改良BLUE方案胸部物理治疗。观察2组机械通气时间和ICU住院时间、血气指标、炎症水平。结果观察组机械通气时间、ICU住院时间均短于常规组(P<0.05)。治疗前,2组血气水平(PaCO_(2)、OI、PaO_(2)、SaO_(2))对比无统计学差异(P>0.05);治疗后,2组OI、PaO_(2)、SaO_(2)水平较治疗前升高,且观察组较常规组高,2组PaCO_(2)水平较治疗前降低,且观察组较常规组低(P<0.05)。治疗前,2组炎症水平(TNF-α、TNF-α、CRP、IL-6)对比无统计学差异(P>0.05);治疗后,2组TNF-α、IL-1、CRP、IL-6水平均较治疗前降低,且观察组低于常规组(P<0.05)。结论改良BLUE方案应用于ICU机械通气患者可改善血气指标,减轻炎症反应、缩短机械通气时间以及ICU住院时间。

基于DMAIC理论在吞咽评估技术应用中的研究

目的探讨六西格玛中DMAIC理论在提高临床吞咽评估技术中的应用效果。方法选择2015年3—9月广州医科大学附属第一医院161名内科护士为研究对象,基于DMAIC理论中的定义、测量、分析、改进、控制五步法,确立提高护士床旁吞咽评估的关键因素,对影响质量的根本原因进行分析并制定整改措施:建立项目共识,加强培训,制定流程指引,提高护士依从性,持续质量控制。比较应用DMAIC理论前后,护士床旁吞咽评估技术掌握率、临床护理能力,分析应用该理论在提高吞咽评估技术中的作用。结果护士床旁吞咽评估技术干预前得分为(1.95±1.12)分,干预后为(2.59±1.00)分,差异有统计学意义(t=-5.339,P<0.001)。护士临床护理能力提高,主要为重视对家属喂食技巧的评估(t=-2.324,P=0.021);关注患者摄食前的全身状态、意识水平、高级脑功能(t=-3.834,P<0.001);关注进食体位、方式、内容、时间、进食量(t=2.313,P=0.021);观察进食后出现噎食、咳嗽、清喉咙情况(t=4.884,P<0.001);观察口腔的食物残留,胸口食物堵塞感(t=2.588,P=0.010);关注咽部异样感、唾液分泌(t=-2.839,P=0.005);关注返流及返流物(t=4.671,P<0.001)。结论应用DMAIC理论能显著提高护士床旁吞咽评估技术,降低高风险患者误吸发生率,保障患者进食安全,值得在临床中推广应用。