基层医院床旁经胸超声心动图在A型主动脉夹层的应用研究

目的分析县级医院床旁经胸超声心动图在Stanford A型主动脉夹层的临床应用价值。方法提取分析2020年9月至2022年6月于莱州市人民医院就诊并于术中证实为Stanford A型主动脉夹层的32例患者的临床资料,观察术前床旁经胸超声心动图检查结果,观察主动脉瓣反流情况及对手术方式选择的影响,观察术后死亡患者和生存患者术前升主动脉根部内径、主动脉瓣反流情况、有无心包积液、左室收缩功能有无减低。结果术前床旁经胸超声心动图对A型主动脉夹层的检出率为87.5%,术前床旁超声提示明显主动脉瓣反流者18例,手术方式大部分需要Bentall或主动脉窦成型术,死亡患者与生存患者相比,术前超声提示主动脉瓣反流情况差异有统计学意义(P<0.05),性别、年龄、高血压、升主动脉根部内径、心包积液量和左室收缩功能差异无统计学意义(P>0.05)。结论目前县级医院床旁经胸超声心动图对A型主动脉夹层检出率较高,彩色多普勒对主动脉瓣反流情况的观察可为临床选择手术方式提供依据并对手术结局的判断有预测价值。

急诊床旁超声对胸、腹腔闭合性损伤的临床应用价值

目的:探讨急诊床旁超声对胸、腹腔闭合性损伤的临床应用价值,提高急诊床旁超声的诊断准确率。方法:回顾性分析我院2年行急诊床旁超声检查的94例胸、腹腔闭合性损伤的患者资料,重点检查胸、腹腔积液情况,所有患者均有手术或保守治疗资料。结果:94例急诊床旁超声检查的患者,82例与临床最终诊断结果完全符合,12例漏诊。结论:急诊床旁超声可为胸、腹腔闭合性损伤严重患者提供迅速、方便的有价值的诊断信息,具有重要的临床应用价值。

床旁经胸超声心电图在早期诊断急性主动脉夹层的价值

主动脉夹层是指主动脉腔内血液通过内膜破口进入主动脉中层而形成的血肿,因此又称为主动脉壁间动脉瘤或主动脉夹层动脉瘤.此病患者在发病后,血流压力的驱动会逐渐扩展至主动脉中层,因此表现出起病急、突发剧烈疼痛、休克等特点,并会由于血肿压迫相应的主动脉分支血管而出现脏器缺血的症状.此病患者在发病48小时内,其病死率以每小时1％的速度增长,在发病1周时可达70％.因其血肿累及血管不同,临床表现多复杂,易造成误诊、漏诊,因此早期要进行及时、准确的诊断,以争取更多的治疗机会,提高患者生存率.本研究以91例急性主动脉夹层患者为研究对象,分析床旁经胸超声心电图的临床应用价值,现报道如下.

经胸床旁超声心动图在急性胸痛诊断及鉴别诊断中的应用价值

目的:分析经胸床旁超声心动图在急性胸痛诊断及鉴别诊断中的应用效果。方法:2020年1-9月收治急性胸痛患者190例,所有患者均接受胸床旁超声心动图检查和常规心电图检查,分析检查结果。结果:经胸床旁超声心动图检查对急性胸痛患者的诊断符合率与心电图检查比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经胸床旁超声检查误诊为冠心病的误诊率明显低于心电图检查,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经胸床旁超声心动图能够对急性胸痛进行诊断,并对急性胸痛的病因进行鉴别诊断,尤其在肺栓塞与主动脉夹层等非冠脉病变心源性诊断中更具优势。

急诊床旁经胸超声心动图在心内科重症监护中的应用

探究急诊床旁经胸超声心动图在心内科重症监护中的应用。方法:回顾性分析我院2019年10月至2020年9月期间收治的142例心内科重症患者作为研究对象,观察其使用床旁经胸超声心动图效果。结果:床旁经胸超声心动图检查阳性率为91.55%(130/142)。结论:使用急诊床旁经胸超声心动图对于心内科重症监护患者治疗和预后指导能够提供有效医学信息,适宜推广。

床旁超声心动图于围术期麻醉管理的培训探索

目的针对床旁经胸超声心动图(POC-TTE)在围术期应用的需求及培训方法、效果进行初步研究。方法北京协和医院麻醉科于2013年在全科40位主治医师及以上职称的麻醉医生中开展两轮经胸超声心动图(TTE)培训;2014年,在心脏内科专业医师指导下对6位有经食道超声心动图(TEE)临床经验的麻醉医师进行了TTE师资培训。2015年,以发放问卷的形式对POC-TTE潜在学员进行问卷调查,并基于调查结果在2015—2017年连续3年开设围术期TTE教学活动。采用理论讲解与模拟器练习相结合,并辅以低血压诊疗思路讲解等方式,并对不同教学方法的学习成果进行考核。结果 95位学员中,有15位(15.8%)调查对象表示所在医院有开展围术期POC-TTE检查的基础,有14位(14.7%)在此前有过基本的超声学及影像学基础知识;80位(84.2%)对TTE的围术期应用尚缺乏基本的认知。3年间,共计举办POC-TTE培训4次,培训学员83人。48%的学员认为需加强操作机会;39%的学员认为要加强超声心动图基础知识的培训;另外有22.5%的学员认为应该增加培训频率,定期开展并定期考核。结论北京协和医院麻醉科开展的POC-TTE实践包括理论基础、模拟演练以及重症临床思路教学模式有助于围术期POC-TTE在麻醉领域的开展。进一步开展围术期POC-TTE教学对于麻醉管理及患者安全均可能产生积极的影响。

急诊床旁经胸超声心动图在临床中的应用价值

目的探讨急诊床旁超声心动图（EB-TTE）在临床中的应用价值。方法回顾性分析206例患者进行EB—TTE检查的临床效果。结果EB-TtE检查对临床患有器质性病变及非器质性病变的患者的诊断与治疗提供了重要信息。结论EB-TTE检查在临床重症患者的诊断及治疗中具有重要应用价值。

床旁经胸心脏超声在脓毒性休克患儿容量反应性评估中的应用

目的:探讨床旁经胸超声心动图(TTE)在脓毒性休克患儿容量反应性评估中的应用价值。方法:前瞻性纳入2017年1月至2020年6月入住PICU需机械通气的脓毒性休克患儿共41例,年龄1-5岁。在完全机械通气、充分镇静镇痛、无自主呼吸情况下(潮气量8-10 mL/kg),给予患儿容量负荷试验。容量负荷前后测量患儿的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、射血分数(EF)等一般血流动力学指标,同时无创心输出量监测仪(NICOM)和TTE测量心脏指数(CI)、每搏量指数(SVI)、每搏量变异度(SVV);此外,TTE测量主动脉流速时间积分变异度(ΔVTI )、下腔静脉变异度(ΔIVC)、下腔静脉膨胀指数(dIVC)。以ΔSVI_( NICOM)≥15%定义为有容量反应性,将患儿分为有容量反应组和无容量反应组。统计分析SVV_(TTE)、ΔVTI、ΔIVC、dIVC、ΔCVP、SVV_(NICOM)预测容量反应性的价值。 结果:(1)有容量反应组23例,无容量反应组18例。两组患儿的一般血流动力学指标HR、MAP、CVP、EF、CI_(NICOM)、CI_(TTE)无统计学差异( P>0.05)。(2)有容量反应组补液后HR、MAP、CI、SVI、CVP均较补液前改善( P<0.001),无容量反应组仅CVP在补液后明显升高,其余指标在补液后无改善( P>0.05)。(3)容量负荷前,有容量反应组的SVV_(TTE)、ΔVTI 、ΔIVC、dIVC均较无容量反应组高( P均<0.001);容量负荷后,有容量反应组的SVV_(TTE)、ΔVTI 、ΔIVC、dIVC均明显减低,无容量反应组只有ΔIVC指标在容量负荷后明显减低,SVV、ΔVTI、dIVC在容量负荷前后无统计学差异。(4)ROC曲线分析提示,SVV_(TTE)和ΔVTI的曲线下面积为0.971,以12.04%为临界值,其灵敏性0.957、特异性0.944;ΔIVC的曲线下面积0.981,以25.98%为临界值,其灵敏性0.870、特异性1.000;dIVC的曲线下面积0.980,以29.86%为临界值,其灵敏性0.870、特异性1.000;ΔCVP的曲线下面积0.778,以2.5 cmH_(2)O(1 cmH_(2)O=0.098 kPa)为临界值,其灵敏性0.913、特异性0.556;SVV_(NICOM)的曲线下面积0.874,以12.50%为临界值,其灵敏性0.869、特异性0.778。 结论:TTE监测的动态指标SVV、ΔVTI、ΔIVC、dIVC用于评估儿童容量反应性具有良好的准确性,其中ΔIVC和dIVC指标的准确性相对而言最高;ΔCVP预测容量反应性的价值有限。

重症医学医师主导的床旁目标导向超声心动图检查在ICU应用的可行性研究

目的评估由重症医学医师在重症监护病房（ICU）应用床旁彩色超声心动图对危重患者进行目标导向超声心动图（TTE）检查的可行性及其对临床决策的影响。方法重症医学医师经过12h的TTE培训，对88例经过初步心脏临床评价的ICU患者进行TTE检查（2—4个二维视窗，未使用多普勒和M型超声），评价患者的左室功能、容量状态、有无局部心室壁运动异常及心包积液；由心脏超声医师重复检查以评价TTE质量及重症医学医师解释的准确性。结果重症医学医师成功完成了86例患者（97．7％）的TTE检查，正确解释了75例患者（85．2％）的超声心动图结果；TTE检查结果直接影响了22．7％患者的治疗（包括液体治疗、正性肌力药物及血管活性药物），45．5％患者获得有价值的信息，31．8％患者没有得到有用的信息；重症医学医师获得图像和解释的平均时间为（11．2±5．2）min。结论经过短暂的正规训练，重症医学医师可以可靠地完成ICU危重症患者的TTE检查，能够为相当数量的患者提供新的信息并改变其治疗。这项研究支持在国内重症医学医师培训课程中加入床旁TTE检查培训。