中西医融合下的床边教学TBL模式在中医学八年制中的实践与探索

上海中医药大学岳阳临床医学院在中医学八年制的内科课程授课中试行了“中西医结合床边教学联合TBL教学模式”的改革,将中医内科学和西医内科学课程的内容融为一体,用TBL教学模式贯穿于床边教学的案例讨论。问卷调查结果显示,学生对“中西医结合床边教学联合TBL教学模式”受到师生广泛接受及好评,教学效果佳,通过连续3届八年制学生的教学,学生的临床综合能力得到了较大的提高。中西医结合床边教学联合TBL模式是中西医结合有机整合教学模式的探索,为培养兼具有中医药思维和现代科技文明为一体的高素质医学人才打好基础。

护士床边综合能力对创伤患者护理效果的影响

目的:在对创伤患者实施护理的过程中,分析护士床边综合能力对护理效果的影响。方法:选择茂名市人民医院2020年7月至2021年6月接诊的25例四肢损伤合并脏器损伤患者为对照组研究对象,对患者实施常规护理。选择2021年7月至2022年6月接诊的25例四肢损伤合并脏器损伤患者为观察组研究对象,在保证护理人员均达到床边综合能力考核90分以上的基础上,对患者实施护理。比较两组患者对护理服务的满意度、并发症发生率、平均住院时间及平均住院费用。结果:与对照组患者相比,观察组患者对护理服务的满意度整体更高,出现各种类型并发症的概率整体更低,平均住院时间更短,平均住院费用更少(P<0.05)。结论:在对创伤患者实施护理的过程中,通过提升护士床边综合能力能够使护理工作的质量得到切实有效的保障,尽可能地避免以往护理工作中出现的各种问题,在提升患者护理满意度的同时,也能有效降低并发症发生率,同时患者的住院费用以及住院时间也能得到有效的控制。

SNAPPS床边带教方法在儿科学教学中的应用

目的探讨SNAPPS床边带教方法在医学院儿科学教学中的应用效果。方法选取2021年1月—2022年5月南通市第一人民医院100名临床医学专业学生作为研究对象。随机分为研究组和对照组,各50名。对照组学生采用传统讲授式床边带教方式,研究组学生采用SNAPPS床边带教方法。比较2组临床综合能力、考核成绩、教学满意度。结果2组学生教学前临床综合能力评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。教学后研究组评估判断维度[(92.79±5.27)分]、抗压能力维度[(95.97±3.52)分]、应对能力维度[(93.64±2.47)分]、自我定位维度[(94.87±3.11)分]、专业发展维度[(92.16±3.17)分]、交际能力维度[(94.17±2.63)分]均分别高于对照组[(89.97±5.1)分;(93.49±3.73)分;(90.17±3.44)分;(91.25±2.47)分;(89.97±4.63)分;(91.16±2.47)分],差异有统计学意义(P<0.05)。2组学生教学前考核成绩评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。教学后研究组操作技能[(92.16±2.11)分]、理论知识[(94.11±2.47)分]、护理评估[(92.67±4.17)分]、健康教育[(92.67±3.25)分]、危重处理[(93.97±2.14)分]、护理病历书写[(94.16±3.16)分]均分别高于对照组[(90.49±3.47)分;(92.86±2.47)分;(90.49±4.61)分;(91.16±2.11)分;(92.23±4.31)分;(91.17±2.16)分],差异有统计学意义(P<0.05)。研究组教学内容[(94.16±3.16)分];培训形式[(95.46±2.14)分];理解程度[(93.16±2.41)分];总平均分[(94.89±3.61)分]均高于对照组[(91.24±2.11)分;(93.75±3.63)分];[(91.64±4.16)分;(93.23±1.57)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论SNAPPS床边带教方法在医学院儿科学教学中应用可有效提升学生临床综合能力以及考核成绩,具有较高的教学满意度。

EICU纤维支气管镜急诊床边治疗重症有机磷农药中毒伴急性肺不张的临床效果

为重症有机磷农药中毒患者寻找较佳急诊床边治疗方式。方法 本次样本选取均为有机磷农药中毒并伴有急性肺不张情况患者,以2021年8月-2023年8月间46例入组研究,分组将采用随机方式,一组为对照组(常规治疗),一组为研究组(纤维支气管镜床边治疗),n=23,比较两组治疗整体效果。结果 研究组患者各项指标恢复较佳,临床整体治疗效果优异。结论:重症有机磷农药中毒伴急性肺不张患者采取EICU纤维支气管镜急诊床边治疗不仅效果显著,并可有效改善患者血气指标,该方法在这类患者的治疗中值得推广。

床边教学与跟师见习对岭南中医皮肤科特色人才培养模式的影响

基于广州中医药大学第二附属医院对岭南班学生培养的计划,此课题组设计了一系列的教学实践,如通过学习广州中医药大学第二附属医院自主编写的岭南特色教材,经过线上慕课以及线下图文并茂的皮肤理论课程教学,紧密结合临床实践,开展床边教学及跟师见习,巩固所学知识。发现通过慕课与教材的自主预习、图文并茂的堂上理论、紧密结合的临床实践的教学设计,显著提高了教学效果,培养了学生的临床思维能力,为培养具有岭南特色的中医人才提供了教学方法。

辅助绑线法在危重症患者行床边胃镜下鼻肠管置入术的应用研究

目的:探讨危重症患者行床边胃镜下鼻肠管置入术,辅助绑线法在临床上使用的方法与意义。方法:收集2017年3月至2023年5月我院重症医学科89例行床边胃镜下鼻肠管置入术患者的病例资料,按鼻肠管前端有无辅助绑线,分为绑线组和非绑线组,比较两组鼻肠管置管成功率、留置位置和深度、操作时间以及住院时间等。结果:绑线组的置管成功率显著高出非绑线组,具有差异性统计学的意义(P<0.05);绑线组的置管位置优于非绑线组,且绑线组置管操作时间较非绑线组缩短,均具有差异性统计学意义(P<0.05)。绑线组的住院天数显著比非绑线组时间短,具有差异性统计学意义(P<0.05)。结论:辅助绑线法在危重症患者行床边胃镜下鼻肠管置入术中,提高置管成功率、缩短操作时间和患者住院天数,值得临床推行应用。

AEEG联合床边头颅B超对新生儿窒息脑损伤的早期诊断价值

目的:研究振幅整合脑电图(AEEG)联合床边头颅B超对新生儿窒息脑损伤的早期诊断价值。方法:选取2022年1月—2023年6月在我院新生儿病房治疗的窒息新生儿90例作为窒息组,另选取同期健康新生儿40例作为健康组,两组均行AEEG及床边头颅B超检查。对比两组AEEG检查背景活动、睡眠—觉醒周期(SWC)及癫痫活动(SA)情况,头颅B超大脑动脉血管收缩峰流速(Vs)、平均峰流速(Vm)、舒张峰流速(Vd)及阻力指数(RI)指标值,对比AEEG及床边头颅B超单独及联合检测对新生儿窒息性脑损伤的诊断结果与金标准的一致性,分析各检测方式的诊断效能。结果:(1)窒息组患儿背景模式异常率、SWC异常率及SA发生率均高于健康组,差异有统计学意义(P<0.05);(2)床边头颅B超显示,出生24h,窒息组Vs、Vm、Vd指标值高于健康组,RI低于健康组,差异有统计学意义(P<0.05),出生72h,窒息组Vs、Vm、RI指标值高于健康组,Vd低于健康组,差异有统计学意义(P<0.05);(3)AEEG联合床边头颅B超检测结果与金标准具有较好一致性(Kappa=0.768),优于AEEG与头颅B超单独检测(AEEG Kappa=0.649,头颅B超Kappa=0.579);(4)AEEG联合床边头颅B超检测对新生儿窒息性脑损伤诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值均高于AEEG或头颅B超单独检测,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:窒息新生儿在AEEG及床边头颅B超检查结果中会有明显异常,联合检测对新生儿窒息性脑损伤的诊断效能良好,具有参考价值。

床边间歇性血液透析在老年肾衰竭患者中的治疗效果及对营养状况、钙磷代谢的影响

目的:分析床边间歇性血液透析(IHD)在老年肾衰竭(RF)患者中的疗效及对营养状况、钙磷代谢的影响。方法:选取河南省第二人民医院2021年1月至2023年1月收治的60例老年RF患者,按照不同治疗方法分为两组,对照组(n=30)给予常规血液透析(HD)治疗,观察组(n=30)采取床边IHD治疗,分析两组治疗效果、营养状况、钙磷代谢、肾功能的变化。结果:观察组治疗效果高于对照组,且两组对比有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组营养状况水平、血钙水平、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)水平高于对照组,血磷水平、生肌酐清除率(Ccr)水平低于对照组,且组内对比,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组低血压发生率6.67%低于对照组26.67%(χ^(2)=4.320,P=0.038)。结论:老年RF患者采取床边IHD治疗,可明显改善患者肾功能和钙磷代谢状况,调节患者营养状况。

早期床边肢体功能锻炼在脑梗死患者恢复中应用价值研究

目的探究在脑梗死患者中实施早期床边肢体功能锻炼对患者肢体运动功能、日常生活自理能力的影响。方法选取2019年11月—2020年11月南平市第一医院收治的80例脑梗死患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。对照组进行常规康复锻炼,观察组则实施早期床边肢体功能锻炼,均持续锻炼至患者出院。比较2组肢体运动功能、生活自理能力、神经功能、并发症。结果干预前,2组肢体运动功能、生活自理能力、神经功能对比,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组运动功能评估量表(modified rankin scale,MRS)评分[(31.84±3.46)分]高于对照组[(22.37±2.55)分],观察组Barthel指数评定量表(barthe index,BI)评分[(62.93±9.34)分]高于对照组[(45.83±6.91)分],观察组美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of health neurological impairment score,NIHSS)评分[(23.15±3.08)分]低于对照组[(28.54±3.19)分](P<0.05)。观察组并发症发生率(5.00%)较对照组(22.50%)低(P<0.05)。结论在脑梗死患者中采取早期床边肢体功能锻炼,可加快肢体运动功能恢复,提高生活自理能力,减少并发症的发生,促进神经功能改善,具有临床推广价值。

床边心脏超声联合心脏标志物诊治老年脓毒症心功能障碍的有效性探讨

研究床边心脏超声联合心脏标志物诊治老年脓毒症心功能障碍的有效性。方法 择取在本院就诊的70例老年脓毒症患者,根据心功能是否正常进行分组,对照组为心功能正常组,共35例,将35例心功能障碍者纳入观察组,接收时间段介于2022年4月至2023年3月间,正常组为35例同时间段的健康体检者。所有研究对象均进行床边心脏超声检查,并进行心脏标志物检测,对比三组的检查结果。结果 观察组的E/A、LVEF低于其他两组,EDV、ESV、CO、SV以及cTnI、CK-MB、α-HBDH、H-FABP、NT-proBNP水平均高于其他两组,联合诊断的敏感度亦更高,差异具有统计学意义(P<0.05);老年脓毒症患者心功能障碍的影响因素为LVEF、EDV、CO、SV、H-FABP、NT-proBNP(P<0.05)。结论 床边心脏超声联合心脏标志物能够对老年脓毒症患者心功能障碍的诊断敏感度较高,且各项指标的变化可对患者的治疗效果进行评估,可为临床诊治心功能障碍提供参考。

急性肾损伤患者急诊床边血液透析的护理方法和价值探讨

分析急性肾损伤患者床边血液透析的护理方法及价值。方法 研究对象:限定为接受床边血液透析干预的急性肾损伤患者,共计82例;病例选取时间:选录时间2022年1月到2023年6月;基于医疗阶段的护理方案分组,参比组41例,实验组41例,分析急性肾损伤患者床边血液透析急诊护理的价值。结果 实验组治疗有效率优于参比组(P<0.05);实验组并发症发生率低于参比组(P<0.05);实验组肾功能指标优于参比组(P<0.05);实验组治疗指标优于参比组(P<0.05);实验组不良情绪低于参比组(P<0.05);实验组生活质量分值优于参比组(P<0.05)。结论 床边血液透析的急诊护理需要细致入微,护理人员遵循医院的相关操作规范和护理指南,根据患者的具体情况进行个体化护理,及时监测、评估和沟通,确保血液透析安全和有效,促进患者病情改善效果优化,提升预后。

全程护理在心力衰竭患者床边CRRT护理中的应用

研究分析在心理衰竭患者实施床边CRRT护理中应用全程护理的效果。方法 从2022年12月至2023年12月期间入院治疗的心力衰竭患者中筛选出80例实施床边CRRT护理的患者,将这些患者按照随机数字表法分成两组,各40例。比较两组患者的呼吸状况、心脏功能,以及生活质量水平的变化。结果 与对照组相比,研究组患者的呼吸功能和心脏功能更加稳定,其生活质量水平得到显著的提升,P<0.05,存在统计学意义。结论 在心理衰竭患者实施床边CRRT护理中应用全程护理的效果显著,值得推广利用。

Bobath握手和桥式运动翻身在神经内科床边交接班环节的应用研究

目的:探讨在神经内科床边交接班环节应用Bobath握手和桥式运动(B&B.e)翻身对卧床患者康复情况以及对交接效率、护理质量的影响。方法:收集2022年6月份入住我院神经内科脑血管病区执行床边交接班的住院患者65例,作为对照组;收集2022年7月份入住同一病区执行床边交接班环节的住院患者66例,作为观察组。对照组实施传统护理交接班模式,观察组基于对照组方案引入B&B.e翻身法。比较两组床边交接班情况及护理质量观察结果;比较两组患者康复情况及平均住院时间;比较两组医生、护士及陪护人员对晨交班的满意度。结果:观察组的交接班总人次数高于对照组,而平均每晨交班时间、平均每患者交班时间均短于对照组(P<0.05);观察组床边交接班的不良事件发生率显著低于对照组(P<0.05)。出院时两组患者Barthel指数评分均较入院时升高,且观察组提升幅度优于对照组(P<0.05);观察组患者的平均住院时间短于对照组(P<0.05)。观察组护士及陪护人员对晨交班的满意度均优于对照组(P<0.05)。结论:在神经内科床边交接班环节对卧床患者使用B&B.e法为患者翻身检查皮肤,并配合康复指导和宣教,可缩减床边交接班耗时,提高床边交接班工作效率和质量,利于患者康复,提升护士及陪护人员的满意度,值得推广应用。

盲插鼻肠管插管方法和床边定位技术研究进展

重症患者经小肠喂养可降低经胃喂养导致的肺炎发生、缩短ICU住院时间等,改善重症患者预后。盲插鼻肠管指不借助设备引导,徒手将小肠营养管经鼻插入十二指肠或空肠。盲插鼻肠管因无设备引导,插管成功率低,如何提高插管成功率、插管过程中如何在患者床边判断鼻肠管是否到达十二指肠或空肠,是目前研究的热点。本文结合近年来国内外相关研究,从插管方法和床边定位技术两个方面进行综述。文献复习结果表明,插管方法方面,间歇推进插管法与持续不间断插管法比较、胃内注入空气法与胃内注水法比较,何种方法的插管成功率更高需进一步研究;在使用促胃动力药物提高插管成功率时,要注意避免超剂量用药并观察药物的不良反应;床边定位技术方面,尚无较好的定位方法,需要探索一种操作简便、准确性较高的床边定位技术。未来需通过不断探索改进盲插鼻肠管插管技术和定位技术,使留置鼻肠管更加快捷、安全有效。

翻转式床边端坐体位桌的设计与应用

端坐卧位是患者由于疾病原因为减轻呼吸困难采取的强迫体位,在重力作用下使膈肌下降,呼吸顺畅,从而增加肺泡换气量,减少回心血量,减轻肺瘀血症状,增加肺通气/血流比,保障组织供氧[1]。为改善患者端坐卧位舒适性和安全性,我科设计了一款翻转式床边端坐体位桌,并获国家实用新型专利号(ZL 2021 2 1684023.0),于2021年2月应用于冠心病经皮冠脉介入术后合并急性心力衰竭患者,效果满意,现报道如下。1设计与制作翻转式床边端坐体位桌(图1)包括桌体结构、靠椅结构及二者活动连接,靠椅结构可相对于桌体结构做旋转运动。

血清C反应蛋白、降钙素原、D-二聚体在急性胰腺炎患者中的表达及与严重程度床边指数和肺损伤的相关性

目的:探讨血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、D-二聚体(D-D)在急性胰腺炎(AP)患者中的表达及与严重程度床边指数(BISAP)和肺损伤的相关性。方法:回顾性纳入收治的AP患者81例,将合并急性肺损伤(ALI)的患者设定为AP-ALI组(n=25),其余排除ALI同时未发生多器官功能障碍综合征的设定为N-AP-ALI组(n=56),同时选取30例健康人群作为对照组。收集所有AP患者24 h内的一般资料、临床资料及影像学资料,计算BISAP评分。收集对照组的一般资料及外周血血清CRP、PCT、D-D水平并分组进行比较。Person法分析血清CRP、PCT、D-D与BISAP评分的相关性。采用多因素逐步二元Logistic回归模型分析血清CRP、PCT、D-D影响AP并发ALI的因素。制作受试者操作特征(ROC)曲线,根据曲线下面积(AUC),比较血清CRP、PCT、D-D对AP并发ALI的预测价值。结果:AP患者血清CRP、PCT、D-D水平高于健康对照组(均P<0.05)。对于不同BISAP分数患者,血清CRP、PCT、D-D经比较差异有统计学意义(均P<0.05)。Pearson相关性分析可见,血清CRP、PCT及D-D水平与BISAP评分呈显著性正相关(r=0.397、0.407、0.467,均P<0.05)。AP-ALI组血清CRP、PCT、D-D水平高于N-AP-ALI组(均P<0.05)。二元Logistic回归结果显示,血清CRP、PCT、D-D均为AP患者合并ALI的影响因素(均P<0.05)。ROC曲线显示,血清CRP、PCT、D-D预测AP并发ALI的AUC为0.701、0.720、0.683,敏感度分别为68.0%、84.0%、84.0%,特异度为66.1%、51.8%、42.9%。结论:AP患者血清CRP、PCT、D-D呈高表达,与BISAP评分具有一定的相关性,对AP并发ALI具有一定的预测价值。

闭环式药学服务模式下的床边教学模式探讨:以药物性肝损伤患者为案例

在临床药师规范化培训中,为了提高学员的临床实战能力,我院基于驻科临床药师已开展的闭环式药学服务模式,将床边教学从患者入院延伸至出院,从入院教育与药物重整、医药联合查房和药学查房、医嘱审核、药物信息咨询、不良反应监测、个体化用药指导、药学监护与药历书写、出院用药教育各环节,开展理论教学和技能教学,全面培养学员的理论运用能力、临床思维能力和临床实践能力。学员们对闭环式药学服务模式下的床边教学表示满意,认为是有效提升临床药师临床实战能力的有效教学模式。

理论课堂—床边教学一体化教学模式在肾内科护理教学中的应用

目的:分析理论课堂—床边教学一体化教学模式在肾内科护理教学中的应用效果。方法:选取在肾内科实习的40名护理实习生作为研究对象,随机分为对照组和试验组,各20名。对照组应用传统教学法,试验组在对照组基础上应用课堂—床边教学一体化教学模式。对比两组护生理论成绩和操作成绩、问题解决能力和护理临床决策意识。结果:试验组护生理论成绩和操作成绩均高于对照组,且问题解决能力和护理临床决策意识得分均明显高于对照组(P均<0.05)。结论:课堂—床边教学一体化教学模式能有效提高肾内科护理教学成绩,提高其问题解决能力和护理临床决策意识。

CBL联合床边教学模式在助产学专业实践教学中的应用研究

目的探讨以案例为基础的学习(case-based learning,CBL)联合床边教学在助产学专业实践教学中的应用效果。方法采用目的抽样,以本院2017级本科助产学专业67名学生为研究对象,分析干预前后学生助产士岗位胜任能力及自我导向学习能力的改变。结果实施CBL床边教学模式后,助产本科生的助产士核心胜任力量表(Midwife Core Competency Scale,MCCS)总分为(184.50±20.04)分,较实施前(179.39±21.08)分,具有一定程度上的提升,实施前后助产本科生在MCCS孕前与孕期保健维度上的得分差异有统计学意义(P<0.05)。同时,实施CBL床边教学模式后,助产本科生的自我导向学习能力有所提升,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论CBL床边教学的应用,有利于提升本科学生的助产岗位胜任能力及自我导向学习能力。

HEART评分联合床边超声在高危胸痛患者诊断的临床应用研究

目的:探讨HEART评分联合床边超声在急诊急性高危胸痛患者的应用价值。方法:随机选择2021年9月至2022年9月到揭阳市人民医院急诊科就诊的急性胸痛患者,根据HEART评分选择高危胸痛患者,随机分成两组各102例,实验组予HEART评分联合床边超声结合临床表现进行诊断,对照组予HEART评分结合临床表现进行诊断,比较两组患者诊断的敏感度、特异度及准确性有无统计学差别。结果:实验组比对照组在急诊ACS(急性冠脉综合征)诊断上有更高的敏感度(P<0.05)、特异度(P<0.05)及准确性(P<0.05)。结论:在高危胸痛患者中使用床边超声联合HEART评分筛查急性ACS诊断上有更高的敏感度、特异度及准确性,更好地减少漏诊、误诊,值得推广。