连续性肾替代治疗在ICU中的应用

连续性肾替代治疗(CRRT)经过二十余年的技术和概念上的更新,目前在ICU中的应用逐渐普及.我院于2002年12月引进BaxterBM25床边血液净化机,应用CRRT技术抢救18例危重病患者获得满意疗效,现报告如下.

床旁即时超声测定肾阻力指数指导急性肾损伤CRRT启动时机的研究

目的研究床旁即时超声测定肾阻力指数(RRI)指导急性肾损伤(AKI)患者连续性肾脏替代疗法(CRRT)的启动时机。方法117例AKI并行CRRT治疗的患者,根据患者入重症加强护理病房(ICU)时(0’)测定的RRI值,以RRI值0.74为临界值,分为A组(RRI≤0.74)和B组(RRI>0.74);再根据入院时RRI及CRRT启动时间分为A 0 h组(RRI≤0.74+早期CRRT治疗组,30例)、A 48 h组(RRI≤0.74+48 h后CRRT治疗组,29例)、B 0 h组(RRI>0.74+早期CRRT治疗组,30例)及B 48 h组(RRI>0.74+48 h后CRRT治疗组,28例)。比较四组患者不同时间点的RRI及血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血胱抑素C(CysC)、血浆中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平及其预后情况。结果B 0 h组患者CRRT治疗开始后6、12、24、48 h的RRI分别为(0.75±0.04)、(0.72±0.05)、(0.70±0.05)、(0.68±0.06),均低于B 48 h组的(0.79±0.03)、(0.76±0.03)、(0.74±0.03)、(0.72±0.03),差异有统计学意义(P<0.01)。四组患者的NGAL水平比较差异有统计学意义(P<0.05);在进一步的多重比较中,B 0 h组患者的NGAL显著低于B 48 h组,差异有统计学意义(P<0.05)。A 0 h组、A 48 h组、B 0 h组及B 48 h组患者在观察期内分别死亡14例(46.67%)、16例(55.17%)、16例(53.33%)及21例(75.00%)。四组患者生存时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。在进一步的成对比较中,A 0 h组、A 48 h组、B 0 h组患者生存时间均显著优于B 48 h组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论测定RRI能早期发现肾脏血流动力学的改变,并能用于指导AKI患者何时启动CRRT支持治疗,当RRI>0.74时,尽早启动CRRT可更好地改善患者的预后。

充气升温机治疗连续性肾替代疗法患者低体温的效果分析

目的:分析充气升温机治疗连续性肾替代疗法(CRRT)患者低体温的临床效果。方法:择取本院100例ICU病房中使用CRRT发生低体温的患者,收治时间均在2015年1月～2017年6月,上述患者均经过精确检查诊断,根据随机数字表将上述患者分为2组,各50例。2组患者均进行普通的肝素抗凝,待发生寒颤是给予不同干预的措施。给予研究组患者使用充气升温机,调高对照组患者置换液的温度及加盖棉被,观察2组患者保暖1h、2h、4h、8h后的体温以及保温不同时间后患者寒颤的发生情况。结果:研究组患者保温前、保暖1h、2h、4h、8h后的体温分别是(36.65±0.23)℃、(3 6.35±0.11)℃、(36.49±0.10)℃、(36.68±0.15)℃、(36.61±0.12)℃;对照组患者保温前、保暖1h、2h、4h、8h后的体温分别是(36.56±0.31)℃、(36.01±0.24)℃、(36.27±0.19)℃、(36.44±0.32)℃、(36.52±0.28)℃;研究组患者保温不同时间后患者寒颤的发生例数明显的低于对照组患者的发生例数。结论:充气升温机可以快速的恢复CRRT患者的低体温状况。

连续性肾脏替代疗法治疗重症肾功能衰竭患者的护理

连续性肾脏替代疗法（CRRT）为目前应用于急性肾功能衰竭，尤其是合并多器官衰竭的重症急性肾功能衰竭患者。我院于2003年1月-2006年12月对38例重症肾功能衰竭患者进行CRRT床边治疗和护理，现将经验总结如下：

探讨床旁超声在ICU急性肾损伤(AKI)患者CRRT容量管理中的临床价值

目的探究与分析床旁超声在AKI患者CRRT容量管理中的临床价值。方法按照随机数字表法对ICU内收治的AKI患者80例进行分组,每组各40例,两组患者均采用同样的CRRT方法治疗,对照组按照患者中心静脉压的变化指标对液体平衡进行调节,观察组加用床旁超声技术,对比两组临床效果。结果观察组治疗后与对照组治疗后相比,CRP、SCr、BUN均较低,尿量、TAPSE及IVCRVI值均较高,IVC值较低(P<0.05),观察组与对照组相比,尿量恢复时间及ICU治疗时间均较短,不良心血管事件发生率较低(P<0.05),差异有统计学意义。结论床旁超声应用在AKI患者CRRT容量管理中可获得更好的临床治疗效果,有效改善肾功能指标以及炎症反应,降低不良心血管事件发生风险,预后表现更好。