床尾抬高角度对神经重症机械通气老年病人腹内压的影响

神经重症病人在无禁忌证的情况下床头抬高是病人的“黄金体位”,早有研究指出,神经外科床头抬高30°能有效降低颅内压(intracranial pressure, ICP),维持有效灌注压[1]。同时,2018年相关指南[2]中明确指出:对于机械通气病人,在无禁忌证情况下应床头抬高30°~45°,以预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生。结合上述,床头抬高30°不仅能维持合适的ICP,还是预防VAP的最佳体位[3]。

ICU有创机械通气患者改变常规床头抬高角度对压疮及呼吸机相关性肺炎发生率的影响

目的:本研究探讨床头高度对ICU患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发病率及预后的影响,希望通过最佳的床头抬高高度,降低患者呼吸机相关性肺炎的发生率,进一步降低患者的医疗费用。方法:选取2020年5月至2022年5月安顺市人民医院重症医学科进行机械通气的患者,筛选出符合标准的患者共计200例,随机分为对照组(100例)、观察组(100例)。对比分析两组患者的各项指标,包括呼吸机相关性肺炎发生率、28 d病死率、压疮发生率、机械通气时间、患者的舒适度、ICU住院时间。结果:观察组的呼吸机相关性肺炎发生率较低,机械通气时间与ICU住院时间较短,28 d病死率较低,但该组患者的压疮发生率较高(P<0.05)。结论:在ICU有创机械通气患者治疗中,将床头高度的角度增加至45°,患者呼吸机相关性肺炎的风险显著降低,而且其机械通气时间也显著地被缩短了,ICU住院时间也较短,有效地降低了病死率,但患者压疮的发生率会显著增加。这一结果可能对ICU患者的床位管理和呼吸治疗有重要的指导意义。

超声指导下可视喉镜联合床头抬高30°在肥胖患者气管插管中的应用效果

目的探讨超声指导下可视喉镜联合床头抬高30°在肥胖患者气管插管中的应用效果。方法选择2020年3月7日至2021年10月20日东阿县人民医院重症医学科收治的84例肥胖气管插管困难患者,随机将其分为对照组(34例)和观察组(50例)。对照组采用常规气管插管方法,观察组给予规范化超声指导下可视喉镜联合床头抬高30°气管插管。比较两组的应用效果。结果观察组的一次性插管成功率明显高于对照组,二次插管率明显低于对照组,气管插管时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的不良事件总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的耐受占比明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论超声指导下可视喉镜联合床头抬高30°在肥胖患者气管插管中的应用价值较高,优化了插管流程,提高了一次性插管成功率,减少了不良事件的发生,也减轻了患者的痛苦,便于临床开展实施。

探讨肠内营养治疗中床头抬高角度对急性胰腺炎患者腹内压及胃肠动力的影响

分析急性胰腺炎患者采取肠内营养治疗期间抬高床头角度对患者腹内压及胃肠动力的影响。方法 研究选取2021年3月到2024年10月接诊的50例急性胰腺炎患者作为研究对象,患者常规肠内营养治疗,此外,搭配床头抬高角度干预,比较不同腹床头抬高角度对腹内压指标及胃肠道动力的影响,并调查患者舒适度及肠内营养耐受性。结果 床头抬高45°肠内营养治疗8h、16h腹内压低于床头抬高30°、60°(p<0.05);床头抬高45°后,MTL及CCK、舒适度、耐受性指标比30°、60°高,差异有统计学意义(p<0.05)。结论 急性胰腺炎患者采取肠内营养治疗及抬高床头60°可减轻胃肠道压力及改善胃肠道动力水平,改善患者舒适度及提升肠内营养耐受性,该干预方法具有临床应用价值。

影响机械通气患者床头抬高角度不足的因素（中国ICU多中心调查）

目的通过多中心、前瞻性抽样调查，了解我国ICU中影响机械通气患者床头抬高临床依从性的因素。方法2009—06—11～2009—07—31在全国34个三级甲等医院ICU中连续选择年龄18～80周岁、无体位受限、意识清楚、接受机械通气（气管插管）时间348h的患者，在每个机械通气日值班医生分4次测量实际床头抬高角度，测量间隔为5—7h。床头抬高达标次数指患者在每个机械通气日内达到床头抬高≥30°的次数。结果本研究对314例入选患者在共计2842个机械通气日内进行了8647次床头抬高角度的检测，床头抬高≥30°次数为2403次，仅27．79％。床头抬高≥30°达标≥3次／d的患者仅15．92％（50／314），而达标0次／d的患者58．92％（185／314）。10家参研医院所有人选患者的床头抬高≥30°达标情况均为0次／d，而所有入选患者满足达标〉13次／d的医院仅1家。床头抬高≥30°的临床依从性与疾病分类、APACHEⅡ评分以及是否依赖血管活性药物无密切关系，而随机抽取每家参研单位5名医生和10名护士进行预防呼吸机相关肺炎（VAP）相关知识的问卷调查显示，知晓IHI呼吸机捆绑治疗（Ventilator Bundle）的医生仅为27．9％，护士不足10％。床头抬高≥30°临床依从性高的患者机械通气时间较依从性低者显著缩短（P〈0．01），并且VAP发生率显著降低（P〈0．05）。结论中国三级甲等教学医院ICU中，医护人员预防VAP的相关知识普遍欠缺，是影响床头抬高≥30°临床依从性的关键因素。

不同床头抬高角度对ICU有创机械通气患者褥疮和呼吸机相关性肺炎发生的影响

目的探讨不同床头抬高角度对ICU有创机械通气患者褥疮及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率的影响。方法将ICU有创通气的400例患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组200例,对照组床头持续抬高30°~45°,观察组持续抬高床头20°~25°,鼻饲时及鼻饲后1~2 h床头抬高30°~45°;比较两组患者褥疮、VAP发生率,骶尾部、足跟、外踝处的皮肤压力。结果观察组发生褥疮2例(1.0%),发生VAP 53例(26.5%),对照组发生褥疮14例(7.0%),发生VAP 45例(22.5%),观察组褥疮发生率低于对照组(P<0.05),两组VAP发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者骶尾部、足跟皮肤压力低于对照组(P<0.05),两组外踝皮肤压力比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论床头抬高20°~25°能降低有创机械通气患者的褥疮发生率,以作为有创通气患者的理想体位。

床头抬高角度对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎和压疮的影响

目的探讨不同床头抬高角度对机械通气患者呼吸机相关性肺炎和压疮的综合影响,以期为机械通气患者提供理想的床头抬高角度。方法选择ICU行机械通气的153例患者为研究对象,分为床头抬高30°组82例和床头抬高45°组71例,护理措施一致,观察两组患者呼吸机相关性肺炎及压疮的发生率。结果两组患者呼吸机相关性肺炎的发生率差异无统计学意义(P>0.05);床头抬高30°组患者压疮发生率低于床头抬高45°组患者(P<0.01)。结论床头抬高30°既能够有效预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发生,又不增加压疮的发生。

床头抬高角度对机械通气患者胃食管反流与压疮的影响

目的探讨不同床头抬高角度对机械通气患者胃食管反流与压疮发生的影响。方法选择需有创机械通气和肠内营养的90例非胃食管反流病(gastric reflux disease,GERD)患者为研究对象,随机分为3组,床头抬高30°组(A组,29例)、35°组(B组,28例)和40°组(C组,33例),研究时间为7 d,每天按计划时间点测3组患者床头抬高角度、口腔pH值、口腔分泌物中的胃蛋白酶、胃潴留量及压疮Braden评分,比较3组研究对象白天与夜间胃蛋白酶阳性率、口腔pH值合格率、胃潴留发生率、首末次Braden评分差值比较及床头抬高达标率。结果 3组研究对象白天与夜间胃蛋白酶阳性率、口腔pH值合格率、胃潴留发生率差异均无统计学意义(P>0.05);与A组比,B、C两组首末次Braden评分差值增大,差异有统计学意义(P<0.01),且C组的差值更大(P<0.01);与A组比,B、C两组白天与夜间床头抬高达标率降低,差异有统计学意义(P<0.01),且C组的达标率更低(P<0.01)。结论相比于床头抬高35°和40°,抬高30°既能有效预防机械通气合并肠内营养患者胃食管反流的发生,又不增加发生压疮的风险。

危重病人床头抬高依从性的调查分析

目的了解ICU危重病人床头抬高30°～45°依从性的执行情况。方法由经过培训的护理人员对1 485例ICU危重病人,从6个不同时间点:8∶00、12∶00、16∶00、20∶00、24∶00、4∶00对床头抬高依从性进行调查,并比较护士年资、班别对床头抬高依从性的影响。结果符合床头抬高30°～45°的共352例次,依从性仅23.7%,白天平均床头抬高依从性较夜晚高31.87%;护士年资、班别比较差异有显著意义(P<0.05)。结论ICU危重病人床头抬高30°～45°依从性低,影响依从性的因素比较多,在执行过程中应积极采取培训及干预措施.以提高床头抬高依从性效果。

运用品管圈活动提高患者床头抬高依从率

目的探讨实施品管圈活动(QCC)对护理人员呼吸机相关肺炎(VAP)相关知识掌握情况、患者床头抬高依从性及VAP发生率的影响。方法采用随机抽样的方法,抽取某院重症监护室(ICU)使用呼吸机患者100例,其中实施QCC前(2013年1—6月)和实施QCC后(2013年7—12月)各50例。对实施QCC前后ICU护理人员、使用呼吸机患者进行调查。结果实施QCC后,护理人员对VAP发生原因、危害,以及患者床头抬高意义、标准,确定床头抬高≥30°相关知识的评分均高于实施QCC前;总评分为(18.32±3.14)分,高于实施QCC前的(7.98±1.12)分,差异均有统计学意义(均P<0.05)。实施QCC后,患者床头抬高依从率为96.00%(48例),高于实施QCC前的44.00%(22例);VAP发生率为4.00%(2例),低于实施QCC前的36.00%(18例),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论开展QCC活动能有效提高ICU护理人员VAP相关知识水平和患者床头抬高依从率,降低患者VAP发生率,有利于提高ICU医院感染管理质量。

两种床头抬高方式在机械通气患者中的应用比较

目的探讨交替性床头抬高方式在神经外科机械通气危重症患者中的应用效果。方法将456例神经外科机械通气的危重患者随机分为对照组227例和观察组229例。对照组床头抬高30~45°;观察组采用交替性床头抬高30~45°和20~30°,每2小时变换1次。比较两组患者呼吸机相关性肺炎、压力性损伤发生率及床头抬高依从性。结果患者入住ICU期间,两组呼吸机相关性肺炎发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组压力性损伤发生率显著低于对照组,床头抬高依从性显著高于对照组(均P<0.01)。结论交替性床头抬高在不增加呼吸机相关性肺炎的同时,可降低机械通气患者压力性损伤发生率,患者更易接受。

床头抬高角度测量标尺在神经外科重症监护病房安全管理中的应用

目的探讨将床头抬高角度测量标尺应用于神经外科重症监护病房安全管理,更好地实现患者的安全目标。方法将2014年1-10月神经外科重症监护病房收治的重型颅脑损伤74例患者随机分为对照组36例和观察组38例。两组患者均接受一般的健康指导,对照组根据临床经验抬高床头角度,观察组将床头抬高角度测量标尺应用于临床。在患者出院时统计两组患者不良事件的发生情况,并发放调查表,了解护士对两种床头角度抬高方法的满意度情况。结果观察组患者不良事件发生总数为4例,对照组为12例,两组比较差异有统计学意义(χ2=5.674 P<0.05);护士对床头抬高角度测量标尺法的满意度为96.67%,经验床头角度抬高法的满意度为73.33%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论床头抬高角度测量标尺的应用,能有效减少不良事件的发生,提高护士满意度。

床头抬高报警器对ICU护士床头抬高达标率的影响

目的：探讨有效提高 ICU护士对机械通气患者床头抬高达标率的方法.方法根据病房单元的布局，将连云港市第一人民医院综合 ICU的15张病床分为试验组（1~7床）和对照组（8~13床和15床），将综合 ICU的39名护士随机分入试验组（n＝19）和对照组（n＝20）.两组病床均用量角器标示床头抬高角度，试验组病床安装自制床头抬高报警器，对照组常规管理.每天检查床头抬高角度5次（08：00、12：00、14：00、18：00、01：00），比较两组护士床头抬高的达标率.结果试验组护士对床头抬高30°~45°的达标率为100％，对照组为46．8％；且试验组在各个时间点对床头抬高30°~45°的达标率均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0．01）.结论使用床头安装床头抬高报警器能有效提高 ICU 护士对机械通气患者床头抬高30°~45°的达标率.

目测法评估床头抬高角度测量误差的分析

目的针对目前医院病床基本无配备床头抬高角度测量工具的现状,调查护士目测法评估床头抬高角度的测量误差,探讨使用精确测量工具的必要性。方法随机选择我院各护理单元主管护师、护师和护士各2名,共96名。采用目测法评估床头抬高15°、30°、45°三种角度,与角度尺精确测量法比较床头抬高角度的差异。结果目测评估床头抬高15°、30°、45°所产生的实际角度分别为(10.56±3.67)°、(19.54±6.58)°、(38.18±9.69)°,测量误差发生率96.2%,其中实际测量角度小于目标角度,占93.8%,实际测量角度大于目标角度,占2.4%,与角度尺测量方法比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论目测法评估会影响有特殊卧位要求患者的治疗效果,并发症发生几率增加,应使用精确的测量工具。

交替床头抬高对神经外科机械通气患者并发症的影响

目的探究交替床头抬高对神经外科机械通气患者并发症的影响。方法选取2018年11月—2019年11月南通大学附属医院神经外科收治的机械通气患者90例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各45例。对照组给予常规床头抬高,观察组给予交替床头抬高,比较两组肺功能改善情况、床头抬高依从性及并发症发生率。结果干预后,两组动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(OI)均高于干预前,吸入氧浓度(FiO2)低于干预前,且观察组PaO2、OI高于对照组,FiO2低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预7 d后床头抬高依从性高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预7 d后总并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论交替床头抬高应用于神经外科机械通气患者中,可改善其肺功能,提高床头抬高依从性,并有效降低并发症发生率,值得推广。

重点环节干预对提高ICU护士床头抬高依从性效果探讨

目的探讨重点环节干预对提高ICU护士床头抬高依从性的效果。方法选择2013年9—12月540例次机械通气患者为常规干预组，给予常规干预措施。选择2014年1—4月552例次机械通气患者为重点环节干预组，从重点之人、重点之时、重点之物、重点之事四个方面实施重点环节干预。比较两组护士整体床头抬高依从性和0～3年护士、重点时段护士床头抬高依从性。结果重点环节干预后ICU护士整体床头抬高依从性为65．94％（高于常规干预组20．74％），两者比较差异有统计学意义（X^2=226．81，P〈0．01）。重点环节干预后0～3年护士床头抬高依从性为76．92％（高于常规干预组26．92％），两组比较差异有统计学意义（X^2=13．02，P〈0．01）。重点环节干预组重点时段护士床头抬高依从性均高于常规干预组，两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论加强重点环节干预，可提高ICU护士对机械通气患者床头抬高依从性。

提高SICU护士对重症病人床头抬高依从性的研究

[目的]探讨提高SICU护士对危重病人床头抬高依从性的方法。[方法]通过小组管理,改良护理用具,制订操作指引,组织培训,严密质控等措施,对SICU护士进行床头抬高行为的管理。[结果]ICU护士对危重病人床头抬高依从性和效果明显提高。[结论]护理小组专业化的实施,可在短期内有效地提高护士对床头抬高的依从性和质量。

自制床头抬高标识杆提高ICU护士抬高床头依从性效果观察

目的探讨自制床头抬高标识杆提高ICU护士抬高床头依从性的效果。方法选择我院重症医学科2015年3月1日—5月31日行有创机械通气的56例患者为研究对象,按照床位编号将患者分组,双号床患者27例为观察组,自制床头抬高标识杆:将普通输液架插于床头作为标识杆,事先使用量角器测量出床头抬高角度30°、45°时以床头水平线延伸线与输液杆的交点位置,用记号笔标记并分别用蓝色、红色胶带贴示;使用自制床头抬高标识杆标示床头抬高角度。单号床29例患者为对照组,使用传统方法常规管理床头抬高角度。2组均每天检查床头抬高角度3次(检查时间点为10:00、17:00、1:00),床头抬高30°~45°为达标,2较2组床头抬高的达标率。结果观察组共检查490例次,总达标率91.2%,对照组501例次,总达标率50.3%,观察组在各个时间点床头抬高达标率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论应用自制床头抬高标识杆可提高ICU有创机械通气患者床头抬高达标率,提高护士执行抬高床头的依从性。

危重患者肠内营养期间床头抬高的实施现状分析

目的了解危重患者肠内营养期间床头抬高的实施现状,为制定减少肠内营养并发症的有效措施提供依据。方法借鉴美国危重症护理学会床头抬高依从性调查工具表,对26例行鼻胃管肠内营养患者从5个不同时间点(8:00、10:00、12:00、14:00、16:00)对床头抬高角度进行测量。结果测量730例次,床头抬高平均角度为(15.85±6.06)°,床头抬高≥30°仅32例次(4.38%)。不同时间点、机械通气与否,Braden评分、APACHE-Ⅱ评分高低的患者床头抬高角度比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),且Braden评分、APACHE-Ⅱ评分与床头抬高存在相关性(均P<0.01)。结论 ICU患者使用肠内营养期间床头抬高30°的落实情况不佳,护士对患者病情及压疮危险的考虑均影响这一措施的执行。临床工作中应全面考虑患者体位与病情要求,权衡风险和利弊,采用综合性的干预措施,以降低这些因素对体位护理的限制,从而减少肠内营养并发症。

护士工作满意度对其抬高机械通气患者床头依从性影响的应用

目的:分析重症监护病房(ICU)护士团队工作满意度状况;探讨其对护士抬高机械通气患者床头依从性的影响。方法:采用工作满意度量表分析ICU护士的工作满意度现状;使用自制检查表单,检查ICU护士抬高无禁忌症有创机械通气患者床头执行情况,计算床头抬高依从性;应用SPSS 17.0对数据进行统计分析。结果:ICU护士对团体内团结,自己是团体中的一员和能不违背自己良心做事满意度最高;而对于报酬、晋升机会和上级领导对待自己的方式及工作条件为最不满意项;内在满意度维度与依从性呈正相关(r=0.716,P=0.000),外在满意度维度与依从性呈正相关(r=0.678,P=0.002),一般满意度与依从性正相关(r=0.481,P=0.001),整体工作满意度越高的护士,其抬高机械通气患者床头依从性越高(r=0.755,P=0.000)。结论:工作满意度越高的护士,其床头抬高的依从性就越高。