脑室与腰大池序贯引流手术治疗脑出血并破入脑室的效果及其对神经损伤的影响

目的:探讨脑室与腰大池序贯引流手术治疗脑出血并破入脑室的效果及其对神经损伤的影响。方法:选取2020年6月-2022年6月龙南市第一人民医院收治的80例脑出血并破入脑室患者,按随机数字表法分为两组,各40例。对照组予以脑室外引流术治疗,观察组予以脑室与腰大池序贯引流术治疗,均持续引流14 d,并随访6个月。比较两组血肿清除率、血清神经损伤指标、格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale,GOS)、日常生活能力、生活质量、颅内感染率、脑积水率。结果:观察组术后1、2、3周血肿清除率为(85.63±5.82)%、(93.82±3.25)%、(98.36±0.55)%,均高于对照组的(80.36±5.39)%、(90.14±4.25)%、(95.41±0.52)%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后2周神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)、胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)、中枢神经特异蛋白(central nervous system specific protein,S100β)水平为(7.42±1.13)、(0.35±0.06)、(0.82±0.12)μg/L,均低于对照组的(10.35±1.24)、(0.44±0.08)、(1.05±0.16)μg/L,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后GOS评分、Barthel指数(Barthelindex,BI)为(4.62±0.22)、(85.24±6.39)分,均高于对照组的(4.05±0.28)、(80.12±6.25)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后生理、心理、社会及环境领域评分为(89.39±6.35)、(86.51±5.42)、(90.41±4.58)、(91.04±4.25)分,均高于对照组的(81.27±6.21)、(80.33±5.27)、(84.05±6.23)、(84.36±5.21)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组颅内感染率、脑积水率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:脑室与腰大池序贯引流手术可增强脑出血并破入脑室治疗效果,提高血肿清除率,加快NSE、GFAP、S100β水平复常,降低颅内感染及脑积水风险,改善患者日常生活能力及生活质量。

颅内压监测下脑室-腰大池序贯引流治疗高血压性丘脑出血破入脑室患者的临床效果

目的研究颅内压(ICP)监测下脑室-腰大池序贯引流治疗高血压性丘脑出血破入脑室患者的临床效果。方法选取医院2016年6月至2018年11月收治的高血压性丘脑出血破入脑室患者74例,按照随机数字表法分为试验组与对照组,每组37例。对照组行双侧侧脑室外引流术,试验组在ICP监测下行脑室-腰大池序贯引流。对比两组预后效果及再出血、并发症发生率。结果随访6个月,试验组预后良好率(72.97%)高于对照组(48.65%),差异有统计学意义(P<0.05);两组脑积水及肺部感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组再出血、应激性溃疡、电解质失衡及肾功能受损发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ICP监测下脑室-腰大池序贯引流治疗高血压性丘脑出血破入脑室患者,可显著减少再出血及并发症的发生,改善患者预后。

胆肠序贯式外内引流术应用于合并肝硬化腹腔镜胰十二指肠切除术病人的临床研究

目的探讨胆肠序贯式外内引流术应用于肝硬化腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)病人的临床价值。方法回顾性分析2019年1月1日至2020年11月30日河北医科大学第二医院肝胆胰腺外科行LPD病人的临床资料,术中行胆肠序贯式外内引流术的肝硬化病人9例(A组),行传统胆肠吻合术的肝硬化病人12例(B组),无肝硬化术前行经皮经肝胆管置管引流的传统胆肠吻合术病人53例(C组)。分析A组和B组的年龄、性别、体质量指数(BMI)、术前胆道引流例数、手术时间、术中出血量、病人住院时间、胰十二指肠切除术后胆管炎(cholangitis following pancreaticoduodenectomy,CFPD)等并发症和严重并发症(Clavein-DindoⅢ级及以上并发症);观察A、B两组肝功能的变化趋势并分析A、C两组胆汁培养动态结果来评估胆肠序贯式外内引流术的有效性。结果A组和B组术前和术中资料各观察指标对比分析差异无统计学意义。A组病人术后发生CFPD 0例,胃排空延迟1例;B组病人发生CFPD 3例,B级胰瘘1例。A组随访时间为6.5~21.4个月,B组随访时间为4.5~20.8个月,C组随访时间为3.5~22.5个月,三组病人均无因胆肠吻合口狭窄行二次手术者。A、B两组病人术前肝功能指标差异无统计学意义,而术后A组病人的肝功能变化趋势优于B组;C组病人术后胆汁细菌阳性率增高,术后第7天细菌阳性率降至术前水平,A组术后7 d内胆汁培养均阴性。结论在合并肝硬化LPD中采用胆肠序贯式外内引流术,术后早期隔离胆道和肠道系统,杜绝肠内容物反流造成CFPD,在围手术期有效保护肝硬化病人肝功能的同时,未增加病人并发症的发生率,此项技术的作用可在临床实践中进一步验证。