应用序贯性器官衰竭评分预测急诊严重感染患者预后

目的:探讨序贯器官衰竭估计(SOFA)评分与急诊严重感染性患者预后的关系。方法:应用欧洲重症监护医学协会(ESICM)感染相关问题工作组制订的SOFA评分体系,对126名急诊严重感染性患者,进行回顾性统计分析,测量T0SOFA和T72SOFA,计算△SOFA,比较入院时T0SOFA评分与病死率的关系、T72小时的△SOFA评分与病死率的关系,评价SOFA评分在预后估计中的作用。结果:T0SOFA评分、T72小时△SOFA评分与病死率有明显显著性关系(均P<O.01)。结论:T0SOFA评分和T72△SOFA评分对急诊严重感染性患者有良好的预后评价作用。

脓毒症中医证型分布、死亡因素分析及AT-Ⅲ联合NT-proBNP、SOFA评分对预后的评估价值

目的:探讨脓毒症中医证型分布规律及影响脓毒症患者预后的因素,并分析抗凝血酶原-Ⅲ(AT-Ⅲ)、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及序贯性器官衰竭(SOFA)评分对脓毒症患者预后的评估价值。方法:选取148例脓毒症患者作为研究对象,总结中医证型分布规律。根据预后情况分为存活组115例及死亡组33例。通过单因素及多因素逻辑(logistic)回归分析影响脓毒症患者预后的相关因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价AT-Ⅲ、NT-proBNP及SOFA评分对其预后的评估价值。结果:148例脓毒症患者的中医证型分布按频次从高到低排序依次为急性虚证64例(43.24%)、毒热证35例(23.65%)、血瘀证31例(20.95%)、腑气不通证18例(12.16%)。死亡组患者中急性虚证比例高于存活组(P<0.05)。急性虚证、AT-Ⅲ降低、NT-proBNP升高、SOFA评分、男性均为脓毒症患者死亡的危险因素(P<0.05)。AT-Ⅲ、NTproBNP、SOFA评分预测脓毒症患者死亡的ROC曲线下面积分别为0.676、0.715、0.724。当三者联合诊断时,ROC曲线下面积提高到0.8,敏感度高达90.9%。结论:脓毒症中医证型分布依次是急性虚证、毒热证、血瘀证和腑气不通证,急性虚证、AT-Ⅲ降低、NT-proBNP升高、SOFA评分、男性均为脓毒症患者死亡的危险因素。AT-Ⅲ联合NT-proBNP及SOFA评分可有效提升脓毒症患者死亡的早期预测准确性。

HELENICC评分预测脓毒症相关急性肾损伤行持续肾脏替代治疗患者早期病死率的价值

目的分析肝衰竭、乳酸、去甲肾上腺素、医疗条件和肌酐评分(HELENICC评分)对脓毒症相关急性肾损伤(S-AKI)行持续肾脏替代治疗(CRRT)患者早期病死率的预测价值。方法选取2019年1月—2022年12月入住本院重症监护室(ICU)的S-AKI行CRRT的99例患者为研究对象,根据7 d死亡率分为存活组55例和死亡组44例。CRRT开始时,评估2组急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)、序贯性器官功能衰竭评分(SOFA评分)、简化急性生理学评分3(SAPS3评分)以及HELENICC评分,并计算APACHEⅡ评分、SOFA评分、SAPS3评分、HELENICC评分的受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)。结果死亡组ICU机械通气时间、ICU住院时间长于存活组,差异有统计学意义(P<0.01);死亡组去甲肾上腺素剂量、乳酸、肌酐值、肝衰竭发生比率、医疗条件、APACHEⅡ评分、SOFA评分、SAPS3评分、HELENICC评分均高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。随着HELENICC评分等级增高,病死率也逐渐升高,HELENICC评分等级与病死率存在线性相关性(OR=3.17,95%CI:0.46~0.67,P<0.05)。APACHEⅡ评分的AUC是0.729(95%CI:0.630~0.827,P<0.01),SOFA评分的AUC是0.638(95%CI:0.521~0.754,P=0.019),SAPS3评分的AUC是0.819(95%CI:0.737~0.901,P<0.01),HELENICC评分的AUC是0.828(95%CI:0.743~0.914,P<0.01)。结论HELENICC评分可较好地预测ICU中S-AKI行CRRT的患者的早期病死率。

脓毒症合并急性肺损伤患者SOFA评分、APACHEⅡ评分、炎症因子水平变化及临床意义

目的探讨脓毒症合并急性肺损伤(ALI)患者序贯性器官衰竭评分(SOFA)、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、炎症因子水平的变化及其临床意义。方法回顾性分析2020年1月至2022年5月期间上海市杨浦区中心医院收治的100例脓毒症合并ALI患者(观察组)临床资料,选择本院同期单纯脓毒症患者80例作为研究组,在我院行体检的80例健康者作为对照组。依据观察组患者病情严重程度分为低危组32例[急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)<10分)]、中危组30例(APACHEⅡ评分10~20分)和高危组38例(APACHEⅡ评分>20分)。依据观察组患者的临床结局分为存活组59例和死亡组41例。比较观察组、研究组和对照组及不同病情不同严重程度、不同预后患者的SOFA评分、APACHEⅡ评分及白细胞介素-22(IL-22)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平,采用Pearson相关性分析法分析炎症因子与SOFA评分、APACHEⅡ评分的相关性。结果观察组患者的SOFA评分、APACHEⅡ评分、IL-22、TNF-α、CRP、PCT水平明显高于研究组和对照组,而研究组患者的上述指标明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);随着观察组患者病情严重程度的加重,SOFA评分、APACHEⅡ评分、IL-22、TNF-α、CRP、PCT水平也随之升高,其中高危组明显高于中危组,而中危组明显高于低危组,差异均有统计学意义(P<0.05);死亡组患者的SOFA评分、APACHEⅡ评分、IL-22、TNF-α、CRP、PCT明显高于存活组,差异均有统计学意义(P<0.05);经Pearson相关性分析结果显示,PCT、IL-22、TNF-α、CRP水平与SOFA评分、APACHEⅡ评分均呈正相关性(P<0.05)。结论脓毒症合并ALI患者的SOFA评分、APACHEⅡ评分及炎症因子均呈高表达状态,且与病情具有良好的相关性,密切监测上述指标变化对评估病情严重程度、预后有较高的价值。

早期目标指导治疗对多器官功能障碍综合征发病率、严重度及死亡率的影响

目的研究早期目标指导治疗(EGDT)对多器官功能障碍综合征(MODS)发病率、严重度及死亡率的影响。方法采取前瞻性、随机、对照研究方法,将休克早期、有发展为MODS倾向的患者随机分为EGDT组(给予EGDT)和对照组(给予传统经验治疗)。记录两组患者入ICU时急性生理和慢性健康评分(APACHEII)、血乳酸浓度、序贯性器官衰竭评分(SOFA),第2、4天血乳酸浓度,住院期间最高SOFA评分,同时计算SOFA评分差值,器官衰竭数目,并统计ICU死亡率。结果EGDT组MODS发病率明显低于对照组(P=0.002)。EGDT组MODS患者的第2、4天血乳酸浓度、住院期间最高SOFA评分,SOFA评分差值、器官衰竭数目明显低于对照组(P=0.045,0.016,0.009,0.010,0.002)。EGDT组MODS患者死亡率明显低于对照组(P=0.007)。EGDT组中严重感染与非严重感染伴发MODS患者死亡率均明显低于对照组(P=0.047,0.044)。结论EGDT可以减少MODS发病率,减轻MODS严重度,以及不仅可以降低严重感染伴发MODS患者死亡率,同时也可以降低非严重感染伴发MODS患者死亡率。

允许性低热量营养支持在老年重症患者治疗中的临床价值

目的探讨允许性低热量营养支持在老年重症患者治疗中的应用价值。方法选取西京医院2018年1—6月收治的符合条件的126例老年重症患者作为研究对象。根据随机数字表法分成标准热量组、试验A组和试验B组,各42例。患者在入院24~48 h内开始实施早期营养支持,7 d后,标准热量组增加至30 kcal/(kg·d),试验A组增加至15 kcal/(kg·d),试验B组增加至9 kcal/(kg·d)。比较各组的营养相关指标(白蛋白、前白蛋白及氮平衡)、急性胃肠道损伤(AGI)分级、序贯性器官功能衰竭(SOFA)评分、并发症和临床结局。结果治疗后,试验A组和试验B组各项营养指标高于标准热量组(P<0.05),且试验A组各项营养指标高于试验B组(P<0.05);试验A组和试验B组的AGI分级评分与SOFA评分均低于标准热量组(P<0.05),且试验A组AGI分级评分与SOFA评分均低于试验B组(P<0.05)。试验A组各并发症的发生率均小于标准热量组和试验B组(P<0.05)。试验A组治疗2周、4周后的死亡率及试验B组治疗4周后的死亡率均低于标准热量组(P<0.05),试验A组治疗2周、4周后的死亡率均低于试验B组(P<0.05)。结论允许性低热量营养支持对老年重症患者具有重要的临床意义,采用15 kcal/(kg·d)的热量水平能够改善老年重症患者的营养状况、保护胃肠道功能,有效控制并发症和病死率。

动脉血气分析指标与高龄脓毒症患者SOFA评分及炎性因子水平的关系

目的探讨动脉血气分析指标与高龄脓毒症患者序贯性器官功能衰竭评估(SOFA)评分及炎性因子水平的关系。方法前瞻性随机选取2018年1月~12月梧州市工人医院ICU科收治的脓毒症患者80例,入院1h、72h和120h对其动脉血pH值、氧分压(PaO2)、碳酸氢根(HCO3^-)、血氧饱和度(SaO2)及乳酸(Lac)等动脉血气分析指标及同期血清C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平进行检测,同期采用SOFA评分对患者病情严重程度进行评估,并分析其动脉血气分析指标与SOFA评分及血清CRP和PCT水平的关系。结果随着入院时间的延长,患者动脉血pH值、PaO2、HCO3^-和SaO2逐渐升高,Lac水平、血清CRP和PCT水平和SOFA评分则逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,高龄脓毒症患者的动脉血pH值、PaO2、HCO3-和SaO2均与其SOFA评分、血清CRP和PCT水平均呈负相关,Lac水平则与其SOFA评分、血清CRP和PCT水平则均呈正相关(P<0.05)。结论动脉血气分析指标与高龄脓毒症患者SOFA评分及炎症严重程度均密切相关,用于其病情评估价值良好。

参附注射液联合早期连续血液净化治疗脓毒症休克临床研究

目的:观察参附注射液联合早期连续血液净化治疗脓毒症休克的临床疗效及对氧代谢、微循环的影响。方法:选择100例脓毒症休克患者为研究对象,随机分为对照组和治疗组各50例。对照组采用早期连续血液净化治疗,治疗组在对照组基础上采用参附注射液治疗。比较2组治疗前后序贯性器官衰竭(SOFA)和急性生理学与慢性健康状况系统(APACHEⅡ)评分,血气指标[氧输送量(DO_(2))、氧消耗量(VO_(2))、氧摄取率(O_(2)ER)]水平,舌下微循环指标[总血管密度(TVD)、小血管灌注比(PPV)、灌注的小血管密度(PVD)、微血管血流指数(MFI)]水平。结果:治疗组总有效率为90.00%,对照组为74.00%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组SOFA、APACHEⅡ评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组SOFA、APACHEⅡ评分均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组2项评分均低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组DO_(2)、VO_(2)、O_(2)ER水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组DO_(2)、VO_(2)水平均较治疗前升高(P<0.05),O_(2)ER水平较治疗前降低(P<0.05);且治疗组DO_(2)、VO_(2)水平高于对照组(P<0.05),O_(2)ER水平低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组TVD、PVD、PPV、MFI水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组上述4项舌下微循环指标均较治疗前升高(P<0.05),且治疗组上述各项指标均高于对照组(P<0.05)。结论:参附注射液联合早期连续血液净化治疗脓毒症休克具有良好疗效,对机体氧代谢及微循环状态有明显的改善作用,从而有效缓解病情进展。

B-型尿钠肽对脓毒症休克危险分层的价值

目的本研究旨在分析血浆B-型尿钠肽(BNP)水平的变化对脓毒症休克患者进行危险分层的价值。方法脓毒症休克组18例,健康对照组18例。排除标准:合并心、肾功能不全。依据序贯性器官衰竭评分(SOFA)评估脓毒症休克的严重程度。结果与健康对照组相比较,脓毒症休克组血浆BNP水平明显升高,且有显著性差异(P<0.05)。脓毒症休克组,血浆BNP水平与SO-FA及预期生存率呈正相关(r2=0.74,P<0.05)。结论血浆BNP水平可以预测脓毒症的严重程度,并可以预测脓毒症休克的病死率。

集束化治疗在感染性休克患者急救中的应用研究

目的:研究集束化治疗在感染性休克患者临床治疗中的应用价值。方法:采用简单随机方法将68例感染性休克患者随机分为观察组和对照组,各34例。对照组采用常规治疗,观察组采用集束化治疗模式进行治疗,比较两组患者治疗效果、病死率、并发症发生率、住院时间和治疗费用。结果:观察组患者治疗24、48、72h后急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分和徐惯性器官衰竭(SOFA)评分明显低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组住院时间为(19.2±5.6)d,平均治疗费用为(15867.40±4654.2)元,对照组分别为(27.4±9.7)d和(24165.20±7247.63)元,组间比较差异具有统计学意义(t=12.243、47.769,P<0.05)。观察组28d病死率为6.25%,对照组为12.50%,组间比较差异具有统计学意义(χ2=46.353,P<0.05)。结论:集束化治疗可有效改善患者血流动力学指标,延缓或逆转多器官衰竭的发生发展,降低病死率,值得临床研究应用。

儿童脓毒症诊断标准及鉴别诊断

脓毒症是感染引起的全身炎症反应综合征。儿童存在病原体引起的感染或感染高度相关的临床综合征,伴全身炎症反应综合征4项标准中至少2项,其中1项为体温或白细胞计数异常,即可诊断为脓毒症。脓毒症需要与非感染因素造成的炎症反应相鉴别。在鉴别诊断中,原发病的诊断起重要作用。儿童脓毒症的诊断标准虽明确,但是为了更适于病理生理学、检验学和流行病学,有学者新近提出了序贯性器官功能衰竭评分概念,为脓毒症的诊疗与管理提供了新的思路。

脓毒症患者血清中肾上腺髓质素原、和肽素表达水平及临床意义

目的:探讨脓毒症患者血清中肾上腺髓质素原(Pro-adrenomedullin,pro-ADM)及和肽素的表达水平及临床意义。方法:选取2018年10月-2019年9月南昌大学第一附属医院重症医学科收治的脓毒症患者94例,测定治疗前pro-ADM、和肽素表达水平,并记录患者急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(Acute Physiological And Chronic Healthy EvaluationⅡ,APACHEⅡ)、序贯性器官功能衰竭评分(Sepsis-related Organ Failure Assessment,SOFA)。结果:脓毒症休克患者的pro-ADM、和肽素表达水平显著高于脓毒症患者,差异有统计学意义(P<0.01);死亡患者的pro-ADM、和肽素表达水平显著高于存活患者,差异有统计学意义(P<0.01);脓毒症患者pro-ADM、和肽素表达水平分别与APACHEⅡ评分和SOFA评分呈显著正相关。结论:pro-ADM、和肽素表达水平与脓毒症患者的危重程度及预后有关,可用于患者病情及预后的评估。

早期目标导向治疗在脓毒性休克中的应用评价

目的探讨早期目标导向治疗（EGDT）对脓毒性休克的治疗效果及影响因素。方法将126例脓毒性休克患者分为治疗组（n=62）和对照组（n=64），治疗组给予EGDT治疗，对照组按传统方法进行循环与容量支持，比较两组治疗前与治疗24h后序贯性器官衰竭评分（SOFA），急性生理和慢性健康状况（APACHEⅡ）评分及28d病死率。在治疗组中按复苏6h后是否达到复苏目标分为达标组（n=40）和未达标组（n=22），比较两组复苏前年龄、性别、相关血流动力学指标、SOFA评分、APACHEⅡ评分、血乳酸水平、28d病死率。结果治疗组和对照组治疗前两项评分SOFA：（12．26±4．37）vs．（12．54±5．21）；APACHEⅡ：（21．26±6．03）VS．（21．64±6．80）；差异无统计学意义（P〉0．05），而治疗组治疗24h后两项评分SOFA：（9．18±3．63）vs．（10．62±4．27）；APACHEⅡ：（14．92±3．81）VS．（18．21±4．25）；P〈0．05及28d病死率（48．39％vs．76．56％，P〈0．05）明显低于对照组。治疗达标组在年龄、平均动脉压（MAP）和APACHEⅡ评分上与未达标组差异有统计学意义，达标组28d病死率明显低于未达标组。结论EGDT可明显改善脓毒性休克患者的预后，而年龄、复苏前MAP和APACHEⅡ评分是影响EGDT治疗效果的因素。

血浆ZO-1蛋白浓度与脓毒症患者严重程度和30d病死率的相关性分析

目的:探讨血浆闭合带(ZO)-1蛋白浓度与脓毒症患者的入院疾病严重程度和治疗30 d病死率的关系,为临床早期识别高危患者筛选敏感度和准确性更高的生化标志物。方法:本研究采用观察法,选择2018年1月-2021年1月期间入我院首次确诊为脓毒症的120例患者,同期选择健康体检者30例作为对照组,检测脓毒症患者入院24 h血浆ZO-1蛋白浓度,根据治疗30 d预后分为生存组77例和死亡组43例;比较组间患者临床资料和生化指标,分析ZO-1蛋白浓度与疾病严重程度的相关性,受试者工作曲线(ROC)分析ZO-1蛋白浓度预测30 d预后的效能,比较不同ZO-1蛋白浓度患者30 d的累积生存率。结果:脓毒症组ZO-1蛋白浓度明显高于对照组[2.3(1.2~3.6)ng/mL比1.1(0.6~1.5)ng/mL,P<0.001],与脓毒症患者急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)和快速序贯性器官功能衰竭评分(qSOFA评分)呈现正相关(r分别为0.462和0.613,P<0.01),与氧合指数(PaO2/FiO2)呈现负相关(r=-0.525,P<0.01)。死亡组ZO-1蛋白浓度明显高于生存组[3.5(2.2,4.7)ng/mL vs.1.6(1.2,2.7)ng/mL,P<0.001],ROC分析显示,ZO-1蛋白浓度预测脓毒症患者30 d死亡的AUC值为0.823,临界值为2.2 ng/mL,高ZO-1组30 d累积生存率明显低于低ZO-1组(P<0.05)。结论:脓毒症患者入院血浆ZO-1蛋白浓度升高往往与疾病严重程度和30 d预后不良密切相关,有望成为预测疾病短期预后的重要生化指标。