序贯性脏器功能衰竭评分和CURB-65评分及肺炎严重指数评分对重症肺炎患者28天死亡的预测效能比较研究

背景重症肺炎是呼吸系统常见的急危重症,病死率高、社会负担重。早期准确评估重症肺炎患者的病情和预后,有助于临床决策。序贯性脏器功能衰竭(SOFA)评分、CURB-65评分以及肺炎严重指数(PSI)评分可以从不同方面反映肺炎严重程度,然而对于预测重症肺炎预后的最佳风险评分还没有达成共识。目的探讨SOFA评分、CURB-65评分及PSI评分对重症肺炎患者短期预后的预测效能。方法本研究为多中心、前瞻性观察性研究,选取2017年12月至2022年3月在河南中医药大学第一附属医院等11家医院重症监护室(ICU)和呼吸与危重症医学科住院的重症肺炎患者作为研究对象。根据患者确诊重症肺炎后28 d内是否死亡将其分为存活组和死亡组,于住院当天对患者进行SOFA评分、CURB-65评分和PSI评分。比较两组患者临床特征和3种风险评分。绘制3种风险评分预测重症肺炎患者28 d死亡的受试者工作特征(ROC)曲线,并采用Hosmer-Lemeshow检验和校准度图等评价风险评分的预测效能。使用X-tile v3.6确定最优风险评分的最佳临界值对患者进行分层,并绘制重症肺炎患者Kaplan-Meier生存曲线,采用Log-rank检验进行比较。结果最终纳入240例重症肺炎患者,其中28 d死亡57例(23.8%)。死亡组重症肺炎患者年龄高于存活组,血小板计数低于存活组(P<0.05)。死亡组重症肺炎患者SOFA评分、CURB-65评分及PSI评分均高于存活组(P<0.05)。ROC曲线结果显示,SOFA评分预测重症肺炎患者28 d死亡的ROC曲线下面积(AUC)为0.741〔95%CI(0.663,0.820)〕,CURB-65评分为0.627〔95%CI(0.544,0.710)〕,PSI评分为0.621〔95%CI(0.539,0.703)〕。3种风险评分的AUC均>0.6,表明三者对重症肺炎患者28 d死亡均有较好的预测价值(P<0.001),其中SOFA评分的AUC分别高于CURB-65评分和PSI评分(Z=2.492,P=0.013;Z=2.775,P=0.006)。HosmerLemeshow检验和校准度图均提示SOFA评分准确度较好。基于X-tile软件确定的SOFA评分的最佳临界值将患者分为低危组(0~5分)、中危组(6~8分)和高危组(9~18分)。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,低、中、高危组重症肺炎患者28 d病死率分别为12.0%(17/142)、28.8%(19/66)、65.6%(21/32)。三组生存曲线比较,差异有统计学意义(χ^(2)=37.93,P<0.001)。结论SOFA评分、CURB-65评分及PSI评分均对重症肺炎患者28 d死亡有一定预测作用,其中SOFA评分更具有临床应用价值。

急性胰腺炎严重程度床边指数、序贯性脏器衰竭评价与急性生理和慢性健康状况评分预测急性胰腺炎严重程度的临床应用价值分析

目的分析入院时急性胰腺炎严重程度床边指数(bedside index for severity in acute pancreatitis,BISAP)、序贯性脏器衰竭评价(sequential organ failure assessment,SOFA)与急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)预测急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)病情严重程度的临床应用价值。方法回顾性分析2014年1月至2016年1月在本院接受治疗的70例AP患者,包括轻度AP(mild AP,MAP)患者38例、中度AP(moderately severe AP,MSAP)患者14例、重度AP(severe AP,SAP)患者18例,均进行SOFA评分、BISAP评分、APACHEⅡ评分评估,通过分析ROC曲线下的面积(the area under receiver operator characteristic curve,AUC),比较三种评分对AP严重程度及预后的临床价值。结果 SAP组、MSAP组和MAP组的BISAP、SOFA和APACHEⅡ评分分值差异有显著性(P<0.05);APACHEⅡ评分在评估AP病情严重程度及SAP患者发生多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)上具有优势,其AUC值分别为0.901、0.912;SOFA评分截断值≥8.5分时预测局部并发症的发生占优势,AUC值为0.841;BISAP评分截断值≥3分时预测死亡结局的敏感度较高,AUC值为0.931。结论三种评分系统预测AP患者预后各有优势:在预测AP病情严重程度及SAP患者发生MODS时APACHEⅡ评分效果更好,在预测SAP患者发生局部并发症时SOFA评分具有优势,在预测SAP患者发生死亡结局时BISAP评分简单有效,明显优于APACHEⅡ与SOFA评分。

Hepcidin对脓毒症患者危重程度及预后评估的研究

目的探讨Hepcidin对脓毒症患者危重程度及近期临床预后的评估价值。方法采用观察性研究方法，纳入在2016—03—2016—10间，上海市浦东新区周浦医院ICU收治符合脓毒症（sepsis）患者诊断的77例，入院后收集患者一般资料，明确脓毒症诊断后12h内，留取血样，完善血Hepcidin、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）及血常规检查，观察并记录24h内最差指标，进行急性生理学与慢性健康状况评分系统11（APACHEⅡ）评分及序贯器官衰竭评分（sequentialorganfailureassessment，SOFA）。根据28d转归分为死亡组及存活组，比较两组间一般资料、各项检验指标及APACHEII评分、SOFA评分。使用Logistic回归模型确定脓毒症预后的独立预测因素，建立受试者工作特征（ROC）曲线，分析独立危险因素对脓毒症预后的预测价值。结果①脓毒症死亡组的Hepcidin、血乳酸、IL-6指标、SOFA评分及APACHEII评分均高于存活组。②将上述指标纳人Logistic回归模型进行分析，结果显示，SOFA评分、IL-6及Hepcidin是患者死亡的独立危险因素，Hepcidin的OR值为13．44、95％CI（2．10—83．27）、P=0．01。⑧绘制ROC曲线，Hepcidin的曲线下面积（AUC）、特异度、敏感度、最佳截断值分别为（0．71、80．00％、55．77％、1．20μg／mL）。④感染性休克Hepcidin、IL-6浓度明显高于脓毒症组（P〈0．05）。结论Hepcidin与脓毒症患者危重程度及近期临床预后密切相关，是脓毒症患者死亡的独立危险因素。

血清心型脂肪酸结合蛋白在急性一氧化碳中毒严重程度分级中的应用

目的研究血清心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)水平在急性一氧化碳中毒(ACOP)患者严重程度分级中的临床意义。方法将2017年1月至2018年12月收治的资料完整的24例ACOP患者,根据《职业性急性化学物中毒的诊断总则》(GBZ 71-2013)分为轻度、中度和重度中毒组,同时予以序贯性脏器衰竭评分(SOFA),另选取同期健康体检的50名正常者作为对照组。各组均检测血清H-FABP含量,统计分析各组血清H-FABP和SOFA评分及其两者相关关系,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估H-FABP在急性中毒严重程度分级中的价值。结果重度中毒组血清H-FABP和SOFA评分明显高于正常对照组、轻度中毒组和中度中毒组(P<005),血清H-FABP、 SOFA评分均与中毒程度呈正相关(r=0456,P<005;r=0674,P<005);ROC曲线分析显示,血清H-FABP评估急性中毒轻、中、重度的最佳临界值分别为219 ng/ml、 281 ng/ml和344 ng/ml。此外,ACOP患者发病24 h内H-FABP水平的AUC面积明显大于SOFA评分;发病>24 h, H-FABP水平的AUC面积小于SOFA评分。结论血清H-FABP水平随ACOP严重程度分级的提高而升高,可将其作为临床评估的参照指标;血清H-FABP对早期(≤24 h) ACOP诊断也有参考价值。

185例艾滋病脓毒症患者的临床特征及死亡危险因素分析

目的探讨艾滋病脓毒症患者的临床特征及其死亡相关危险因素。方法回顾性收集2016年7月至2019年7月成都市公共卫生临床医疗中心重症医学科(ICU)收治的185例艾滋病脓毒症患者的临床资料,分析患者的临床特征和死亡的相关危险因素。结果185例艾滋病脓毒症患者中,ICU病死率为56.76%(105例),主要感染部位是肺部82.2%(152例),合并2个及以上部位感染的患者占27.6%(51例)。ICU病死率与器官功能障碍数呈正相关(r=0.986,P<0.01)。病原微生物培养阳性患者65例(35.1%),其中血培养阳性25例(13.5%),共分离出79株致病菌菌株,以真菌(48.1%)和革兰阴性菌(41.8%)为主。死亡组和存活组的血小板计数(PLT)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分(APACHEⅡ)、尿素氮(BUN)、多脏器功能障碍(MODS)、序贯性脏器衰竭评分(SOFA)、血清肌酐(SCr)、乳酸、白蛋白、呼吸衰竭和脓毒性休克的差异有统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,呼吸衰竭(OR=3.586,95%CI:1.461~9.083)、MODS(OR=3.333,95%CI:1.086~10.235)、SOFA(OR=1.192,95%CI:1.001~1.418)、乳酸(OR=1.174,95%CI:1.008~1.367)、脓毒性休克(OR=5.009,95%CI:1.930~12.998)是艾滋病脓毒症患者ICU死亡的危险因素。乳酸>3.07mmol/L和SOFA评分>6.00分预测艾滋病脓毒症患者ICU死亡的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.762和0.784(P均<0.01)。结论呼吸衰竭、SOFA评分>6.00分、脓毒性休克和乳酸>3.07mmol/L是艾滋病脓毒症患者ICU死亡的独立危险因素。SOFA评分和乳酸水平能够预测艾滋病脓毒症患者ICU的预后。