经乳管灌注序贯手术治疗乳腺囊性增生病的临床研究

目的观察经乳管灌注序贯手术治疗乳腺囊性增生病的临床效果。方法 120例乳腺囊性增生病患者,采用简单随机数字法分为治疗组及对照组,各60例。治疗组采用经乳管灌注序贯手术治疗(局部肿块切除),对照组采用中医药周期治疗,对比两组患者治疗后的疗效。结果治疗后治疗组症状总分为(7.54±3.97)分,疗效指数为86.36%,优于对照组的(15.33±5.71)分、67.48%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组显效时间为(9.68±3.27)d,短于对照组的(20.35±8.76)d,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组总有效率为93.33%,高于对照组的76.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经乳管灌注序贯手术可以有效治疗乳腺囊性增生病,值得临床推广。。

巨脾外科治疗现状与介入治疗序贯手术策略

巨脾是门静脉高压症等疾病常见的合并症,其导致的脾功能亢进症和凝血功能异常等会对患者健康造成诸多影响,目前巨脾的治疗包括介入治疗和手术治疗,其中脾切除术是最为有效的治疗方案。近年来巨脾切除术多在腹腔镜下完成,尽管已有多种手术入路和围手术期处理方案用于提高巨脾切除手术的安全性,但仍易引起腹腔出血、周围脏器损伤等并发症。对于伴有重度脾功能亢进症的巨脾患者先行介入治疗再序贯手术治疗可能是较好的治疗选择。

胆囊癌转化治疗及序贯手术治疗的几个关键问题

转化治疗可使初始不可切除肿瘤降期并达到R0切除,使病人获得手术机会,延长生存期。伴随系统治疗进步及综合治疗的不断创新,胆囊癌(GBC)转化治疗逐渐成为探索的热点。制定系统化转化战略时需高度重视GBC的异质性,不能简单遵循指南,应紧跟国际前沿,并对各治疗方案和评价指标的内涵保持清晰的认知,力求实现高度个体化的全程管理。在GBC转化治疗中,免疫治疗3.0模式未来可期,围手术期需高度重视免疫治疗相关不良反应的识别。目前转化人群筛选、转化策略制定、序贯手术时机把握、术后辅助治疗方案选择等诸多问题亟待深入探索,在基础和临床研究尚无法满足临床实战的大背景下,期待各方专家积极总结经验,加强协作,积极开展术前转化治疗和术后辅助治疗多中心临床研究,早日凝聚立足国情的GBC转化治疗共识。

CT引导下立体定位两种手术序贯治疗重型基底节区高血压脑出血的临床疗效分析

目的:探讨CT引导下两种手术序贯治疗重型基底节区高血压脑出血的疗效。方法:将重型基底节区高血压脑出血患者按照随机数字表法抽取病例,并按不同手术方式分为A、B、C三组。A组(70例)采用大骨瓣开颅术,B组(76例)采用小骨窗开颅术,C组(65例)在CT引导下进行血肿穿刺引流并开颅血肿清除术。结果:C组在围手术期、近期疗效及远期疗效均优于A组和B组,且均有显著差异。结论:CT引导下立体定位与血肿穿刺引流并开颅血肿清除内减压的序贯手术治疗效果可靠。

经乳管灌注序贯手术与中医周期疗法治疗乳腺囊性增生病的临床效果分析

目的分析经乳管灌注序贯手术与中医周期疗法治疗乳腺囊性增生病的临床效果。方法将2016年5月-2018年4月我院治疗的乳腺囊性增生病102例患者作为研究对象,将其依照随机数表法分为两组,各51例。对照组接受中医周期疗法治疗,观察组行经乳管灌注序贯手术治疗。观察两组临床疗效、治疗前后症状积分变化情况。结果较对照组相比,观察组总有效率相对较高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组乳房疼痛、肿块大小症状评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后较对照组相比,观察组乳房疼痛、肿块大小症状评分相对较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将经乳管灌注序贯手术用于乳腺囊性增生病治疗中效果确切,利于快速缓解临床症状,提升疾病治疗效果。

非手术药物序贯治疗患儿腺样体肥大伴变应性鼻炎的效果

目的:探讨非手术药物序贯治疗患儿腺样体肥大(AH)伴变应性鼻炎(AR)的临床效果。方法:选择2019年7月-2020年11月本院60例AH伴AR的患儿,参照随机数字表分为非手术组(NO组)和手术组(O组)。O组采用腺样体切除+扁桃体切除术,NO组采用非手术药物序贯治疗(强的松+维生素D+左西替利嗪+孟鲁司特钠)。2个月后,比较两组症状评分、炎性反应、免疫功能变化。结果:两组鼻塞、张口呼吸、打鼾、睡眠不安的评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组炎性反应和免疫功能比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,NO组IL-6、IL-8低于O组(P<0.05),NO组IgA、IgG低于O组(P<0.05),IgM高于O组(P<0.05)。结论:非手术药物序贯治疗改善AH伴AR患儿的临床症状与手术相似,但可减轻炎性反应,提高免疫功能。

血肿穿刺引流+开颅血肿清除内减压序贯治疗高血压脑出血后脑血流状况与效果

目的：研究血肿穿刺引流＋开颅血肿清除内减压两种手术方式序贯治疗重症基底节区高血压脑出血后，脑血流变化情况及与手术效果及预后关联性，探讨两种手术方式序贯治疗重症基底节区高血压脑出血的可行性。方法收集2006年1月-2013年6月在邯郸市中心医院手术治疗的180例重症基底节区高血压脑出血患者的临床资料，按手术方式分为序贯手术治疗组（60例）与大骨瓣开颅组（120例）。观察比较两组术前及术后，使用经颅多普勒（TCD）超声动态监测大脑中动脉的平均流速（Vm）、搏动指数（PI）值。结果重症基底节区高血压脑出血后TCD显示脑血流发生改变，其波谱形态与临床症状及手术疗效有关。序贯手术治疗组术后第7、14天 Vm、PI值、病死率及疗效明显优于大骨瓣开颅组，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论血肿穿刺引流＋开颅血肿清除内减压两种手术方式序贯治疗的患者脑血流灌注情况及手术疗效均优于常规大骨瓣开颅血肿清除术，在危重高血压脑出血患者的抢救中，是一种行之有效的手术方法。

内镜下经鼻肠梗阻导管置入在难治性肠梗阻手术治疗中的应用效果观察

目的 观察内镜下经鼻肠梗阻导管置入在难治性肠梗阻手术治疗中的应用效果,及术后胃肠道激素变化。方法难治性肠梗阻患者88例,采用随机数字法分为观察组与对照组,每组44例。对照组术前给予常规鼻胃管置入序贯外科手术治疗,观察组术前给予内镜下经鼻肠梗阻导管置入序贯外科手术治疗。观察两组置管情况,记录腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、首次排气时间和首次排便时间,记录术后并发症发生情况;分别于术前及术后24、72 h采用ELISA法检测血清血管活性肽(VIP)和胃动素(MTL)。结果 两组均一次性置管成功,置管过程中患者耐受性较好,无消化道出血及穿孔发生。观察组术后腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、首次排气时间、首次排便时间均较对照组缩短(P均<0.05)。两组术后24 h血清VIP水平高于术前,血清MTL水平低于术前(P均<0.05)。两组术后72 h血清VIP水平低于术后24 h,对照组术后72 h血清VIP水平仍高于术前(P均<0.05);两组术后72 h血清MTL水平高于术后24 h,观察组术后72 h血清MTL水平高于术前(P均<0.05)。观察组术后24、72 h血清VIP水平低于对照组,血清MTL水平高于对照组(P均<0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组(分别为4.55%、18.18%,P<0.05)。结论 与鼻胃管相比,内镜下鼻肠梗阻导管置入用于难治性肠梗阻手术治疗可更好地促进患者术后胃肠道功能恢复、降低并发症发生风险、调节胃肠激素分泌。

康柏西普联合不同手术方案治疗增殖性糖尿病视网膜病变的效果

目的 探讨康柏西普联合不同手术方案治疗增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)的效果。方法 150例PDR患者随机分为两组。两组均给予康柏西普+玻璃体切除术+白内障超声乳化治疗,对照组采用同期手术方案,观察组采用序贯手术方案,比较两组的临床疗效。结果 两组的视力改善率、 BCVA比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的术中灌注液填充比例低于对照组,前房渗出、血管性青光眼、一过性高眼压发生率均低于对照组(P<0.05)。结论 康柏西普联合同期手术或序贯手术均可改善PDR患者的视力,但同期手术易引起炎性反应,前房渗出及血管性青光眼的发生率较高。

经喉内镜手术治疗儿童复发性喉乳头状瘤

目的：探讨不同手术方式对儿童复发性喉乳头状瘤（JORLP）复发间隔时间和缓解期长短的影响。方法：1996年10月至2003年1月中山大学附属第三、第二、第一三家医院耳鼻咽喉科复发性喉乳头状瘤住院患儿88例，男52例，女36例，年龄10月。13岁，平均4．3岁。30例采用序贯手术治疗，即患儿住院期间先后接受2次手术．间隔5．7d，58例采用传统手术方法治疗，随访1．5-6年，平均3．5年。结果：接受序贯手术治疗的30例，复发间隔时间1．5．31个月，平均为8．7个月，15例（50%）获得长期缓解，接受传统手术治疗的58例，肿瘤再发间隔时间1．7～15个月，平均为5．3个月，16例（27．6％）获得长期缓解。两组比较，经卡方检验长期缓解差异有显著性（X=4．353．P〈0．05）；经t检验复发间隔时间差异有极显著性（t=3．038，P〈0．005）。结论：序贯手术治疗有助于延长儿童复发性喉乳头状瘤的手术间隔时间和缓解期，有助于减少气管切开和保护喉功能。

左半结肠癌梗阻型患者急诊手术及肠道支架手术疗效分析

目的：对左半结肠癌梗阻性患者应用急诊手术及肠道支架序贯手术进行治疗的临床效果进行分析。方法选取70例梗阻型左半结肠癌患者，分为急诊手术治疗组（A组33例）以及肠道支架序贯手术治疗组（B组37例），比较两组患者的术后梗阻缓解情况、并发症以及术后不同时间点累计生存率情况。结果两组患者治疗后的狭窄段直径均较治疗前有明显改善，且肠道支架序贯手术治疗组优于急诊手术治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）；肠道支架序贯手术治疗组患者的术后不同时间累计生存率以及平均生存期虽高于急诊手术治疗组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；急诊手术治疗组患者的并发症发生率虽高于肠道支架序贯手术治疗组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论肠道支架序贯手术是一种简单可行，安全有效而且并发症较少的临时性或者永久姑息性治疗手段，相比于急诊手术治疗，可以提高患者的生存质量，且平均生存时间相当，值得临床应用和推广。

心理护理对阴茎离断伤后序贯修复手术患者的效果评价

目的探讨心理护理对阴茎离断伤后序贯修复手术患者的作用效果。方法自2005年1月至2016年12月,对收治的51例行阴茎离断伤序贯手术修复患者出院时的焦虑评分和护理工作满意度进行问卷调查,以及回顾性的统计分析。其中,2011年12月以前收治的24例患者为采用传统的常规护理模式(对照组);2012年1月以后收治的27例患者为在传统的常规护理基础上,增加了心理干预及强化心理护理(干预组)。结果患者经过加强心理干预的护理,使焦虑评分有所下降,提高了治疗期间对护理工作总体满意度的评分,其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针对阴茎离断伤患者的特殊身心状况而加强心理干预的护理,能够减轻患者的心理焦虑状态,增加患者对护理的满意度,值得在临床上推广。

腹腔镜下序贯与联合手术治疗肝硬化脾亢合并胆囊疾病的疗效观察

目的观察比较腹腔镜下序贯式手术与联合式手术治疗肝硬化脾亢合并胆囊疾病的疗效。方法选取当地3家医院2010-03-2015-03收治的120例肝硬化脾亢合并胆囊疾病患者作为研究对象,随机分成对照组和观察组,每组60例患者。对照组采取腹腔镜下联合式手术治疗,观察组采取腹腔镜下序贯式手术治疗。结果观察组患者经治疗后的并发症发生率和术中出血量明显优于对照组,住院时间明显长于对照组,住院费用明显高于对照组,P<0.05。结论腹腔镜下序贯式手术与联合式手术治疗肝硬化脾亢合并胆囊疾病均有良好的效果,序贯式手术要求两次住院两次手术,住院时间延长,住院费用增加,但能减少术中出血量及术后并发症;联合式手术则能明显缩短住院时间,减少费用。

序贯式带蒂皮瓣修复足踝部皮肤缺损

目的 探讨序贯式带蒂皮瓣修复足踝部皮肤缺损的效果与手术技术. 方法 2006年1月-2013年12月,采用序贯式带蒂皮瓣修复足踝部皮肤缺损共12例,其中4例伴有跟腱损伤,修复缺损面积4.8cm×3.5 cm ～ 4.0 cm×10.0 cm.序贯式手术包括腓肠神经营养血管皮瓣移位修复足踝缺损,继发的供区再采用局部菱形带蒂皮瓣修复,不需要额外的植皮手术. 结果 移植的全部皮瓣共24个完全成活,手术时间平均约1h,随访6～16个月,移植皮瓣无臃肿、质地好,无片状的皮肤瘢痕,外形平整自然,无皱褶和色素沉着.踝关节伸屈功能均优于手术前,2例跟腱坏死者在皮瓣移植术后6～8个月再次接受肌腱移位手术,全部患者都取得了满意的效果. 结论 序贯式带蒂皮瓣修复足踝部软组织缺损是一种实用的手术方法,节省手术时间,避免了皮瓣供区植皮,修复效果好.

冠状动脉傍路移植术17例

17例主动脉-冠状动脉傍路移植术(搭桥术)全部存活。全组均有心绞痛史。选择性冠状动脉及左心室电影造影示1支冠状动脉狭窄者2例,2支狭窄者3例,3支狭窄者10例,4支狭窄者2例;左心室射血分数(EF)均在0.30以上。17例共搭桥25根,其中直接搭桥12根,序贯式搭桥13根。共作46支冠状动脉远端吻合口,平均每位病人作2.7支。术后心绞痛均消失。高龄病人并非作为搭桥术的严格限制条件。术前选择EF在0.30以上;术中血运重建满意;木后有Swan-Ganz导管的血液动力学监护,均能取得良好的结果。本文并介绍蛇形搭桥的优点和适应症。

关于单一不可治愈因素晚期胃癌综合性治疗的研究

在未经筛选的晚期胃癌患者中直接行原发灶或联合转移灶的减瘤手术未能改善患者的生存。基于一些Ⅱ期研究以及Ⅲ期研究中的亚组结果分析,部分经过筛选的晚期胃癌患者接受化疗序贯手术的综合治疗模式有可能延长其生存时间。复旦大学附属中山医院牵头设计了一项"比较多西他赛、奥沙利铂及替吉奥联合化疗序贯根治性手术与单纯姑息化疗在单一不可治愈因素的HER-2阴性晚期胃癌中的疗效及安全性:随机对照Ⅲ期临床研究(Neo-REGATTA)"。此研究针对单一不可治愈因素[或为肝转移(H1),或为腹膜转移(P1),或为腹主动脉淋巴结转移(16a1/b2),或为卵巢转移]的晚期胃癌患者,首先使用DOS方案治疗4个周期后,将获得临床反应的患者随机分为手术联合化疗组和单纯化疗组,旨在观察对于高度选择的化疗敏感的晚期胃癌患者,适时进行手术干预,是否可以从中获益。