术前应力位摄片对于活动平台单髁膝关节置换病例选择的价值

目的探讨应力位摄片在膝关节前内侧骨关节炎(AMOA)的诊断和活动平台单髁置换(UKA)患者选择中的作用。方法从2009年8月到2013年3月,86例预手术患者的103膝接受应力位摄片检查,包括内外翻应力下的正位片和屈膝90°侧位片。摄片后诊断为AMOA者计划单髁治疗,如诊断有疑问,加做MRI检查。应力位摄片诊断的准确性由术中观察情况检验。UKA术后患者随访3至38月(平均16.8月),通过HSS膝关节评分和患者自我满意度评分评估临床疗效。结果73例患者中85膝符合AMOA诊断,除2例有反复肿胀加做MRI诊断慢性滑膜炎患者外,其余均计划进行活动平台单髁置换,其中1膝在术中探查韧带情况后改为全膝关节置换。患者术后随访的功能评分和满意度评分都很高。应力位摄片诊断AMOA的准确率为98.8%(82/83),如以最终接受UKA手术为标准,准确率为96.5%(82/85)。结论应力位摄片是一种可靠的评价膝关节内前交叉韧带(ACL)功能和软骨缺损的方法,对于选择适合活动平台单髁置换患者有非常高的临床应用价值。

应力位片结合关节镜探查在单髁置换术中的应用

目的探讨应力位摄片结合关节镜探查在膝关节前内侧骨关节炎的诊断和单髁置换患者选择中的应用价值。方法回顾性分析2011年6月到2014年6月,我科361例预手术患者(431膝)接受应力位摄片检查诊断为膝关节前内侧骨性关节炎(Anterior medial osteoarthritis,AMOA),计划进行单髁置换手术治疗(UKA)。如诊断不明确,术中先行关节镜检查。应力位摄片诊断的准确性由术中所见进行验证。UKA术后患者随访20至48个月(平均30.9个月),采用美国膝关节协会评分(KSS评分)评估术后膝关节功能。结果 395个膝关节符合AMOA诊断,36膝术前手术指征存疑在术前行关节镜检查,其中11膝更改手术方式。应力位摄片诊断AMOA的准确率为91.6%,如以最终UKA为标准,准确率为97.4%。25例经关节镜探查后行UKA治疗的患者术后KSS膝评分(93±5)分较术前(56±7)分有统计学差异(=33.49,<0.05);KSS功能评分(94±6)分较术前(54±9)分有统计学差异(=30.78,<0.05)。结论应力位X片作为一个确定UKA适应症的重要指标,它的准确性存在一定的偏差,关节镜能够协助明确单髁置换手术适应征。

膝关节前内侧骨关节炎影像学诊断方法比较

[目的]认为膝关节前内侧骨关节炎适合于单髁置换治疗，传统是用应力位摄片帮助诊断前内侧骨关节炎。核磁共振（MRI）能够精确和直观地反应软骨和韧带情况，却很少用于膝关节前内侧骨关节炎的诊断。通过前瞻性对照研究了解MRI是否能在膝关节前内侧骨关节炎的术前诊断起作用。[方法]把52例准备接受单侧全膝关节置换的病人随机分为摄片组和MRI组，每组各26膝。其中摄片组平均年龄67．4岁（59—71岁），MRI组平均年龄69．9岁（58～73岁）。在摄片组，病人摄内／外翻应力正位片和屈膝90°侧位片，分析X线片特征并作出诊断。MRI组根据MRI影像诊断软骨缺损的部位，对软骨缺损严重程度进行Noyes分级，对韧带、半月板、骨赘和软骨下骨囊腔改变情况进行评定，并诊断是否属于前内侧骨关节病变。在TKA术中对软骨缺损和前叉韧带进行观察后作出最终诊断。通过与术中诊断进行对比得出两种术前影像学诊断方法的准确性。[结果]摄片组误差主要发生在对OA较少累及间室及较浅表的软骨缺损情况进行判定时，能够鉴别膝内／外翻崎形能否被动矫正。MRI判断Noyes ⅡB，ⅢA，ⅢB软骨缺损的准确率分别为66．7％，75％和65．5％，但不能判定膝内／外翻崎形能否被动矫正。摄片和MRI诊断膝关节前内侧OA的准确率分别是84．6％和92．3％（两者均与术中诊断无显著差异，P〉0．05）。[结论]应力位摄片拍摄和读片要求较高，但经过适当训练可以在大多数OA病人中获得很高的诊断率，对于一些困难的病例可以结合MRI软骨和韧带成像以帮助诊断。