应激性血糖升高比值联合糖化血红蛋白水平对老年急性缺血性脑卒中病人静脉溶栓后出血转化的预测价值

目的 探讨应激性血糖升高比值(SHR)联合HbA1c对老年急性缺血性脑卒中(AIS)病人静脉溶栓后出血转化(HT)的预测价值。方法 纳入2018年6月至2020年12月连云港市第一人民医院和江苏大学附属医院接受重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓AIS老年住院病人共234例,依据急性期内复查CT或MRI结果,将病人分为HT组(n=50)和非HT组(n=184)。收集并比较2组病人临床基线资料。采用多因素Logistic回归分析老年AIS病人rt-PA静脉溶栓后HT的危险因素,应用ROC曲线分析SHR、HbA1c及二者联合预测老年AIS病人rt-PA后HT的价值。结果 2组年龄、溶栓前NIHSS评分、FPG、HbA1c水平,房颤、TOAST分型和梗死大面积比例差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果表明:高水平SHR(OR=39.443,95%CI:1.847~842.343)、HbA1c(OR=1.777,95%CI:1.091~2.859)以及大面积梗死(OR=3.093,95%CI:1.359~7.036)是老年AIS病人rt-PA静脉溶栓后HT的独立危险因素。HbA1c、SHR及二者联合预测老年AIS病人rt-PA静脉溶栓后HT风险的AUC分别为:0.631(95%CI:0.541~0.721)、0.656(95%CI:0.654~0.748)、0.741(95%CI:0.665~0.816)。HbA1c联合SHR预测的AUC显著大于两指标单独预测,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 高水平SHR和HbA1c是老年AIS病人rt-PA静脉溶栓后HT的独立危险因素,两者联合可更好地预测老年AIS病人rt-PA静脉溶栓后HT风险。

外科手术患者围术期使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡的合理性分析

目的:分析外科手术患者围术期使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡的合理性。方法:回顾性分析2019年9月—2022年8月于南京医科大学第二附属医院外科行手术并于围术期应用质子泵抑制剂的1 640例患者的临床资料,统计各科室患者围术期质子泵抑制剂预防应激性溃疡的不合理用药情况。结果:1 640例患者中,质子泵抑制剂预防应激性溃疡的不合理用药发生率为76.65%(1 257/1 640),用药指征不合理例数最多,占85.28%(1 027/1 257)。结论:该院外科手术患者围术期使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡存在不合理情况,以用药指征不合理为主,相关部门需制定相关干预措施,规范外科围术期质子泵抑制剂的使用。

瑞巴派特联合铝镁加混悬液治疗应激性胃溃疡的临床研究

分析不同方案治疗应激性胃溃疡的效果。方法 选定我院收治的100例应激性胃溃疡患者,随机分成采用不同方案治疗的观察组和对照组。对比效果。结果 两组治疗效果存在明显差异,(P<0.05)。结论 应激性胃溃疡患者采用瑞巴派特联合铝镁加混悬液治疗能够获得理想效果,其能够使损伤黏膜得到有效修复,同时还能够促进患者胃肠功能的显著增强,联合用药方案能够对炎症反应产生有效抑制作用,对炎性因子的释放进行有效调节。

断奶仔猪应激性腹泻及其营养调控

断奶仔猪应激性腹泻会导致仔猪体重下降、发育不良甚至死亡。本文主要综述了断奶仔猪应激性腹泻产生的原因,并从肠道屏障功能、信号通路和内分泌等方面讨论断奶仔猪应激性腹泻主要发病机理,最后从饲料以及饲料添加剂方面论述了缓解断奶仔猪应激性腹泻的营养调控措施,旨在为缓解和治疗断奶仔猪应激性腹泻提供必要的参考。

脑桥中央髓鞘溶解症并发应激性心肌病1例

临床上极少见脑桥中央髓鞘溶解症(CPM)引起应激性心肌病的报道,本研究报道1例CPM的患者,病程中并发了应激性心肌病,在经过重症监护和对症支持治疗后最终好转出院。目前,CPM和应激性心肌病的诊断和治疗仍面临巨大挑战,防治并发症并尽早启动康复治疗可以改善患者预后。

应激性心肌病临床特征及远期预后分析

目的 探讨应激性心肌病患者的临床特征、院内并发症及远期预后情况。方法 回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院2014年1月至2022年12月诊断为应激性心肌病患者的临床资料,电话或门诊随访患者生存情况。根据随访结果分为存活组(n=18)和死亡组(n=5),分析两组间的临床特征、院内并发症及预后的差异。结果 25例患者中,76%为女性,年龄38~97岁,平均(68.6±13.1)岁。7例(28%)患者入院时出现了心、肺相关并发症。中位随访时间42个月,随访过程中失访2例、死亡5例,呈植物人状态1例。死亡患者中,在院期间心源性死亡2例,另3例出院后分别因新型冠状病毒感染、恶性肿瘤及重症感染死亡。死亡组患者年龄及ST段抬高总和均高于存活组(P<0.05)。结论 应激性心肌病院内不良心血管事件是其主要并发症,而远期死亡主要原因为其他临床因素。

急性缺血性卒中并发应激性高血糖的研究进展

应激性高血糖在急性缺血性卒中病人中较为常见,应激性高血糖会增加急性缺血性卒中患者出现出血转化、神经功能恶化、功能恢复不良,甚至死亡的风险,但应激性高血糖影响急性缺血性脑卒中患者预后的机制尚未明确。本文将围绕急性缺血性卒中后应激性高血糖的成因、应激性高血糖对急性缺血性卒中的损伤及保护作用、应激性高血糖的水平与急性缺血性卒中患者预后的相关性做一综述,旨在为临床治疗提供理论依据。

中文版福特应激性失眠反应测验在短期失眠障碍患者中的心理测量学特征

目的验证中文版福特应激性失眠反应测验(FIRST-C)在短期失眠障碍(STID)患者中的心理测量学特征。方法于2017年11月至2019年6月期间在南方医科大学南方医院门诊招募STID患者172例(STID组),另选取睡眠良好对照者(GSC)150名(GSC组)。采用FIRST-C、失眠严重程度指数(ISI)、艾普沃斯嗜睡量表(ESS)和医院焦虑抑郁量表(HADS)进行评估。其中72例STID患者在3个月后接受重测。结果STID组的FIRST-C总分显著高于GSC组(P<0.05)。探索性因子分析显示,FIRST-C具有单因子结构,可解释方差百分比为51.04%,各条目因子载荷范围在0.405~0.828之间。STID组的FIRST-C评分与ESS评分呈中度正相关(r_(s)=0.498,P<0.001),与HADS评分呈轻度正相关(r_(s)=0.174,P=0.024),与ISI评分不相关(r_(s)=0.001,P=0.995)。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示FIRST-C鉴别STID和GSC的最佳划界分值为19.5分。信度分析显示,Cronbach′sα系数和Spearman-Brown分半信度分别为0.873、0.864,条目得分与总分的相关系数范围为0.326~0.752。3个月后复测FIRST-C总分与初测FIRST-C总分差异有统计学意义(t=5.440,P<0.001)。结论FIRST-C评估STID患者的睡眠反应性具有较好的心理测量学特征。

基于NLRP3/Caspase-1/GSDMD信号通路探讨针灸预防应激性胃溃疡细胞焦亡的作用机制

目的:观察针刺与艾灸对应激性胃溃疡模型大鼠的防治作用及其对模型大鼠胃黏膜NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)/半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-1(Caspase-1)/消皮素D(GSDMD)细胞焦亡通路的干预作用,探索其作用机制。方法:将SD大鼠随机分为正常组、模型组、预灸组和预针刺组。预灸组和预针刺组大鼠分别予艾灸、针刺中脘、足三里,每穴刺激20 min,连续7 d;正常组、模型组大鼠仅予艾灸支架固定。除正常组外,其余各组大鼠采用无水乙醇与阿司匹林混悬液灌胃制备应激性胃溃疡模型。造模结束后次日,各组大鼠麻醉后取血分离血清,取胃黏膜组织。评估胃黏膜损伤指数(UI),苏木精-伊红(HE)染色法观察胃黏膜组织的病理形态变化,酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-18水平,蛋白质免疫印迹(Western blot)法分析胃黏膜组织NLRP3、Caspase-1及GSDMD蛋白表达。结果:模型组大鼠UI值明显高于正常组(P<0.01),胃黏膜组织明显损伤,存在出血灶,病理显示大量红细胞渗出;预灸组和预针刺组大鼠UI值均明显低于模型组(P<0.01),其中预灸组UI值明显低于预针刺组(P<0.05);预灸组和预针刺组胃黏膜组织表面只有少量出血灶,病理显示胃黏膜大体完整,有少量红细胞渗出,其中预灸组胃黏膜病变程度更轻。模型组大鼠血清TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-18水平均明显高于正常组(P<0.01);预灸组和预针刺组上述指标水平均明显低于模型组(P<0.05,P<0.01),其中预灸组上述指标水平均明显低于预针刺组(P<0.05,P<0.01)。模型组大鼠胃黏膜组织NLRP3、Caspase-1及GSDMD蛋白表达水平均显著高于正常组(P<0.05);预灸组和预针刺组上述蛋白表达水平均明显低于模型组(P<0.05),其中预灸组Caspase-1蛋白表达水平明显低于预针刺组(P<0.05)。结论:针刺与艾灸均可以预防应激性胃溃疡胃黏膜损伤,其可能通过调控胃黏膜组织中NLRP3/Caspase-1/GSDMD细胞焦亡通路蛋白表达水平,缓解胃黏膜炎症反应,其中艾灸预处理对炎症因子的改善更具优势。

外周血应激性血糖升高比值联合前白蛋白对AMI并发急性左心衰竭病人预后不良的预测价值

目的:探讨外周血应激性血糖升高比值(SHR)、前白蛋白(PA)对急性心肌梗死(AMI)并发急性左心衰竭(ALHF)病人预后不良的预测价值。方法:选取2019年5月—2021年4月北京儿童医院新疆医院收治的317例AMI病人作为研究对象,根据有无并发急性左心衰竭将其分为急性左心衰竭组(113例)和非急性左心衰竭组(204例)。采集病人外周血样,检测入院即刻血糖水平、空腹糖化血红蛋白水平和PA水平,计算SHR。跟踪随访急性左心衰竭组病人治疗后12个月内的生存情况,根据病人有无发生心源性死亡将其分为预后不良组和预后良好组,分析AMI并发急性左心衰竭病人预后不良的影响因素,另绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析外周血SHR和PA对AMI并发急性左心衰竭病人预后不良的预测价值。结果:急性左心衰竭组外周血SHR高于非急性左心衰竭组(P<0.05),外周血PA水平低于非急性左心衰竭组(P<0.05);急性左心衰竭组病人随访12个月内预后不良发生率为35.40%,预后不良组年龄、SHR高于预后良好组(P<0.05),外周血PA水平、左室射血分数及再灌注、β受体阻断剂、他汀类药物治疗占比均低于预后良好组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,年龄、外周血SHR高及左室射血分数、外周血PA水平低均是AMI并发急性左心衰竭病人预后不良的危险因素(P<0.05),再灌注、β受体阻断剂、他汀类药物治疗是AMI并发急性左心衰竭病人预后不良的保护因素(P<0.05);外周血SHR、PA水平单项及二者联合预测AMI并发急性左心衰竭病人预后不良的敏感度分别为75.00%、67.50%、92.50%,特异度分别为89.04%、93.15%、86.30%,曲线下面积(AUC)分别为0.752,0.798,0.913,二者联合预测的敏感度和AUC均高于单项预测(P<0.05)。结论:AMI并发急性左心衰竭病人外周血SHR明显升高,PA水平明显降低,二者均与病人预后不良有关,对预后具有预测价值,但联合预测更有助于临床评估病人预后情况。

急性脑梗死后应激性血糖升高的脑网络改变及功能连接分析

目的本研究基于图论及种子点分析,探讨急性脑梗死(ACI)后发生应激性高血糖(SIH)患者的脑网络改变及功能连接分析,发现其脑功能受损的神经机制。方法选取河北医科大学第二医院就诊的ACI后血糖不同程度升高的患者53例,将空腹血糖(FBG)/糖化血红蛋白(HbA1c)比值定义为应激性高血糖比率(SHR),按照第50百分位数将上述被试者基于SHR分为两组,分别命名为低水平P50-组(SHR≤0.92,n=25)和高水平P50+组(SHR>0.92,n=28):所有被试者均进行静息态功能磁共振成像(rs-MRI)并收集数据,计算脑网络相关参数,并基于右侧岛叶种子点进行全脑功能连接分析。结果P50-和P50+两组均具有小世界属性(σ>1),P50+组λ值大于P50-组(P<0.05),而两组间σ、γ值比较差异无统计学意义(P>0.05);与P50-组相比,P50+组右侧岛叶与右侧苍白球、右侧楔前叶、左侧枕叶皮质下区、双侧梭状回、右侧距状裂周围皮质的功能连接减弱。结论ACI后应激性血糖升高时脑网络拓扑结构趋向于规则网络的改变;ACI后发生SIH时右侧岛叶与多个脑区之间的功能连接减弱,相关脑区涉及多个脑网络,这可能是其脑功能受损的神经基础。

中西医防治应激性溃疡临床研究

了解脑出血后应激性溃疡的发病机制及中西医防治研究进展。方法 查找国内与脑出血后应激性溃疡相关文献,对疾病发病机制及临床治疗进行总结整理。结果 中西医结合治疗应激性溃疡的发生,对改善预后、降低复发率、减少死亡率效果显著。结论 脑出血后应激性溃疡是临床常见的不良事件之一,与神经、内分泌系统、消化系统紧密联系,早期对脑出血后应激性溃疡患者中西医结合治疗,对改善脑出血患者生活质量、缩短住院时间、降低治疗费用,提高生存率具有重要意义,值得临床推广。

应激性心肌病研究进展

应激性心肌病(stress cardiomyopathy, SC),又称为Takotsubo综合征,最早于1990年由日本佐藤等人提出,是一种以急性一过性左心室收缩功能障碍为特征的疾病,好发于老年女性。其临床表现与急性心肌梗死类似,支持性和对症药物治疗仍然是主要疗法。目前其可能的病理生理机制包括交感神经系统过度刺激、中枢神经系统的结构和功能改变、儿茶酚胺分泌、炎症反应、微血管功能障碍等。虽然以前认为这是一种良性的自限性疾病,但近期的研究表明,尽管左心室射血分数恢复正常,但许多人仍然有限制性症状。近年来SC的确诊率也在不断提高,备受国内外专家关注。本文将从流行病学、触发因素、病理生理学、临床特征、诊断标准、治疗、预后方面对该病进行综述,以提高临床对SC的认识。

急性心肌梗死后应激性高血糖的研究进展

应激性高血糖是指在应激反应或危重疾病时血糖相对升高的状态,与急性心肌梗死短期及长期不良预后均有关。但是急性心肌梗死后应激性高血糖的最佳衡量指标、最佳临界值、损伤的潜在机制及严格控制血糖能否改善急性心肌梗死伴有应激性高血糖患者的预后尚未明确定论。本文章将对急性心肌梗死后应激性高血糖的研究现状及未来的发展方向做一综述。

应激性心肌病合并冠脉病变个案报道及文献复习

应激性心肌病(Takotsubo syndrome,TTS)又称心碎综合征、心尖球囊综合征,是一种常由应激诱发的可逆性心肌损伤。TTS的临床表现与急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndrome,ACS)相似,均以胸痛、心电图ST段偏移和心肌标志物升高为主要表现,疾病急性期难以区分。

热休克蛋白与动物应激性反应的相关性研究进展

应激性反应是机体受到有害因素刺激后所表现的机能障碍和防御反应,是机体维持正常生命活动的一种生理反应。热休克蛋白(HSPs)作为机体受到应激性刺激后的产物,可以作为动物产生应激性反应的生物标志。为了分析热休克蛋白与动物应激性反应的相关性,本研究梳理相关文献,采用归纳总结法对HSPs的生物学特征、功能以及与动物出现应激性反应的相关性进行了分析总结。本文可以为热休克蛋白的相关功能研究提供借鉴。

勘误:急性心肌梗死后应激性高血糖的研究进展

由于作者投稿时设置错了通讯作者孙惠萍的姓名,发表在《临床医学进展》上2024年14卷2期第3535-3542页上的文章《急性心肌梗死后应激性高血糖的研究进展》(https://doi.org/10.12677/acm.2024.142495)出现通讯作者姓名错误的问题。现将勘误附后。

应激性高血糖比值与急性缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化的相关性研究

目的:探讨应激性高血糖比值(SHR)与急性缺血性脑卒中(AIS)患者早期神经功能恶化(END)的关系。方法:连续性收集2023年1月至2023年6月就诊于深圳市3家三级甲等综合医院的AIS患者临床资料和血液生化指标,根据患者有无发生END将患者分为END组和非END组。采用多因素logistic回归分析SHR是否为AIS患者END的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析SHR对END的预测价值。结果:共纳入277例患者,发生END者48例(17.33%)。非END组SHR水平低于END组[0.87(0.15)vs 0.98(0.27),P=0.001]。多因素logistic回归分析显示,与较低SHR组相比,高SHR组患者END发生风险增加[调整后OR=4.487,95%CI(1.167,20.127),P=0.030]。亚组分析结果显示,在非糖尿病患者组中,以上结果差异具有统计学意义[OR=4.903,95%CI(1.320,18.206),P=0.018],而在糖尿病患者组中差异无统计学意义[OR=0.793,95%CI(0.056,11.242),P=0.084]。SHR预测AIS患者发生END的曲线下面积为0.655[95%CI(0.570,0.740),P=0.001],SHR的约登指数为0.275,灵敏度为72.9%,特异度为54.6%。结论:HR升高与AIS患者发生END的风险增加有关,可预测AIS患者END的发生。

应激性血糖升高比值与老年卒中相关性肺炎的相关性分析

目的探讨应激性血糖升高比值(SHR)与老年卒中相关性肺炎(SAP)的相关性。方法收集2019年2月至2021年2月在河南省人民医院神经内科ICU住院的合并SAP的缺血性脑卒中老年患者48例和未合并SAP的老年脑卒中患者72例,分别为SAP组和对照组。统计两组的一般资料及入住ICU时的糖化血红蛋白(HbA1c)和空腹血糖,计算其应激性高血糖比值(SHR)。根据随访患者28天预后情况,将SAP组分为预后良好组(n=27)与预后不良组(n=21);多因素Logistic回归及ROC曲线分析SHR与SAP的相关性及诊断价值。结果SAP组SHR比值显著高于对照组(P<0.05);预后良好组患者的年龄、FBG、SHR、吞咽障碍、脑卒中史、留置导管、意识障碍、机械通气以及NIHSS评分均低于预后不良组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,SHR、年龄、吞咽困难、房颤以及NIHSS评分是SAP的危险因素(P<0.05);机械通气、FBG、SHR及NIHSS评分是影响SAP预后的危险因素(P<0.05)。SHR诊断SAP及其预后的ROC曲线下面积分别为0.797及0.790(95%CI 0.713~0.865及95%CI 0.648~0.894),诊断敏感性分别为83.33%及85.71%,特异性分别为69.44%及66.67%。结论SHR对于老年脑卒中SAP的发生及其预后具有一定预示意义,临床可通过检测患者入院时SHR以辅助评估患者SAP的发病风险及监测预后。

应激性血糖升高比值对老年轻型急性缺血性脑卒中复发影响的巢式病例对照研究

背景在我国老龄化的背景下,急性缺血性脑卒中(AIS)发病率和复发率逐年上升,且死亡率和致残率较高。近年来应激性血糖升高比值(SHR)在心脑血管性疾病中的应用越来越多,但其在轻型AIS复发中的研究目前尚少。目的探究SHR与老年轻型AIS患者1年内复发的关联性,为AIS复发的预防提供更多的理论依据。方法选择2018年5月—2022年1月在石家庄市第五医院初次诊断为轻型AIS患者为研究对象。以确诊轻型AIS为起点,确诊后1年为终点,采用巢式病例对照研究方式,将确诊1年内复发的患者纳入复发组,并以“诊断时间、年龄、性别、梗死部位及是否患有糖尿病”为条件,按1∶3的比例匹配非复发组。共70例患者纳入复发组,匹配210例患者纳入非复发组。通过医院信息系统(HIS系统),采集患者性别、年龄、高血压史、心房颤动史、BMI、基线美国国立卫生研究院神经功能缺损评分(NIHSS评分)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白(HbA_(1c))、入院随机血糖等,并计算SHR。采用多因素条件Logistic回归分析探究SHR与老年轻型AIS患者1年内复发的关联性。结果280例患者平均年龄(71.9±6.4)岁;男176例(62.9%),女104例(37.1%);糖尿病史患者88例(31.4%)。根据数据的中位数,以应激性血糖≥10 mmol/L为高,<10 mmol/L为低;SHR>1.04为高,≤1.04为低。多因素条件Logistic回归分析结果显示,应激性血糖(OR=2.983,95%CI=1.488~5.977)、SHR(OR=3.056,95%CI=1.579~5.914)是老年轻型AIS患者1年内复发的影响因素(P<0.05)。88例有糖尿病史的轻型AIS患者中,1年内复发22例,非复发66例;192例无糖尿病史的轻型AIS患者中,1年内复发48例,非复发144例。分层分析的多因素条件Logistic回归分析结果显示,SHR仍是有糖尿病史(OR=3.757,95%CI=1.019~13.845)和无糖尿病史(OR=3.129,95%CI=1.162~8.427)老年轻型AIS患者1年内复发的影响因素(P<0.05)。以SHR分别为1.00、1.40、1.80为间隔分为4个亚组,在老年轻型AIS总人群中进一步探讨SHR与轻型AIS复发的关系,结果显示,SHR为1.41~1.80及>1.80均较SHR≤1.0更会影响老年轻型AIS患者1年内复发情况(P<0.05),且SHR同是否有糖尿病史无交互作用(P_(交互)>0.05,P_(趋势)<0.05,OR=1.627)。结论无论老年轻型AIS患者是否患有糖尿病,SHR对老年轻型AIS患者1年内复发的影响一致,均是其独立影响因素;相比应激性血糖,SHR应用范围更广泛。SHR越高(每增加0.4),老年轻型AIS患者1年内复发风险越大(增加0.627倍)。