瑞马唑仑对老年NSCLC根治性手术患者手术应激反应、术后苏醒期质量及拔管时间的影响

【目的】探讨瑞马唑仑对老年非小细胞肺癌(NSCLC)根治性手术患者应激反应、术后苏醒期质量及拔管时间的影响。【方法】在新乡医学院第一附属医院行NSCLC根治性手术的80例患者随机分为两组,每组40例,对照组使用丙泊酚进行麻醉诱导和维持,观察组使用瑞马唑仑进行麻醉诱导和维持。比较两组手术前后肾上腺皮质激素(ACTH)和一氧化氮(NO)水平;比较两组患者麻醉诱导前(T_(1))、插管1 min内(T_(2))、手术开始后30 min(T_(3))、手术完成时(T_(4))、拔管10 min后(T 5)的心率(HR)和平均动脉压(MAP);比较两组患者术后苏醒期恢复质量及呛咳发生情况。【结果】与术前相比,两组患者术后ACTH水平明显升高,NO水平显著降低(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组T_(2)、T_(3)时较HR及MAP水平均T_(1)时明显降低(P<0.05),观察组T_(2)时HR及MAP水平高于对照组(P<0.05)。两组患者苏醒期脑电双频谱指数(BIS)、术后视觉模拟评分法(VAS)评分、躁动情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的睁眼时间、拔管时间及患者在麻醉后监测治疗室(PACU)停留时间均短于对照组(P<0.05)。观察组呛咳发生率低于对照组(P<0.05)。【结论】在老年患者行NSCLC根治性手术时使用瑞马唑仑麻醉诱导,有利于维持血流动力学稳定,提高患者的苏醒期质量,降低拔管呛咳的发生率。

肺腺癌患者创伤后应激障碍与术前应激状态的相关性研究

目的:探讨肺腺癌患者创伤后应激障碍(PTSD)与术前应激状态的相关性.方法:选取2022年4月至2023年4月郑州市第三人民医院治疗的60例肺腺癌患者作为研究对象.在入院次日,对其采用PTSD自评量表(PTSD-SS)评估PTSD水平.根据是否存在PTSD,将其分别纳入研究组(n=33,存在PTSD者)和对照组(n=27,非PTSD者).比较两组患者术前应激状态指标[心率、平均动脉压(MAP)]水平;采用双变量Pearson相关性分析,检验肺腺癌患者PTSD与术前应激状态的相关性.结果:60例肺腺癌患者PTSD-SS评分为(52.80±11.92)分(35~76分),其中33例判定为有PTSD,占比55.00%(33/60).研究组患者术前心率、MAP高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);肺腺癌患者PTSD-SS评分与术前心率、MAP均呈正相关关系(r_(1)=0.729,r_(2)=0.779,P<0.05).结论:大部分肺腺癌患者存在PTSD,将影响术前应激状态,导致术前心率、MAP等应激指标水平升高,二者间呈正相关关系.

超声引导下竖脊肌平面阻滞和胸椎旁神经阻滞对胸腔镜手术患者应激反应和镇痛效果的比较

目的评价超声引导下胸椎旁神经阻滞(TPVB)和竖脊肌平面阻滞(ESPB)对胸腔镜手术患者围手术期应激反应和镇痛效果的影响。方法选择择期全麻下行胸腔镜手术患者90例,采用随机数字表法分为对照组(C组)、ESPB组(E组)和TPVB组(T组),每组30例。麻醉诱导前C组不做任何处理,E组和T组分别行超声引导下患侧ESPB和TPVB,注入0.5%罗哌卡因20 mL。术毕患者自控镇痛(PCIA)。于术前即刻(T_(0))、手术开始后30 min(T_(1))、拔除气管导管时(T_(2))采集静脉血检验血糖(Glu)和血清皮质醇(Cor)水平;记录手术类型、手术时间、术中因低血压需要使用去氧肾上腺素人数、瑞芬太尼药物用量;患者T_(2)、术后12 h(T_(3))、术后24 h(T_(4))、术后48 h(T_(5))的静息和咳嗽状态疼痛视觉模拟评分(VAS),术后48 h内患者PCIA按压总次数及PCIA舒芬太尼输注总量,补救镇痛使用情况和不良反应发生情况。结果与T_(0)相比,患者T_(1)、T_(2)时Cor和Glu浓度均升高(P<0.05);与C组相比,T组Glu明显降低。与C组相比,T组和E组患者T_(2)~T_(5)的静息状态疼痛VAS评分降低,T_(2)、T_(4)的咳嗽状态疼痛VAS评分降低,术中瑞芬太尼用量、PCIA按压次数及舒芬太尼输注总量均降低,T组补救镇痛率降低(P<0.05)。与T组相比,E组T_(2)、T_(3)、T_(4)静息状态疼痛VAS升高,T_(3)咳嗽状态疼痛VAS升高,PCIA按压次数、瑞芬太尼使用量及PCIA舒芬太尼输注总量升高,术中因低血压使用去氧肾上腺素比例降低(P<0.05)。结论TPVB能抑制胸腔镜手术患者的应激反应,术后早期镇痛效果优于ESPB,对术中血压有明显抑制作用。

五行音乐联合正念减压疗法对急腹症急性应激性障碍100例的干预效果

目的探讨五行音乐联合正念减压法对急腹症急性应激性障碍病人的干预效果。方法选取2021年1—12月唐山市第三医院普外科急腹症急性应激性障碍病人200例,按随机数字表法分为试验组(100例)和对照组(100例)。对照组实施常规治疗和护理,试验组在对照组的基础上实施五行音乐联合正念减压训练法。比较两组病人干预前后的斯坦福急性应激反应问卷(SASRQ)评分、自尊水平、正念水平、焦虑评分、生命质量评分和干预前、干预1周、干预结束时的疼痛评分,以及住院时间和住院费用。结果干预后两组病人SASRQ评分以及焦虑评分均低于干预前(P<0.05),且试验组[(29.13±13.62)分、(6.52±3.17)分]低于对照组[(47.83±17.04)分、(8.33±3.11)分](P<0.05);干预后两组病人自尊水平、正念水平及各维度生命质量评分均高于干预前(P<0.05),且试验组[(31.62±2.33)分、(68.67±9.66)分]高于对照组[(28.55±2.11)分、(58.26±10.24)分](P<0.05);两组病人干预1周、干预结束时视觉模拟评分法(VAS)评分均低于干预前(P<0.05),干预结束时VAS评分低于干预1周(P<0.05),且VAS评分试验组干预1周(5.17±1.11)分、干预结束(4.12±1.22)分均低于对照组[(6.17±2.04)分、(4.78±1.26)分](均P<0.05);试验组住院时间和住院花费均低于对照组(P<0.05)。结论五行音乐联合正念减压疗法对急腹症急性应激性障碍病人干预效果显著,能促进病人术后康复,是值得临床推广的干预手段。

快速康复理念指导围术期护理干预对子宫内膜异位症中巧克力囊肿患者应激状态及生活质量的影响

【目的】探讨快速康复理念指导围术期护理干预对子宫内膜异位症中巧克力囊肿患者应激状态及生活质量的影响。【方法】在本院接受腹腔镜手术治疗的200例巧克力囊肿患者,根据入院时间分为对照组(100例,2021年1月至12月入院)和观察组(100例,2022年1月至12月入院),分别采用常规围术期护理和快速康复理念指导下围术期护理。对比两组干预前及出院时应激水平、心理应激水平及生活质量,同时对比两组干预期间并发症发生情况。【结果】干预后,两组疼痛视觉模拟量表(VAS)评分高于干预前,汉密顿焦虑量表(HAMA)评分低于干预前(P<0.05);但观察组VAS、HAMA评分均低于对照组(P<0.05)。干预前,两组生存质量量表(EHP-5)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组EHP-5评分低于干预前,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。【结论】在巧克力囊肿患者腹腔镜手术围术期中实施快速康复理念指导的护理干预,可显著改善患者术后应激状态并降低并发症发生率,提升患者的生活质量。

头皮神经阻滞辅助全身麻醉对颅内占位手术患者应激反应及生命体征的影响

【目的】探讨头皮神经阻滞辅助全身麻醉对颅内占位手术患者应激反应及生命体征的影响。【方法】将在本院择期行颅内占位手术的90例患者随机分为观察组和对照组,每组45例。对照组行全身麻醉,观察组实施头皮神经阻滞辅助全身麻醉。比较两组手术麻醉诱导前(T_(0))、上头架(T_(1))、切皮(T_(2))、骨膜分离(T_(3))、去骨瓣(T_(4))、术中(T_(5))、缝皮(T_(6))、拔管(T_(7))等关键时间点的生命体征[舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)]及机体应激因子[多巴胺(DA)、肾上腺素(A)、去甲肾上腺素(NE)]水平,并记录两组麻醉药物使用量。【结果】两组T_(0)、T_(4)、T_(5)时DBP、SBP、HR比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组T_(1)、T_(6)、T_(7)时DBP、SBP、HR低于对照组,T_(2)时DBP低于对照组,T_(3)时HR低于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05);两组T_(2)时SBP、HR以及T_(3)时SBP、DBP比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组T_(0)时血清DA、A、NE水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)、T_(6)、T_(7)时血清DA、A、NE水平低于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。观察组瑞芬太尼用量为(2.24±1.60)mg,低于对照组的(4.72±1.52)mg(P<0.05);两组丙泊酚用量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】头皮神经阻滞辅助全身麻醉能更好地维持颅内占位手术患者生命体征稳定,缓解机体应激反应,减少全麻镇痛药物使用量。

TPVB及ESP用于老年肺叶切除术镇痛对患者应激反应的影响

【目的】探讨超声引导下胸椎旁神经阻滞(TPVB)及竖脊肌平面阻滞(ESP)用于老年肺叶切除术镇痛对患者应激反应的影响。【方法】本院收治的择期行胸腔镜肺叶切除术治疗的116例老年患者,随机分为TPVB组和ESP组,每组58例。比较两组手术相关情况,分析两组神经阻滞操作前即刻、手术30 min、气管拔管后30 min和术后24 h时血清皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平,并对比两组术后不同时间静息和咳嗽状态下疼痛视觉模拟(VAS)评分及不良反应发生率。【结果】TPVB组神经阻滞操作时间长于ESP组(P<0.05),穿刺深度高于ESP组(P<0.05),术后24 h舒芬太尼用量和术后24 h补救镇痛率低于ESP组(P<0.05);两组手术时间、术中瑞芬太尼总用量、术后48 h镇痛泵有效按压次数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。TPVB组气管拔管后30 min、术后24 h血清Cor、ACTH水平低于ESP组(P<0.05),其余时点两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。TPVB组静息状态下术后12 h VAS评分低于ESP组(P<0.05),咳嗽状态下术后1 h、6 h、12 h VAS评分均低于ESP组(P<0.05),其余时点两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】与TPVB相比,ESP用于老年胸腔镜肺叶切除术,虽然术后24 h内镇痛效果略差,应激反应较为强烈,术后48 h镇痛效果无明显差异,但神经阻滞操作时间更短、穿刺深度更浅,且未增加镇痛相关不良反应发生风险,临床可根据实际情况酌情选择。

血糖控制优化方案在肝胆外科术后应激性高血糖病人中的应用

目的探讨血糖控制优化方案(BGCOP)在肝胆外科术后应激性高血糖(SHG)病人中的应用效果。方法采用简单化随机分组法将2015年1-12月山东大学齐鲁医院86名符合条件的肝胆外科病人分为试验组(43例)和对照组(43例)。试验组采取BGCOP控制血糖,对照组采取常规胰岛素强化治疗方案(CIIT)控制血糖。比较术后两组病人的血糖控制效果、不良反应发生率和并发症发生率。结果两组病人的一般资料在年龄、体质指数(BMI)、急性生理与慢性健康评分(APACHE)等方面差异无统计学意义(P>0.05),对后续研究没有影响。试验组采取BGCOP方案后血糖控制到目标值的时间为(4.54±1.51) h,对照组采用CIIT方案后血糖控制到目标值的时间为(8.54±2.68) h,试验组采用BGCOP方案后血糖控制到目标值的时间明显低于对照组,高血糖指数(0.86±0.24)也明显低于对照组(1.97±0.94),差异有统计学意义(t=8.724,t=7.895,P<0.001);试验组病人50%葡萄糖救援、低血糖、严重低血糖发生率明显低于对照组,均差异有统计学意义(P<0.05);两组病人发生高渗性昏迷的比率差异无统计学意义(P>0.05);试验组病人发生肺部感染、腹部感染和切口感染的比率明显低于对照组病人,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与CIIT相比,BGCOP方案能更有效地控制肝胆外科术后SHG病人的血糖水平。

心理应激过程中免疫功能变化的研究(英文)

目的:当遇到紧张刺激,可影响生理、心理及免疫功能,产生的免疫反应也可以影响其他生理功能及心理感受,导致生理和/或行为的反应。综述国外对应激刺激时机体分子水平变化的研究现状,探讨免疫功能在心理应激过程中的变化及其意义。资料来源:应用计算机检索Medline1997-01/2003-12的与脑卒中早期康复相关文献,检索词“stress,immune,depression,neuropsychiatricdisor-der”,并限定文献语种为英文。资料选择:对资料进行初审,从中选取包括应激组和对照组的文献,然后选择是随机临床实验的研究和实验室实验的研究纳入标准。排除标准:非随机临床实验研究,重复的同一研究和综述类文献。资料提炼:共收集到43篇关于应激刺激时机体分子水平变化的随机对照临床实验和实验室的实验研究,25篇纳入标准。排除的18篇中7篇是重复的同一研究,11篇为Meta分析研究。25个实验分别对心理应激刺激时免疫细胞的变化,细胞因子及其受体的变化,免疫功能变化的神经内分泌因素进行了评价。资料综合:应激刺激对生理、心理及免疫功能影响的分子基础包括多种直接的信息网和神经内分泌及免疫细胞和免疫源性介质的反馈调节作用。①免疫细胞的变化:应激反应与神经激肽细胞活性抑制及淋巴细胞对有丝分裂原的增殖反应降低和IL-2、IFN-γ产生抑制有关;老年群体抑郁症与神经激肽-T细胞亚群升高有关;单核细胞的反应性氧作用系统细胞内水平与抑郁性紊乱患者的神经激肽细胞活性降低存在明显的相关性。②细胞因子及其受体的变化:心理性应激反应和精神病学疾病可危及免疫功能的安全,此现象的发生机理可能与免疫系统细胞因子的活性和其他炎症调节因子有关。③免疫功能变化的神经内分泌因素:细胞因子主动转运到中枢神经系统,也从神经胶质细胞中释放,激活中枢神经系统的神经胶质细胞产生其他的细胞因子;心理应激与疾病的关系是经过下列连锁的过程:紧张性刺激,对应激刺激的反应,神经内分泌的改变,免疫应答失调,疾病的发生。结论:心理应激对免疫功能的影响机制是十分复杂的,涉及到中枢神经内分泌系统和免疫系统共同作用。只有寻求更广泛的神经内分泌学和免疫学在心理应激过程中的改变及这些变化与健康和疾病的关系,才能扩大对应激、抑郁与健康、疾病的理解,才能增强防御的能力。

不同剂量盐酸羟考酮注射液对全身麻醉诱导气管插管应激反应的影响

目的观察不同剂量盐酸羟考酮注射液对全身麻醉诱导气管插管应激反应的影响。方法选择气管插管全身麻醉手术患者80例,随机分为4组,观察组(O1组、O2组、O3组)和对照组(F组),每组20例。对照组诱导给予注射用芬太尼,其他3组诱导给予不同剂量的盐酸羟考酮,其余诱导药物一致。记录各组入室后10 min(T_0)、诱导后(T_1)、气管插管后1 min(T_2)、3 min(T_3)、5 min(T_4)的心率、平均动脉压(MAP)的变化,并计算心率收缩压乘积(RPP);于T_0、T_2、T_3和T_4时各点抽取患者静脉血,检测其去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)及多巴胺(DA)浓度。结果与T_0时比较,F组、O1组HR、MAP、RPP在T_2、T_3、T_4时点均有较大的升高(P<0.05),而O2组、O3组回升平稳,与F组、O1组组间比较差异有统计学意义(P<0.05);与T_0时比较,F组、O1组NE、E、DA在T_2、T_3和T_4各时点明显升高(P<0.05),而O2组、O3组变化不明显,O2组、O3组NE、E、DA在T_2、T_3和T_4时点明显低于F组、O1组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论盐酸羟考酮注射液0.25 mg/kg诱导剂量能有效抑制气管插管应激反应。

综合保温措施对妇科腹腔镜手术患者低体温性寒战及应激反应的影响

【目的】探讨综合保温措施对妇科腹腔镜手术患者低体温性寒战及应激反应的影响。【方法】本院收治的妇科腹腔镜手术患者120例,随机分为观察组和对照组,各60例。对照组给予围术期常规护理干预,观察组在此基础上给予铺垫充气保温毯、加温输液、二氧化碳、冲洗液等综合保温措施。比较两组患者术前、术中、术后体温、寒战及躁动情况及应激反应等指标。【结果】术中与术后,观察组患者平均体温均明显高于对照组,且两组之间相比较差、异均有显著性(P<0.05)。观察组寒战发生率为15.00%(9/60),躁动发生率为11.67%(7/60),均明显低于对照组的36.67%(22/60)和31.67%(19/60),且两组比较差异均有显著性(均P<0.05)。观察组术中、术后血清肾上腺素(E)、去甲上腺素(NE)含量明显低于对照组(均P<0.05)。【结论】综合保温措施有助于预防妇科腹腔镜手术患者围术期低体温,减少寒战、躁动的发生,减轻应激反应程度。

动机性访谈对脑胶质瘤术后患者应激反应及癌因性疲乏的影响

[目的]探讨动机性访谈对脑胶质瘤患者术后应激反应及癌因性疲乏的影响。[方法]本院收治的脑胶质瘤术后患者108例,随机分为观察组和对照组,各54例。对照组给予包括心理干预、用药指导、营养支持、呼吸功能训练、并发症预防等常规护理干预,观察组在上述基础上联合应用动机性访谈措施。比较两组患者心理应激与生理应激反应、癌因性疲乏等指标。[结果]术前1 d,两组患者心理、生理应激反应指标比较差异均无显著性(P>0.05),术后3 d,两组患者焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分以及相关应激反应指标血清皮质醇(Cor)、促腺上腺皮质激素(ACTH)、内皮素-1(ET-1)含量明显低于同组术前1 d(P<0.05),且观察组上述指标均明显低于对照组(P<0.05)。干预前两组患者癌因性疲乏各项评分相比较差异均无显著性(P>0.05);干预后,两组患者情感、感知、行为严重度、认知等各项评分均明显低于同组干预前(P<0.05,P<0.01),且观察组各项评分明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者情感、感知、行为严重度、认知评分明显低于对照组(P<0.05)。[结论]动机性访谈有助于缓解脑胶质瘤患者术后应激反应,减轻癌因性疲乏程度。

慢性应激的神经内分泌反应及其对肿瘤进展的影响

慢性应激与肿瘤的关系一直受到人们的普遍关注.虽然慢性应激能否促进肿瘤的发生仍存在一些争议,但多数学者认为慢性应激能促进恶性肿瘤的进展.近年研究[1]显示慢性应激能引起复杂的神经内分泌反应,导致机体肾上腺糖皮质激素（GC）、儿茶酚胺、催乳素、催产素、P物质等应激激素水平发生明显改变,而这些应激激素水平的改变在促进肿瘤进展过程中起了关键作用,本文结合国内外其最新研究进展,综述如下.

输尿管软镜下碎石术治疗上尿路结石的临床疗效及对机体应激反应的影响

目的探讨输尿管软镜下碎石术治疗上尿路结石的临床疗效及对应激反应的影响。方法选取我院2015年6月至2019年6月泌尿外科的收治的120例需行手术治疗的上尿路结石的患者作为观察对象,随机分为2组(观察组和对照组),观察组采用输尿管软镜下碎石术,对照组患者采用腹腔镜手术,使用t检验、χ^(2)检验和Logistic回归分析2种管理方式的治疗效果及对体内应激反应的影响。结果经治疗后,2组患者的结石清除率及复发率差异无统计学意义(P>0.05),但观察组患者的手术时间[(42±14)min与(54±12)min]及住院时间[(6.5±1.9)d与(9.4±2.3)d]明显缩短(P<0.05)。在机体应激方面,术前2组患者的应激指标[皮质醇(Cor)、C-反应蛋白(CRP)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、白细胞介素-6(IL-6)]差异无统计学意义(P>0.05),术后1~3 d,2组患者的Cor、CRP、MDA及SOD升高,与同时期对照组相比,观察组患者指标明显降低(P<0.05),2组患者SOD下降,与同时期对照组相比,观察组患者指标明显升高(P<0.05),术后5 d,2组患者应激指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者主要并发症均为术后感染,观察组患者术后并发症发生率明显降低[20.0%(12/60)与38.3%(23/60)]。Logistic回归分析显示观察组患者发生感染的危险因素为手术时长及术前尿培养结果,对照组患者的危险因素为年龄及术前尿培养培养。结论对上尿路结石患者实施输尿管软镜碎石术疗效安全有效,可改善患者术后体内应激反应,降低并发症,且对于不同术式的患者,发生术后感染的危险因素不同。

全程护理对手术室患者术中应激反应及满意度的影响

目的探讨全程护理对手术室患者术中应激反应及满意度的影响。方法选取赣州市人民医院2015年4月—2016年5月收治的手术患者94例,根据患者个人意愿分为研究组与对照组,各47例。研究组患者接受全程护理,对照组患者接受常规护理。比较两组患者术中应激反应(心率、舒张压、收缩压)及护理满意度。结果术前两组患者心率、舒张压、收缩压比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后研究组心率、舒张压、收缩压低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对手术室患者行全程护理可有效改善患者术中应激反应,提高治疗效果及护理满意度。

腰硬联合麻醉对老年下肢骨折患者围术期应激反应的影响

目的旨在分析腰硬联合麻醉对老年下肢骨折患者围术期应激反应的影响。方法选取66例老年下肢骨折患者作为研究对象,采取随机数字表法将其分为观察组和对照组,各33例。两组患者进入手术室前均不给予术前用药,观察组采取腰硬联合麻醉,对照组进行气管插管全身麻醉。选取麻醉前(T0)、麻醉完成后即刻(T1)、手术开始(T2)、手术结束(T3)、麻醉结束(T4)5个时间点作为观察对象,比较两组心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)等血流动力学指标,并比较两组麻醉效果、肌松效果、并发症等情况。结果观察组和对照组T0时,HR、MAP、CVP差异无统计学意义;T1时,观察组与对照组HR、MAP、CVP均有所下降,但观察组与T0相比较下降幅度较小,两组之间差异有统计学意义;观察组T2时HR、MAP、CVP无明显变化,和观察组同时间点相比,对照组T 2时HR、MAP、CVP水平明显升高;至T3时手术结束及T 4时患者清醒后,两组血流动力学指标均有所升高,但观察组升高幅度较小而接近麻醉前T0水平,对照组升高幅度大且明显高于T0水平,两组之间差异有统计学意义。两组术中麻醉效果、肌松效果差异无统计学意义。镇静评分、手术后疼痛视觉模拟评分法评分、下肢深静脉栓塞、认知功能障碍等并发症比较,对照组明显高于观察组,组间差异有统计学意义。结论腰硬联合麻醉应用于老年下肢骨折手术有较好的麻醉效果,且对老年患者围术期血流动力学影响更小,降低应激反应,术后不良反应的发生率低。

依达拉奉对腹腔镜手术病人应激反应的影响

目的了解依达拉奉对腹腔镜直肠癌手术病人应激反应的影响。方法择期行腹腔镜下直肠癌切除手术病人80例,随机分为依达拉奉组（E组）和空白对照组（C组）,各40例。其中E组气管插管后即刻以60.0mg/h流量静脉输注依达拉奉30min,然后以7.5mg/h流量输注至术毕;C组以等容量生理盐水替代依达拉奉。气腹后取头低足高位,分别于气腹前5 min（T1）和气腹后（压力达1.7kPa）30 min（T2）、60 min（T3）、90 min（T4）、120min（T5）以及气腹结束5min（T6）监测血流动力学变化,并采集动脉血行血气分析,采集静脉血测定血浆白细胞介素-6（IL-6）、IL-8水平。结果两组T4、T5平均动脉压（MAP）较T1明显升高（F=39.62、33.88,P〈0.05）。两组T5、T6乳酸浓度均较T1明显上升（F=99.88、45.85,P〈0.05）,两组间T5、T6时比较差异有统计学意义（t=3.14、3.75,P〈0.05）。两组T4、T5、T6时血糖与T1比较明显升高（F=97.61、49.52,P〈0.05）,两组间T5、T6时血糖比较差异有显著性（t=8.59、9.67,P〈0.05）。两组T2、T3、T4、T5、T6时IL-6、IL-8与T1比较明显升高（F=36.86-111.36,P〈0.05）,两组间T6时IL-6、IL-8比较差异有显著性（t=8.23、8.02,P〈0.05）。结论依达拉奉能够抑制CO2气腹刺激引起的机体应激反应,抑制血糖和血乳酸的升高,其机制可能与抗炎性递质生成有关。

强制空气加温对腹腔镜手术围术期低体温、并发症、机体应激及炎性反应的影响

【目的】探讨强制空气加温(FAW)对腹腔镜手术围术期低体温、并发症、机体应激及炎性反应的影响。【方法】选择2017年6月至2021年5月于富平县第二人民医院行腹腔镜手术的患者86例,依据随机数字表法分为观察组与对照组,每组43例。对照组行常规保温干预,观察组行FAW干预。观察两组患者麻醉前(T_(0))、麻醉诱导后(T_(1))、切皮后30 min(T_(2))、切皮后60 min(T_(3))、入麻醉复苏室(PACU)后10 min(T_(4))及术后2 d(T_(5))等时点的鼻咽温度;比较两组患者输血量、静脉输液量、腹腔冲洗液量、手术时间、拔管时间、苏醒时间、停留PACU时间等围术期指标和低体温及术后并发症发生情况。术前、术后3 d血清肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)等应激因子水平和C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎性因子水平。【结果】T_(0)、T_(1)、T_(5)时,两组患者鼻咽温度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T_(2)、T_(3)、T_(4)时,观察组鼻咽温度均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者手术时间、静脉输血量、输液量、腹腔冲洗液量、苏醒时间、停留PACU时间及低体温发生率、术后并发症发生率均小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,观察组患者血清E、NE水平均低于对照组(P<0.05);血清CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。【结论】FAW可有效维持腹腔镜手术患者围术期核心体温,预防围术期低体温及并发症的发生,缓解机体应激,避免炎性反应发生,有助于患者术后康复。

TAPP与传统腹股沟疝无张力修补术对成人腹股沟疝手术应激及疼痛影响的对比研究

[目的]对比经腹腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)与传统腹股沟疝无张力修补术对成人腹股沟疝手术应激及疼痛的影响。[方法]选取本院2016年1月至2020年1月收治的74例成人腹股沟疝患者,根据手术时间分为对照组(2016年1月至2018年1月,37例)和TAPP组(2018年2月至2020年1月,37例)。对照组接受传统腹股沟疝无张力修补术,TAPP组接受TAPP。对比两组手术指标、并发症、疼痛评分(VAS评分)、应激指标及炎症指标。[结果]TAPP组手术时间、术后下床时间、术后住院时间、胃肠功能恢复时间均短于对照组(均P<0.05),术中出血量低于对照组(P<0.05),住院费用高于对照组(P<0.05)。TAPP组皮瓣感染或坏死率(0.00%)及总并发症发生率(10.81%)低于对照组(0.00%.35.14%,均P<0.05)。TAPP组术后6h.24 h,3d的VAS评分均低于对照组(均P<0.05)。治疗后1 d两组丙二醛(MDA)、白细胞介素6IL-6 均较治疗前增高(均P<0.05),SOD较治疗前降低(均P<0.05),TAPP组MDA.IL-6低于对照组(均P<0.05),SOD高于对照组(P<0.05)。[结论]与传统腹股沟疝无张力修补术相比,TAPP安全性高、术后恢复快,对应激反应及炎症反应的影响较小,值得临床推广应用。