情绪与心率变异性分析在患者应激评估中的应用探讨

目的探讨临床操作应激情境下,患者情绪与心率变异性(HRV)的变化。方法选择2016年3月—2017年6月兰州市第二人民医院呼吸内科接受支气管镜和肺功能检查的患者各60人,分别测量两组患者在检查告知前后、检查操作前的紧张情绪及静息心率变异性的变化,并进行对比分析。结果检查告知后,支气管镜检查组患者紧张情绪三强于肺功能检查组(P<0.05);心率变异性指标中RR间期差值>50 ms的心搏数(NN50)低于肺功能检查组(P<0.05)。与肺功能检查组相比较,支气管镜检查操作前半小时,患者的紧张情绪显著增强(P<0.05),HRV低高频功率比(LF/HF)增高(P<0.05),NN50降低(P<0.05)。结论心率变异性随应激程度的不同而变化,应激程度增强,HRV波动性减小,交感、副交感神经活动的均衡性下降。HRV能够较客观地反映个体的生理应激水平,对临床应激评估具有指导性意义。

抑郁-焦虑-压力量表精简版在震后青少年应激评估中的应用

目的 验证抑郁-焦虑-压力量表精简版（DASS-21）在震后学生群体中的信效度.方法 使用DASS-21精简版和加州大学创伤后应激障碍反应指数修改版（UCLA PTSD RI）对雅安地震灾区876名五至九年级学生心理健康状况进行测查.结果 （1）各条目间具有较好的区分度,CR值为9.268～22.438 （P＜0.01）,与各维度相关系数为0.306～ 0.742;（2） DASS-21有较高的内部一致性信度（总量表及三个分量表的α系数为0.781～0.911）;（3）量表总分与抑郁、焦虑、压力间的相关系数为0.774～0.914,PTSD与量表总分、抑郁、焦虑、压力分量表间相关系数为0.626～ 0.774;（4）对量表进行探索性因素分析表明,KMO值为0.937、X2=3126.85、df=210、P＜0.01,抽取3个因子可解释方差总变异的47.813％;各条目因子载荷为0.339～0.715;对量表三因素结构进行验证性因素分析,数据拟合指标X2/df=4.180（P＜0.01）,PCFI=0.728,CFI=0.904、IFI=0.905、TLI=0.881、RMSEA=0.060.结论 DASS-21精简版在震后学生群体中具有良好的适用性,可作为该群体应激评估的有效工具.

护理人员职业应激源、应激评估和干预研究现状

医务人员的职业环境具有高科技、高风险、高负荷、高压力的"四高"特点。护理工作人员的工作性质决定其工作的内容围绕病人展开,繁重的工作负担与不良的工作环境更易对其身心健康造成伤害。本文对造成护理工作人员职业紧张的主要应激源、应激评估方法及其干预措施进行综述,为提高护理工作人员职业紧张应对能力,改善职业紧张特征和心理症状提供一些线索。

应激的评估及其对进食行为的影响

应激是个体应对刺激时表现出的全身性非特异性反应,可使用心理学和生理学的方法进行评估。应激不仅直接影响进食行为,也通过减弱抑制和奖赏脑区活动,间接影响个体的食物渴求和食物选择。本研究梳理了前人的生理和心理应激评估方法,并整合了慢性与急性应激对进食行为影响的研究成果。未来研究应采用更全面的应激评估指标,以探究应激对进食行为作用机制的影响。同时,可从应激干预的角度控制食物摄入,减少饮食问题。

车祸创伤暴露者PTSD症状与记忆功能变化的相关性研究

目的:探讨创伤后应激障碍(PTSD)患者临床症状与记忆功能的相关性。方法:纳入车祸创伤所致PTSD的患者(PTSD组)及健康体检者(对照组)各30例,均行PTSD症状评估量表(PCL-5)和韦氏记忆量表中文修订版(WMS-RC)评估。结果:PTSD组WMS-RC中各记忆功能评分均低于对照组(t=-2.850,Z=-3.434,Z=-3.572,Z=-2.897,t=-2.721,Z=-3.241,Z=-3.434,均P<0.05);PTSD组PCL-5总分及4个症状群评分均高于对照组(Z值分别为-6.736、-6.924、-6.668、-6.856、-6.771,均P<0.05);行Pearson相关分析显示,PTSD组PCL-5总分与WMS-RC的7个记忆功能分测验评分均呈显著负相关(P<0.05),闯入症状与除视觉再生外的各记忆功能均呈负相关(P<0.05),回避症状与除视觉再认、视觉再生及触觉记忆之外的各记忆功能呈负相关(P<0.05),负性心境改变、高警觉性症状与各记忆功能评分均呈显著负相关(P<0.05)。结论:PTSD患者存在记忆功能损伤,且随着PTSD症状加重,记忆功能的损伤也越明显;其中负性心境改变、高警觉性两大症状群对各记忆功能的损伤有显著影响。

E-PASS评分系统用于评估老龄患者消化道手术后并发症和转归的临床价值研究

目的:评价日常活动和手术应激评估(Estimation of physiologic ability and surgical stress,E-PASS)系统用于评估老龄患者消化道手术后并发症和转归的临床价值。方法:回顾性分析2011年7月至2013年7月西京医院消化外科所有65岁以上的患者的临床资料,计算其中行消化道手术者的E-PASS评分,并记录这些患者术后并发症的发生情况和患者术后的住院时间。分析E-PASS评分和几项该评分未涉及的因素与老龄患者消化道手术后并发症的发病率、死亡率、住院时间的相关性。结果:研究共纳入1236例老龄行消化道手术的患者,其中521例发生术后并发症(42.15%),8例死亡(0.65%)。患者术前E-PASS评分系统中,三项评分均与术后住院时间相关,术前风险评分(Preoperative risk score,PRS)和综合风险评分(Comprehensive risk score,CRS)与术后并发症的发病率和死亡率显著相关(P均<0.05)。E-PASS评分系统未包含的指标中,麻醉方法与术后并发症发生和住院时间无关,术后入ICU、术中使用血管活性药物和急诊手术与术后发病率、死亡率和住院时间相关(P均<0.05)。结论:E-PASS评分系统可用于预测老龄患者行消化道手术后并发症的发生情况和转归,纳入术后入ICU、术中使用血管活性药物和急诊手术三项指标可能进一步提高E-PASS评分系统的预测准确性。

E-PASS量表评估新辅助化疗对结直肠癌患者术后风险发生的影响

目的以生理能力和手术应激评估(E-PASS)量表作为风险评估工具,探讨新辅助化疗是否会增加结直肠癌患者术后的风险。方法回顾性分析2009年1月至2009年12月期间在四川大学华西医院胃肠外科中心住院并由同一治疗组手术治疗的161例结直肠癌患者的临床资料,其中新辅助化疗组78例,非新辅助化疗组83例,运用E-PASS量表计算术前风险评分(PRS)、手术应激评分(SSS)和综合风险评分(CRS),比较2组各评分的差异。结果 2组患者基本情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。新辅助化疗组术后并发症总发生率为10.26%(8/78),非新辅助化疗组术后并发症总发生率为7.23%(6/83),2组并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。新辅助化疗组的平均PRS、SSS及CRS分别为78.42、80.77及80.74分,非新辅助化疗组分别为83.42、81.22及81.24分,2组PRS、SSS及CRS比较差异均无统计学意义(P值分别为0.497、0.951及0.976)。E-PASS量表在新辅助化疗组和非新辅助化疗组分别准确评估了70例和78例的手术风险,2组间比较差异同样无统计学意义(P=0.325)。结论新辅助化疗不会增加结直肠癌患者的术后风险,E-PASS量表可以较为准确地评价新辅助化疗患者的手术风险。