低分子肝素抗凝治疗在急性心肌梗死溶栓中早期应用的临床观察

目的:探讨早期应用低分子肝素在急性心肌梗死溶栓治疗中的价值。方法:急性心肌梗死患者78例,随机分为观察组与对照组各39例,观察组在尿激酶溶栓治疗前给予低分子肝素,对照组则于溶栓治疗开始后12h给予低分子肝素,对比两组再通率、再通时间、心电图改变、不良反应及病死率。结果:观察组再通率为89.7%,显著高于对照组的66.7%(P<0.05);观察组再通时间显著低于对照组(P<0.01);观察组溶栓再通后再梗死率显著低于对照组(P<0.05);观察组ST-T段回落至≥50%所需时间为显著短于对照组(P<0.01);两组不良反应及患者病死率无显著差异(P>0.05)。结论:对于AMI的溶栓治疗,早期应用低分子肝素可显著提高再通率,降低再梗死率,缩短再通及ST-T回落时间,未增加出血风险及病死率,可更好的改善预后。

低分子肝素钙应用于有出血倾向患者CBP治疗抗凝效果的观察及护理

【目的】观察低分子肝素钙在ICU床旁静脉血液透析滤过中的抗凝效果并总结护理经验。【方法】将60例血液净化患者分为肝素组和低分子肝素组，肝素组采用普通肝素钠，LMWH组采用低分子肝素，观察血液净化开始前和治疗2h、6h、结束后活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、血小板计数（PLT）的变化；观察滤器和血路管凝血情况，不良反应并总结护理特点。【结果】①肝素组透析38例次中发生6例次出血或原有出血加剧，4例患者退出；LMWH组透析46例次，均顺利完成，未出血或原有出血加剧；②两组在滤器血路管堵塞情况上无明显差异（P〉0．05），凝血指标的比较LMWH组APTT峰值明显降低，且PT与PLT变化不明显（P〉0．05）。【结论】低分子肝素钙是一种安全、有效的抗凝剂，对有出血倾向的病人，其效果优于肝素血液净化，而良好的专业护理对保证有出血倾向患者连续性血液净化的成功至关重要。

甘遂和低分子量肝素联合应用治疗重症急性胰腺炎的实验研究

目的探讨甘遂和低分子量肝素联合应用对重症急性胰腺炎治疗是否有协同作用。方法分析比较假手术组(A组)、重症急性胰腺炎组(B组)、重症急性胰腺炎甘遂治疗组(C组)、重症急性胰腺炎低分子量肝素治疗组(D组)、重症急性胰腺炎甘遂和低分子量肝素联合治疗组(E组)各组血清TNFα-,IL-6水平和胰腺组织的TXB2/6-keto-PGF1α比值以及组织学检查结果。结果C,D,E3个治疗组血清TNF-α,IL-6水平和胰腺组织的TXB2/6-keto-PGF1α比值在6,12,24h各时点的值较B组低(P<0.05或P<0.01),而C,D,E3个治疗组在各时间点无显著差异。组织学检查结果显示,A组胰腺的形态学正常;C,D,E3组胰腺病理学改变轻于B组。结论联合应用甘遂和低分子量肝素治疗SAP有效,但尚未发现甘遂和低分子量肝素的协同作用,亦未发现不利影响。

局部肝素抗凝在高危出血倾向患者行血液透析中的应用及护理

目的探讨鱼精蛋白中和的局部肝素化在高危出血倾向患者血液透析中临床应用的有效性和安全性。方法采用自身对照法将44例高危出血倾向的血液透析患者按治疗单、双日分为观察组和对照组。观察组采用鱼精蛋白中和的局部肝素化抗凝血液透析治疗56例次,对照组采用传统的无肝素生理盐水冲洗法血液透析治疗39例次,比较两组患者的出血情况、透析器和静脉壶的凝血情况、治疗时间和超滤量以及透析前后的各项生化指标。结果两组无1例诱发或加重出血,观察组的透析器和静脉壶的凝血情况、治疗时间和超滤量以及透析前后生化指标差值明显优于对照组(P<0.05)。结论鱼精蛋白中和的局部肝素抗凝应用于高危出血倾向患者行血液透析安全有效。

低分子肝素延长期应用在急性冠脉综合征66例

目的:观察低分子肝素延长期治疗在急性冠脉综合征中的疗效。方法:回顾分析我院近3年来121例急性冠脉综合征患者且均使用低分子肝素,其中短期使用(5～7d,平均5.2d)55例,延长期使用(10d以上,平均13.8d)66例,分析观察两组患者住院期间心血管事件(心功能不全、严重心律失常)发生率及出血副作用。结果:短期使用组心血管事件发生率高,心功能不全发生率分别为27.2%、19.7%,心律失常发生率分别为23.6%、12.1%,试验组与对照组有显著性差异(P<0.01),副作用及出血发生率无显著性差异(P>0.05)。结论:低分子肝素延长期治疗可降低心血管事件发生,对急性冠脉综合征有良好疗效,且未增加出血。

早期应用小剂量普通肝素辅助治疗肾病综合征疗效观察

目的:观察小剂量普通肝素早期应用于儿童原发性肾病综合征的近期疗效。方法:对52例原发性肾病综合征患儿随机分为治疗组26例和对照组26例,在常规治疗基础上,治疗组加用小剂量普通肝素治疗。结果:治疗前后治疗组尿蛋白、血清总胆固醇下降程度大于对照组;血清白蛋白明显上升高于对照组;血小板计数、血纤维蛋白原恢复正常时间快于对照组;尿蛋白转阴时间少于对照组,尿蛋白复发次数明显少于对照组,应用强的松治疗的时间短于对照组,而且无一例患儿发生出血、过敏等不良反应。结论:早期应用小剂量普通肝素可作为儿童原发性NS治疗的重要辅助手段之一,不良反应小。

循证护理在低分子肝素治疗急性冠脉综合征注射方法中的应用

目的:探讨应用循证护理方法和改进低分子肝素治疗急性冠脉综合征注射技巧的体会。方法:根据低分子肝素注射后出现一些并发症,通过文献检索等方法寻找循证支持。对180例急性冠脉综合征应用低分子肝素治疗,改进注射技巧。结果:注射部位皮肤无青紫无硬结,局部无血肿。结论:通过循证护理制订的改进注射方法,能有效地防止注射部位皮下瘀青,避免局部皮下血肿,减少患者痛苦,起着积极作用。

羊水栓塞8例抢救过程中肝素应用时机掌握及疗效

目的：探讨在羊水栓塞抢救过程中，肝素用法，用量，用药时机，治疗效果。方法：选择我科2002年10月∽2012年10月收住的8例羊水栓塞病人作为研究对象，分析抢救过程中肝素的用法，用量，用药时机，治疗效果。结果：8例羊水栓塞中，除1例由于病情危急，很快死亡，无法评估疗效外，其余7例均抢救成功，抢救成功率87％，取得较为理想的效果。结论：羊水栓塞发生时，应迅速识别进行抢救，准确及时应用肝素，密切监护病情，用药措施得当，会降低死亡率，取得较理想效果。

无肝素化连续性肾脏代替疗法在重症患者中应用的可行性和安全性

目的探讨无肝素化连续性肾脏代替疗法(CRRT)在重症患者中应用的可行性和安全性。方法选取2013年12月至2015年1月该院收治的86例危重症患者作为研究对象,所有患者均行CRRT进行治疗。采用随机数字表法将其随机分为对照组和观察组,各43例。对照组患者采取局部肝素连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)模式,观察组采取无肝素化的CVVH模式,即采用肝素生理盐水溶液进行预冲洗滤器和管路。对比分析两组患者治疗前后的凝血指标变化、体外循环的凝血情况及出血并发症。结果与治疗前比较,两组患者治疗后凝血酶原时间、凝血酶时间无明显改变,差异均无统计学意义(P>0.05),而活化部分凝血酶时间(APTT)显著延长,纤维蛋白原(FBG)、D二聚体(D-Dimer)均明显减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组的APTT、FBG、D-Dimer较对照组均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组滤器和管路凝血状况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者出血并发症的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无肝素化CRRT在重症患者的治疗中具有重要价值,尤其是对具有出血倾向的患者具有良好的安全性,值得推广。

早期应用低分子肝素对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的影响

目的:探讨早期应用低分子肝素对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的影响。方法:选择我院100例2017年1月-2018年5月慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。随机分组,对照组采取常规方案治疗,联合组则采取常规方案+低分子肝素治疗。比较效果。结果:联合组慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效、血气指标以及血流动力学改善时间、血气指标以及血流动力学相比较对照组更好,P<0.05。联合组和对照组出血事件相似,P>0.05。结论:常规方案+低分子肝素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果好。

两种低分子肝素在糖尿病患者中应用的效果比较及其护理

【目的】对比两种不同低分子肝素对糖尿病（DM）患者高凝滞状态的疗效及临床护理。【方法】选择2013年1月至2013年12月在本院内分泌科的DM合并高凝状态患者60例，分成A、B两组各30例，在常规治疗的基础上 A 组给予低分子肝素钠0．4 mL （4250 AxaIU）、B组给予低分子肝素钙0．4 mL （4100 AxaIU），均脐周腹部皮下注射，每12 h 1次，连用7 d。观察用药前后空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、血小板计数（PLT）、D-二聚体（D-Dimer）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及纤维蛋白原（FIB）的变化。【结果】两组患者治疗后D-Dimer降低、APTT延长，总有效率92％，两组间比较无显著差异，两种低分子肝素引起的局部疼痛及皮下出血也无明显不同。【结论】两种低分子肝素对改善糖尿病患者高凝状态疗效显著，安全可靠，注意心理护理及注射操作可有效预防并发症。

硝酸甘油和肝素联合应用治疗顽固不稳定型心绞痛45例

目的 探讨一条有效的治疗顽固性不稳定型心绞痛的方法；方法 应用肝素７５ ～１００ｍｇ，硝酸甘油５ ～１０ｍｇ， 加入１０ ％ 葡萄糖或生理盐水２５０ｍｌ，静滴，１５ ～２０ 滴／ｍｉｎ ， 每日一次，连用７ ～１０ 天；结果 临床总有效率达９１ ．１ ％ ， 显效率达６８．９ ％ ，所获数据经Ｘ２ 检验， 疗效明显优于常规治疗（ Ｐ＜ ０ ．０１） ，不良反应轻微；结论 应用硝酸甘油和肝素治疗顽固性不稳定型心绞痛是一种安全有效的方法，值得推广。

右旋糖酐、低分子肝素钙及其联合应用预防肝硬化性门静脉高压症术后静脉血栓形成的临床效果比较

【目的】比较右旋糖酐、低分子肝素钙及其联合应用预防肝硬化性门静脉高压症术后静脉血栓形成的临床效果。【方法】回顾性分析2013年2月至2016年4月本院收治的84例肝硬化性门静脉高压症患者的临床资料。根据其治疗药物的不同将其分为右旋糖酐组（A组，n=24）、低分子肝素钙组（B组，n=28）、右旋糖酐＋低分子肝素钙组（C组，n=32）。比较三组患者血清D-二聚体（D-D）、外周血血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）的变化，记录三组术后血栓发生率及不良反应发生情况。【结果】①三组术前PLT水平比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；术后1d、3d、7d三纽PLT水平均高于术前，B、C组术后7d时PLT水平低于A组，C组PLT水平低于B组，差异均具有统计学意义（均P〈0．05）。②术后7d三组PT、APTT均短于术前，D-D水平低于术前；B、C组PT、APTT短于A组，D-D水平低于A组；C组PT、APTT短于B组，D-D水平低于A组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。③C组术后静脉血栓发生率低于A、B组；C组与A组比较差异有统计学意义（X2=4．495，P〈0．05），与B组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。④三组术后并发症发生率对比差异无统计学意义（P〉0．05）。【结论】低分子肝素钙联合右旋糖酐用于肝硬化性门静脉高压症术后静脉血栓形成的预防临床效果较好，可减少血小板聚集，改善患者术后凝血功能，降低术后血栓形成发生率。

低分子肝素治疗恶性肿瘤并发深静脉血栓剂量及疗效的初步研究(附27例分析)

目的探讨应用低分子肝素治疗恶性肿瘤合并深静脉血栓形成的剂量及效果,分析联合其他常规抗肿瘤治疗手段对生存期以及疗效有影响的相关因素。方法回顾性分析本院2007年1月至2011年1月收治的27例恶性肿瘤合并深静脉血栓患者的临床资料。抗凝治疗方法:每天低分子肝素0.1 U/kg皮下注射,体质量>60 kg者,每天低分子肝素0.6 mL皮下注射,体质量<60 kg者,每天低分子肝素0.3 mL皮下注射,中位治疗时间21天(0-180.0天)。结果 27例恶性肿瘤合并深静脉血栓患者应用低分子肝素抗凝治疗的短期疗效客观有效率66.7%,疾病控制率85.2%。不良反应少。中位生存期8.5月(0-33.2月)。根据患者体质量调整应用低分子肝素抗凝治疗相对安全,抗肿瘤治疗疗效与低分子肝素短期疗效相关(P=0.000)。结论恶性肿瘤患者合并血栓患者应用低分子肝素抗凝治疗安全,疗效较好,耐受性好,其抗肿瘤治疗疗效与低分子肝素治疗血栓短期疗效相关。

冠状动脉介入治疗后有无肝素方案对临床预后的影响

目的 探讨冠状动脉支架置入术后是否应用肝素对临床预后的影响。方法 回顾性分析了 1998- 10～ 2 0 0 1- 10所有冠状动脉支架术病人在鞘管拔出后用或不用静脉肝素方案对住院期间、30d缺血事件和出血并发症的影响。结果 肝素组住院期间缺血并发症低于无肝素组 ,缺血并发症减少 5 8% (3.70 %vs 9.10 % ,P <0 .0 0 5 ) ,QMI减少 75 % (0 .2 9%vs 1.2 0 % ,P <0 .0 2 5 ) ,NQMI减少 6 5 % (1.5 0 %vs4 .35 % ,P <0 .0 0 5 ) ,靶血管再PTCA减少 78% (0 .90 %vs 4 .10 % ,P <0 .0 0 5 ) ,30d靶血管再梗死率降低 75 % (0 .34%vs 1.4 0 % ,P <0 .0 1) ;两组间出血并发症未见明显区别 (6 .0 0 %vs 5 .10 % ,P >0 .2 5 ) ;进一步分析发现 ,隔夜肝素组和 3d肝素组缺血和出血并发症也无明显区别 (2 .0 0 %vs3.90 % ,P>0 .1和 5 .90 %vs7.2 0 % ,P>0 .5 )。结论 冠状动脉支架术后常规应用肝素能减少住院期间和 30dQMI、NQMI、靶血管再PTCA的发生率和亚急性血栓形成。延长静脉应用肝素不能进一步改善病人的缺血并发症 ,但也不增加出血可能性。

高危出血风险患者无肝素透析后肝素盐水封管对凝血指标的影响

目的通过自身对照比较无肝素透析前、后和封管后30min凝血指标与非透析日基线值的差异,了解高危出血患者无肝素透析后肝素盐水封管对出血风险的影响。方法解放军总医院第一附属医院肾内科2011年6～9月间无肝素透析的患者共26例,透析后使用1∶1肝素盐水(3125U/ml)按照导管标记容积封管。事先记录非透析日的血凝指标作为基线值,并于透析开始5min、透析后(封管前),封管后30min分别采血检测血凝指标。结果该组患者在上述4个时间点的部分凝血活酶时间(APTT)分别为28.75(26.60～31.63)、32.65(28.30～54.03)、28.25(26.53～32.03)、47.90(35.80～199.65),其中透析后(封管前)数据较基线值无差异,但透析开始后5min、封管后30min的数据较基线值明显延长(P=0.0003,0.0001),其中位数比较基线值分别延长达13.6%和66.7%。其他指标如凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR),在封管后较封管前也都有明显延长(P≤0.0001)。结论常规的无肝素透析对凝血各指标影响不明显,但1∶1肝素盐水封管将造成透析开始后短时间内和透析后一定时段内APTT的明显延长,因此,目前采用的肝素盐水封管方式很可能增加出血风险。

小剂量肝素预防过敏性紫癜性肾炎肾损害80例

目的：观察小剂量肝素预防过敏性紫癜性肾炎（HSPN）肾损害的有效性。方法：采用随机方法152例过敏性紫癜（HSP）患儿分为肝素治疗组（80例）,对照级（72例）。两组患儿均同时给予相同的基础综合治疗,包括脱敏改善血管脆性,H2受体阻滞剂,甲氰咪呱等对症治疗,直至临床症状消失。肝素组在此基础上加用小剂量肝素钠按80~120u/（kg.次）＋10%葡萄糖（50~100m l）静脉输注,连续5d,治疗前及结束时肝素治疗组监测血凝4项,开始治疗后,随访期间每周（3个月内）及每2周（3个月以后）检测尿常规。结果：平均随诊6个月,肝素治疗组较对照组过敏性紫癜肾炎肾损害发生率明显降低,且有显著差异性。结论：肝素可有效预防或减少紫癜性肾炎的发生。

低分子量肝素治疗重症急性胰腺炎的前瞻性临床研究

目的 探讨低分子量肝素 (LMWH )治疗重症急性胰腺炎 (SAP)的临床价值。方法 采用前瞻性随机对照的研究方法 ,对比SAP普通治疗组 (C组 ) 3 0例和LMWH治疗组 (LT组 ) 3 0例的治疗效果。结果 ( 1)治疗 2周后LT组APACHEII评分明显低于C组 (P <0 .0 5 )。 ( 2 )治疗 1,2周后LT组CT胰腺坏死评分均明显低于C组 (均P <0 .0 5 )。 ( 3 )治疗 1,2周后LT组血、尿淀粉酶均明显低于C组 (均P <0 .0 5 )。 ( 4 )治疗 1,2周后两组凝血时间、凝血酶原时间和血小板计数及治疗 1周后LT组纤维蛋白原均无显著差异 (均P >0 .0 5 ) ;治疗 2周后LT组纤维蛋白原显著升高 (P <0 .0 0 1)。 ( 5 )治疗 1,2周后LT组血清白细胞介素 6(IL 6)、血管内皮素 1(ET 1)均明显低于C组 (分别P <0 .0 5 ,P <0 .0 5 ,P <0 .0 5 ,P <0 .0 1)。 ( 6)治疗 1,2周后LT组症状体征改善率明显高于C组 (均P <0 .0 5 )。 ( 7)LT组并发症的发生率 ( 3 6.7% )显著低于C组 ( 86.7% ) ( P <0 .0 1)。 ( 8)LT组中转手术率( 2 0 .0 % )显著低于C组 ( 5 0 .0 % ) (P <0 .0 1)。 ( 9)LT组死亡率 ( 10 .0 % )显著低于C组 ( 3 3 .3 % )(P <0 .0 5 ) ;LT组治愈率 ( 90 .0 % )显著高于C组 ( 66.7% ) (P <0 .0 5 )。 ( 10 )LT组平均住院日( 3 0± 8)d明显低于C组 (

低分子肝素与普通肝素在血液透析中心静脉导管封管中并发症的比较

目的 探讨低分子肝素应用于血液透析患者中心静脉导管封管预防相关并发症的效果。方法 将本院血透中心140例患者分为低分子肝素组（ n ＝78）和普通肝素组（ n ＝62），低分子肝素组采用低分子肝素封管，普通肝素组用普通肝素封管，比较两组封管中并发症的发生情况。结果 透析结束7d内低分子肝素组的穿刺压迫点时间（5．6±1．54） min、潜血转阴时间（4．1±1．12）d和皮肤黏膜出血停止时间（4．7±1．43） d均短于普通肝素组[（9．6±1．49） min ，（8．6±1．71） d ，（7．9±1．25） d]，差异有统计学意义（ P＜0．05）；1年内低分子肝素组18例发生出血倾向（23．1％），普通肝素组有36例发生出血倾向（58．1％），低分子肝素组出血并发症发生率显著低于肝素组。结论 低分子肝素用于血液透析中心静脉导管封管中的并发症发生率显著低于普通肝素封管，封管更为安全。