基于列斯特评估量表的基层全科医生应诊能力评价指标体系构建研究

背景大力培养全科医生和提升以全科医生为核心的基层医疗卫生队伍执业能力是我国基层卫生人力资源发展的重要方向。目前,我国缺乏适用于基层执业环境测评全科医生临床能力的指标体系,阻碍了准确鉴定全科医生临床能力缺口,不利于持续改善全科医生及基层医疗卫生队伍的教育培训工作。目的基于经典列斯特评估量表(LAP)构建适用于我国基层医疗执业环境的全科医生应诊能力评价指标体系,为客观评价基层全科医生临床能力提供指标模型参考。方法于2022年5—8月,采用目的抽样法,邀请15名专家以函询的方式实施德尔菲法,评价初始基层全科医生应诊能力评价指标体系中各指标的重要性、可行性等。运用层次分析法计算指标体系中各一级指标和二级指标的权重及组合权重。结果共计实施2轮专家咨询,专家积极系数、熟悉程度、判断系数、权威系数在两轮咨询中均为100%、0.77、0.91、0.84;各指标重要性及可行性评分均数均>3.5分,变异系数均<0.3,两轮咨询中指标重要性及可行性的专家肯德尔系数均有统计学意义(P<0.001),且第2轮高于第1轮;专家咨询共计提出10条新增指标类意见、1条合并指标类意见、29条修改指标表述类意见。经两轮德尔菲法修订,最终构建的指标体系共计含7个一级指标和42个二级指标。指标体系中,7个一级指标的权重为13.61%~14.69%,二级指标的组合权重为0.95%~4.91%。结论本研究基于经典LAP,构建了适用于我国基层医疗环境的全科医生应诊能力评价指标体系。指标体系包括7个一级指标和42个二级指标,内容覆盖全科医生应诊工作的各主要环节和重点任务,具备较高的科学性和实用性。

基层全科医生应诊能力评价指标体系的信效度研究

背景目前,我国缺乏在农村基层卫生环境中评估全科医生临床能力的研究,缺少适用于农村基层医疗环境的医疗服务能力评价工具是导致该类研究偏少的重要原因之一。目的本文旨在验证前期构建的基层全科医生应诊能力评价指标体系的内部一致性信度和结构效度,为在农村基层中科学、客观测评全科医生应诊能力提供具备较高信效度的评估工具。方法依据基层全科医生应诊能力评价指标体系设计相应的调查量表,以Likert 5级评分法为各选项赋分。于2022年9—12月,采用目的性和分层抽样方法,抽取正在广西壮族自治区乡镇卫生院工作的全科医生或助理全科医生为研究对象,通过“问卷星”平台将调查量表发送给研究对象。基于量表实测数据,计算量表及各部分的Cronbach'α系数、折半信度系数、临界比值(CR)及相关系数;采用验证性因子分析法(CFA)将量表实测数据和假设理论模型拟合,计算模型基本拟合度(PFC)、整体模型拟合度(OMF)及模型内在结构拟合度(FISM)3类指标验证实测数据拟合程度及结构效度。结果共发放600份调查量表,有效回收366份,有效回收率为61.0%。量表应答者来自南宁市、桂林市、梧州市、百色市、贵港市5个城市的204家乡镇卫生院,86.1%(315/366)为全科医师、13.9%(51/366)为助理全科医师。总量表及除基本人口学信息外的各部分的Cronbach'sα系数均>0.700,总量表折半信度Guttman Split-Half系数为0.931。初始一阶7因子模型的各项PFC指标均达理想;除拟合优度指数(GFI)、调和拟合优度指数(AGFI)、标准拟合指数(NFI)外,修正后的最终一阶模型的OMF指标均已达理想;FISM指标中有9个观察变量的项目信度(R^(2))<0.5,其余均达理想;初始二阶模型的PFC与初始一阶模型相似;修正后的最终二阶模型的OMF与最终一阶模型接近,FISM则逊于最终一阶模型。量表实测数据最终与一阶7因子模型拟合良好。结论基层全科医生应诊能力评价指标体系具备较高的信度和效度,可用于农村基层执业环境中全科医生应诊能力测评研究和实际工作。

列斯特评估量表及其在全科医生应诊能力评价中的应用

全科医生是综合程度较高的医学人才,主要在基层承担预防保健、常见病/多发病的诊疗和转诊、康复及慢性病长期管理、健康管理等多维一体化服务。全科医生应诊能力的不断改进是提高全科医疗服务质量的保障,也是全科医生必备的"看家本领"。在全科医生培训中,用于评价其应诊能力和全科医学思维能力的工具很多。本文在复习文献的基础上,介绍列斯特评估量表(LAP)及其在国外全科医生应诊能力评价中的应用和经验,为建立适合我国国情的、客观的、科学的全科医生应诊能力评价体系提供借鉴。

列斯特评估量表与勉励病人自强评估量表在全科医生应诊能力评价中应用的异同

全科医生是综合程度较高的医学人才,主要在基层承担预防保健、常见病/多发病的诊疗和转诊、康复及慢性病长期管理、健康管理等多维一体化服务。全科医生应诊能力的不断改进是提高全科医疗服务质量的保障,也是全科医生必备的"看家本领"。在全科医生培训中,用于评价其应诊能力和全科医学思维能力的工具很多。本文在复习文献的基础上,对列斯特评估量表(LAP)和勉励病人自强评估量表(PEI)在全科医生应诊能力评价中的应用进行对比分析,为建立适合我国国情的、客观的、科学的全科医生应诊能力评价体系提供借鉴。

浅谈口腔医学临床型研究生应诊能力的培养

对口腔医学临床型研究生的应诊能力培养基本要求进行探讨,分析了应诊能力的几个要素,为寻求更有效、更符合临床实际需求的研究生培养模式提供一定的借鉴。

以提高全科医师应诊能力为核心的方庄社区基地教学探索

方庄社区卫生服务中心是全科医师规范化培训社区实践基地,在近年对学员的规范化培训中,发现全科医师培训中普遍存在门诊教学薄弱,应诊能力训练严重不足的问题。为解决全科医师门诊应诊能力培训严重不足的问题,在依照国家全科住院医师规范化培训大纲完成教学任务的基础上,我基地引进了莱斯特评估套件(Leichester assessment pack-age,LAP)对全科医师接诊能力进行有针对性的培训及考核,并取得了良好的效果。通过上述实践,既提高了规培学员的应诊能力,又提升了我基地社区教学水平,也为探索我们社区培训基地的教学发展方向提供了一定的参考依据。

基于层次分析法的全科医生规范化培养全科医疗应诊能力评价指标体系权重研究

目的以目前的全科医生规范化培训工作为基础,确定全科医生规范化培养(以下简称"规培")全科医疗应诊能力评价指标体系权重。方法采用层次分析法对10名专家进行确定评价指标体系权重,计算综合评分指数。结果 8个一级指标中人际关系与交流技能、病史采集与分析、体格检查与基本操作技能、诊断策略、解释与处理患者的问题、个体健康教育、门诊病历书写和职业态度的权重分别为:0.1314、0.1387、0.1325、0.1549、0.1280、0.0928、0.0714、0.1503。各专家给出的判断矩阵结果均满足一致性指标<0.10和随机一致性比率<0.10,均通过一致性检验。结论本研究构建出的客观量化评价规培学员全科医疗应诊能力的标准,有望全面、客观地衡量培训效果。

贵阳市社区全科医生应诊能力研究

背景应诊能力是全科医生必备的基本能力之一,现阶段我国社区全科医生的应诊能力不容乐观。目的了解贵阳市社区全科医生应诊能力现状,发现存在的问题,为进一步提高全科医生的应诊能力提供科学的参考依据。方法于2018年4-7月,采用分层随机抽样的方法从贵阳市六城区64家社区卫生服务中心中抽取36家,将36家社区卫生服务中心的所有从事全科门诊的医生112名作为调查对象。运用观察法,依据自制评分表对全科医生接诊患者时的行为表现进行评分,评分表从确认和处理现患问题、连续性问题的管理、预防性照顾、改善就医遵医行为4个方面对全科医生的应诊能力进行评价,4个方面得分范围分别为0~67、0~23、0~28、0~9分,总分0~127分。结果 112名全科医生确认和处理现患问题、连续性问题的管理、预防性照顾、改善就医遵医行为平均得分分别为(23.69±3.22)、(7.64±2.39)、(3.49±3.21)、(1.86±1.41)分,平均总得分为(35.65±7.29)分;4个方面能力水平处于好的人数占比分别为15.2%(17/112)、16.1%(18/112)、18.8%(21/112)、11.6%(13/112),总体评价为好的人数占比为19.6%(22/112)。结论当前贵阳市社区全科医生的应诊能力需要提升。应加强全科医生全科思维的培养,在实际工作中充分应用健康档案、《接诊记录表》及各种生活压力量表,将门诊医疗与公共卫生服务进行有机整合,以提高全科医生的应诊能力。

基于多学科协作的CBL教学法对提高全科医师临床应诊能力的影响研究

背景培养高质量的全科医学人才是维护人民群众身体健康的核心,但我国现有的全科医生培养方式仍存在不足,致使全科医生在基层医疗服务中岗位胜任力不足,故如何提高全科医生的岗位胜任力是目前全科医学教学的重中之重。目的探索基于多学科协作(MDT)的CBL教学法对提高全科医师临床应诊能力的影响。方法选取2020年7月—2023年7月在呼吸与危重症医学科培训的26名全科医生为研究对象,按批次分为三组:传统教学组、CBL教学组和MDT+CBL教学组,同一批次教学方法相同。采用莱斯特评估套件(LAP)对学员临床应诊能力进行评价,并采用自主设计的匿名调查问卷进行教学满意度调查。结果理论考核成绩:MDT+CBL教学组考试成绩优于传统教学组和CBL教学组(P<0.05)。临床应诊能力考核:MDT+CBL教学组LAP总分高于传统教学组和CBL教学组(P<0.05),MDT+CBL教学组在接诊和病史采集、患者管理、解决问题、医生行为和与患者的关系及预防性治疗方面的得分均高于传统教学组和CBL教学组(P<0.05)。教学效果的满意度:三种教学模式中MDT+CBL教学模式总体满意度得分高于CBL教学组和传统教学组(P<0.05),且MDT+CBL教学组学员的知识外延能力、指导健康生活方式能力、处理合并症能力、指导患者康复能力和社区合理用药能力得分更高(P<0.05)。结论基于多学科协作的CBL教学法有助于提高全科医师的临床应诊能力和岗位胜任力,是全科医学教学新模式。

全科医学规范化培养学员全科医疗应诊能力评价指标体系构建

目的:探索构建参加全科医学规范化培养学员全科医疗应诊能力的评价指标体系,客观评价学员全科医疗应诊能力,进一步改善培训质量。方法:选择全科医学临床及全科医学研究的相关专家29名,采用德尔菲法经过两轮专家咨询建立规培学员全科医疗应诊能力评价指标体系。结果:两轮咨询的专家积极系数均为100%;专家权威程度均为0.887;评价指标重要性的专家协调系数分别为0.132和0.249(P<0.01)。构建的指标体系包括8项一级指标、32项二级指标。8个一级指标分别为:人际关系与交流技能、病史采集与分析、体格检查与基本操作技能、诊断策略、解释与处理病人的问题、个体健康教育、门诊病历书写和职业态度。结论:专家的积极程度和权威程度较高,两轮咨询后专家的意见趋于一致,专家意见协调性较好,结果可信。构建的指标体系对于规培学员全科医疗应诊能力的评估具有重要意义。

莱斯特评估包在中医全科医师社区培训中的应用

应用莱斯特评估包(Leicester assessment package,LAP)训练和评估中医全科医师,能使其形成并强化整体性服务、以病人为中心照顾、全面性照顾等全科医学服务理念。LAP评估包可以提升中医全科医师的应诊能力:培养问诊技巧、提升基本医疗管理能力、培养解决问题的技巧、建立密切的医患关系。