神经元特异性烯醇化酶和脑钠肽在中老年基底节区出血85例预后中的应用研究

目的探讨神经元特异性烯醇化酶(NSE)和脑钠肽在中老年基底节区出血病人预后评估中的应用价值。方法选择2020年1月至2022年12月在安徽医科大学附属滁州医院治疗的85例中老年基底节区出血病人进行回顾性分析,根据病人发病后3个月的改良Rankin量表(mRS)评分,将病人分为预后良好组和预后不良组,利用受试者操作特征曲线(ROC曲线)和logistic回归分析评估NSE和脑钠肽的预后价值。结果预后良好组中NSE(13.67±4.51)µg/L明显低于预后不良组(18.36±6.52)µg/L(P<0.001),预后良好组中脑钠肽143.00(98.00,233.80)ng/L明显低于预后不良组230.00(120.00,400.00)ng/L(P=0.002)。ROC曲线显示NSE和脑钠肽的最佳截取值分别为15.5µg/L和156.5 ng/L。NSE联合脑钠肽时AUC为0.76,与二者单独应用时的0.73、0.70差异无统计学意义。logistic回归分析显示出血量(P=0.017)、NSE(P=0.003)和脑钠肽(P=0.033)是影响病人预后的独立危险因素。结论NSE和脑钠肽在中老年基底节区出血病人的短期预后评估中具有重要价值,值得进一步研究。

底节性失语30例分析

目的研究底节性失语的临床表现及发生机制。方法通过汉语失语检查及局部脑血流量(rCBF)测定。结果底节性失语病人大多有自发谈话、命名、阅读和书写障碍,听理解及复述较好。底节性失语病人rCBF减少。结论底节性失语病人皮质区rCBF减少是产生底节性失语的重要原因。

基于Talairach图谱的脑^(18)F-FDG PET图像基底节区的自动勾画

目的建立自动勾画基底节区的方法,并测定健康人的半定量值。方法通过非线性空间变换将PET图像经图像配准和图像形变2个步骤,归一化到Talairach坐标系,根据图谱中脑功能区的坐标,在三维图像中提取相应的基底节区,计算经大脑归一化后尾状核和壳核的半定量值。结果基于Talairach图谱可自动勾画尾状核和壳核,左侧尾状核头、体、尾部的正常值分别为1.02±0.04、0.92±0.07和0.71±0.03,右侧分别为0.98±0.03、0.87±0.04和0.71±0.01,左、右侧壳核的正常值分别为1.20±0.06和1.20±0.04,左右侧半定量值差异无显著性(P>0.05)。结论基于Talairach图谱自动勾画尾状核和壳核的方法有效。

超早期“S”形切口小骨窗开颅经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的临床研究

目的探讨超早期"S"形切口小骨窗开颅经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的治疗效果。方法回顾性分析该院2009年8月至2012年1月24例高血压基底节区脑出血患者超早期采用"S"形切口小骨窗开颅经侧裂-岛叶入路显微手术治疗的临床资料。结果术后24 h内复查头颅CT血肿完全清除21例,清除80%以上2例,清除60%～<80%1例,无再出血者;术后24 h意识状况:神志清楚16例,较术前明显好转5例,较术前无明显改善3例,无再次手术者;术后3 d复查头颅CT出现脑梗死1例;术后随访3～6个月根据格拉斯哥(GOS)评分:恢复良好13例,中残6例,重残3例,植物生存1例,死亡1例(死于肺部感染)。有效率(恢复良好、中残、重残归为有效)为91.7%(22/24),病死率为4.2%(1/24)。结论超早期"S"形切口小骨窗开颅经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血创伤小,清除血肿彻底,并发症和致残率低,值得推广应用。但需把握其适应证,不适用于脑疝及大量血肿者。

早期小骨窗显微手术治疗底节区高血压性脑出血

目的探讨小骨窗显微手术治疗底节高血压脑出血的手术方法和疗效。方法对46例底节区高血压脑出血采取小骨窗显微手术治疗清除血肿,并与同期44例行传统美国标准大骨瓣开颅患者的临床疗效进行对比。结果 2组手术时间、术后并发症、术后清醒时间方面差异有统计学意义（P〈0.05）,小骨窗显微手术组术后恢复良率（ADLⅠ～Ⅲ级）明显高于骨瓣组（P〈0.05）,两者血肿清除率及病死率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论小骨窗显微手术治疗底节高血压脑出血具有创伤小,手术显露满意,血肿清除彻底,止血可靠,术后神经功能恢复好,致残、致死率低等优点。

基底节钙化临床分析

目的探讨基底节钙化的发病因素、临床特点。方法总结分析２３例头颅ＣＴ证实的基底节钙化的临床资料。结果以基底节钙化为主的脑内广泛对称性钙化中，原发性甲状旁腺功能减退（ＨＰＴ）９例，Ｆａｈｒ病６例。其余分别是手术后甲状旁腺功能减退、脑囊虫、结节性硬化、ＣＯ中毒后、脑炎后、生理性钙化８例。结论基底节钙化最常见的病因为ＨＰＴ及Ｆａｈｒ病，诊断需结合临床特点综合分析，明确病因，以防误诊、漏诊，经治疗大多患者症状能得以改善和控制。

基底节区出血血肿穿刺置管引流术后早期康复治疗研究

目的探讨基底节区出血血肿穿刺置管引流术(简称引流术)后早期康复治疗的有效性和安全性。方法共80例行引流术的基底节区出血患者随机分为两组,每组40例,早期康复组在引流术后2天、对照组在引流术后7天均予为期2周的康复治疗;在康复治疗前、治疗2周和3个月随访时评定患肢Fugl-Meyer运动功能(FMA)、Barthel指数(BI),以及3个月随访时进行改良Rankin量表(m RS)预后评估,同时统计两组患者的肺部感染、下肢静脉血栓和再出血发生率。结果两组患者康复治疗2周和3个月随访时FMA评分(t=-16.288,P=0.000;t=-45.638,P=0.000)和BI评分(t=-20.188,P=0.000;t=-48.938,P=0.000)高于治疗前,3个月随访时FMA评分(t=-29.350,P=0.000)和BI评分(t=-28.750,P=0.000)高于治疗2周时;早期康复组各观察时间点FMA评分(F=7.505,P=0.008)和BI评分(F=7.029,P=0.010)均高于对照组。3个月随访时早期康复组患者预后优于对照组(Z=-3.591,P=0.000),肺部感染发生率低于对照组[45%(18/40)对67.50%(27/40);χ~2=4.114,P=0.043]。结论基底节区出血引流术后早期进行康复治疗可以有效提高患者运动功能和日常生活活动能力,并降低肺部感染发生率,同时不增加再出血风险。

基底节病变时语言障碍的书写特点

目的通过对基底节病变时患者语言障碍及汉字书写特点的研究,探讨其可能的神经心理学机制。方法对103例基底神经节病变患者采用汉语失语检查法(ABC法)和汉语失写检查法(CAB法),从听、说、读、写4个方面全面评估患者的语言能力,筛选出语言障碍者40例,确定其书写障碍的类型、严重程度及其与其他语言障碍之间的相关性。结果除书面理解和口语表达间差异无显著性意义外,其余口语和书面语语言障碍间的差异均有显著性意义。在口语表达与书面语表达各项之间均存在正相关关系,在书面语理解与书面语表达之间均存在正相关关系,基底节病变书写障碍程度左侧重于右侧,双侧最轻。结论在基底神经节病变的口语和书面语损害之间,既相互联系又各具特点,基底神经节参与言语和书写过程的神经心理学机制是有所差异的。

高血压基底节出血的显微外科手术治疗观察

目的探讨显微外科手术治疗高血压基底节出血的方法和临床疗效。方法回顾性分析高血压基底节出血患者60例,采用翼点入路或扩大翼点入路开颅,在显微镜下,经外侧裂经岛叶入路行颅内血肿清除和止血,必要时去骨瓣减压。术后随访6～24个月,采用改良Rankin量表(MRS)评价患者临床预后,以MRS 0～2分为良好,3～4分为一般,5分和死亡为差。结果 60例患者中,死亡5例,病死率8.3%。存活的55例中,MRS 0分0例,1分1例,2分2例,3分19例,4分25例,5分8例,恢复良好占5.5%,一般占80.0%,差14.5%。结论经翼点入路或扩大翼点入路开颅,经外侧裂经岛叶入路,采用显微外科术清除颅内血肿和止血的方法.是治疗高血压基底节出血的有效方法之一。

微创穿刺术治疗基底节区脑出血最佳手术时机

目的探讨微创穿刺术治疗基底节区脑出血(30～50 ml)的最佳手术时机。方法采用多中心随机对照临床试验方法,纳入50家研究单位529例基底节区脑出血患者,共分为≤6 h组、>6～12 h组、>12～18 h组和>18～24 h组,分别于治疗14 d和3个月时评价4组患者神经功能、日常生活活动能力,以及住院期间和治疗3个月时病死率。结果最终进入本研究者共计507例患者,治疗14 d时神经功能和日常生活活动能力以及治疗3个月时改良Rankin量表评分,组间差异均无统计学意义(P>0.05);治疗3个月时Barthel指数,组间差异具有统计学意义(x^2=21.699,P=0.041)。线性趋势检验显示,手术时间越早,患者恢复日常生活活动能力的概率越大(trend x^2=5.624,P=0.018)。住院期间和治疗3个月时,4组患者病死率和并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论尽管基底节区脑出血后,各组患者施行微创穿刺术时间与神经功能改善程度、病死率和并发症发生率之间差异无统计学意义,但脑出血>24 h后患者血肿扩大、病情加重概率明显升高。因此,最佳手术时机为发病6 h内。

超早期小骨窗经侧裂-岛叶入路治疗高血压基底节区脑出血

目的:探讨高血压基底节区脑出血新的微创手术治疗方法和疗效。方法:对21例高血压基底节区脑出血患者在发病超早期(≤7h)内采用小骨窗经侧裂-岛叶入路,在显微镜下分离侧裂池,切开岛叶皮层,清除血肿。术后2d复查颅脑CT与原病灶对比,观察血肿清除情况;随访3～12个月,按日常生活能力(ADL)分级法评定预后疗效。结果:血肿清除率>90%者18例,80%～90%者3例。术后存活20例,ADL分级Ⅰ级4例,Ⅱ级12例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例,V级0例,死亡1例。结论:超早期小骨窗经侧裂-岛叶入路治疗高血压基底节区脑出血手术时间短、手术路径小、疗效确切。

底节段加强对分段预制拼装桥墩抗震性能的影响分析

为提升分段预制拼装桥墩的抗震性能,减少底节段混凝土损伤,分别设置了箍筋加密、超高性能混凝土(UHPC)、钢套筒约束以及碳纤维增强复合材料(CFRP)4种底节段加强方式。基于ABAQUS,建立分段预制拼装桥墩实体模型,分析了分段预制拼装桥墩在往复荷载作用下的抗震性能以及底节段混凝土的损伤。通过与底节段未加强的桥墩对比发现,采用箍筋加密能够提高桥墩后期的水平承载力;采用UHPC和钢套筒约束能够有效地提高桥墩的水平承载力和初始刚度,减少残余位移和混凝土损伤,但是大幅度降低了耗能能力;粘贴CFRP的桥墩具有较高的水平承载力和耗能能力,残余位移较小,具有更好的抗震性能,但改变CFRP的层数对其抗震性能的影响效果不显著。

极重型基底节脑出血神经内外科疗效的比较

目的探讨极重型基底节脑出血患者的神经内外科治疗效果，总结相应的手术适应证。方法统计金谷分类IVb级和V级基底节脑出血患者（各100例）神经内外科治疗效果，采用高血压重症基底节-丘脑血肿CT分型法探讨影响疗效的相关因素。结果手术治疗组总病死率为62％（62／100），低于保守治疗组的92％（92／100；X2=23．744，P=0．000）；CT分型Ⅲ～Ⅴ型患者总病死率为84．21％（32／38），高于Ⅰ-Ⅱ型的48．39％（30／62；Fisher精确概率法：P=0．000）；开颅手术组患者总病死率为54．41％（37／68），低于非开颅手术组的78．13％（25／32；X2=7．920，P=0．048）。结论金谷分类IVb级极重型基底节脑出血患者应积极施行手术治疗，而Ⅴ级患者应慎行手术，需结合患者年龄（〈60岁）、脑疝症状出现时间（发病时间〉12h）、CT分型（Ⅰ～Ⅱ型）及是否伴有全身性疾病（无心、肺、肝、肾等重要脏器疾病和糖尿病）等多项因素综合考虑，制定治疗方案。

开颅血肿清除和硬通道穿刺治疗基底节区高血压脑出血的疗效对比

目的：对比开颅血肿清除和硬通道穿刺治疗高血压基底节区脑出血的效果及预后。方法回顾性分析2005年1月～2013年12月我科192例高血压脑出血的临床资料，其中开颅血肿清除术（开颅组）和穿刺引流术（微创组）各96例。2组年龄、性别、血肿侧别及Glasgow昏迷评分差异无显著性（P＞0．05）。对比2组术中出血量、术后残余血肿量、手术时间、住院时间和术后3周及6个月的临床疗效。结果与开颅组比较，微创组手术时间短[中位数31（24～39） min vs．152（131～170）min，Z＝-11．975，P＝0．000]，术中出血少[30例0 ml、66例＜5 ml vs．（332．4±20．2）ml]，术后住院时间短[中位数14（10～17）d vs．64（44～75）d，Z＝-44．217，P＝0．000]，但术后残余血肿量多[中位数13（8～17）ml vs．7（4～12）ml， Z＝-11．573，P＝0．000]。治疗3周后，微创组Glasgow 预后评分高[中位数4（2～4）分 vs．3（1～4）分，Z＝-8．215，P＝0.000]，Barthel指数高[（59．9±4．5） vs．（54．9±4．9），t＝7．370，P＝0．000]。治疗6个月，微创组Glasgow预后评分高[中位数3（2～4）分vs．2（1～4）分，Z＝-7．448，P＝0．000]，Barthel指数高[（64．3±8．4） vs．（59．7±6．8），t＝4．156，P＝0．000]，2组病死率差异无显著性（P＞0．05）。结论微创颅内血肿硬通道穿刺引流术在一定程度上明显优于开颅血肿清除术，值得临床推广应用。

经额钻孔引流术治疗基底节中等量出血的疗效分析

共198例基底节中等量(30~60ml)出血患者,均于发病7d内在局部麻醉下行经额钻孔血肿引流术,2例死亡、5例持续植物状态生存,其余191例随访6个月时预后达中度依赖、轻度依赖和完全独立者171例,治疗总有效率约为86.36%(171/198)。提示经额钻孔引流术治疗基底节中等量出血安全可靠、疗效显著。

经翼点入路显微手术治疗基底节脑出血

目的 探讨经翼点入路显微手术治疗基底节脑出血的手术要点及疗效。方法 对27例经CT检查证实的基底节区脑出血，血肿量为50—100ml，部分病例血肿经额角破入脑室铸型，行经翼点入路显微手术治疗，术后给予呼吸机治疗。结果 27例患者中20例术后立即复查CT，7例48h复查CT，血肿清除率95％以上26例，1例术后再出血40ml，并再次开颅手术，术后6个月日常生活能力（ADL）恢复良好14例。结论 经翼点入路显微手术创伤小、手术显露满意，清除血肿彻底，止血可靠，能有效降低颅内压，是高血压脑出血的有效手术方式之一。

直切口小骨窗经侧裂入路显微手术治疗高血压基底节脑出血的疗效观察

目的探讨直切口小骨窗经侧裂入路显微手术治疗高血压基底节脑出血的方法及疗效。方法对64例高血压基底节脑出血患者的临床资料进行回顾性分析,根据不同手术方法分为观察组(直切口小骨窗经侧裂入路血肿清除术)和对照组(骨瓣开颅皮层入路血肿清除术)。比较两组的手术时间、术中出血量、血肿清除率、术后并发症及住院时间、病死率,日常生活活动能力分级(ADL)。结果观察组手术时间短,术中出血及术后并发症少,住院时间短,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),术后1年ADL明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于术前无脑疝及严重高颅压者,直切口小骨窗经侧裂入路显微手术是治疗高血压基底节脑出血较理想的方法,可提高患者存活率,改善生活质量。

不同引流方案治疗大量基底节区高血压脑出血患者的疗效对比

【目的】比较研究超早期微创穿刺引流术、额后部入路锥颅血肿穿刺抽吸引流术和小骨窗CT引导下钻孔引流术对于基底节区高血压脑出血患者的临床疗效。【方法】选择2015年1月至2016年1月本院收治的基底节区高血压脑出血患者90例，所有对象按照严格随机分组原则分为超早期微创穿刺引流术（A组）、额后部入路锥颅血肿穿刺抽吸引流术（B组）和小骨窗CT引导下钻孔引流术（C组）各30例。对比分析三组患者术后血肿吸收情况、神经功能缺失评分（NIHSS评分）、日常生活能力评分（ADL评分）和术后并发症情况等。【结果】A组血肿大小显著低于B组和C组患者血肿大小，差异有统计学意义（P〈0．05）；A组血肿完全吸收时间显著短于B组舜口C组，差异有统计学意义（P〈0．05）；A组患者的NIHSS评分显著优于B组和C组评分，差异有统计学意义（P〈0．05）；ADL评分显著优于B组和C组评分，差异有统计学意义（P〈0．05）；A组术后并发症发生率为3．33％（1／30），显著低于B组的30．0％（9／30）和C组的36．67％（11／30），差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】超早期微创穿刺引流手术对于基底节区脑出血患者具有明显疗效，恢复迅速，不良反应少，值得于临床广泛推广使用。

超早期联合微创手术治疗基底节大量出血临床研究

共151例高血压性基底节出血患者,于发病超早期接受经额钻孔引流联合经颞小骨窗血肿清除术(联合治疗组,68例)或去骨瓣减压血肿清除术(对照组,83例)。结果显示,联合治疗组与对照组患者术后短期及中远期疗效差异无统计学意义(均P>0.05),但联合治疗组患者术后苏醒快,且电解质紊乱、低蛋白血症发生率低于对照组(P<0.05)。提示采取超早期联合微创手术治疗基底节大量出血安全、有效。