2020年上海市一起洗浴中心庞蒂亚克热暴发调查

目的报告2020年上海市发生的一起洗浴中心庞蒂亚克热暴发疫情的流行病学调查结果,以期为后续同类疫情的监测和调查处置提供参考。方法对上海市奉贤区发热门诊2020年12月18—21日具有某洗浴中心暴露史的139例发热病例进行流行病学调查。以在该洗浴中心有明确轨迹和饮食信息的74例患者为病例组,以有该洗浴中心暴露史但未发热的44名健康人群作为对照组进行流行病学病因调查,采用logistic回归分析暴露危险因素,并使用RT-PCR方法对病例组15例发热患者深咳痰液样本进行病原核酸检测,利用BCYE平板进行军团菌培养。使用余氯检测仪现场检测该洗浴中心水中游离性余氯。结果除发热外,139例病例出现频率最高的症状依次为乏力(71例,51.08%)、头痛(58例,41.73%)和肌痛(58例,41.73%),疫情潜伏期为12~68 h,M为36 h。病例对照研究中,单因素分析结果显示在该洗浴中心泡汤是发热的危险因素(OR=9.036,95%CI=3.521~23.189);多因素logistic回归结果分析显示曾在美肌汤池泡汤者的危险度是未泡者的5.456倍(95%CI=1.746~17.042)。4例发热病例深咳痰液样本检出军团菌核酸阳性,4份环境样品培养出军团菌菌株,2个汤池余氯低于标准值(分别为0.2、0.09 mg/L)。结论结合流行病学、临床表现和实验室检测结果,综合判断此次疫情为一起由军团菌引起的庞蒂亚克热暴发。

一起工厂车间军团菌感染的暴发调查

目的对一起工厂暴发疫情进行调查,确定病原体、传染来源和传播危险因素,为疫情防控提供科学依据。方法2019年11月12日至20日,深圳市宝安区松岗预防保健所按现场流行病学调查步骤,对辖区内某军团菌感染暴发的工厂开展个案调查、职业卫生和环境卫生调查,采集样本进行实验室检测。结果共发病45例,所有病例均为3厂2楼组装车间的工人,年龄18~48岁,平均年龄28岁;其中疑似病例4例,临床病例36人,确诊病例5例,罹患率为10.98%(45/410)。主要临床表现为头痛39例(86.67%)、乏力35例(77.78%)、胸闷33例(73.33%)、头晕32例(71.11%)等。白细胞计数(9.81~30.29)×10^(9)/L,中性粒细胞计数(7.35~28.15)×10^(9)/L。首例病例发病时间为11月15日13:30,末例发病时间为11月15日21:10,符合点源暴露特征。A、B车间工人罹患率高于C车间(χ^(2)=6.37,P<0.05),不同性别工人之间罹患率差异有统计学意义(χ^(2)=34.90,P<0.001)。所有环境和血样均检出乳酸菌属、蜡样芽孢杆菌、脆弱拟杆菌、肠球菌属和草螺菌属等,并有5份血样检出非特异性军团菌基因片段,B车间天花板上空调出风口与患者血样病菌同源性一致。结论这是一起由中央空调和加湿器引起的军团菌庞蒂亚克热暴发疫情,病菌来源为管道式空调系统。

军团菌肺炎研究进展

军团菌是社区肺炎和医院内肺炎的重要病原体,尤其在重症感染病例。主要通过气溶胶和微量吸入进入呼吸道致病。军团菌污染的中央空调冷却塔系统和定植的自来水供水系统是感染的重要来源。夏秋季高发。男性和老年人群更为常见。病原学诊断仍较困难。培养敏感度低;尿抗原检测敏感度和特异度良好,应用渐广。氟喹诺酮类和大环内酯类是最常用的军团菌感染治疗药物,但体外和胞内药敏试验显示,前者对军团菌的抗菌活性优于后者。