康复分级诊疗评定量表在脑卒中患者中的信效度检验及应用价值研究

目的检验康复分级诊疗评定量表A、B版的信效度及截断值,并确定更适用的版本。方法2022年4月在深圳市四家康复机构开展研究,使用Cronbach′sα系数、组内相关系数(ICC)、Kaiser-Meyer-Olkin(KMO)、Bartlett球形检验、Spearman相关系数和ROC曲线对量表进行检验。结果A、B版量表的Cronbach′sα系数分别为0.740和0.694,ICC>0.75。A、B版量表的KMO值分别为0.659和0.660,Bartlett球形检验P<0.01。A、B版量表与美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)相关性>0.75,而与改良Rankin量表(mRS)相关性为-0.101和-0.063。NIHSS>20分对应A、B版量表疾病项得分为2.5分和7.5分,AUC分别为0.775(95%CI:0.677~0.855)和0.840(95%CI:0.750~0.908)。A版量表功能项对应龙氏日常生活能力评定量表(LS)床上人和社会人得分为7.5分和5分,AUC分别为0.541(95%CI:0.435~0.645)和0.575(95%CI:0.469~0.677);B版功能项对应LS量表床上人和社会人得分为10分和5分,AUC分别为0.500(95%CI:0.395~0.606)和0.555(95%CI:0.448~0.658)。结论康复分级诊疗评定量表A、B用于脑卒中患者均具有良好的信度和效度,但功能项评定内容仍需调整。分级诊疗评定量表B更适用于评定脑卒中患者转诊需求。

分级诊疗背景下康复患者双向转诊现状及对策研究

[目的]探明双向转诊的现状和患者对双向转诊态度的影响因素,为促进分级诊疗政策的有效实施提供参考。[方法]对2023年9-11月纳入深圳市5家机构中具有康复需求的门诊患者进行问卷调查,问卷内容包括社会人口学特征、医保及医疗费用情况、诊疗情况等。[结果]共发放问卷1173份,回收有效问卷1013份,患者平均年龄(48.47±16.84)岁;47.6%的患者认可双向转诊。单因素分析结果显示患者对双向转诊的态度与年龄、下转存在问题等因素之间存在相关性(P<0.05)。多因素Logistic回归模型结果显示,患者年龄、学历、家庭年收入、是否了解下转、是否满意基层医院环境设施、是否满意基层医院医疗费用和报销水平,是患者双向转诊态度的影响因素。[结论]患者对双向转诊态度受到患者年龄、学历、家庭年收入、下转存在问题等因素的影响,针对重点人群加强分级诊疗的宣传、改善基层医院的卫生服务能力可以在一定程度上提高患者对双向转诊的认可度,有利于巩固并促进当前我国分级诊疗模式。

常见病康复诊疗规范——腰椎间盘突出症分级康复诊疗指南解读

患者,女性,55岁,教师,2016年1月劳累后出现腰背部疼痛,无下肢痛麻等症状,卧床休息后缓解,未予重视,后反复出现,2016年4月20日从事家务劳动时突发腰背部剧烈疼痛,并伴右下肢放射痛,不能坐站及步行,卧床休息后无法缓解,在当地县医院给予消炎止痛、脱水消肿、推拿、针灸等保守治疗.

常见病康复诊疗规范——重症脑卒中康复分级诊疗

患者,男性,69岁,2017年10月13日突发头痛、不能言语,无四肢抽搐及大小便失禁,立即送往当地医院,送医途中逐渐出现意识模糊,呼之不应.

常见病康复诊疗规范(2)——脑卒中分级康复诊疗指南解读

1病史摘要患者,男性,54岁,农民,既往有高血压病史10余年,吸烟史30年,饮酒史20余年,此次于2016年4月5日中午饮酒后突发右侧肢体活动不能,不能言语,急送当地医院,头颅CT检查提示左侧基底节区脑出血,量约20 mL,在当地医院保守治疗,但在当晚逐渐出现昏迷,恶心呕吐频发,复查头颅CT提示出血量明显增多,达60 mL(图1),

关于分级诊疗模式中康复医疗体系建设的探索

在分级诊疗模式下探索康复医疗体系建设,以医联体建设作为抓手,有助于“小病到社区、大病到医院、康复回社区”的实现。基于天津医科大学总医院在建设社区康复病房过程中的实践:建设患者双向转诊流程,提升社区医生康复医疗服务能力,加强社区康复医疗人才队伍建设,旨在总结由三级医院直接与社区医院共建康复医疗服务体系的经验。

常见病康复诊疗规范——冠心病分级康复诊疗指南解读

患者,男性,56岁,5年前开始出现活动后心前区疼痛,为火烧样疼痛,就诊当地县医院诊断为冠心病,但未予以治疗,5年间胸痛反复发作,近1周胸痛发作较前频繁,夜间患者再发心前区疼痛,位于胸骨后,持续不能缓解,伴大汗及呕吐,就诊县医院,心电图检查提示急性心肌梗死,建议介入治疗,拜阿司匹林负荷量后转入省级三甲医院心内科（具备介入治疗资质）。入院后查体：血压132/70 mm Hg,神清,精神差,颈静脉无充盈;双肺呼吸音粗,左肺底可闻及少量湿性啰音;心率78次/分,律齐,各瓣膜区未及明显病理性杂音;腹软,无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢不肿。辅助检查：心电图提示窦性心律,V1-V4导联ST段抬高,II、III、AVF导联ST段压低;急诊冠脉造影提示左前降支急性完全闭塞,左主干、回旋支、右冠轻度狭窄;肌钙蛋白0.45μg/m L,谷草转氨酶391.7 U/L,肌酸激酶同工酶178 U/L,肌酸激酶2 757 U/L,乳酸脱氢酶2 319.9 U/L,血钾3.67 mmol/L,凝血正常,免疫组合正常。诊断为冠心病、急性心肌梗死。告知患者家属病情,家属签字同意后行左前降支支架植入术,术后胸痛缓解,转入病房继续予以抗血小板聚集、改善心肌重塑、营养心肌、改善循环、维持水电解质平衡等对症处理。

常见病康复诊疗规范——通过一临床案例谈高血压康复分级诊疗

1病史摘要一男性患者,年龄50岁,因感到头昏脑胀伴间歇性心悸胸闷1个月余,前往社区医院就诊,接诊医师为其测量血压为180/105 mmH g,多次安静状态下测量,血压始终大于180/90 mmH g。查体：神清,精神可,面色潮红,心率98次/分,律齐,第一心音强有力,听诊未闻及明显病理性杂音,双肺呼吸音清,

分级诊疗背景下日间手术患者社区延伸康复模式探讨

本文在分级诊疗政策背景下,界定社区延伸康复模式的概念、梳理日间手术社区延伸康复模式的国内外研究现状,并探讨日间手术患者社区延伸康复模式的建立,以期保证患者安全,规范患者就医的合理路径,促进实现分级诊疗制度。

多学科诊疗模式下早期分级康复治疗蝮蛇咬伤后肢体肿痛临床观察

毒蛇咬伤是我国江、浙、皖地区的常见急危重症,其中以蝮蛇咬伤最为常见[1]。蝮蛇毒含多种毒蛋白,为神经和血循混合毒类,以血循毒为主,吸收快,可迅速引发局部或全身中毒症状,直接危及患者生命安全[2]。肢体肿胀、伤口渗血渗液为蝮蛇咬伤的常见症状,若早期不及时有效处理,严重者可引起局部皮肤溃烂坏死、肢体运动功能障碍、骨筋膜室综合征等,导致残疾[3]。杭州市中医院为杭州地区毒蛇咬伤救治中心,以多学科团队为保障,对蝮蛇咬伤肢体肿胀患者进行早期分级康复治疗,取得满意效果,现报道如下。

心脏康复分级诊疗中国专家共识

1前言我国心血管疾病的患病率仍处于上升阶段,心血管疾病患者需要在各级医疗机构治疗、康复和随访。心脏康复是为心血管疾病患者在急性期、稳定期以及整个生命过程中提供生理-心理-社会医学干预的综合性医疗措施,包括医学评估、药物治疗、运动处方、均衡营养、精神心理干预、心血管危险因素控制、健康教育、生活方式指导等,可降低心血管风险,提高患者生命质量和改善预后。

慢性冠状动脉综合征患者运动康复分级诊疗中国专家共识

《中国心血管健康与疾病报告2019概要》显示,目前我国心血管病患病率仍处于上升阶段,推算心血管病现患人数3.3亿,其中冠心病1100万例[1]。为做好冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)分级诊疗和康复医疗工作,国家卫生行政主管部门下发了《关于印发冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑血管疾病分级诊疗技术方案的通知》(国卫办医函〔2016〕1424号)和《关于印发加快推进康复医疗工作发展意见的通知》(国卫医发〔2021〕19号)[2],详细阐述了冠心病分级诊疗服务流程、分级诊疗服务技术方案,提出加强县级医院及基层医疗机构康复医疗能力建设等指导意见。

常见病康复诊疗规范——腰椎间盘突出症康复规范管理与分级诊疗

1病史摘要患者,男性,60岁,已婚,汉族,于2016年1月30日搬重物时致腰及左下肢疼痛,疼痛以腰部左侧为主,并放射至左臀部及左小腿后外侧,不能行走,平躺休息后未见减轻,无鞍区异麻感,无二便功能障碍。安徽医科大学第一附属医院腰椎MRI示：L4~5、L5~S1椎间盘突出,诊断为腰椎间盘突出症,予甘露醇、甲钴胺及消炎止痛药物（具体用药不详）治疗后上述症状改善,但症状未消失。

借助“院府合作”平台 尝试建设栖霞区康复分级诊疗模式

为探索可复制、可推广、符合医改要求的标准化康复医疗服务四级网络体系。利用"院府合作"平台,实行康复分级诊疗,基层医院发现新发重症病人后,立即转至上级医院救治;患者进入稳定期、恢复期转入下级医院治疗、康复。通过三年时间探索建设,四级康复治疗体系在我区基本建立,栖霞医院康复医学科从无到有,并向市重点专科努力,患者享受到同质化医疗服务及精准医疗,实现了人民满意、政府满意、医院满意、社会满意。

基于分级诊疗的急性脑卒中规范化三级康复治疗效果及卫生经济学评价

目的探讨基于分级诊疗的急性脑卒中规范化三级康复治疗效果和卫生经济学价值。方法选取2014年7月—2015年6月在重庆市江津区中心医院住院治疗的急性脑卒中非手术患者128例,根据患者是否接受规范化三级康复治疗分为对照组(n=63)和康复组(n=65)。对照组进行常规治疗,自由选择康复训练项目,无专门的康复治疗计划;康复组在常规治疗的基础上采用基于分级诊疗的急性脑卒中规范化三级康复治疗。两组患者在入组时和治疗30、90、180 d时采用改良Rankin量表(MRS)和Barthel指数(BI)评价两组患者的治疗效果。比较两组患者的费用并进行成本-效果分析。结果时间与治疗方案在MRS评分上有交互作用(P<0.05),治疗方案在MRS评分上主效应显著(P<0.05),时间在MRS评分上主效应显著(P<0.05)。康复组患者治疗90、180 d时MRS评分低于对照组(P<0.05);两组患者治疗30、90、180 d时MRS评分低于入组时(P<0.05)。时间与治疗方案在BI评分上有交互作用(P<0.05),治疗方案在BI评分上主效应显著(P<0.05),时间在BI评分上主效应显著(P<0.05)。康复组患者治疗90、180 d时BI评分高于对照组(P<0.05);两组患者治疗30、90、180 d时BI评分高于入组时(P<0.05)。康复组直接医疗费用高于对照组,直接非医疗费用和间接费用均少于对照组(P<0.05)。康复组患者MRS评分每减少1分、BI评分每增加1分所需平均成本均少于对照组(P<0.05)。结论基于分级诊疗的急性脑卒中规范化三级康复治疗,不仅可以有效促进患者神经功能恢复,而且可以减轻患者的经济负担。

心脏康复分级诊疗模式在经皮冠状动脉介入术后患者中的应用

目的探讨区域分级诊疗模式对经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)术后患者心脏康复的意义。方法选取首次就诊并行PCI治疗的160例急性冠脉综合征患者,按手术时间分试验组和对照组各80例。试验组采用区域胸痛中心—康复专科医院—社区居家康复分级诊疗模式进行心脏康复,对照组采用PCI术后常规居家康复。比较2组患者的心脏康复护理质量指标、参与程度、负性情绪的差异。结果试验组心脏康复、护理质量指标参与程度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论区域分级诊疗模式下对PCI术后患者实施心脏康复训练,能提高其心脏康复依从性,有效减少术后并发症,改善治疗结局。

城市医疗集团脑卒中康复分级医疗一体化管理方案的真实世界研究

目的以城市医疗集团康复分级诊疗为研究对象,探索医疗一体化管理方案在助推康复分级诊疗真实世界中的作用。方法以某城市医疗集团康复中心为研究对象开展队列研究,以2023年3月—2023年8月实施医疗一体化方案的120例患者为试验组,以2022年3月—2022年8月未实施方案的120例患者为对照组,收集相关指标数据[转诊率、住院费用、平均住院日、30 d康复评分、费用消耗指数、时间消耗指数、病例组合指数(case-mix index,CMI)]评价该方案的效果。结果该方案可以在一定程度上提高转诊率、CMI值、降低平均住院日、费用消耗指数、时间消耗指数及住院费用(P<0.05)。结论医疗一体化管理方案可以辅助城市医疗集团康复中心的分级诊疗,起到提质增效的效果,一定程度上助力康复分级诊疗的发展。

分级诊疗网络系统康复训练与健康教育对脊柱术后患者康复影响

目的探讨分级诊疗网络系统康复训练与健康教育对脊柱术后患者康复的影响。方法 110例脊柱术后社区患者分为两组各55例,对照组采用常规护理,实验组在对照组基础上采用分级诊疗网络系统康复训练与健康教育,比较两组的干预效果。结果干预后,实验组的VAS、 ODI评分均低于对照组,JOA评分、 WHOQOL-100评分、掌握康复护理知识评分均高于对照组(P <0.05)。结论分级诊疗网络系统康复训练与健康教育能减轻患者的脊柱术后疼痛,增强腰椎功能,提高生活质量。

分级诊疗背景下三级医院重症患者康复期转诊的演化博弈分析

目的分析三级医院重症患者康复期,医保部门、医院、患者三方之间的利益关系,探讨政府不同协调策略下,医院和患者策略的演化路径及其影响因素。方法通过构建医保部门、医院和患者三方的演化博弈模型,利用Matlab软件进行仿真分析。结果医保部门积极补贴策略下,更易形成医患双方共赢的局面;消极补贴策略下,则易导致卫生总费用增加但患者难下转的恶性循环,进而导致患者对三级医院的信赖感下降。结论明确政府在推进分级诊疗中的协调主体地位;充分发挥医疗保险的经济杠杆作用;推进基层医疗卫生机构的设施建设和家庭医生签约服务;通过多种手段更好地宣传和落实分级诊疗措施。

中国多层次康复服务体系文献计量分析

目的分析我国多层次康复服务体系研究领域的发展趋势、合作情况、研究主题和热点。方法检索中国知网1983年至2023年研究主题为康复、分级诊疗和三级诊疗的文献,筛选文献。描述性统计发文量,采用VOSviewer对研究者间的合作网络、研究热点及其变化趋势进行可视化分析。结果最终纳入文献4643篇。发文量呈现迅速发展及明显阶段性特征。5人及以上学术合作团体有9个,其中7个存在团体间合作关系。重点关键词包括社区康复(出现频次1251,连接强度1780)、脑卒中(出现频次674,连接强度1126)、家庭康复(出现频次412,连接强度514)、康复护理(出现频次178,连接强度240)、生活质量(出现频次156,连接强度311)。研究热点最初为残疾人康复,逐渐过渡到社区康复、家庭康复,近10年开始聚焦生活质量、日常生活活动能力、满意度、心理状态、负性情绪和医联体。结论多层次康复服务体系研究总体呈上升趋势,研究重点为社区康复、脑卒中、家庭康复、康复护理和生活质量,不同研究团队之间的学术合作有待加强。生活质量、日常生活活动能力、满意度、心理状态、负性情绪、医联体是多层次康复服务体系研究领域的发展趋势。