上海市医疗机构康复床位分析与发展建议

目的 :了解目前上海市医疗机构康复床位的数量及分布情况,明确存在的问题,为上海市康复床位的发展规划提供参考依据。方法 :对上海市医疗机构康复床位进行问卷调查,并结合相关政策与规划的要求进行差距分析。结果 :所调查机构共设置康复床位2 687张;三级综合医院、二级综合医院、康复医院和社区卫生服务中心康复床位设置率为27.28%、44.44%、100.00%和8.82%,康复床位数占比分别为6.44%、50.91%、29.77%和8.49%;康复医师、康复治疗师和康复护士的人床比达标率分别为14.29%、8.57%和22.86%。结论 :上海市医疗机构康复床位总量不足;康复床位主要分布在二级综合医院和康复医院,分布趋势有待进一步改善;康复人力与床位比值达标情况偏低,床位的增设与康复人力培养尚需协同发展。

康复床位空间分布需求和供需匹配程度测算方法研究

目的研制测算康复床位空间分布需求和供需匹配程度的方法。方法收集、整理行政区划、住院病人、医疗机构等基础数据,借鉴美国住院康复体系,按照提出方法、数据模拟、反复论证、完善方法的思路进行研究。结果由康复病种出发,形成计算区域内康复病人数量、康复床位需求数量、康复床位需求空间分布及区域康复床位供需匹配情况的方法学。结论方法学具有可操作性,某市实证结果经专家鉴定后符合康复床位资源的实际情况。

转诊患者治疗床位和康复床位医疗费用影响因素分析

目的分析转诊患者治疗床位、康复床位、就医全程住院费用及影响因素,探索床位分类管理制度下的支付方式。方法回顾性分析2013年1月1日-2016年8月31日治疗床位和康复床位的患者的病案首页数据,通过单因素和多因素分析,找出各阶段医疗费用的影响因素。结果治疗床位住院费用为39 728(28 306,52 429)元,康复床位住院费用为6 441(4 143,8 407)元,就医全程住院费用为47 558(34 641,60 787)元。出院年份、主诊断、治疗床位住院日、康复床位住院日、康复床位手术个数等变量对各阶段医疗费用均有显著影响。结论城镇职工医保患者康复床位住院费用比全自费患者高;医疗费用有所增长;治疗床位和康复床位住院费用相互关联。

肿瘤患者入住康复护理床位评价指标权重研究

目的:确定肿瘤患者入住康复护理床位评价指标权重。方法:通过两轮Delphi专家函询采集56位肿瘤专家意见,基于层次分析法计算各级指标的权重。结果:5项一级指标权重分别为0.188、0.048、0.452、0.890、0.223,并分别得出18项二级指标权重数值。结论:改良的层次分析法确定指标权重兼具科学性、简易性和实用性,研究结果对安排肿瘤患者转诊的优先次序具有重要指导意义。

基于Delphi法的康复护理床位内科入住病种研究

目的对适合入住康复护理床位的内科病种进行筛选。方法采用Delphi法,并对结果进行统计分析。结果两轮咨询专家积极性系数较高(100%),熟悉程度较高,咨询表Cronbach’s Alpha系数均大于0.70,Kendall协同系数P值均小于0.05,筛选出48个病种。结论专家对本研究持肯定态度,适宜入住病种主要为慢性病。

对内科疾病患者入住康复护理床位标准认知的质性研究

目的深入了解内科疾病患者入住康复护理床位的标准及适宜病种。方法采用深度访谈法对8位专家进行访谈,并用Colaizzi 7步分析法进行分析。结果目前治疗性床位使用率很高,多数慢性病患者可在急性期后入住康复护理床位,但尚无具体、统一的入住标准。结论进行床位分类管理,明确内科疾病患者入住康复护理床位标准有利于引导患者合理分流。

肿瘤内科患者入住康复护理床位标准总原则的研究

目的制定肿瘤患者入住康复护理床位标准的总原则，确定肿瘤患者转诊分流的优先顺序。方法在文献回顾和对15名专家质性访谈及预试验的基础上．初步拟定专家函询问卷，应用Delphi技术对上海市20名肿瘤内科专家进行3轮问卷函询。结果肿瘤内科患者入住康复护理床位标准总原则的函询专家权威系数为0．8161，第三轮函询专家对一级条目意见的协调系数为0．6975、0．8637，二级条目变异系数0．0523-0．2934。二级奈目中，“营养不良患者”、“疼痛患者”和“最佳支持治疗作为推荐治疗的患者”的入住必要程度评分最高。结论专家对入住总原则的认可度高，意见相对集中，且专家的意见趋于一致，其中“营养不良，需要营养支持治疗”者、“疼痛，VAS评分≥7分，需要三级综合镇痛治疗”者和“最佳支持治疗作为推荐治疗的患者”应优先转诊．

基于Delphi法的适宜入住康复护理床位内科病种研究

目的探讨适宜入住康复护理床位的内科病种。方法2007年10—11月成立研究小组,在上海15所综合医院选取120名临床内科专家,发放专家咨询表,采用Delphi法,对结果进行统计分析。结果2轮咨询专家积极性系数较高(100%),专业熟悉程度较高,咨询表Cronbachs′A lpha系数均大于0.70,Kendall协同系数P值均小于0.05,在内科8个专科中筛选出适宜入住康复护理床位的48个内科病种,主要为慢性病。结论通过筛选出适宜入住康复护理床位的病种,有利于各级各类医疗机构功能互补,资源共享,引导患者合理分流,最大限度地保障医疗卫生资源的效率。

内科患者入住、转出康复护理床位原则研究

目的:确定内科患者入住、转出康复护理床位的总原则。方法:在上海市三级和二级医院中选取内科病区临床专家120人,采用Delphi法进行2轮专家咨询,并对结果进行统计分析。结果:专家积极性系数较高(100%),熟悉程度较高,咨询表Cronbach’sα系数均大于0.70,专家对研究的总体评价较好,入住、转出原则同意率较高。结论:专家对该研究持肯定态度,形成了内科患者入住、转出康复护理床位的总原则。

床位分类管理对医院绩效改善的研究:以上海市某医疗集团骨科为例

目的:分析患者由治疗床位转诊到康复床位的住院天数、住院费用等信息,为转诊管理和床位分类管理研究提供依据。方法:从一所三级医院和一所二级医院病案管理系统导出骨科患者数据,利用Excel 2016和Access 2016进行数据整理匹配,利用SPSS 18.0进行数据分析。结果:8.14%主诊断的患者占总数的60.08%;治疗床位和康复床位住院天数的中位数分别为6天、12天;治疗床位和康复床位患者住院费用和日均住院费用的中位数分别为39295元、6530元和5411元、574元;82.76%股骨颈骨折住院费用发生在治疗床位。结论:床位分类管理可节省三级医院床日、为更多患者提供入住机会,可推动分级诊疗实现、促进各级医院回归功能定位,但仍需探索配套政策和管理研究。

江苏省基层康复医疗资源现状与区域对比分析

目的:明确江苏省基层康复医疗资源现状及区域间发展差异,为医疗卫生政策制定提供依据。方法:各基层医疗卫生机构采用“全国康复医疗资源调查系统”网络平台填报问卷,并通过系统打印纸质版数据盖章后报江苏省康复医学会与江苏省卫生健康委员会。结果:本研究共调查了江苏省内666所基层医疗卫生机构,共有395所(占59.31%)设置有康复医学科或以康复医学诊疗为主的全科诊室。其中223所提供康复住院服务,以护理康复为主要功能的病床床位数共3967张;206所(占52.15%)参与紧密型医联体;395所基层医疗卫生机构共有康复医师234人,康复治疗师725人,护理人员2047人。江苏省内区域间对比分析发现,苏北、苏中、苏南、南京4地区康复医学科服务开展率、单独康复治疗场地机构设置率及紧密型医联体参与率无显著差异,苏北地区康复住院服务的提供率明显高于苏南地区。结论:江苏省基层居家康复服务和精神障碍社区康复服务开展率低,资源下沉及双向转诊工作机制不健全,康复相关人才,尤其是康复专科医师缺乏,地区发展不平衡问题仍然存在。建议继续加强居家康复服务和精神障碍社区康复服务,完善三级康复网络,加强紧密型医联体建设,强化基层康复相关人才培养以及加速落后地区康复医疗发展。