康斯特液与低钾右旋糖酐液对肺动脉内皮细胞功能的影响

目的探讨康斯特保护液(HTK液)与低钾右旋糖酐液(Perfadex液)低温保存对猪肺动脉内皮细胞功能的影响。方法 9只新鲜猪肺,每只取小叶间动脉(直径500～700μm)切成6条,长2mm,54条血管随机分成3组,每组18条。于4℃条件下分别用重碳酸盐缓冲液(KH液,对照组)、HTK液(实验A组)和Perfadex液(实验B组)保存4h,检测在消炎痛(7μmol/L)、N-硝基-L-精氨酸(300μmol/L)及氧合血红蛋白(20μmol/L)作用下,前列腺素F2α(1×10-7.5mol/L)引发的血管收缩反应,缓激肽、非受体介导钙离子载体引发的血管舒张反应。结果前列腺素F2α引起的血管环最大收缩强度,缓激肽及非受体介导钙离子载体引发的血管环最大舒张反应,对照组及各实验组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 HTK液、Perfadex液与KH液低温保存对内皮依赖性超极化因子介导的内皮源性舒张功能的影响无明显差异。

康斯特保护液与含血停搏液在肥厚型梗阻性心肌病术中的心肌保护效果

目的:评价康斯特心肌保护液(histidine-tryptophan-ketoglutarate solution,HTK)与含血停搏液在肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)外科手术中的心肌保护效果。方法:回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院,2015年1月至2021年12月间,心脏外科HOCM行外科手术治疗患者临床资料,按照术中使用停搏液不同,分为HTK液组(HG,n=200)和含血停跳液组(BG,n=118),比较两组患者手术情况和术后恢复情况。结果:5例(1.6%)患者住院死亡,其中4例(2.0%)为HG组,1例(0.9%)为BG组,差异无统计学意义(P>0.05)。HG组患者术中平均阻断升主动脉时间[81(76,103)vs.76.6(49,88)min]和体外循环转机时间[118.5(92,152)vs.112.5(78,134)min]均稍长,但差异无统计学意义(P>0.05);HG组患者自动复跳率较低(29.0%vs.56.8%,P<0.01)。HG组患者术后平均肾上腺素使用时间较BG组短[15.7(0,18)vs.27.6(0,28)h,P=0.025];与BG组患者相比较,HG组患者术后ICU停留时间较短[30.6(16.0,29.0)vs.40.9(18.0,38.5)h,P=0.015]。结论:HTK液与含血停跳液均可安全用于HOCM患者外科手术,尽管HTK液组患者开放升主动脉后自动复跳率较低,但有较好心肌保护效果,能有效促进患者术后恢复。

康斯特保护液与含血冷停搏液在机器人心脏瓣膜手术中的比较

目的对比康斯特保护液(HTK液)和4:1含血冷停搏液(St.Thomas液)在全机器人心脏瓣膜直视手术中的心肌保护效果及其对手术的影响。方法 2007年3月至2012年8月使用达芬奇(da Vinci.S)机器人手术系统在周围体外循环(PECC)下完成心脏瓣膜直视手术111例,其中二尖瓣成形79例,二尖瓣置换32例。在食道超声(TEE)引导下,经右侧股动脉、股静脉及颈内静脉插管建立PECC。心肌保护分别采用HTK液(n=46)和4∶1含血冷停搏液(n=65)灌注,使用BD14G静脉穿刺针作为停搏液灌注针,经胸壁穿刺进入胸腔后插入升主动脉,TEE评估停搏液灌注针插入的深度、位置及停搏液灌注效果。HTK液经升主动脉一次性灌注1 300～3 000 ml(25～30 ml/kg),灌注时间4～6 min,灌注压力200～250 mm Hg;使用4∶1含血冷停搏液者,首次灌注剂量1 000～1 500 ml(20 ml/kg),灌注压力300～380 mm Hg,灌注流量250～350 ml/min,以后每20～30 min半量复灌。结果两组患者体外循环时间、升主动脉阻断时间、心脏自动复苏率均无显著性差异(P>0.05),术后心肌酶CK、多巴胺用量、呼吸机辅助时间及胸腔引流量等亦无显著差异(P>0.05);HTK液组停搏液用量明显多于含血停搏液组(P<0.01);术中钠离子明显降低(P<0.05);液体总量显著增加(P<0.05)。结论 HTK液和含血冷停搏液在机器人心脏瓣膜手术中均能获得相同的心肌保护效果,HTK液不影响手术进程,较为实用,但易导致血液过度稀释及低钠血症,需积极处理。

康斯特保护液与冷含血停搏液对重症心脏瓣膜置换术心肌保护作用的比较

目的比较康斯特保护液(HTK液)、冷含血停搏液(CBC液)在重症心脏瓣膜(SVHD)置换手术中的心肌保护效果。方法 40例成人SVHD手术患者随机分为两组:HTK液组(n=20)、CBC停搏液组(n=20)。测定围术期6个时点的血清cTnI、CK-MB水平。比较两组心脏自动复跳率、术后多巴胺用量、机械通气时间、ICU滞留时间。结果两组患者升主动脉阻断后血清中cTnI、CK-MB浓度均明显升高。升主动脉阻断后10 min、升主动脉开放后30 min、术后6 h HTK组cTnI、CKMB明显低于CBC组。HTK组心脏自动复跳率远高于CBC组。术后多巴胺用量、呼吸机辅助呼吸时间及ICU停留时间HTK组明显少于CBC组。结论 HTK心脏停搏液对SVHD手术患者的心肌保护作用优于4:1CBC液。

心脏手术中应用康斯特保护液的临床观察

目的:观察心内直视手术应用康斯特心肌保护液的临床效果。方法:50例冠脉搭桥及瓣膜置换术成人患者术中灌注5～8℃康斯特液30～40mL/kg。观察心脏自动复跳率、体外循环期间血气分析及电解质结果、停止体外循环后2h多巴胺及肾上腺素用量、术后当日心电图及术后使用主动脉内球囊反搏情况、术后机械通气时间及ICU滞留时间。结果:开放升主动脉阻断后心脏自动复跳率48%(24/50)。转流中动脉血pH<7.35者16例,剩余碱低于-3mmol/L者43例,红细胞比积15%～28%(20.38±3.32)%。停止体外循环后2h39例(78%)应用多巴胺3～10&g/(kg·min),12例(24%)应用肾上腺素0.006～0.06&g/(kg·min)。术后当日心电图除1例术中因右冠状动脉急性栓塞再次搭桥患者示ST段弓背抬高外其余患者均正常。12例(24%)因左心室功能不良应用主动脉内球囊反搏。术后机械通气时间(32.72±29.81)h,ICU滞留时间(93.86±58.36)h。结论:心脏直视手术应用康斯特液,单次灌注方法简便,心肌保护效果好。使用时注意监测血气电解质,出现紊乱及时处理,避免大量回收晶体液带来的不良反应。

康斯特停搏液对重症心脏瓣膜病患者手术中心肌保护的效果

目的比较康斯特停搏液和冷含血停搏液在重症心脏瓣膜病患者手术中对心肌保护的效果。方法选取2012年3月至2014年3月在北京军区总医院心血管外科收治的46例重症心脏瓣膜病患者,均接受体外循环支持下心脏瓣膜直视手术,所有患者均无风湿活动及凝血功能障碍。将患者随机分为观察组和对照组,每组各23例。观察组术中给予康斯特停搏液,对照组给予冷含血停搏液。记录两组患者体外循环时间、主动脉阻断时间、心脏自动复跳率、术后心律失常发生率、血管活性药物用量、呼吸机辅助时间、监护室停留时间。分别于术前和术后4 h、12 h及24 h检测患者肌酸激酶同工酶和血清肌钙蛋白I的含量。结果术中两组患者体外循环时间、主动脉阻断时间、术后心律失常发生率、呼吸机辅助时间和监护室停留时间比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。与对照组比较,观察组心脏自动复跳率升高(54.17%vs.79.17%),术后24 h多巴胺用量减少[(6.6±2.3)μg/(kg·min)vs.(5.2±2.1)μg/(kg·min)],差异有统计学意义(P均<0.05)。与对照组比较,观察组术后肌酸激酶同工酶4h[(49.7±11.8)IU/L vs.(24.5±2.0)IU/L]、12 h[(83.9±18.3)IU/L vs.(31.1±2.6)IU/L]、24 h[(62.4±12.5)IU/L vs.(32.4±3.3)IU/L]下降,差异有统计学意义(P均<0.05)。与对照组比较,观察组术后心肌肌钙蛋白I水平4 h[(1.20±0.13)μg/L vs.(0.21±0.04)μg/L]、12 h[(2.35±0.64)μg/L vs.(1.22±0.59)μg/L]、24 h[(1.75±0.24)μg/L vs.(0.76±0.41)μg/L]下降,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论康斯特停搏液对重症心脏瓣膜病患者术中心肌保护作用优于冷含血停搏液。

康斯特保护液和St.Thomas保护液在婴幼儿心脏手术中的心肌保护作用对比研究

目的对比康斯特保护液与St.Thomas保护液在婴幼儿心脏手术中的心肌保护作用。方法选择安徽省立医院2015年3月～2017年5月收治的80名患有复杂先天性心脏病，需采用心肺转流下心脏手术的患儿，按照随机分布原理分为实验组与对照组。实验组患者采用康斯特保护液，对照组患者采用St.Thomas保护液，对2组患儿的手术情况以及术后情况进行对比与分析。结果实验组与对照组中患儿在心肺转流时间、主动脉阻断时间以及心脏复跳方面无明显差异性，但是实验组患儿的心肌酶变化要明显低于对照组，术后多巴胺与多巴酚的使用时间也明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论康斯特保护液相比于St.Thomas保护液对婴幼儿的心肌保护作用更高。

康斯特保护液对婴幼儿法洛四联症根治手术心肌保护作用的临床研究

目的探讨康斯特保护液（HTK液）在婴幼儿法洛四联症根治手术中心肌保护效果，评估康斯特保护液对缺氧型婴幼儿心内直视手术中心肌的保护作用。方法将40例年龄7～35个月、体质量5．3～9．5kg的法洛四联症患儿，随机分为HTK组和St．ThomasⅡ停搏液（STH液）组，每组各20例。麻醉后在主动脉根部分别灌注HTK液以及STH液。分别在升主动脉开放后1、2、4、8、24、48h采血3ml，生化法检测血浆肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK—MB）浓度变化。结果两组患儿不同时间点血浆cTnI浓度比较差异有统计学意义（F组内=49．94、P〈0．001，F组间=10．23、P〈0．001，F交互=28．49、P〈0．001）；升主动脉开放后1、2、4、8、24、48h，HTK组均低于STH组，组间比较差异均有统计学意义（P均〈0．05）。两组患儿不同时间点血浆CK浓度比较差异有统计学意义（F组内=58．82、P〈0．001，F组间=16．43、P〈0．001，F交互=18．32、P〈0．001）；升主动脉开放后1、2、4、8、24、48h，HTK组均低于STH组，组间比较差异均有统计学意义（P均〈0．05）。两组患儿不同时间点血浆CK．MB浓度比较差异有统计学意义（F组内=34．51、P〈0．001，F组间=11．03、P〈0．001，F交互=10．28、P〈0．001）；升主动脉开放后1、2、4、8、24、48h，HTK组均低于STH组，组间比较差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论法洛四联症心内直视手术中，主动脉根部灌注HTK液较STH液可明显提高心肌抗缺血能力，增强心功能，降低心率失常，降低缺血再灌注损伤。