自身免疫性胃炎患者诊断延误的危险因素分析

既往认为,自身免疫性萎缩性胃炎(autoimmune gastritis,AIG)是一种罕见病^([1]),但随着胃镜检查的广泛开展,尤其是早期胃癌筛查的进展,发现AIG并不罕见。国内回顾性研究报道显示,经组织学和血清学标准诊断的AIG的年检出率为0.9%,易合并自身免疫性甲状腺疾病(autoimmune thyroid disease,AITD),且与胃腺癌、胃神经内分泌肿瘤(neuroen-docrine tumor,NET)的高发有关^([2])。因此,识别及早期诊断AIG对患者有重要临床意义。本研究通过分析AIG患者诊断延误的危险因素,指导临床重视此类患者的早期诊断和治疗,从而改善患者预后,现报道如下。

广东省英德市2010-2020年肺结核患者诊断延误情况分析

目的分析结核病患者诊断延误情况及其影响因素,为区域性结核病控制措施的持续改进提供科学依据。方法从“中国疾病预防控制信息系统”子系统“结核病管理信息系统”中导出广东省英德市2010-2020年新发肺结核患者网报资料,回顾性分析该地区11年的肺结核患者诊断延误(从症状发生到肺结核确诊时间>28 d者)总体情况、年间变化趋势以及性别、年龄、居住地域及就诊医疗机构等因素的可能影响。结果(1)英德市11年间共报告新发肺结核病11973例,其中3189例患者(26.63%)存在诊断延误;以第29天开始计算诊断延误时间,其诊断延误时间中位数为17 d。(2)11年间诊断延误率除2010、2011和2020年高达约30%外,其他年份均在22.35%~26.65%的较窄范围内波动;2010-2014年诊断延误时间中位数呈逐年上升趋势,2014年达33 d峰值,其后的6年呈现总体下降趋势,2018年为9 d最低值。(4)≥60岁患者组诊断延误率为22.61%,低于其他年龄组(P=0.000);慢性病防治院就诊患者诊断延误率为62.89%,远高于其他就诊医疗单位(P=0.000);市区、郊区、农村等不同居住地域患者诊断延误率依次升高,且差异显著(P=0.000)。男女性别间则差异无统计学意义(P=0.462)。(4)不同分类组别的诊断延误时间中位数分别为:男、女患者17、16 d;<18岁、18~44岁、45~59岁和≥60岁各年龄组患者10、13、18、20 d;郊区、农村、市区患者19、17、16 d;综合医疗机构、镇卫生院、监狱医院、慢性病防治院报告患者20、15、12、8 d。结论近年来该地区结核病患者诊断延误总体情况不断向好,但患者年龄、居住地域、就诊医疗机构为诊断延误重要影响因素,必须相宜施策。

肾移植术后结核性脓肿延误诊断回顾性分析

目的 肾移植术后患者结核病感染风险增高,而对于肾移植术后结核性脓肿却罕见报道。本文将探讨肾移植术后结核性脓肿的临床诊治方法及延误诊断原因。方法 本文回顾性分析了2015年1月至2023年1月于中南大学湘雅二医院行公民逝世后器官捐献供肾肾移植手术共计2173例,术后诊断为结核病的患者共40例,其中结核性脓肿患者3例,观察结核性脓肿患者发病特点、诊治方案及预后并进行分析。结果 40例肾移植术后结核病患者中有3例为结核性脓肿。肾移植至起病的平均时间为15个月。患者从第1次就诊到抗结核治疗起始的平均时间为35.7 d,至病原学确诊结核脓肿的平均时间为86.3 d。抗结核及引流治疗后均得到有效控制,肌酐较治疗前无明显变化。结论 对于肾移植术后出现脓肿的患者,无论有无肺结核表现,应保持结核性感染可能的警惕性。尤其是经常规治疗症状无好转患者,应尽早留取标本行病原学及分子生物学检查以明确诊断。对于该类患者规律抗结核及引流治疗缺一不可,治疗效果良好。

苏北农村地区结核病患者诊断延误及其影响因素分析

目的比较农村结核病控制项目地区和非项目地区诊断延误的差异,研究不同地区人口、社会经济和症状因素对结核病患者诊断延误的影响。方法对苏北结核病控制项目县(建湖县)和非项目县(阜宁县)2002年全年登记的493例新诊断结核病患者进行问卷调查。结果项目县医务人员延误时间(18d)显著长于非项目县(14d)(P<0.01),而患者延误和首诊延误未显示显著差异,教育、贫穷和结核病防治系统影响结核病患者就医。结论患者经济因素和结核病项目影响医生延误时间;而年龄、教育程度、职业、首次就诊机构、首发症状影响患者延误时间的长短。结核病控制项目提高了社会经济水平患者获得医疗服务的公平性,但就医后获得诊断的时间延长。

新发肺结核诊断延误与对策探讨

目的 分析肺结核诊断延误的原因 ,采取有效措施 ,提高肺结核病例发现水平。方法 对 2 0 0 0年四川省肺结核病流行病学抽样调查中有症状的 130例新发肺结核病人的调查资料进行分析。结果 43例未就诊者中 5 3.5 %的病人自己不重视 ,30 .2 %的病人经济困难 ;87例就诊病人诊断延迟占 37.9% ;误诊病例进行痰菌检查的仅 2 .3%。98.85 %的误诊病人在非结防机构就诊。结论 加强卫生宣传 ,解决经济困难病人的就诊问题 ,重视痰结核菌检查 ,加强结核病归口管理等是提高肺结核病例发现水平和落实现代结核病控制策略的有效措施。

2008-2018年广州市结核病患者诊断延误影响因素分析

目的分析2008—2018年广州市结核病患者诊断延误趋势及影响因素,为制定防治措施提供依据。方法通过《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《结核病管理信息系统》,收集2008—2018年广州市登记治疗的125 180例结核病患者的信息,包括性别、年龄、民族、职业、患者来源、患者分类及并发症发生情况,采用单因素和多因素logistic回归模型分析结核病患者诊断延误的影响因素。结果 2008—2018年广州市结核病患者从初次就诊至诊断的天数的中位数(四分位数)为5(2,15)d,诊断延误率为27.43%(34 343/125 180)。单因素分析结果显示,65~102岁年龄组、汉族、职业为教师/医务人员/干部、患者来源为健康检查的诊断延误率分别为29.70%(4610/15 524)、27.50%(33 829/123 013)、33.22%(1320/3974)、37.86%(1017/2686),明显高于年龄25~<45岁(26.69%,13 585/50 894)、少数民族(23.72%,514/2167)、工人及民工(21.10%,4752/22 520)、患者来源为转诊(25.36%,14 416/56 835),差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为65.253、15.291、879.541、570.472,P值均<0.001)。多因素logistic回归分析结果显示,以下特征的结核病患者更容易出现诊断延误:25~<45、45~<65、65~102岁年龄组[以<25岁年龄组为参照,OR(95%CI)值分别为1.072(1.033~1.110)、1.136(1.090~1.184)、1.168(1.105~1.235)];汉族[以少数民族为参照,OR(95%CI)=1.155(1.044~1.278)];职业为儿童及学生、商业服务、教师/医务人员/干部、农民、离退休人员、家政/家务/待业、其他[以工人及民工为参照,OR(95%CI)值分别为1.730(1.617~1.851)、1.784(1.683~1.890)、1.828(1.698~1.968)、1.167(1.111~1.227)、1.632(1.535~1.736)、1.436(1.378~1.497)、1.525(1.462~1.590)];患者来源为健康检查、接触者检查、因症就诊、因症推荐、追踪[以转诊为参照,OR(95%CI)值分别为1.704(1.572~1.848)、1.531(1.227~1.910)、1.031(1.003~1.060)、1.346(1.192~1.520)、1.535(1.467~1.606)]。结论 2008—2018年广州市结核病患者诊断延误现象逐年上升。对上述各类诊断延误的影响因素,需要重点加强关注。

广州市越秀区442例学生肺结核患者诊断延误情况分析

目的了解广州老城区学生肺结核患者诊断延误情况,为该地区学校结核病防治的科学决策提供参考依据。方法应用"中国疾病预防控制信息系统"之"结核病信息管理系统(新)"中报告的2010-2016年广州市越秀区大、中、小学生肺结核患者相关资料,对就诊延误时间(结核病可疑症状开始至患者就医的时间天数)、诊疗延误时间(患者就医至肺结核诊断确立的时间天数)进行分类分析与比较。结果 (1)在442例患者中,就诊延误、诊疗延误、总延误中位数时间(用"XX-XX-XX天"形式表示,下同)为9-9-22天,其中:男性为9-9-22天,女性为8-8-22天。(2)与小学、初中、高中、大学阶段相对应的7-12、13-15、16-18、≥19岁各年龄组3种延误中位数时间分别为29-2-34天、15-5-22天、5-8-20天、10-10-24天;健康体检、接触者检查、因症就诊、因症推荐、转诊、追踪等不同发现方式的病例分别为2-13-16天、46-15-61天、11-6-22天、20-10-29天、6-12-22天和12-11-35天。(3)涂片染色镜检阳性与阴性病例则分别为15-5-26天和6-13-21天。结论通过加强学校结核病健康教育、定期进行结核病相关健康体检等措施以减少就诊延误时间是及时发现和尽早治疗学生结核、阻断学校结核病流行的关键。

以腹痛为首发症状的椎管内神经鞘瘤延误诊断1例报道

神经鞘瘤是柞管内常见的神经源性肿瘤，以脊柱中颈段、胸段多见。患者通常发病缓慢。病程较长．首发症状常表现为沿神经根分布区的放射痛。以腹痛为首发症状的神经鞘瘤患者并不多见，文献报道更少。我院收治1例以腹痛为首发症状的椎管内神经鞘瘤延误诊断患者1例．

肺结核病延误诊断原因分析及对策

[目的]分析石家庄市区肺结核病人的归口管理情况及肺结核病人延误诊断的原因。[方法]对2004年石家庄市区确诊230例肺结核病人发病、就诊和治疗过程情况进行了统计。[结果]230例病人中有72例误诊为上呼吸道感染、43例误诊为肺炎、15例误诊为肺癌、30例误诊为陈旧性肺结核、70例诊为活动型肺结核。就诊延迟98例、确诊延迟82例、发现延迟50例。[结论]肺结核病的控制不仅要有一支专业的防痨队伍,还要有政府支持、各部门的联合与协作,发现可疑肺结核病人要及时进行转诊、实行归口管理,只有这样才能使我国的肺结核病人发病率下降。

腹部闭合伤后小肠破裂延误诊断四例分析

腹部闭合伤后小肠破裂延误诊断四例分析北京医科大学第三医院外科［１０００８３］宋世兵，李强，袁炯，颜南生腹部外伤后引起的小肠破裂多见，多能及时诊断。本院一年来处理４例小肠破裂延误诊断的病例，报告如下：例１：女性，２２岁，行人工流产术后１０天，腹痛，发热...

130例肺结核延误诊断因素分析

１３０例肺结核延误诊断因素分析吕青，晏华琪目前，肺结核在我国仍是一种常见多发病。由于肺部疾病种类很多，临床表现多种多样，常造成诊断上的困难，延误诊断。现对我院不典型肺结核１３０例延误诊断因素进行分析，以期提高肺结核的早期诊断率。一般资料本组１３０例中...

右半结肠癌延误诊断的原因分析

的 :减少右半结肠癌的误诊和漏诊。方法 :分析我院结肠镜检查证实的右半结肠癌患者的病史 ,了解在诊断过程中有无误诊或漏诊发生 ,分析其原因。结果 :共有 32例在结肠镜检查明确诊断前存在漏诊或误诊 ,诊断为急性阑尾炎 9例 ,慢性阑尾炎 5例 ,阑尾周围脓肿 6例 ,贫血、粘连性肠梗阻和慢性结肠炎各 2例 ,十二指肠溃疡和慢性胆囊炎各 1例。钡灌肠和结肠镜检查漏诊各 2例。结论 :仔细询问病史 ,对于右侧腹痛、腹块、便血、贫血等症状的患者要想到右半结肠癌的可能 ,尽早行钡灌肠或肠镜检查 ,检查阴性但临床上仍怀疑时 ,应重复检查避免漏诊。

急性腹痛延误诊断的常见原因与防范

腹痛是急诊病房或会诊常见症状,表1所介绍的急性腹痛延误诊断患者是最终经检查和治疗明确诊断的患者.误诊原因：①询问病史不详，查体不全、不认真。如例1查体时发现带状分布的皮疹，但由于相信患者所诉的蜡疗导致的皮疹而延误诊断。例2查体发现黄疸就认为是急性肝炎，未询问腹痛症状，未做详细检查即刻将患者转至传染病院。

以右下肢轻度无力为主要表现的巨大脑膜瘤延误诊断1例

患者,男性,27岁,主因右下肢活动不灵便六个月入院.患者六个月前无明显诱因始感右下肢僵硬、活动无力,易疲劳,受凉时加重,曾多次在省市级医院神经科就诊,均考虑"周围神经与脊髓病变",先后检查颈、胸、腰段磁共振,均未见异常.最后经北京神经疑难会诊中心确定为"右下肢锥体束受损".回我院检查头颅磁共振示:左顶部可见占位性病变,局部脑组织受压变形、移位,T1WI呈略等信号,T2WI呈略高信号,病变后上方脑实质见长T1长T2信号.病变与局部纵裂及硬膜关系密切,局部纵裂略向右侧移位,病变大小约为6.868cm.注入顺磁性造影剂,病变明显强化,局部脑膜可见强化.诊断左顶部脑膜瘤而收住院.患者发病以来未曾头痛、呕吐及抽搐,6个月来症状无明显加重.入院后查体:T36.7℃ P76次/分 BP110/60mmHg,神清语利,双瞳孔正大等圆,无口角歪斜,右下肢肌力V 级,余肢体肌力正常,四肢肌张力无增强,双侧腱反射存在,右侧Babinski征阳性.在全麻下行右顶部脑膜瘤切除术,术中以矢状窦为基底,U型剪开硬膜,其瘤有一蒂与矢状窦部脑膜粘连,从蒂部切除肿瘤,因蒂与矢状窦外侧壁脑膜粘连无法切除,电凝瘤蒂使之失活.病理回报为上皮型脑膜瘤,术后曾有右上肢活动稍差,半月后康复出院.

北京市西城区899例活动性肺结核患者流行特征及诊断延误情况分析

结核病是严重危害人民群众健康的慢性传染病。WHO2010年全球结核病控制报告估计,2009年中国结核病发病人数为180万,占全球发病人数的12.8%,结核病负担仅次于印度,位于全球第2位,是全球22个结核病高负担国家之一。在控制结核病的措施中,及早发现肺结核患者,并给予彻底规范化的治疗是很重要的。

慢性盆腔疼痛延误诊断13例

目的 总结13例慢性盆腔疼痛患者误诊的教训, 提高对本病的诊治水平。方法 13例患者中9例误诊为慢性前列腺炎并治疗无效, 4例误诊为精索静脉曲张术后症状无改善。患者均行前列腺肛诊、耻骨联合压痛和耻骨X线摄片等检查。结果 13例患者中, 5例被确诊为耻骨骨炎, 7例确诊为盆底肌筋膜疼痛综合征, 1例患有前列腺炎和盆底肌筋膜疼痛综合征。结论 耻骨骨炎和盆底肌筋膜疼痛综合征易误诊为慢性前列腺炎。精索静脉曲张患者术后症状无改善应考虑是否患有慢性盆腔疼痛。