早产儿延迟肠道喂养的危险因素及其临床结局

目的探讨早产儿延迟肠道喂养的危险因素及临床结局。方法选取河北省承德市中心医院2013年1月至2014年1月间出生的早产儿206例为研究对象,将不同开乳时间的早产儿分为延迟喂养组(n=46)和早期喂养组(n=160),分析影响其(延迟喂养组)早期开奶的危险因素及两组患儿的治疗结局。结果经Logistic多因素回归分析显示,延迟喂养的危险因素包括Apgar评分<8分、出血性疾病及机械通气(OR值分别为5.33、8.27、5.25,均P<0.05);经治疗后,两组患儿均顺利出院,两组并发症发生率均无统计学差异(P>0.05),未见死亡患儿;两组体重增长速度及肠外营养维持时间均无显著性差异(P>0.05);延迟喂养组恢复至出生体重的时间明显高于早期喂养组(t=2.88,P<0.05)。结论合理有效的喂养方案及吮吸功能训练,可有效降低早产儿延迟肠道喂养的不良结局及并发症。

极低出生体重儿肠道喂养延迟的近期临床结局和围生期危险因素分析

目的探讨极低出生体重儿（very low birth weight infants，VLBWI）肠道喂养延迟的近期临床结局和围生期因素与VLBWI肠道喂养延迟的关系。方法选取2007年1月至2011年10月入住我科的355例VLBWI为研究对象，根据生后肠道喂养开始时间分为两组：延迟喂养组57例（开奶时间I〉5d）和早期喂养组298例（开奶时间≤4d），并比较住院天数〉14d、治愈或好转出院的299例VLBWI近期临床结局（包括延迟喂养组44例和早期喂养组255例）。采用单因素和多因素Logistic回归对VLBWI的围生期高危因素进行分析。结果355例VLBWI喂养延迟发生率为16．05％（57／355）。延迟喂养组患儿恢复到出生体重的时间明显长于早期喂养组[（11．86±3．86）dVS（9．76±3．83）d，P〈0．01]。延迟喂养组患儿合并静脉营养相关性胆汁淤积症和出院时宫外发育迟缓的比例为27．27％（12／44）和79．55％（35／44），亦明显高于早期喂养组[分别为11．76％（30／255）和61．57％（157／255），P〈0．05）]。多因素Logistic回归分析显示，胎盘早剥和机械通气增加了VLBWI生后肠道喂养延迟的风险（OR=2．74，95％CI1．06～7．05；OR=3．51，95％CI1．92～6．42，P〈0．05）。结论胎盘早剥和机械通气是VLBWI生后肠道喂养延迟的独立危险因素。加强产前保健及产儿合作是改善早产儿结局、减少肠道喂养延迟的关键。

动态监测瓜氨酸对重度胃肠损伤患者早期肠内营养的指导价值

目的探讨动态监测瓜氨酸(Cit)对重度胃肠损伤患者早期肠内营养(EN)是否具有指导价值。方法采用观察性研究方法,选择2021年2月至2022年6月南京医科大学附属苏州医院不同重症监护病房收治的76例重度胃肠损伤患者。所有患者均按照指南推荐意见于入院24~48 h实施早期EN;EN 7 d未终止者纳入早期EN成功组,7 d内因持续性喂养不耐受或全身情况恶化而终止EN者纳入早期EN失败组,治疗过程中不进行干预。分别于入院时、EN开始前及EN 24 h通过质谱分析测定血清Cit水平,并计算EN 24 h内Cit变化值(ΔCit=EN 24 h Cit-EN开始前Cit)。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),探讨ΔCit对早期EN失败的预测价值,并计算最佳预测值;采用多因素非条件Logistic回归法分析早期EN失败及28 d死亡的独立危险因素。结果76例患者均纳入最终分析,其中早期EN成功40例,失败36例;两组患者年龄、主要诊断、入院时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、EN开始前血乳酸(Lac)及ΔCit差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,年龄〔优势比(OR)=0.929,95%可信区间(95%CI)为0.874~0.988,P=0.018〕、ΔCit(OR=2.026,95%CI为1.322~3.114,P=0.001)及48 h内增加喂养量(OR=13.719,95%CI为1.795~104.851,P=0.012)是重度胃肠损伤患者早期EN失败的独立危险因素。ROC曲线分析显示,ΔCit对重度胃肠损伤患者早期EN失败具有良好的预测价值〔ROC曲线下面积(AUC)=0.787,95%CI为0.686~0.887,P<0.001〕,通过约登指数计算出ΔCit最佳预测值为0.74μmol/L(敏感度为65.0%,特异度为75.0%)。结合ΔCit最佳预测值,定义ΔCit<0.74μmol/L且48 h内需要增加喂养量为"过度喂养"。多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=0.825,95%CI为0.732~0.930,P=0.002)、APACHEⅡ评分(OR=0.696,95%CI为0.518~0.936,P=0.017)及早期EN失败(OR=181.803,95%CI为3.916~8439.606,P=0.008)是重度胃肠损伤患者28 d死亡的独立危险因素;新增变量"过度喂养"也能增加28 d死亡风险(OR=27.816,95%CI为1.023~755.996,P=0.048)。结论动态监测Cit对于重度胃肠损伤患者早期EN具有指导价值。

肠内营养在重症患者中的应用时机研究

肠内营养支持符合生理,具有预防黏膜萎缩,维持肠道结构完整性等优点,是重症患者营养支持的首选途径。但对于不能控制的休克、严重烧伤、上消化道出血、消化功能障碍等患者,早期肠内营养支持的优势及并发症存在争议。本文就此问题总结了肠内营养的应用时机,从而为此类患者肠内营养的实施提供理论支持。