冠状动脉内注射重组人尿激酶原在急诊经皮冠状动脉介入治疗中的效果分析

目的探讨注射用重组人尿激酶原冠状动脉内注射在急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中应用的临床价值。方法采用回顾性分析方法,收集2019年1—12月心内科行急诊PCI术的STEMI患者,按照术中患者在支架植入前经指引导管靶向注射药物的不同,分为替罗非班组(70例)与重组人尿激酶组(70例),比较2组患者TIMI血流分级、梗死相关动脉ST段回落值(STR)、血浆D-二聚体、左室射血分数(LVEF)及冠状动脉微循环功能障碍,记录2组患者一般资料及主要不良心血管事件(MACE)及出血情况等。结果与替罗非班组比较,重组人尿激酶原组患者TIMI血流水平、LVEF、血浆D-二聚体、STR≥70%患者比例均明显升高,而慢血流/无复流与MACE发生率明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。重组人尿激酶原组出血事件发生率有降低趋势,但2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论经指引导管冠状动脉内注射重组人尿激酶原可显著改善STEMI患者的心肌血流灌注和预后,降低不良心血管事件,安全系数高,值得临床推广。

真实世界中延迟与急诊经皮冠状动脉介入治疗并置入药物洗脱支架对ST段抬高型心肌梗死患者远期预后的影响

目的比较延迟(12~72 h)与急诊(<12 h)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并置入药物洗脱支架(DES)对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者远期预后的影响。方法本研究为单中心回顾性观察随访研究。连续入选2013年于中国医学科学院阜外医院就诊并于发病后72 h内行PCI成功并置入DES的STEMI患者303例。根据PCI时机分为延迟PCI(12~72 h)77例和急诊PCI(<12 h)226例两组,随访2年。主要终点为主要不良心血管事件(MACE),包括心原性死亡、心肌梗死、明确或可能的支架血栓及缺血性卒中,次要终点为缺血驱动的靶血管血运重建。结果延迟PCI与急诊PCI两组间的2年MACE(9.1%比8.4%,P=0.85)和缺血驱动的靶血管血运重建(5.2%比4.4%,P=0.18)发生率均无显著性差异。对于梗死相关动脉完全闭塞的亚组患者,两组间的2年MACE(12.2%比8.4%,P=0.45)和缺血驱动的靶血管血运重建(7.3%比5.6%,P=0.71)发生率亦无显著性差异。校正两组主要基线特征,进行1∶1倾向性评分匹配分析显示,两组间的2年MACE(9.5%比8.1%,P=0.77)和缺血驱动的靶血管血运重建(5.4%比5.4%,P=1.00)发生率亦无显著性差异。结论本研究提示,延迟PCI与急诊PCI并置入DES对STEMI患者远期预后的影响无明显差异。因此,对于未能在最佳时间窗内行急诊PCI的STEMI患者,及时行延迟PCI并置入DES不失为一种积极的治疗选择。

急性ST段抬高型心肌梗死总缺血时间与急诊经皮冠状动脉介入治疗后1年内主要不良心血管事件发生风险的关系

目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)发病720 min内行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)患者的总缺血时间(TIT)与术后1年内主要不良心血管事件(MACE,包括全因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性缺血性脑卒中)发生风险之间的关系。方法:以2011年1月1日至2021年12月31日期间中国人民解放军南部战区总医院胸痛中心1812例接受PPCI且TIT≤720 min的STEMI患者为研究对象,采用Logistic回归模型及Cox回归模型分析TIT与住院期间及出院后1年内MACE发生风险的关联,采用限制性立方样条(RCS)函数分析TIT与MACE发生风险的剂量-反应关系。结果:1812例患者住院期间MACE发生率为3.26%;在存活出院的1651例患者中,1年内MACE发生率为6.84%。RCS分析结果显示,TIT与患者住院期间及出院后1年内MACE发生风险均呈近似对数线性关系,MACE发生风险随着TIT延长而增加。多因素Logistic回归分析结果显示,与TIT≤480 min的患者相比,TIT>480 min的患者住院期间MACE发生风险增加了77.7%(OR=1.777,95%CI:1.020~2.929,P=0.038)。多因素Cox比例风险回归分析结果显示,与TIT≤280 min的患者相比,TIT>280 min的患者出院后1年内MACE发生风险增加106.7%(HR=2.067,95%CI:1.384~3.089,P<0.001)。结论:当TIT超过480 min时,PPCI术后STEMI患者住院期间MACE发生风险显著增加;当TIT超过280 min时,其出院后1年内MACE发生风险也显著增加。

基于单支架植入和双支架植入行急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死冠状动脉分叉病变的临床效果比较

目的:探讨单支架和双支架植入行急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死(AMI)患者冠状动脉分叉病变的临床价值。方法:选取2021年8月—2023年8月广西桂东人民医院收治的50例AMI患者作为研究对象,依据单双号法随机分为研究组和对照组,各25例。对照组患者实施单支架植入行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI),研究组患者实施双支架行急诊PCI。对比两组患者围术期指标、术后动脉造影、治疗效果以及生活质量。结果:与对照组相比,研究组PCI操作时间、术中X线透视长于对照组,造影剂用量多于对照组(P<0.05);干预后,研究组的分支动脉检查3级残余狭窄检出率较对照组更低(P<0.05);研究组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05);干预后,研究组的各项生活质量评分较对照更高(P<0.05)。结论:相较于单支架植入,双支架植入行急诊PCI的效果更好,可改善围术期指标及术后动脉造影结果,提高患者生活质量。

研究关键环节超前护理在急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗患者中的应用效果

探究为接受急诊经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者实施关键环节超前护理对患者各方面造成的影响。方法 选取可纳入研究的本院患者共计68例作为回顾性分析范本,为保证研究成果的科学性,选取时间较长:2023年4月-2024月4月。为剔除人为主观原因的误差,本次分析分组采用了随机数字摇号抽取,均分为2组(常规组=对照组=34),对照组采用了关键环节超前护理模式,纳入分析指标为心脏恢复、并发症、生活质量等。结果 干预后两组情况都在好转,但组间数据对比结果显示观察组患者的临床相关指标更理想,在住院期间出现并发症的患者更少,患者在护理后生活质量提升更明显,同时患者对护理有更高的满意度(P<0.05)。结论 给予出现急性心肌梗死需要进行急诊经皮冠状动脉介入治疗的患者关键环节超前护理有利于改善患者的临床指标,降低患者出现并发症的风险,同时有利于促进患者生活质量的改善和护理满意度的提升。

急诊经皮冠状动脉介入治疗手术室护理的方法及价值

探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗过程中采用手术室护理干预所起到的临床价值。方法 本研究开始时间和截止时间分别为2023年1月和2023年12月,根据研究需要,选择在此时间区间内的200例接受急诊经皮冠状动脉介入治疗患者作为本次研究的观察对象。随机分组,对照组行常规护理,观察组行手术室护理干预,分析效果。结果 观察组心理状态、生活质量评分优于对照组,并发症发生率低于对照组,满意度高于对照组,P<0.05。结论 手术室护理干预在经皮冠状动脉介入治疗中具有显著应用效果,可推广。

早期康复对急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗患者的影响

目的探讨早期康复对急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗患者的影响。方法 50例急性心肌梗死行急诊PCI治疗的患者随机分为对照组和实验组,实验组进行系统的早期康复指导,对照组按常规进行健康教育。结果实验组的术后活动状态显著高于对照组(P<0.05),住院天数明显少于对照组(P<0.05),两组患者出院时的主观感受、心功能和生活自理能力无统计学意义(P>0.05)。结论早期康复干预不会对患者心绞痛发作及心脏功能的恢复造成影响,能够提高患者的生活状态,促进患者早日康复,缩短住院时间。

胸痛中心急救护理流程的建立及在急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用

目的探讨胸痛中心急救护理流程在急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的应用效果。方法探索并建立胸痛中心急救护理流程,收集胸痛中心急救护理流程实施前后各40例行急诊PCI的病人,分为急救护理流程组和常规护理组,两组接受常规治疗但护理方式不一样。观察比较两组病人急救护理时间、门-导管室(D-to-C)时间、门-球囊扩张(D-to-B)时间的差异。结果实行胸痛中心急救护理流程后,首份心电图时间、静脉采血时间及静脉通路时间分别为(8.3±1.7)、(10.8±2.3)、(3.5±1.1)min,显著短于常规护理时间(P<0.05);同时,D-to-C时间、D-to-B时间分别为(11.9±3.5)、(40.4±19.7)min,均优于常规护理(P<0.05)。D-to-B时间<90 min例数为33例(82.5%),常规护理组为25例(62.5%),两组差异有统计学意义。结论胸痛中心急救护理流程可以提高护理效率,缩短急诊PCI救治时间。

急诊经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的住院期间预后分析

目的:分析急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者的病例资料,旨在探讨影响急诊PCI治疗AMI患者住院期间不良预后的相关因素。方法:回顾性分析2010年1月至2014年12月中南大学湘雅二医院行急诊PCI治疗AMI的患者资料,根据是否发生心血管不良事件分为事件组及非事件组,比较两组间可能引起心血管不良事件发生的相关因素。结果:不良事件的发生率为22%(67/304);通过t检验或χ2检验发现:肌酐,脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP),红细胞比容,白细胞、年龄>75岁,Killip分级≥2级,术后心肌梗死溶栓治疗(thrombolysis in myocardial infarction,TI MI)血流≤2级,术前发生心律失常、多支病变,术后2 h ST段回落率<50%,长就诊至球囊扩张(door-to-balloon,D2B)时间差异具有统计学意义(P<0.05),进一步进行logistic回归分析,其结果显示:红细胞比容(red blood cell specific volume,HCT)、N端脑钠肽激素原前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NTpro BNP)、Ki l lip分级≥2级、术后TI MI血流≤2级、术后2 h ST段回落率<50%、长D2B时间是心血管不良事件发生的重要影响因素。结论:HCT,NT-pro BNP,Killip分级≥2级,术后TIMI血流≤2级,术后2 h ST段回落率<50%、长D2B时间是心血管不良事件发生的重要影响因素,对上述高危患者进行积极的监测与处理,能够有效改善AMI患者急诊PCI术后的预后,减少住院期间不良事件的发生。

急性心肌梗死患者急诊行经皮冠状动脉介入术后早期康复治疗对心脏射血分数的影响

心血管疾病是当前威胁人类健康的最主要的慢性疾病,经皮冠状动脉介入治疗术（percutanous coronary intervention,PCI）已广泛应用于冠心病的临床治疗,技术较为成熟,但PCI术后仍然存在冠脉再狭窄和缺血的风险。

急诊经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者血浆NT-proBNP的影响

目的观察急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对急性心肌梗死(AMI)患者血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平的影响。方法 AMI患者59例,分为急诊PCI组34例和非急诊PCI组25例,检测入院即刻、入院后7d血浆NT-proBNP浓度并进行比较。结果入院即刻两组NT-proBNP浓度差异无统计学意义(P>0.05);入院后7d急诊PCI组NT-proBNP浓度显著低于非急诊PCI组(P<0.01)。结论急诊PCI能够减少AMI患者血浆NT-proBNP的释放,降低室壁张力,改善预后。

经肱动脉急诊经皮冠状动脉介入治疗36例临床观察

目前．急诊经皮冠状动脉介入治疗术（percutaneous coronary intervention，PCI）已成为急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者再灌注治疗的首选方法。近年来经桡动脉路径行急诊PCI已成为常规手术路径，但桡动脉较细，穿刺相对困难，且易因桡动脉痉挛等原因而延长再灌注时间。因此寻求新的手术路径行急诊PCI有重要的临床意义。我院收集分析了经肱动脉行急诊PCI患者的资料．现报告如下。

比伐卢定与替罗非班加肝素在急诊经皮冠状动脉介入治疗中疗效与安全性的比较

目的:比较比伐卢定与血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂替罗非班加肝素在急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中疗效及安全性。方法:86例接受急诊PCI治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者,随机分为比伐卢定组(43例)和替罗非班加肝素组(43例)。所有患者在发病12 h内行急诊PCI术,比伐卢定组:在急诊PCI术前首先静脉给予比伐卢定负荷量(0.75 mg/kg),然后,以1.75 mg/(kg·h)持续静脉点滴4 h。替罗非班加肝素组:术前静脉内注入10μg/kg替罗非班,然后以0.075μg/(kg·min)持续静脉滴注36 h,同时静脉内注入普通肝素100 U/kg。观察两组PCI术后90 min心电图ST段回降百分比;心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流分级,检测两组术后第1天及术后第7天N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平,并观察两组出血的发生率。结果:比伐卢定组与替罗非班加肝素组ST段回降百分比、TIMI3级血流比例、术后第1天及术后第7天NT-proBNP水平差值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。比伐卢定组消化道出血、咯血发生率明显低于替罗非班加肝素组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。比伐卢定组2型出血发生率明显低于替罗非班加肝素组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI时,比伐卢定与替罗非班加肝素相比有相同的疗效,但出血并发症较低。

急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床特征及接受急诊经皮冠状动脉介入治疗的影响因素

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的临床特征及接受急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的影响因素。方法回顾性分析1186例急性STEMI患者的临床资料,分析患者的临床特点,以及患者接受PCI治疗的影响因素。结果1186例STEMI患者中,行急诊PCI治疗521例(43.9%),保守治疗665例(56.1%);以男性老年人为主,临床表现以胸痛常见,常伴有心律失常,发病部位主要为前壁及广泛前壁。多因素分析结果显示,年轻、既往有高血压病史、高脂血病病史、心血管疾病病史、心血管疾病家族史、AMI部位及发病时出现胸痛症状是影响STEMI患者接受急诊PCI治疗的因素(均P<0.05)。结论STEMI患者接受急诊PCI治疗率较低,年龄、AMI部位为前壁、胸痛明显以及既往有高血压病史、高血脂病史、心血管疾病病史、心血管疾病家族史、AMI部位及发病时出现胸痛症状的急诊STEMI患者,更倾向于接受急诊PCI。

急诊经皮冠状动脉介入治疗应用药物涂层球囊处理极晚期支架内血栓形成:一项单中心回顾性研究

目的评估急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术的极晚期支架内血栓形成(VLST)患者,术中应用药物涂层球囊(DCB)的安全性及有效性。方法首都医科大学附属北京友谊医院自2018年8月1日至2022年7月31日完成急诊PCI手术746例,其中VLST患者共38例,收集临床信息,分析其冠状动脉造影资料,并通过门诊及电话随访评估其预后。结果所有患者均采用DCB处理罪犯病变,其中7例联合置入药物洗脱支架(DES),手术成功率为100%,住院期间无严重主要不良心脑血管事件(MACCE)发生。30 d随访中,有2例(5.3%)因心力衰竭再入院。1年随访中MACCE发生率为7例(18.4%),其中非致死性脑卒中1例(2.6%),心力衰竭再入院3例(7.9%),非致死性心肌梗死3例(7.9%),包括靶病变再次血运重建(TLR)1例(2.6%)。在中位时间为16个月的长期随访中,MACCE发生率为36.8%,其中非致死性心肌梗死为7例(18.4%),TLR为5例(13.2%),心力衰竭再入院3例(7.9%),非致死性脑卒中2例(5.3%)。Kaplan-Meier估测长期无MACCE生存率为(56.1±9.6)%。结论急诊PCI术中应用DCB处理VLST手术成功率高,短期预后较好;长期随访发现可获得相对较低的TLR发生率。

绕行急诊科对行直接经皮冠状动脉介入治疗患者预后的影响

目的回顾性分析绕行急诊科对行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者30 d预后的影响。方法纳入2014年6月至2015年4月在成都军区昆明总医院心血管内科行直接PCI的急性心肌梗死患者174例。根据是否绕行急诊科分为绕行组(115例)和对照组(59例),收集患者基线资料,PCI过程相关数据,30 d主要不良心血管事件[MACE,包括死亡、再发心肌梗死和靶血管再次血运重建(TVR)]发生率。统计分析两组数据的变化情况。结果两组患者年龄、性别、高血压病史、糖尿病史、高脂血症史、多支病变、抽吸导管、支架长度、发病至入院时间(PTD)及肌酸激酶(CK)峰值等比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),而绕行组患者门球时间(D2B)显著低于对照组[(67.7±21.5)min比(89.4±23.6)min,P<0.001];两组患者30 d死亡率、再发心肌梗死率和TVR发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),但绕行组患者总MACE发生率显著低于对照组(10.2%比1.7%,P=0.012);Logistic回归分析显示,年龄、糖尿病史、PTD、CK峰值是直接PCI后30d MACE发生的主要影响因素(P<0.05)。结论绕行急诊科可以缩短D2B时间,降低直接PCI后30 d的总MACE发生率,因此缩短总缺血时间将能给急性心肌梗死带来更大的益处。

急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗的护理体会

目的总结急性心肌梗死患者接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的护理体会和经验。方法回顾性总结我院2010年1月至2010年12月抢救中心收治的158例急性心肌梗死患者，均接受急诊PCI术，收录其临床资料及护理记录相关信息。对术前准备、术中检查、术后护理提出护理策略。结果158例急性心肌梗死患者均完成急诊PCI术，直接PCI成功率100％。术前病死率0％，术中死亡3例（1．9％），术后住院期间病死率3．9％（6／155），其中因心血管原因死亡2例（1．3％）。术前、术中、术后无护理并发症。结论PCI术的效果不仅与医生的技术经验有关，认真做好护理配合，能有效减少并发症的发生，有利于病情的恢复。能减少术中及术后并发症的发生，是手术顺利进行的必要前提。

心肺运动试验摄氧量恢复延迟对经皮冠状动脉介入治疗术后患者预后的影响

目的探讨心肺运动试验(CPET)摄氧量恢复延迟(VO_(2)RD)对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心电图运动试验阴性患者预后的影响。方法回顾性分析北京大学第三医院2018年1月至2019年9月在PCI术后半年内行CPET且心电图运动试验阴性患者1268例,收集患者的临床资料、冠状动脉造影及介入操作资料、实验室检查、超声心动图及CPET检查结果。所有患者通过门诊或电话随访,记录患者不良心血管事件,包括死亡、心肌梗死、卒中、短暂性脑缺血发作、非计划再次PCI、周围血管介入治疗、不稳定型心绞痛和急性心力衰竭事件引起的住院。采用多因素Cox回归分析探讨CPET VO_(2)RD是否影响PCI术后心电图运动试验阴性患者的预后。结果1268例入选患者中完成随访1218例,失访50例,随访14(10,20)个月,共发生不良心血管事件105例(8.6%)。不良事件组年龄[(62.4±9.9)岁比(60.3±10.2)岁,P=0.020]、不完全血运重建比例(42.9%比31.6%,P=0.022)以及合并高脂血症比例(79.0%比68.0%,P=0.020)均显著高于无不良事件组;糖化血红蛋白值[(7.3±1.1)%比(6.6±1.2)%,P=0.001]、空腹血糖[(7.1±2.6)mmol/L比(6.5±1.9)mmol/L,P=0.010]及N末端B型脑钠肽前体[107.5(50.1,399.8)pg/ml比88.2(39.2,225.0)pg/ml,P=0.017]显著高于无不良事件组;峰值心率[(121±18)次/分比(126±20)次/分,P=0.012]、无氧阈心率[(99±12)次/分比(102±14)次/分,P=0.029]和峰值摄氧量[(17.3±4.7)ml/(min·kg)比(18.7±2.1)ml/(min·kg),P=0.003]显著低于无不良事件组,二氧化碳通气当量斜率[(33.3±9.2)比(28.1±5.1),P=0.001]和VO_(2)RD[(21.4±4.5)s比(18.5±5.4)s,P=0.001]显著高于无不良事件组。多因素Cox回归分析显示VO_(2)RD>20 s(HR 1.594,95%CI 1.026~2.476,P=0.038)是PCI术后心电图运动试验阴性患者发生不良心血管事件的独立危险因素。结论PCI术后心电图运动试验阴性的患者仍有一定的不良心血管事件发生风险,CPET恢复期指标VO_(2)RD>20 s是此类患者发生不良心血管事件的独立预测因素。

急诊经皮冠状动脉介入治疗围手术期低血压的护理

目的探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗围手术期低血压的护理方法。方法选取2012年1月至2014年12月于本院进行急诊经皮冠状动脉介入治疗的80例患者为研究对象,将其随机分为对照组(常规围术期护理组)40例和观察组(优质护理干预组)40例,然后将两组患者的术中及术后低血压发生率及干预前后的低血压防控认知度进行分别统计及比较。结果观察组中心绞痛和心肌梗死患者术中及术后低血压发生率分别为7.17%、0和3.85%、0,均低于对照组的25.00%、16.67%和14.29%、14.29%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者干预后不同时间的低血压防控认知度尚可率也明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论优质护理干预可有效降低急诊经皮冠状动脉介入治疗围手术期低血压的发生率,提高患者对低血压防控认知度。