中青年急性心肌梗死患者介入治疗时间延迟的影响因素及应对措施

目的探讨中青年急性心肌梗死(AMI)患者介入治疗时间延迟的影响因素及应对措施。方法选取江苏省新沂市人民医院急诊科于2021年1月至2023年2月收治的112例中青年AMI患者为研究对象,患者均接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI),根据入门至首次球囊扩张时间(D2B)将其分组,分为达标组(D2B<90 min,即为介入治疗时间达标)和延迟组(D2B≥90 min,即为介入治疗时间延迟)。采用单因素分析探讨不同临床特征对中青年AMI患者介入治疗时间延迟的影响,针对存在统计学差异的指标,将其纳入多因素Logistic回归分析,并对危险因素和保护因素进行探究。结果中青年AMI患者的D2B延迟率为25.89%(29/112),达标率为74.11%(83/112)。单因素分析结果显示,年龄、典型胸痛症状、文化程度、病变血管支数、非PCI医院转入、医疗费用支付能力和对疾病认知程度均与中青年AMI患者介入治疗时间延迟有关(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄45~59岁、初中及以下文化程度、双支或多支血管病变、难以支付医疗费用和不了解疾病均是中青年AMI患者介入治疗时间延迟的危险因素(P均<0.05),典型胸痛症状和非PCI医院转入均是中青年AMI患者介入治疗时间延迟的保护因素(P均<0.05)。结论中青年AMI患者的D2B延迟率相对较高,年龄、文化程度、病变血管支数、医疗费用支付能力、对疾病认知程度、典型胸痛症状和非PCI医院转入均是中青年AMI患者介入治疗时间延迟的影响因素。

双相障碍治疗延迟时间及其影响因素

目的:探讨双相障碍治疗延迟时间(DUB)长或短的各自临床特征及影响因素。方法:238例双相障碍患者通过标准化问卷及访谈过程收集人口学资料及疾病的临床特征,将其分为短DUB(≤2年)组(95例)和长DUB(>2年)组(143例)进行比较,Logisitc分析其影响因素。结果:双相障碍患者的DUB平均时间为(5.6±6.4)年。短DUP组与长DUP组在性别(χ2=5.87,P<0.05)、年龄(Z=-4.28,P<0.001)、总病程(Z=-7.59,P<0.001)、总发作次数(Z=-0.92,P<0.001)及首发病形式(χ2=8.19,P<0.01)差异有统计学意义。二分类Logistic回归显示女性、抑郁发作起病、总病程较长与DUB的长、短呈正相关(P<0.05或P<0.001)。结论:双相障碍患者存在较长时间的治疗延迟,性别、抑郁起病及病程较长是影响DUB长、短的主要因素。

无锡地区急性ST段抬高型心肌梗死治疗现状调查——一项多中心调查研究报告

目的 分析中国江苏省无锡地区急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI）患者的基线特征及治疗现状.方法 2011年1月至2012年12月我们通过网络直报,入选无锡九家医院STEMI患者共1 410例,分析其基线特征及治疗现状.结果 院内发生患者诊治延迟时间（发病至就诊、发病至第一份心电图、发病至接受专科治疗时间）耗时最少,其次为呼叫“120”急救车入院患者,自行入院者耗时最多.“120”急救车入院患者发病至溶栓时间、就诊至溶栓时间短于自行入院患者.在直接经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗患者中,“120”急救车入院患者发病至球囊扩张时间、就诊至球囊扩张时间短于自行入院患者.在再灌注治疗患者中,就诊至溶栓、就诊至球囊扩张、发病至溶栓,发病至球囊扩张时间均短于自行入院患者.发病至就诊时间＜3 h组、3～6 h组、6～12 h组和≥12 h组的院内全因病死率（4.23％ vs.10.54％vs.18.67％vs.23.67％,x2=83.372,P＜0.01）和主要心血管事件发生率（4.47％ vs.13.24％ vs.18.98％ vs.34.63％,x2=116.325,P＜0.01）比较,差异有统计学意义.直接PCI治疗组、溶栓组及早期药物保守治疗组的院内全因病死率（1.50％ vs.10.00％ vs.18.20％,x2=50.896,P＜0.01）和主要心血管事件发生率（5.76％ vs.12.27％vs.20.86％,x239.934,P＜0.01）比较,差异有统计学意义.结论 无锡地区急性STEMI患者合并原发性高血压（高血压）最多;药物治疗基本规范化;再灌注治疗（PCI治疗和静脉溶栓）患者比例偏低;就诊后30 min内溶栓,90 min内球囊扩张患者比例偏低.PCI治疗院内全因病死率和主要心血管事件发生率最低,溶栓其次,早期保守治疗最高.院内发病患者的院前延迟时间最短,“120”急救车入院患者其次,自行入院患者最长.就诊时间延迟大于12 h后就诊,院内病死率和主要心血管事件发生率均增高,溶栓再通率明显减低.

食管癌临床症状类型及其年龄和性别分布特征

目的分析食管癌常见临床症状种类及其在年龄和性别中的分布特征,确定症状出现到诊断和首次治疗时间(延迟诊断和治疗时间),为进一步阐明临床症状对食管癌早期预警和预后的影响提供重要信息。方法本组18 996例食管癌手术患者的临床信息资料均来自郑州大学第一附属医院河南省食管癌重点开放实验室50万例食管癌和贲门癌临床信息数据库,平均诊断年龄(59.32±8.68)岁。根据患者主诉进行症状分类,并根据常用医学术语进行规范,归纳症状类型和出现频率。记录每例患者主要症状距首次治疗的间隔时间,并将这一间隔时间定义为延迟诊断和治疗时间。症状出现频率统计采用百分比的方法,按照出现频率1%为界限,分为常见症状和少见症状。对4种最常见症状的性别、年龄分布的差异性采用列联表χ~2检验进行比较分析;对发病年龄、延迟诊断和治疗时间采用描述性统计方法分析比较平均数。结果 18 996例食管癌患者中,共出现292种不同症状;对这些症状进行医学术语规范和归类共归纳出44种临床症状。在归纳出的44种症状中,最常见的症状是吞咽哽噎(87.29%),其次为吞咽疼痛(5.10%)、腹部不适(3.36%)和胸骨后不适(1.48%),这4种症状占所有症状的97.23%。吞咽哽噎、吞咽疼痛、腹部不适、胸骨后不适症状的食管癌患者平均诊断年龄分别为(59.33±8.74)、(58.38±8.36)、(60.45±8.38)、(58.03±8.01)岁。男性和女性患者均以这4种症状为主,分布相似(χ~2=2.68,P=0.44)。<60岁男性患者出现吞咽疼痛和胸骨后不适的频率明显高于≥60岁男性患者(χ~2=13.37,P<0.05);<60岁女性患者出现吞咽疼痛和胸骨后不适的频率明显高于≥60岁女性患者,出现腹部不适症状频率明显低于≥60岁女性患者(χ~2=11.17,P<0.05)。腹部不适和吞咽疼痛患者的延迟诊断和治疗中位时间(30 d)明显短于吞咽哽噎和胸骨后不适患者(60 d)。结论吞咽哽噎、吞咽疼痛、腹部不适、胸骨后不适是食管癌的代表性症状,男性和女性分布相似;年轻患者胸骨后不适症状频率较高,而老年人腹部不适症状明显。腹部不适和吞咽疼痛的患者延迟诊断和治疗的时间明显低于吞咽哽噎和胸骨后不适的患者,为进一步阐明临床症状对食管癌早期预警和预后的影响提供了基础。

Left univentricular pacing for cardiac resynchronization therapy using rate-adaptive atrioventricular delay

Objective To evaluate left univentricular （LUV） pacing for cardiac resynchronization therapy （CRT） using a rate-adaptive atrioven- tricular delay （RAAVD） algorithm to track physiological atrioventricular delay （AVD）. Methods A total of 72 patients with congestive heart failure （CHF） were randomized to RAAVD LUV pacing versus standard biventricular （BiV） pacing in a 1 ： 1 ratio. Echocardiography was used to optimize AVD for both groups. The effects of sequential BiV pacing and LUV pacing with optimized A-V （right atrio-LV） delay using an RAAVD algorithm were compared. The standard deviation （SD） of the S/R ratio in lead VI at five heart rate （HR） segments （Rs/R-SD5）, defined as the ＂tracking index,＂ was used to evaluate the accuracy of the RAAVD algorithm for tracking physiological AVD. Results TheQRS complex duration （132 ± 9.8 vs. 138± 10ms, P 〈 0.05）, the time required for optimization （21 ±5 vs. 50±8min, P〈 0.001）, the mitral regurgitant area （1.9 ± 1.1 vs. 2.5 ± 1.3 em2, P 〈 0.05）, the interventricular mechanical delay time （60.7 ± 13.3 ms vs. 68.3 ± 14.2 ms, P 〈 0.05）, and the average annual cost （13,200 ± 1000 vs. 21,600 ± 2000 RMB, P 〈 0.001） in the RAAVD LUV pacing group were significantly less than those in the standard BiV pacing group. The aortic valve velocity-time integral in the RAAVD LUV pacing group was greater than that in the standard BiV pacing group （22.7 ± 2.2 vs. 21.4 ± 2.1 cm, P 〈 0.05）. The Rs/R-SD5 was 4.08 ± 1.91 in the RAAVD LUV pacing group, and was significantly negatively correlated with improved left ventricular ejection fraction （LVEF） （ALVEF, Pearson＇s r = -0.427, P = 0.009）, and positively correlated with New York Heart Association class （Spearman＇s r - 0.348, P 0.037）. Conclusions RAAVD LUV pacing is as effective as standard BiV pacing, can be more physiological than standard BiV pacing, and can de- crease the average annual cost of CRT.

Clinical Research on Zishengukang Pill(滋肾骨康丸)Used to Treat Delayed Union of Fracture

Objective:To observe the curative effect of Zishengukang Pill(滋肾骨康丸) on delayed union of fracture.Methods:Sixty-four patients with delayed union of fracture were randomly divided into a control group of 32 cases treated with Western medicine and a treatment group of 32 cases treated with Western medicine and Zishengukang Pill.After 3 courses of treatment with 30 days as a course,the curative effects in the two groups were evaluated and their clinical symptoms,union rate and union time of fracture were compared.Results:The treatment resulted in cure in 25 cases,improvement in 6 cases and ineffectiveness in 1 case with the effective rate at 96.8% in the treatment group,higher than 81.3% in the control group(P<0.05).The union rate of fracture in the treatment group was higher than that in the control group(34.3% vs.12.5%,P<0.05).The union time of fracture in the treatment group was shorter than that in the control group((4.0±1.7) months vs.(5.0±1.4) months,P<0.05).Conclusion:Zishengukang Pill with obvious curative effect in the treatment of delayed union of fracture is worth popularizing.