脑死亡供者外周血IL-6和IL-10对移植肾功能延迟恢复的预测作用

目的探讨脑死亡供者外周血白细胞介素(IL)-6和IL-10对肾移植受者发生移植肾功能延迟恢复(DGF)的预测作用。方法回顾性收集21例脑死亡供者和42例肾移植受者的临床资料和血液样本,将受者是否发生DGF作为因变量,评估供者外周血IL-6和IL-10对DGF的预测价值。结果42例肾移植受者中,10例发生DGF。单因素分析结果显示,DGF组和非DGF组比较,供者的IL-6和血肌酐水平以及供肾的冷缺血时间的差异有统计学意义。受试者操作特征(ROC)曲线显示,供者外周血IL-6和IL-10对肾移植受者发生DGF有一定的预测价值(分别为AUC=0.82,95%CI:0.64~0.99;AUC=0.73,95%CI:0.51~0.95)。在校正供者的血肌酐水平、供肾的冷缺血时间后,IL-6仍对DGF的发生有一定的预测价值。结论脑死亡供者外周血IL-6可能是肾移植受者术后发生DGF的一个预测因子。

供肾灌洗液生物标志物预测移植肾功能延迟恢复的临床研究

目的:研究心脏死亡器官捐献(DCD)供肾灌洗液生物标志物与移植肾功能延迟恢复(DGF)的相关性,探讨其预测DGF的价值。方法:选取2019年3月至2020年5月郑州市第七人民医院的142例肾移植受者,根据其在移植术后是否出现DGF分为DGF组(n=18)和移植肾功能即刻恢复(IGF)组(n=124)。比较两组供肾灌洗液中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、白细胞介素18(IL-18)、肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)、肾损伤分子1(KIM-1)等生物标志物的浓度,并分析其与DGF发生的相关性。结果:DGF组供肾灌洗液NGAL浓度明显高于IGF组(P<0.05),其他标志物两组间无统计学差异。DGF组术后第1天、第2天、第3天、第7天的血清肌酐(SCr)值均高于IGF组(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线显示,供肾灌洗液联合NGAL和KIM-1预测DGF时,诊断价值最高(AUC=0.931,P<0.001,敏感度100%,特异度73.8%)。进一步联合供肾灌洗液NGAL+KIM-1+术后第3天SCr值时,准确性更高(AUC=0.974,P<0.001,敏感度100%,特异度为86.3%)。结论:供肾灌洗液NGAL与肾移植受者发生DGF呈正相关。采用NGAL+KIM-1+术后第3天SCr值预测DGF的发生诊断价值高,可为供肾质量的评估和后续治疗提供指导。

基于逻辑回归算法的移植肾功能延迟恢复发生风险因素分析及预测模型的建立

目的利用机器学习算法探究与移植肾功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)发生相关的风险因素并建立预测模型。方法收集2018年1月至2020年3月华中科技大学附属同济医院器官移植研究所实施的公民逝世后捐献供肾和肾移植受者的临床资料以及供肾活检病理资料,通过贪心算法筛选与DGF发生相关的因素的贡献度,再利用逻辑回归算法建立预测模型并利用模型精确度,受试者工作特性曲线下面积(area under the receiver operating characteristic curve,AUROC)对模型效果进行评估。结果术后DGF的发生率为21.9%。与术后DGF发生相关性较高的因素包括供者体型、末次尿素氮、冷缺血时间、供器官小动脉病变范围、慢性肾小管萎缩评分(ct)和慢性间质纤维化评分(ci)。使用上述因素建立预测模型,模型的AUROC约为0.71,预测准确率约为0.73。结论利用机器学习算法可以分析DGF发生的风险因素并建立预测模型,以供临床预测DGF的发生风险。

肾移植术后腺嘌呤磷酸核糖基转移酶缺乏症1例及文献复习

目的 总结肾移植术后腺嘌呤磷酸核糖基转移酶缺乏症的诊疗经验。方法 回顾性分析1例肾移植术后腺嘌呤磷酸核糖基转移酶缺乏症患者的临床资料,结合文献复习总结该病临床特点、诊断、治疗和预后。结果 患者肾活组织检查显示多数肾小管管腔内可见盐类结晶沉积,偏振光阳性。经过别嘌醇、血液透析和抗结晶等治疗移植物功能逐渐恢复。术后随访1年,患者肾功能恢复良好。结论 肾移植术后腺嘌呤磷酸核糖基转移酶缺乏症可能导致移植物功能恢复延迟或障碍,早发现、早诊断、早治疗可延缓疾病进展,改善功能。

髂内动脉钙化对肾移植受者移植物功能延迟恢复和近期预后的影响

目的分析髂内动脉钙化与肾移植受者移植物功能延迟恢复(DGF)及近期预后的相关性。方法回顾性分析222例肾移植受者的临床资料。依据肾功能恢复情况分为DGF组(50例)和移植物功能正常恢复(IGF)组(172例),根据是否合并髂内动脉重度钙化将DGF组和IGF组分为DGF高危组(22例)、DGF低危组(28例)、IGF高危组(41例)以及IGF低危组(131例)。比较两组供受者临床资料,总结肾移植术后DGF及髂内动脉钙化发生情况,分析肾移植术后发生DGF的危险因素、髂内动脉钙化与临床指标的相关性以及DGF合并髂内动脉重度钙化受者近期预后。结果本研究中DGF发生率为22.5%(50/222)。肾移植受者中28.4%(63/222)合并髂内动脉重度钙化,DGF组中44%(22/50)合并髂内动脉重度钙化,高于IGF组中的23.8%(41/172)(P<0.05)。单因素分析结果显示供者终末血清肌酐(Scr)高、男性供者,受者甘油三酯水平高和髂内动脉重度钙化是肾移植术后发生DGF的危险因素(均为P<0.05)。多因素logistic回归分析显示供者Scr≥143μmol/L及受者髂内动脉重度钙化是肾移植术后发生DGF的独立危险因素(均为P<0.05)。相关性分析结果显示髂内动脉钙化与受者年龄和肾动脉吻合方式均呈弱相关(均为P<0.05)。DGF组受者术后1个月的Scr高于IGF组,估算肾小球滤过率(eGFR)低于IGF组(均为P<0.05);DGF高危组受者术后12个月的e GFR低于DGF低危组、IGF高危组以及IGF低危组(均为P<0.05)。结论髂内动脉钙化不仅是影响移植肾功能恢复的危险因素,也对移植肾功能的近期预后造成不良影响。

马方综合征来源供肾肾移植2例并文献复习

目的 探讨马方综合征(MFS)患者供肾肾移植的可行性及临床经验。方法 回顾性分析接受同一MFS患者供肾的2例受者临床资料及既往文献中2例相关报道,总结MFS患者供肾肾移植的特点和临床诊疗要点。结果 该MFS患者左、右侧供肾零点穿刺Remuzzi评分分别为1分、2分,肾内小动脉壁与其他脑死亡及心脏死亡供肾相比无明显差异。接受该MFS患者肾脏的2例受者术后均发生移植物功能延迟恢复,短暂血液透析后,左肾受者、右肾受者的移植肾功能分别于术后10 d和20 d起开始逐渐恢复。出院后左肾受者的血清肌酐稳定于80~90μmol/L,右肾受者的血清肌酐仍在下降,截至投稿日,血清肌酐最低为232μmol/L(术后43 d)。既往文献中报道了2例成功使用同一MFS患者供肾的肾移植案例,2例受者均发生了移植物功能延迟恢复,而后肾功能均恢复正常,截至报道日期,其中1例受者持续存活了6年,另外1例受者于术后第2年因新发脑血管疾病而死亡。结论 MFS患者是可接受的供肾来源,但术前应审慎评估受者意愿和一般状况,术中妥善处理可能的肾动脉中膜撕裂,术后警惕各类并发症的发生。

机器人辅助肾移植术单中心初步经验

目的 探索机器人辅助肾移植(RAKT)的安全性、有效性及可行性。方法 收集行肾移植术的16例患者资料,其中8例采用RAKT(RAKT组),接受同一供者对侧肾脏的8例患者采用开放肾移植术(OKT组)。对比两组受者围手术期结果及移植肾功能恢复情况。结果 所有患者均成功完成手术,RAKT组无患者在术中转开放手术。RAKT组手术时间长于OKT组(P=0.015)。两组受者术前血清肌酐及出院时血清肌酐差异无统计学意义(均为P>0.05)。OKT组1例受者出现移植物功能延迟恢复(DGF),其余患者均未出现围手术期并发症。两组术后短期肾功能恢复差异无统计学意义(P>0.05)。结论 RAKT术后恢复与OKT相当,对于肾移植手术经验丰富的团队而言,RAKT是一种安全有效的手术方式,可以尝试开展。

自体骨膜延迟游离移植修复关节软骨缺损(附9例报告)

自1990年以来我们设计了自体胫骨膜延迟游离移植的手术方法共对9例关节软骨大面积缺损病例进行了修复治疗。平均随访23.3月,优良率为78％。我们认为延迟骨膜移植能加促骨膜向透明软骨组织的转化过程,同时提出了骨膜移植术中不能忽视的重要原则,本文推荐骨膜移植术是修复关节软骨大面积缺损的一种较好的治疗方法。

2023年中国肝移植临床研究年度盘点

肝移植作为成熟的器官移植手术已成为终末期肝病的最佳治疗手段,提高了患者的生存质量。但目前肝移植依然面临诸多挑战,如排斥反应、感染、胆道并发症、移植物功能恢复延迟、缺血-再灌注损伤、肝细胞癌肝移植术后复发、移植后肾相关疾病、供者短缺等,亟待改善和解决。伴随着我国各位专家学者不断的尝试和经验总结,肝移植相关问题逐年突破。2023年,中国肝移植团队在临床研究领域取得了一系列重大进展,本文就2023年度肝移植临床相关的前沿以及肝移植领域的新技术进展进行综述,总结我国2023年在肝移植领域临床研究取得的成果,以期为促进我国肝移植的进一步发展提供新思路。

2023年国内肾移植文献盘点

肾移植手术在解决终末期肾病的问题上取得巨大成功,但在术后依然面临着一系列复杂而棘手的挑战,如感染、排斥反应、缺血-再灌注损伤和慢性移植肾失功等。随着科技发展,生物材料、基因测序等新兴技术的蓬勃发展,我国的研究者们在肾移植领域为解决这些问题展开了一系列引人瞩目的研究。2023年,我国肾移植研究不仅关注于解决上述挑战,更着眼于拓展新的技术和理念,推动肾移植事业走向更为辉煌的未来。本文将系统综述我国研究团队在2023年在肾移植领域取得的学术成果,涵盖基础与临床研究的前沿,以及新兴技术的应用,旨在以本土化视角,为肾移植领域的重大临床问题提供新的思路和策略,推动我国肾移植事业迈向更高峰。

猪-猕猴延迟性异种移植排斥反应的发生机制

目的 :探讨猪 猕猴延迟性异种移植排斥反应 (DXR)的发生机制。方法 :建立湖北白猪 云南猕猴的腹腔异位心脏移植模型 ,应用中华眼镜蛇毒因子 (Y CVF)完全清除受者体内补体 ,并应用环孢素A(CsA)、环磷酰胺 (CTX)和甲泼尼龙 (M .P)三联免疫抑制治疗。检测血清C3、C4、抗猪内皮细胞天然抗体 ,免疫组化方法染色检测移植物中C3、C5b 9、IgG、IgM、细胞间黏附分子 1(ICAM 1)、肿瘤坏死因子 α(TNF α)、单核巨噬细胞 (CD6 8)、NK细胞 (CD5 7)、CD4 +T细胞和CD8+T细胞的表达。结果 :移植心存活时间分别为 8、10、13和 13天 ,血清C3和补体总活性均下降为 0 ,抗猪内皮细胞天然抗体水平在移植后则有一个更为明显的下降 ,在移植心失功前 2～ 4天开始天然抗体稍有回升 ,但较术前正常时仍明显偏低。移植心有程度不等的C3、C4、C5b 9、IgG及IgM沉积 ,大量的单核细胞 (5 0 % ) ,少量的NK细胞 (8%～ 10 % )、CD4 +T细胞 (15 % )和CD8+T细胞(2 5 % )。移植物血管内皮细胞表面出现ICAM 1的表达上调 ,移植物间质中出现TNF α的表达增加。结论 :体液免疫和细胞免疫参与猪 猕猴DXR排斥反应的发生。

移植肾功能延迟恢复的危险因素分析

目的探讨肾移植术后可导致移植肾功能延迟恢复(DGF)的危险因素。方法对2005年1月-2007年3月的209例肾移植受者进行回顾性分析,以47例术后发生DGF的患者作为研究组(DGF组),同期162例未发生DGF的患者作为对照组,采用χ2检验对热缺血时间≥10min,术中、术后早期低血压,急性肾小管坏死(ATN),神经钙调素抑制剂(CNI)肾毒性,急性排斥反应(AR),12h≤冷缺血时间≤24h,性别,年龄≥50岁,术前透析方式,移植次数,HLA配型,术后早期尿瘘、输尿管梗阻,术前输血,术前肝炎病毒感染等14个因素进行单因素分析,再对经单因素分析后确定为DGF危险因素者用Logistic模型进行多因素分析,分析各个因素的相对危险度。结果DGF发生率为22.5%(47/209)。2例AR引起者及1例移植肾静脉血栓引起者切除移植肾,其余均恢复正常。与DGF相关的危险因素按其相关度递减依次为ATN,CNI肾毒性,术中、术后早期低血压,AR,热缺血时间≥10min。多因素分析显示,AR,ATN,CNI肾毒性,术中、术后早期低血压等4个因素与DGF密切相关。结论充分了解肾移植全过程中DGF发生的危险因素有利于临床避免或弱化这些因素的影响,降低DGF的发生率。

移植肾功能延迟恢复的无创性鉴别诊断

移植物功能延迟恢复（DGF）是肾移植术后早期最常见的并发症之一。多以肾移植术后第1周内需要透析,或者虽未恢复透析,但在术后第7天血肌酐仍大于400μmol/L[1]作为判断DGF的标准。有些中心将DGF定义为肾移植术后早期尿量＆lt;1200 mL/d,或术后1周内连续3 d 血肌酐下降＆lt;10%的患者[2]。美国器官共享联合网络的研究显示,未发生DGF的肾移植受者术后6个月内急性排斥反应发生率为25%；而发生DGF者为40%,且术后6个月内的死亡率明显增加,移植肾的半数存活期由11.5年降到7.2年[3]。国内学者也经过大样本量的总结,认为 DGF 对移植患者总体长期人肾存活有最明显的负面影响[4]。因此,DGF 一旦发生,尽快明确其原因并进行相应治疗非常重要。作为“金标准”的病理活检由于其有创性往往不为医患所接受,为促进无创性鉴别诊断在DGF中的研究和应用,提高该病诊治水平,特综述如下。

血小板与肾移植术后早期移植肾功能延迟性恢复的关系

目的：探讨血小板参数变化与肾移植术后早期移植肾功能延迟性恢复（DGF）的关系。方法对我院2009年1月-2013年9月的232例肾移植受者术前至术后2个月内临床资料进行回顾性分析，以术后发生DGF的29例受者作为研究组，同期未发生DGF的203例受者作为对照组，收集病人术前和术后血小板常规实验室检查资料，进行统计学分析。结果肾移植术后第1天患者血小板数量（PLT）、血小板比容（PCT）开始降低，术后第5天降至最低且明显低于术前水平（P〈0.05），然后缓慢升高，术后第15天升至最高并明显高于术前水平（P〈0.05），然后又缓慢降低，术后第30-60天接近术前水平（P〉0.05）。平均血小板体积（MPV）、血小板体积分布宽度（PDW）和大型血小板比值（P-LCR）术后第1天开始升高，术后第7天升至最高，且明显高于术前水平（P〈0.05），之后缓慢降低并于术后第15天降至接近术前水平（P〉0.05），然后又缓慢升高，MPV、P-LCR至术后30-60 d明显高于术前水平（P〈0.05），PDW至术后45-60 d明显高于术前水平（P〈0.05）。发生DGF组受者与未发生DGF组受者相比，术后第2天起DGF组受者血小板数量始终低于非DGF组受者，其中第7-10天二组受者血小板计数差异有统计学意义（P〈0.05）；PCT二组无明显统计学意义（P〉0.05）；DGF组受者MPV、PDW、P-LCR始终高于非DGF组受者，其中术后第7、10、15天二组MPV、PDW、P-LCR的差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论血小板不仅是肾移植术后围手术期的重要凝血因子，而且是参与移植肾血管内皮细胞损伤再修复过程重要的炎性细胞，本研究提示临床上监测血小板参数的变化可为肾移植术后DGF的发生和逆转提供新的疾病检测指标。

不同免疫诱导方案对肾移植术后移植肾功能延迟恢复的影响

目的观察和比较甲泼尼龙琥珀酸钠、巴利昔单抗和兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白(ATG)三种免疫诱导方案的使用对肾移植术后移植肾功能延迟恢复(DGF)的影响。方法回顾性分析我中心2008年1月-2010年12月肾移植病例的临床资料,对三组免疫诱导方案下,以环孢素或他克莫司为基础的免疫抑制方案肾移植术后患者的移植肾功能延迟恢复发生率进行临床总结和分析。结果 DGF总发生率为21.62%,其中甲强组发生率29.03%(9/31),巴利昔单抗组18.52%(5/27),ATG组12.50%(2/16)。甲强组DGF发生率较高(P<0.05)。甲强组移植肾功能恢复前所需时间比其他两组长(P<0.05)。结论巴利昔单抗和兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白(ATG)免疫诱导方案可能通过降低亚临床排斥反应从而降低肾移植术后DGF的发生率。

连续性肾脏替代治疗在移植肾功能延迟恢复治疗中的应用

目的 探讨连续性肾脏替代治疗 (CRRT)在移植肾功能延迟恢复 (DGF)治疗中的疗效 ,并与间断血液透析 (IHD)在DGF中疗效作比较。方法 尸肾移植术后早期出现少尿或无尿 ,诊断为移植肾功能延迟恢复患者 2 2例。早期 10例行IHD ,近期12例根据患者病情的需要分别采用日间缓慢连续性超滤 (SCUF)、连续性动 静脉血液滤过 (CAVHDF) ,观察对比CRRT组和IHD组治疗DGF后血肌酐、尿素氮、2 4h尿量、移植肾超声的变化及 1年后血肌酐水平。结果 所有患者移植肾功能均恢复正常 ,但CRRT组等待移植肾功能恢复时间明显短于IHD组。结论 连续性肾脏替代治疗在尸肾移植术后肾功能延迟恢复的治疗上优于间断血液透析 ,能明显提高移植肾短期存活率。

移植肾功能延迟恢复的护理

目的探讨加强肾移植术后早期常见并发症的观察与护理,对DGF预后的影响。方法对我院11例DGF患者的早期临床症状、护理特点及预后进行总结和综合分析。结果9例DGF患者经治疗,移植肾功能恢复,1例因并发脑出血死亡,1例移植肾功能丧失。在护理工作中尽早发现DGF早期表现加强护理,并及时通知医生采取正确的预防措施及尽快做出明确诊断并制定合理的治疗方案,能够缩短DGF时间促进移植肾功能恢复。结论加强对肾移植护理工作者的培养,掌握肾移植术后并发症的临床特点和病理进程,加强对DGF病人的全位护理,有利于缩短DGF时间和移植肾功能的恢复。

移植肾功能延迟恢复患者肾小管上皮细胞凋亡及Bcl-2和Bax蛋白的表达

目的:探讨移植肾功能延迟恢复(DGF)患者肾小管上皮细胞凋亡率与凋亡相关基因bcl-2和Bax表达水平的关系,阐明DGF病理损伤机制。方法:586例同种异体肾移植后63例发生DGF患者作为DGF组,观察分为DGF期和恢复期2组,对照组为10例移植术后肾功能正常的志愿入组者。行肾组织穿刺活检病理切片进行原位末端标记检测细胞凋亡率,采用免疫组织化学法检测肾组织凋亡相关基因Bcl-2和Bax表达水平。结果:DGF组患者肾小管细胞凋亡率明显高于对照组(P<0.01);与对照组比较,DGF组患者肾组织Bcl-2蛋白表达水平降低(P<0.05),而Bax蛋白表达水平增高(P<0.001),Bcl-2/Bax比值降低,DGF期患者肾小管细胞凋亡率与Bcl-2蛋白表达水平呈负相关关系(r=-0.52,P<0.05),与凋亡促进基因Bax表达水平呈正相关关系(r=0.63,P<0.05),DGF恢复期患者肾小管上皮细胞凋亡率与Bcl-2和Bax表达无相关性。结论:DGF患者移植肾小管上皮细胞凋亡率增高,与凋亡相关基因蛋白表达水平有关,提示肾小管上皮细胞凋亡可能参与了DGF的病理损伤过程。

肾移植术后移植肾功能延迟恢复49例临床护理

目的:探讨肾移植患者术后移植肾功能延迟恢复(DGF)的护理措施。方法:对49例肾移植术后患者严密观察病情变化,做好感染、血液透析的护理,加强心理护理、用药指导、饮食护理。结果:本组46例移植肾功能恢复;3例移植肾功能丧失,进行血液透析治疗。结论:对肾移植术后发生DGF的患者进行合理的治疗和精心的护理可促进其移植肾功能恢复。