双核素心肌显像检查对急性心肌梗死患者延迟经皮冠状动脉介入治疗的指导价值

目的分析^(99)Tc^m-MIBI/^(18)F-FDG单光子发射计算机化断层显像(single photon emission computed tomography,SPECT)双核素检查对急性心肌梗死患者延迟经皮冠状动脉介入治疗的指导价值。方法选取急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者49例,冠脉造影后分为A组(行PCI术,25例)与B组(行药物保守治疗,24例)。术前行双核素检查,根据梗死区有无存活心肌分为有存活心肌组(31例)与无存活心肌组(18例)。术前、术后1个月、术后3个月行静息心脏超声心动图。结果 (1)无存活心肌组:术后1、3个月LVEF值较术前均无改善(P>0.05)。(2)有存活心肌组:行PCI术者术后3个月LVEF值较术前有明显改善,且优于行药物保守治疗者(P<0.05)。行药物治疗者术后1、3个月LVEF值较术前无改善(P>0.05)。结论双核素评价AMI患者存活心肌,能预测延迟PCI治疗后室壁功能改善情况,为治疗决策选择提供依据。

非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者延迟经皮冠状动脉介入术前使用非负荷剂量替格瑞洛的疗效和安全性

目的评价非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTEACS)患者行延迟经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前使用非负荷剂量替格瑞洛的疗效和安全性。方法本研究为前瞻性对照研究,入选2015年9月至2016年10月在北京大学深圳医院拟行延迟PCI的NSTEACS患者,由首诊医师自行决定是否使用替格瑞洛负荷剂量。观察组首次给予替格瑞洛90 mg,随后90 mg每日2次维持,对照组首次给予替格瑞洛180 mg负荷剂量,随后90 mg每日2次维持。两组均给予规范的冠心病药物治疗,并在24～72 h内行PCI。观察两组的有效性终点如术后1年内的心血管死亡、心肌梗死和卒中,以及安全性终点如主要出血、次要出血。结果观察组PCI术后4 h肌钙蛋白升高水平及术后1年内主要不良心脑血管事件(MACE)发生率与对照组相比,差异无统计学意义(P> 0. 05),观察组出血事件发生率与对照组相比,差异亦无统计学意义(P> 0. 05)。结论 NSTEACS患者延迟PCI术前使用或不使用负荷剂量替格瑞洛,疗效相当,出血发生率相当。

实时三维超声心动图与门控心肌灌注显像在急性心肌梗死患者延迟经皮冠状动脉介入治疗前后左心功能评价中价值

目的探讨实时三维超声心动图(RT3DE)与门控心肌灌注显像(GMPI)在急性心肌梗死(AMI)患者行延迟经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后左心功能评价中的临床价值。方法选取自2015年12月至2018年12月海南省人民医院收治的32例AMI患者纳入心梗组,将临床和辅助检查排除心脏疾病及其他影响心脏功能疾病的正常人28例纳入正常组。心梗组患者入院后行PCI手术治疗,并于PCI术前及术后1个月行RT3DE及GMPI检查;正常组于入院检查1个月内行RT3DE及GMPI检查。分析两组RT3DE及GMPI的左心室图像,比较心梗组PCI术前及术后1个月与正常组左心室舒张末期容积(LVEDV),左心室收缩末期容积(LVESV)及左心室射血分数(LVEF)值等参数的差异性,并分析RT3DE与GMPI各参数的相关性。结果与正常组比较,心梗组术前及术后1个月LVEDV、LVESV增加,LVEF值降低,差异均有统计学意义(P<0.05);心梗组术后1个月LVEDV、LVESV及LVEF值与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。心梗组患者RT3DE与GMPI测得的LVEDV、LVESV相关性良好,延迟PCI术前r值分别为0.918和0.937,术后r值分别为0.900和0.757;LVEF相关性一般,术前r值为0.438,术后r值为0.496。RT3DE及GMPI测得的术前LVEDV、LVESV及LVEF的一致性仅有3%(1/32)的点在一致性界限外;术后1个月,LVEDV、LVESV有3%(1/32)的点在一致性界限外,LVEF所有点均在界限内。结论RT3DE与GMPI评价AMI患者延迟PCI术前及术后左心功能参数的相关性及一致性较好,临床上可根据需要联合应用以评价AMI患者延迟PCI术前及术后的左心功能。

双核素心肌显像对急性心肌梗死患者延迟经皮冠状动脉介入治疗的指导意义

目的利用18F-氟代脱氧葡萄糖(^(18)F-FDG)和^(99)Tcm-甲氧基异丁基异腈(^(99)Tcm-MIBI)双核素心肌灌注/代谢显像技术,评估急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者存活心肌数量对延迟经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后心功能改善的影响。方法纳入40例AMI延迟PCI治疗的患者,术前根据^(18)F-氟代脱氧葡萄糖和^(99)Tcm-甲氧基异丁基异腈双核素心肌灌注/代谢显像结果分为心肌存活组和无心肌存活组。入院一周后行延迟PCI治疗,比较两组间PCI治疗后患者心功能改变情况。结果心肌存活组术前左心室舒张末期容量(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左心室收缩末期容量(left ventricular end-systolic volume,LVESV)为(134.5±25.3)mL及(63.7±12.2)mL,术后均显著下降,分别降至(120.6±18.7)mL及(52.3±16.4)mL,差异有统计学意义(P<0.05)。左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)和左心室短轴缩短率(left ventricular fractional shortening,LVFS)则由(40.6±5.4)mL和13.8%±3.0%升至(48.3±2.7)mL和22.4%±2.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。血浆中脑钠肽浓度由(3227.8±108.2)ng/mL降至(724.7±91.3)ng/mL,差异有统计学意义(P<0.05)。无心肌存活组术前与术后比较,上述各参数均差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过双核素心肌显像技术判断AMI患者剩余存活心肌数量,可预测AMI延迟PCI治疗后心功能改善情况,对AMI延迟PCI治疗具有指导意义。

延迟经皮冠状动脉介入治疗开通梗死相关动脉的研究现状

急性心肌梗死最重要的治疗原则是及早开通梗死相关动脉,但部分患者错过早期再灌注治疗的最佳时机。对于这些患者,是否还有必要进一步开通梗死相关动脉,观点还不一致,现对延迟介入治疗的研究现状作一综述。

不同时间窗下延迟经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的效果

目的分析不同时间窗下延迟经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的效果。方法选择2012年1月~2015年12月宝鸡市中医医院收治的诊断为ST段抬高型心肌梗死(STEMI)且来院时发病时间>12 h的患者共113例。按患者接受延迟经皮冠状动脉介入(PCI)治疗时间窗的不同将其分为两组,A组:延迟PCI治疗时间窗12~24 h,56例;B组:延迟PCI治疗时间窗>24 h^5 d,57例。分析患者的一般资料,经皮冠状动脉介入治疗支架置入情况,治疗前和治疗后2、8周时的左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD),随访两组患者介入治疗后1年内的心脏不良事件(MACE)。结果两组合并病史、心肌梗死部位、罪犯血管分布等基本情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组支架植入数量、支架长度、支架直径、最大扩张压力等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组患者的LVEF,LVEDD比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2周、8周时,两组LVEF较治疗前明显升高,LVEDD明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);两组不同时间窗LVEF、LVEDD比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组在随访期内MACE合计发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论即使错过最佳再灌注时机(12 h内)的STEMI患者,尽早行PCI治疗结合合理的药物干预,仍可使患者获得同等效益。

延迟经皮冠状动脉形成术及支架植入对老年急性心肌梗死患者的影响

目的 探讨延迟经皮冠状动脉成形术 (PTCA)及支架植入对有无梗死前心绞痛老年急性心肌梗死 (AMI)患者心肌灌注和预后的近期影响。方法 46例老年首次急性心肌梗死患者 ,按心肌梗死前有无心绞痛史分为无心绞痛组 ( 17例 )、有心绞痛组 ( 2 9例 ) ,所有患者均在急性心肌梗死后 15～ 3 0d行延迟PTCA及支架植入治疗。术前和术后6个月行心肌灌注断层显像 (SPET)测定梗死区缺血程度 ;监测心肌酶谱变化 ;观察心律失常、心力衰竭、心源性休克发生率和再梗死率。结果 有心绞痛组肌酸激酶MB同工酶 (CK -MB)峰值低于无心绞痛组 ,有心绞痛组心肌缺损程度小于无心绞痛组 ,差异均有显著性 (P <0 0 5 ) ,急性心肌梗死延迟PTCA及支架植入 6个月后观察 ,两组梗死区缺血程度均较术前有改善 ,有心绞痛组梗死区缺血程度较术前改善尤明显 ,差异有非常显著性 (P <0 0 1)。有心绞痛组心律失常、心力衰竭、心源性休克和再梗死率有低于无心绞痛组的趋势 (P >0 0 5 )。结论 心肌梗死前心绞痛对老年急性心肌梗死患者有心肌保护作用 ,而延迟PTCA及支架植入可明显提高有梗死前心绞痛老年急性心肌梗死患者的心肌灌注 ,并改善其近期预后。

延迟经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的临床疗效分析

目的本文就延迟经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的临床疗效进行了研究和探讨。方法选择我院自2012年1月至2014年1月期间收治的急性心肌梗死患者70例,将其平均分为实验组和对照组,两组患者均35例,对照组采用药物溶栓治疗,实验组采用药物溶栓治疗加行延迟经皮冠状动脉治疗,对两组患者的治疗效果、不良反应发生率及生活质量评分进行观察和统计。结果实验组患者治疗总有效率明显高于对照组患者(P<0.05);实验组患者不良反应发生率明显低于对照组患者(P<0.05);实验组患者生活质量评分明显高于对照组患者(P<0.05)。结论延迟经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的治疗中效果显著,有效改善了患者的生活质量,值得推广。

延迟经皮冠状动脉介入术前心肌灌注预测急性心肌梗死患者心肌收缩功能恢复的价值

目的探讨延迟经皮冠状动脉介入(PCI)术前心肌灌注预测急性心肌梗死(AMI)患者心肌收缩功能恢复的价值。方法选取2014年1月至2015年6月佛山市第一人民医院收治的64例接受延迟PCI治疗的AMI患者。术前1 d应用二维应变成像测量患者左心室各节段心肌收缩期纵向峰值应变(LPSS)及整体收缩期纵向峰值应变(GLS)。应用心肌超声造影(MCE)对患者左心室各节段心肌进行灌注评分(MPS),计算整体心肌灌注评分指数(PSI),并根据MPS将收缩功能受损心肌分为灌注良好组、灌注减少组、灌注缺失组。术后6个月二维应变成像测量患者左心室心肌LPSS及GLS。采用配对t检验比较术前1 d、术后6个月患者左心室心肌GLS、LPSS差异;采用单因素方差分析比较灌注良好组、灌注减少组、灌注缺失组心肌LPSS,进一步组间两两比较采用LSD-t检验;采用Spearman秩相关分析法分析PSI与GLS、MPS与LPSS的相关性。结果术后6个月患者左心室心肌GLS高于术前1 d,且差异均有统计学意义[(-15.39±7.80)%vs(-12.44±8.38)%,t=14.398,P<0.001]。延迟PCI术前1 d灌注缺失组、灌注减少组、灌注良好组心肌LPSS分别为(-2.64±5.60)%、(-6.19±6.87)%、(-12.07±5.86)%,术后6个月分别为(-2.97±4.93)%、(-11.38±7.26)%、(-15.82±5.97)%,术后6个月灌注良好组、灌注减少组心肌LPSS较术前1 d增加,且差异均有统计学意义(t=13.013、10.821,P均<0.001),灌注缺失组心肌LPSS与术前1 d比较差异无统计学意义。术前1 d、术后6个月灌注缺失组、灌注减少组、灌注良好组心肌间LPSS差异均有统计学意义(术前1 d:灌注缺失组vs灌注减少组、灌注良好组,t=4.201、11.771,P均<0.001;灌注减少组vs灌注良好组,t=12.561,P<0.001。术后6个月:灌注缺失组vs灌注减少组、灌注良好组,t=9.714、15.646,P均<0.001;灌注减少组vs灌注良好组,t=9.254,P<0.001),且均为灌注良好组>灌注减少组>灌注缺失组。PSI与术前1 d、术后6个月GLS均有相关性(r=0.69、0.72,P均<0.001),MPS与术前1 d、术后6个月LPSS均有相关性(r=0.49、0.45,P均<0.001)。结论心肌灌注与心肌收缩功能密切相关,应用MCE评估延迟PCI术前患者心肌灌注对术后患者心肌收缩功能恢复具有预测价值。

不同时间窗下延迟经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床效果

目的比较不同发病时期对急性ST段抬高心梗患者进行延迟经皮冠脉介入治疗的价值.方法抽取晋城市人民医院2015年1月到2017年12月治疗的264例急性ST段抬高心肌梗死患者作为研究对象.按照患者治疗时期不同,将患者分为观察组与对照组.观察组132例,进行时间窗12~24 h的延迟经皮冠状动脉介入治疗.对照组132例,进行时间窗>24 h的介入治疗.治疗后8周,比较两组患者心脏功能、支架置入情况及治疗后1年内心脏不良事件发生率.结果治疗后,观察组患者与心功能相关指标以及不良事件的发生情况表现优于对照组患者,P<0.05;两组患者支架数目、直径、长度及最大扩张压力等指标比较,差异未见统计学意义(P>0.05).结论针对急性ST段抬高心梗患者,如果没有及时在发病的12 h内进行再灌注治疗,但只要尽早进行经皮冠状动脉介入同时配合合理的药物干预,则可以获得同等效益.

急诊PCI与延迟PCI对高血栓负荷STEMI患者预后的影响

目的探讨和分析急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)及延迟PCI对高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevated myocardial infarction,STEMI)患者预后的影响。方法非随机选取2022年1月—2023年12月在新疆兵团第一师医院住院治疗的高血栓负荷STEMI达到TIMI3级的192例患者为研究对象,根据支架置入时间分为急诊PCI组(n=64)与延迟PCI组(n=128),急诊PCI组患者实施PCI手术,延迟PCI组患者7~14 d后实施PCI手术,比较两组纽约心脏病协会分级、心功能指标、并发症情况及远期预后。结果延迟PCI组术后30、90、180 d的心功能分级均优于急诊PCI组,差异有统计学意义(P均<0.05)。与急诊PCI组相比,延迟PCI组患者STEMI发生后30、90、180 d左心室射血分数水平更高,左室舒张末期内径及脑尿钠肽水平更低,差异有统计学意义(P均<0.05)。延迟PCI组并发症总发生率为3.91%(5/128),低于急诊PCI组的14.06%(9/64),差异有统计学意义(χ^(2)=6.510,P<0.05)。延迟PCI组的心肌梗死后不稳定型心绞痛及心衰再住院情况均优于急诊PCI组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论与急诊PCI相比,高血栓负荷STMEI患者应用延迟PCI治疗对于改善其心功能及远期预后效果更加明显。

延迟急诊PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死及患者预后的研究

目的探讨延迟急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的疗效及预后情况。方法 100例急性STEMI患者,按照PCI时机将其分为延迟组(45例)和溶栓组(55例)。延迟组患者发病12~24 h内被确诊,并立即行PCI治疗;溶栓组患者发病6 h内被确诊,并行溶栓药物治疗,择期行PCI治疗。对两组患者PCI治疗前后梗死相关动脉(IRA)情况[以心肌梗死溶栓试验(TIMI)分级评价]和并发症发生情况进行比较。结果 PCI治疗前IRA情况比较,延迟组TIMI 0~1级所占比例100.0%明显高于溶栓组61.8%,差异有统计学意义(P<0.05);PCI治疗后IRA情况比较,延迟组TIMI0~1级所占比例13.3%与溶栓组14.5%比较差异无统计学意义(P>0.05)。延迟组严重心力衰竭、恶性心律失常发生率26.7%、28.9%高于溶栓组9.1%、9.1%,差异均有统计学意义(P<0.05),两组梗死后心绞痛发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论延迟急诊PCI应用于急性STEMI的治疗中有助于及时疏通IRA,梗死后心绞痛发生率与早期溶栓成功再行PCI相当,不过术后严重心力衰竭、恶性心律失常的发生率较高。

延迟PCI对急性心肌梗死患者血浆脑钠肽N末端前体的影响

目的:探讨延迟经皮冠状动脉介入(PCI)对急性心肌梗死(AMI)患者心功能的影响。方法:选择住院治疗的AMI患者97例,根据是否行延迟PCI术分为两组,两组患者均于入院即刻、心梗后7天、6个月左右检测血浆脑钠肽N末端前体(NT-proBNP)水平的变化;分别于AMI后2周、心梗后6个月左右做心脏超声检查,测定左室射血分数(LVEF),左室舒张末期容积(EDV)。对比PCI组和非PCI组两组患者心脏超声和NT-proBNP的动态变化。结果:6个月后PCI组的NT-proBNP低于非PCI组(P<0.01);PCI组的LVEF值明显高于非PCI组(P<0.05),非PCI组EDV明显大于PCI组(P<0.05)。结论:延迟PCI能改善AMI患者的心功能。

急性前壁心肌梗死患者早期T波倒置对PCI策略的影响

目的观察急性前壁心肌梗死(AAMI)早期出现T波倒置患者梗死相关动脉(IRA)血流灌注情况,探讨不同心电图T波表现的心肌梗死患者行延迟PCI的价值。方法选择初发前壁心肌梗死患者69例,均未行直接PCI治疗。根据病发后48h内心电图有无T波出现倒置分为倒置组和未倒置组。行超声心动图检查,记录反映心功能的几项参数:左室射血分数(LVEF),左室舒张末期内径(LVEDD),室壁运动积分(WMI)等指标。于病发后的10～14d进行冠状动脉造影,观察梗死相关动脉血流灌注情况,并酌情进行介入治疗。术后12个月时再次进行超声检查,观测以上心功能指标,进行术前术后的纵向比较以及配对组之间的横向比较,分析延迟介入治疗的效果。结果T波倒置组的IRA血流达TIMI2～3级者明显高于未倒置组;12个月时,T波倒置组的LVEF高于未倒置组,LVEDD、WMI低于未倒置组。结论心肌梗死后早期出现T波倒置是血管再通的间接指标。对于未行直接PCI治疗的早期T波倒置的急性心肌梗死患者,进行延迟PCI实现血管重建的治疗意义大于完全闭塞者。

急性前壁心肌梗死后梗死相关血管延迟开通对晚期左室重构的影响

目的探讨急性前壁心肌梗死(AMI)后延迟经皮冠状动脉介入治疗(PCI)使梗死相关动脉(IRA)开通对AMI晚期左室重构的影响.方法选择64例急性前壁、前间壁及广泛前壁Q波性AMI后病情稳定,发病2～14天,平均(9.1±2.3)天冠状动脉造影证实左前降支完全闭塞者,依据是否成功行PCI,分为成功PCI组和对照组,分别于急性期、术后2个月和6个月应用超声心动图随访左室大小、左室功能和室壁活动异常情况,并观察6个月期间心力衰竭事件的发生情况.结果 AMI后2个月两组左室射血分数、左室收缩末期容积指数、左室舒张末期容积指数和室壁活动异常积分与急性期相比差异无统计学意义,急性期和2个月时两组上述各指标之间差异也无统计学意义.6个月时两组左室射血分数和室壁活动异常积分与急性期和2个月相比差异无统计学意义,但对照组左室舒张末期容积指数和左室收缩末期容积指数较急性期明显增大(P<0.01, P<0.05),且与成功PCI组相比差异有统计学意义(P<0.01, P<0.05).6个月随访期间心力衰竭事件发生率对照组为19%,成功PCI组为2%,但差异无统计学意义.结论急性前壁AMI后IRA延迟开通能明显减少AMI后晚期的左室重构,而对AMI后早期左室重构的影响不大.延迟PCI可能有利于减少AMI后远期心力衰竭事件的发生.