延迟钆增强核磁共振显像评估左房纤维化在心房颤动治疗中的应用

心房纤维化在心房颤动(简称房颤)病程中扮演着关键角色。目前临床常用的心房纤维化检测指标存在不足,延迟钆增强核磁共振显像技术的发展为精确的评估心房纤维化提供了可能。研究显示延迟钆增强核磁共振显像检测心房纤维化可以应用于预测房颤预后、协助术式选择、指导二次手术及评估卒中风险等方面,具备临床推广的潜力。但目前技术本身尚不成熟,对设备、人员要求高,可重复性不强,未来还需要进一步完善。

心脏核磁共振成像技术对心力衰竭患者心肌纤维化的评估与临床应用

心肌纤维化是指过量的细胞外基质沉积于心肌细胞中。多数心力衰竭患者的心肌组织中都会出现不同程度的心肌纤维化,心肌纤维化可促进心力衰竭的进程,无创性评估心肌纤维化对于早期预测预后十分重要,并可及时采取针对心肌纤维化的靶向治疗以改善心力衰竭患者的预后。尽管心内膜活检仍被认为是诊断心肌纤维化的金标准,但是随着影像学技术的发展,各种无创性影像学检查手段越来越多的被用于检测心肌纤维化的存在及其存在的部位、程度。心脏核磁共振因其对心肌纤维化检测的高准确性以及成像的高清晰性而成为一个重要的无创、无放射性检查手段,并在临床中预测心源性猝死、预测心室再同步化治疗的应答比例等情况中显示一定的优势,因而可能成为未来临床无创评估心肌纤维化并判断预后的重要手段。

心脏核磁共振成像技术对心力衰竭患者心肌纤维化的评估与临床应用

目的:多数心力衰竭患者心肌组织中往往产生不同程度的心肌纤维化,它可以加快心力衰竭进程,因此无创性评估心肌纤维化对于早期诊断治疗具有重要的意义,从而采取相应心肌纤维化的靶向治疗措施改善患者预后效果。心脏核磁共振对心肌纤维化检测具有准确性高、成像清晰等特点,从而成为重要的检查手段,同时在临床中预测心源性猝死、预测心室再同步化治疗的应答比例等情况中具有一定优势,有可能成为临床无创评估心肌纤维化并判断预后的重要方法。

核磁共振成像技术在心房颤动围术期应用进展

导管消融治疗已广泛应用于症状性、药物难治性心房颤动,但手术成功率仍相对较低,部分患者需要二次手术。利用成像技术了解心脏解剖、功能、组织特性等有助于提高消融手术的成功率。相比传统影像学方法,心脏核磁共振拥有无电离辐射性及对软组织高特异性的特点,可评估心房颤动术前肺静脉、左房结构以及术后损伤与瘢痕情况等,为导管消融的围术期、脑卒中预测、二次消融位点确定等提供有价值的证据。

CITP/MMP-1比值在慢性心力衰竭患者中与心肌纤维化的相关性研究

目的研究慢性心力衰竭(CHF)患者血清胶原代谢物Ⅰ型胶原羧基端肽(CITP)和基质金属蛋白酶-1(MMP-1)比值(CITP/MMP-1)水平与心肌纤维化(MF)严重程度相关性及在MF的诊断和预后价值。方法回顾性研究,选取2021年5月18日至2022年2月30日在泰达国际心血管病医院心内科住院并行核磁检查的110例CHF患者,男86例,(56.60±11.15)岁;女24例,(60.06±12.02)岁。应用酶联免疫法检测血清CITP及MMP-1并计算CITP/MMP-1,全自动化学发光分析仪检测血浆脑钠肽(BNP)。采用方差分析及非参数检验比较各组间指标差异,Spearman分析血清胶原代谢物与心肌纤维化严重程度相关性,Logistic回归进行多因素分析,ROC曲线评估相关指标的辅助诊断价值。对患者定期随访,记录出院后1年内主要不良心脏事件,包括心源性死亡、HF再住院、恶性心律失常、心肌梗死。Cox回归分析不良预后的危险因素。对LGE(+)组患者的CITP/MMP-1比值进行中位数分成两组,以及联合BNP、CITP/MMP-1比值进行中位数分组,用Kaplan-Meier进行生存分析,并用Log Rank检验。结果血清MMP-1及BNP在LGE(+)组中高于LGE(-)组(1.79 ng/ml>0.91 ng/ml,Z=-2.924;503 pg/ml>367 pg/ml,Z=-1.932;P均<0.05);CITP/MMP-1比值在LGE(+)组中低于LGE(-)组(3.84<10.85,Z=-3.601,P<0.001)。MMP-1在CHF伴心律失常组中高于CHF组(1.98 ng/ml>1.25 ng/ml,Z=-2.016),CITP/MMP-1比值低于CHF组(3.25<5.73,Z=-2.751),P均<0.05。CHF患者血清CITP/MMP-1比值与MF严重程度成负相关(r=-0.363,P<0.001),BNP、MMP-1与MF严重程度成正相关(r=0.267,r=0.264,P均<0.05)。血清BNP与胶原代谢物MMP-1成正相关,与CITP/MMP-1比值成负相关(P均<0.05)。Logistic多因素回归分析发现,只有CITP/MMP-1是心肌纤维化的预测指标,OR值为0.624(P=0.005)。ROC曲线评估血清BNP、MMP-1及CITP/MMP-1比值对HF患者心肌纤维化的辅助诊断价值,AUC分别0.653、0.696、0.754。比较CITP/MMP-1比值及BNP诊断纤维化价值的ROC曲线的AUC的结果显示,CITP/MMP-1诊断纤维化的准确性优于BNP诊断的准确性,差异有统计学意义(Z=-3.808,P<0.001)。Cox回归分析结果显示CITP/MMP-1≤3.84是不良预后的危险因素,OR=2.647(P=0.009)。1年内随访Kaplan-Meier生存分析结果显示CITP/MMP-1比值较低的一组的存活率明显低于较高组(P=0.014)。联合BNP、CITP/MMP-1比值的Kaplan-Meier生存分析结果显示CITP/MMP-1升高及BNP降低组存活率高于CITP/MMP-1比值降低及BNP升高组(P=0.011)。结论CITP/MMP-1比值可作为交联程度的负相关指标,该比值在MF评估中优于BNP,对慢性心衰患者心肌纤维化有较好的辅助诊断价值,有望成为慢性心衰患者保护性指标并用于临床心肌纤维化评估。CITP/MMP-1比值与主要不良心脏事件发生率相关,CITP/MMP-1≤3.84可作为CHF患者预后心血管不良事件的预测因子。