老年无症状颅内动脉延长扩张症与脑小血管病综合评分的相关性

目的探讨老年无症状颅内动脉延长扩张症(IADE)与脑小血管病(CSVD)综合评分的相关性。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月北京医院神经内科门诊查体或就诊且完成3 T头部磁共振成像(MRI)平扫、头部磁共振血管造影(MRA)和头部磁敏感加权成像(SWI)的CSVD患者。通过影像学诊断IADE并进行CSVD综合评分。根据有无IADE,将所有患者分为IADE组与非IADE组;依据CSVD综合评分,将患者分为CSVD无-轻度组与中-重度组,分别比较各组患者的基线资料和影像学资料,采用多因素Logistic回归分析IADE与CSVD总负荷之间的关系。结果共纳入230例CSVD患者,其中IADE组86例、非IADE组144例,CSVD综合评分无-轻度组157例、中-重度组73例。与非IADE组相比,IADE组患者的脑梗死史〔16例(18.6%)比13例(9.0%)〕、口服抗血小板聚集药物〔45例(52.3%)比51(35.4%)〕及CSVD综合评分为中-重度的患者〔36例(41.9%)比37例(25.7%)〕比例更高(均P<0.05)。230例患者中,CSVD综合评分中-重度组IADE患者比例高于无-轻度组〔36例(49.3%)比50例(31.8%),χ2=6.495,P值=0.011〕。多因素Logistic回归分析显示年龄〔OR(95%CI)=1.777(1.124~2.808),P=0.014〕、脑梗死史〔OR(95%CI)=15.481(4.565~52.496),P<0.001〕、颅内外动脉狭窄/闭塞〔OR(95%CI)=0.961(1.003~6.804),P=0.049〕和IADE〔OR(95%CI)=0.037(0.879~2.563),P=0.037〕是中-重度CSVD综合评分的独立危险因素,血红蛋白(≥135.5 g/L)〔OR(95%CI)=0.283(0.114~0.701),P<0.01〕是中-重度CSVD综合评分的保护因素。结论CSVD伴IADE患者在颅内影像表现上全脑受损更明显,且IADE、脑梗死史及颅内动脉狭窄/闭塞是CSVD严重程度的独立危险因素。

椎基底动脉延长扩张症的基底动脉FLAIR血管高信号征与病症程度和临床症状的相关性

目的:探讨椎基底动脉延长扩张症(VBD)患者中基底动脉(BA)液体衰减反转恢复(FLAIR)序列血管高信号征(FVH)与病症程度和临床症状的相关性。方法:回顾搜集2018年8月-2023年4月在南京医科大学附属淮安第一医院经头颅MRI及时间飞跃法(TOF)-磁共振血管成像(MRA)确诊为VBD患者67例,按照是否出现VBD相关症状(缺血、脑干及神经压迫等)分为症状组(20例)和无症状组(47例),比较2组患者的临床及影像学资料,分析BA的FVH分级与BA病症程度及临床症状的相关性。结果:症状组患者BA管径、FVH发生率显著高于无症状组(P=0.004,P=0.000),症状组中高分级FVH (2、3级)患者比例明显大于无症状组(χ^(2)=11.501,P=0.001)。VBD患者FVH分级与BA的管径、长度及高度分级呈正相关(r=0.563,P=0.000;r=0.482,P=0.000;r=0.512,P=0.000),FVH高级别组(2、3级)BA长度及宽度显著大于低级别组(0、1级)(P=0.000,P=0.000),分叉高度高于低级别组(P=0.012)。结论:VBD患者FVH发生率高,且FVH分级越高,患者出现症状的可能性越大,椎基底动脉病变更严重;FVH形成机制可能与扩张延长的血管中的缓慢血流及不对称扰流有关。

二甲双胍调控LC3B/p62自噬通路抑制椎基底动脉延长扩张症进展的机制

目的:构建椎基底动脉延长扩张症(VBD)大鼠模型,观察VBD大鼠血管平滑肌细胞自噬水平变化及二甲双胍的影响,探讨自噬在VBD病程中的作用及机制,为临床VBD的预防及治疗提供思路。材料与方法:将64只雄性大鼠进行随机分组,分为假手术组(S组)、VBD模型组(V组)、二甲双胍组(M组)、二甲双胍+硫酸羟氯喹组(MH组)。向后三组大鼠枕大池内注射2.5μL弹性蛋白酶构建VBD大鼠模型,S组以同样的手法向大鼠枕大池内注射等体积生理盐水。造模24h后,M组、MH组给予二甲双胍(200mg/kg)灌胃,S组、V组给予同体积生理盐水灌胃,MH组在二甲双胍灌胃30分钟前给予硫酸羟氯喹(40mg/kg)灌胃预处理。干预8周后解剖并留取大鼠基底动脉,测量并计算各组大鼠血管重构相关指标,应用Western blot检验技术检测各组大鼠血管平滑肌细胞LC3BI、LC3BII、p62蛋白水平,分析各组大鼠基底动脉自噬水平等变化。结果:与S组相比,V组大鼠血管迂曲指数、血管直径及直径增加比率明显增加,LC3BII/I比值降低,p62蛋白水平升高;与V组相比,M组大鼠血管迂曲指数、血管直径及直径增加比率均明显降低,LC3BII/I比值增加,p62蛋白水平明显降低;与M组相比,MH组大鼠血管迂曲指数、血管直径及直径增加比率改善程度明显下降,p62蛋白表达水平升高,以上实验结果差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:VBD大鼠血管迂曲扩张程度增加;VBD大鼠血管平滑肌细胞自噬活性降低;二甲双胍可延缓VBD的进展,其机制可能与提升血管平滑肌细胞自噬水平有关。

颅内动脉延长扩张症2例报告及文献复习

随着影像技术的发展,在重视动脉粥样硬化血管狭窄致病的同时,越来越多的研究发现颅内动脉延长扩张症与脑血管病之间具有一定的相关性[1,2]。颅内动脉延长扩张症(intracranial arterial dolichoectasia,IADE)是指颅内动脉延长、扩张以及迂曲,根据受累动脉部位的不同,分为颈内动脉延长扩张症和椎基底动脉延长扩张症[2](vertebrobasilar dolichoectasia,VBD)。

头颅CT平扫诊断椎基底动脉延长扩张症

目的 探讨椎基底动脉延长扩张症 (VBD)CT平扫的诊断价值。方法 复习 815例门诊病人头颅CT平扫结果 ,测量其中可显示的基底动脉 (BA)的直径、分出大脑后动脉的高度及走行位置 ,检出符合Smoker等定义的VBD病例。结果 815例中常规 10mm扫描 670例能清楚显示BA ,3 0例 5mm脑干靶扫显示BA2 8例 ,共发现 4例符合Smoker等定义的VBD的病例 ,其CT与临床表现与文献报道相似。结论 常规头颅CT平扫 82 .2 %、脑干靶扫 93 .3 %可显示BA ,对其进行测量可以诊断VBD。

血管内支架置入术治疗椎-基底动脉延长扩张症

目的探索使用血管内支架技术治疗椎-基底动脉延长扩张症(VBD)的可行性、有效性和安全性。方法回顾性分析2004年1月—2010年1月,上海第二军医大学长海医院神经外科采用血管内支架置入术治疗的5例VBD患者。结果①5例患者中,VBD合并椎-基底动脉急性夹层1例,VBD合并椎动脉动脉瘤1例,VBD引起三叉神经痛1例,VBD致后循环缺血、梗死2例。②每例VBD患者平均置入3(1～5)枚LEO支架和3.8(0～8)枚弹簧圈,重建椎-基底动脉的血流。③所有患者血管重建成功,术后症状均明显改善,未出现手术相关并发症。5例患者平均随访9.2(2～17)个月,无新发临床症状。结论弹簧圈辅助支架治疗VBD在技术上具有可行性,安全性较好,可显著改善VBD引起的多种临床症状,但对卒中的长期预防效果尚有待进一步研究。

微血管减压术治疗椎-基底动脉延长扩张症致三叉神经痛患者的效果分析

目的初步探讨微血管减压术治疗椎-基底动脉延长扩张症(VBD)导致三叉神经痛患者的安全性和有效性。方法回顾性连续纳入2013年1月至2016年8月在首都医科大学宣武医院神经外科收治由VBD导致的三叉神经痛患者16例。所有患者术前接受MR血管成像检查,明确三叉神经与周围血管的解剖关系。采用枕下乙状窦后入路行微血管减压术,术后随访12~52个月。采用巴罗神经学研究所三叉神经痛评分(BNI)标准,评价患者的术前、术后及随访期间的疼痛程度。结果 16例患者中,15例术后即刻疼痛消失,BNI疼痛分级为Ⅰ级;1例术后疼痛无明显缓解,术后半年疼痛逐渐消失;1例术后听力较术前下降。随访时间为12~52个月,有3例分别于术后6、12、36个月疼痛复发,经射频治疗后疼痛消失。结论微血管减压术治疗VBD导致的三叉神经痛具有较好的安全性和手术疗效,但有一定疼痛复发率,其原因有待进一步研究。

以脑干压迫症状为表现的椎基底动脉延长扩张症临床和影像学研究

目的探讨椎基底动脉延长扩张症(vertebrobasilar dolichoectasia,VBD)的临床表现及诊断方法。方法回顾2例典型椎基底动脉延长扩张症患者临床及影像学资料,并结合文献进行分析。结果VBD具有时间顺序占位效应,面肌痉挛、低钾、三叉神经痛、眩晕发作、肢体偏瘫相继发生,VBD具有进展性。结论VBD症状多样,具有时间顺序,面肌痉挛可能是较早出现的症状。部分后循环缺血(posterior circulation ischemia,PCI)症状可能仅仅是VBD脑干压迫的结果,而不是传统意义上的PCI。

椎-基底动脉延长扩张症头颅CT血管造影特征与患者预后的相关性

目的探究椎-基底动脉延长扩张症患者头颅CT血管造影(CTA)特征与预后的相关性。方法选择椎-基底动脉延长扩张症患者32例,收集患者病史和一般因素资料,并对入选患者进行头颅CTA检测,分析各种CTA特征表现。治疗后对患者进行至少6个月随访,统计并分析各种CTA特征表现患者的预后情况及病情转归情况。统计并分析影响患者预后不良的CTA因素,以及CTA因素与患者预后不良的相关性。结果治疗后6个月患者回访率100%。32例患者中6例患者预后不良,基底动脉分叉对鞍上池的高度、基底动脉位置偏离程度、基底动脉管径、扩张血管压迫区域和斑块性质是患者预后不良的重要影响因素。Spearman法分析发现基底动脉分叉对鞍上池的高度分级、基底动脉位置偏离程度分级、基底动脉管径、扩张血管压迫区域和斑块性质与患者预后不良存在显著线性关系(P<0.05)。结论椎-基底动脉延长扩张症患者预后不良是多因素共同作用的结果,CTA检测特征对患者预后的预测具有重要价值。

发生脑卒中的椎基底动脉延长扩张症患者临床影像学特征及心血管疾病危险因素

目的:通过对发生脑卒中的椎基底动脉延长扩张症(VBD)和非VBD患者进行比较研究,阐述VBD的临床影像学特征及心血管疾病(CVD)危险因素。方法:360例急性脑卒中[脑梗死(BI)277例,脑出血(BH)80例]患者分成4组:VBDBI组、VBDBH组、非VBDBI组、非VBDBH组,对各组的CVD危险因素、神经病变进行分析,对VBD患者基底动脉(BA)及椎动脉(VA)的直径、高度和水平移位进行分析。结果:(1)脑卒中患者VBD的发生率为7.7%,BI为6.5%,BH为12.5%;其中男性VBD的发生率为11.3%,女性为1.7%(男:女为6.6:1;与非VBDBI及BH组相比,VBDBI及BH组的男性优势显著具有统计学意义(P<0.01)。(2)与非VBDBH组及VBDBI组相比,VBDBH组男性患者的年龄显著降低(P<0.05,P<0.01);VBDBI组吸烟率显著高于非VBD组(P<0.05);4组患者的高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、房颤、CVD家族史的发生率无明显差异。(3)BI及BH组患者BA及VA的平均直径无统计学差异;VBDBH患者的BA形态学改变较VBDBI严重。(4)VBD组POCI、脑桥梗死的发生率是非VBD组的2.2倍(P<0.05),而脑干梗死及出血的发生率是非VBD组的3.5倍。结论:VBD是脑卒中的独立危险因素,应对伴有高风险的VBD患者给予更多的关注。

椎基底动脉延长扩张症与缺血性脑卒中经颅多普勒超声特点及临床预后

目的探讨缺血性脑卒中患者合并椎基底动脉延长扩张症的血流动力学特点及对临床预后的影响。方法回顾性分析年龄≥65岁的急性缺血性脑卒中患者239例,依据影像学表现判断椎基底动脉延长扩张症(VBD),分为VBD组和非VBD组。观察两组血流动力学特点。结果VBD与非VBD组基底动脉的平均血流速度(MFV)和搏动指数(PI值)差异有统计学意义。两组病后24 h内1、3、6个月美国国立卫生研究所脑卒中量表(NIHSS)评分差异有统计学意义。结论 VBD患者后循环血流速度慢,且动脉搏动减弱。VBD患者在发生缺血性脑卒中时神经功能损伤程度较重,且恢复程度慢。

椎基底动脉延长扩张致三叉神经痛的临床分析(附4例报告并文献复习)

目的探讨椎基底动脉延长扩张致三叉神经痛的临床特点及诊治方法。方法回顾性分析4例患者的临床症状、影像学表现、治疗方法及随访情况,并检索相关文献,进行总结分析。结果 4例男性患者,临床表现为三叉神经痛,出现症状的时间为7个月-3年,经MRI和CTA证实由椎基底动脉延长扩张压迫三叉神经所致,其中2例接受部分感觉根切断术,1例接受显微血管减压术,1例仅接受药物治疗。所有患者治疗后症状都明显改善,手术患者术后面部疼痛完全消失,但部分感觉根切断术的患者术后遗留面部轻微麻木后遗症。结论椎基底动脉延长扩张症致三叉神经痛临床较少见,根据患者个体差异,可采取药物治疗、部分感觉根切断术、显微血管减压术等不同治疗方案,显微血管减压术是一种较为理想的手术方式。

支架置入治疗椎-基底动脉延长扩张症安全性和有效性的初步观察

目的分析支架置入治疗椎-基底动脉延长扩张症(VBD)的安全性及有效性。方法回顾性分析2016年7月至2018年3月南方医科大学珠江医院神经外科连续收治的采用血管内支架置入术治疗的7例VBD患者的临床及影像学资料。7例患者均置入1～3枚直径最大的LEO支架(5.5 mm×75.0 mm或5.5 mm×50.0 mm),1例患者联合置入Solitaire支架,3例患者联合置入微弹簧圈。治疗3个月后均进行DSA及MRI随访。结果 6例患者术中及术后未发生并发症,术后2周临床症状均有改善;1例患者术中发生大脑后动脉血栓形成,给予溶栓及支架置入后血管再通。DSA影像随访均有修复,短期随访临床症状改善,但MRI的复查结果示血管外血栓未见明显变化;2例患者远期随访,吞咽困难有加重,其中1例新发脑积水。结论支架置入治疗VBD短期可取得很好的影像及临床效果,但对占位引起的临床症状,长期疗效仍不确切。

椎基底动脉延长扩张症165例临床特征分析

目的探讨椎基底动脉延长扩张症(VBD)的临床特征。方法回顾分析165例VBD患者的临床资料,并分析症状性与非症状性VBD的影响因素。结果本组165例中男性105例,女性60例,平均年龄65±3岁。临床表现:后循环TIA61例,后循环梗死16例,脑干出血1例,前庭阵发症28例,三叉神经痛15例,面肌痉挛11例,无症状33例。CTA、MRA、DSA显示基底动脉不同程度的延长扩张、骑跨。VBD症状有无,与患者年龄、高血压病、糖尿病、吸烟、血管直径、延长扩张程度相关。结论 VBD临床表现复杂、多样;常见症状有卒中、压迫性症状和脑神经损害等,血管影像检查是重要的诊断依据。

颈内动脉延长扩张症对认知功能的影响

目的探讨颈内动脉延长扩张症是否造成认知功能损害,促进颈内动脉延长扩张症诊疗水平的提高。方法收集2009年12月至2010年11月本科住院患者,根据脑血管造影结果筛选出颈内动脉延长扩张症患者(DICA组)及无颈内动脉延长扩张症患者(对照组)各25例。2组分别使用简易精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估(MoCA)、词语流畅性试验(VFT)、数字广度试验(DST)、韦氏成人记忆量表修订版(WMS-RC)评定其认知功能。结果 DICA组25例均存在认知功能损害,MMSE、MoCA、VFT及记忆商数的得分分别为(24.56±2.43)、(15.92±3.37)、(12.16±2.82)、(79.96±13.18),均明显低于对照组[(27.00±1.66)、(24.28±2.78)、(18.64±3.00)、(107.64±12.63),P<0.01]。结论颈内动脉延长扩张症可能造成包括执行、注意、记忆等认知功能的损害。

椎-基底动脉延长扩张症的临床研究(附5例报告)

目的探讨椎-基底动脉延长扩张症(Vertebrobasilar Dolichoectasia,VBD)的发病机制、临床表现、影像学特点并积累一定的治疗经验。方法回顾5例典型VBD患者的临床诊治经过并结合相关文献进行分析。结果 5例患者均为男性,平均54岁,急性起病,以头晕为首发症状,并伴有其他脑干缺血的症状及体征,其中2例患者症状反复发作,影像学检查均符合相应诊断标准。经过治疗,2例基本痊愈,3例好转。结论 VBD的病因尚不明确,为缺血性脑血管病的独立危险因素,VBD临床表现多种多样,与动脉夹层的关系复杂,可通过影像学确诊,目前该病尚缺乏明确的治疗方案,抗血小板治疗对多数患者是必要的。

颅内血管延长扩张症的三维螺旋CT血管成像

目的 分析和探讨三维螺旋CT血管成像 (3D SCTA)对颅内血管延长扩张症 (ICAD)的诊断价值。材料与方法 对 5例ICAD患者进行 3D SCTA检查 ,其中男 3例 ,女 2例 ,年龄 3 5～ 70岁 ,平均 5 1.2岁。采用最大强度投影法 (MIP)、表面遮蔽法 (SSD)和虚拟内镜法 (VE) 3种方式重建三维图像。结果 ICAD的 3D SCTA表现 :(1)部位 :椎动脉 2例 ,基底动脉 1例 ,颈内动脉海绵窦段 2例。(2 )范围 :最长者自椎动脉管颅底段达基底动脉起始部 ,约 5 0mm ,最短者约 2 0mm。 (3 )形态 :1例颈内动脉海绵窦段呈螺旋状盘绕 ,2例椎动脉呈梭形膨大 ,另 2例为管状增粗并大幅度蜿蜒扭曲 ;(4)钙化 :病变血管钙化 2例 ,其中 1例呈多发性斑片状分布 ,另 1例为单发小片状钙化。结论 螺旋CT三维图像重建是一项无创、快速、简便的影像学方法。将三维CT血管成像与横断位像源CT表现相结合进行综合分析 ,有利于提高螺旋CT检查对ICAD的定位、定性及其相关并发症的诊断能力。

椎基底动脉延长扩张症(附4例报道)

目的探讨椎基底动脉延长扩张症的临床表现、影像特征和治疗措施。方法报道4例椎基底动脉延长扩张症病例,结合文献分析该病的病因、临床表现和影像学特征。结果椎基底动脉延长扩张症是一种少见的血管性疾病,临床表现复杂多样,确诊有赖于影像检查,目前尚无针对性治疗措施。结论应根据不同临床表现和影像学特征采用相应的治疗措施。

椎基底动脉延长扩张症的CT与临床分析

目的探讨椎基底动脉延长扩张症(VBD)的CT及临床特点,以提高对VBD的认识。方法回顾性分析80例椎基底动脉延长扩张症患者的CT表现及其临床资料,总结其特征。结果 80例均在CT扫描上提示椎基底动脉增粗、扩张、迂曲,测量其宽径大于或等于4.5mm,平均(5.77±0.95)mm,且分叉高于鞍上池或者位置超出鞍背或斜坡范围甚至达第三脑室后方;80例VBD中伴有基底动脉壁钙化55例,脑干局部受压50例,62例合并腔隙性脑梗塞,65例有高血压病史,51例具有眩晕病史,8例伴有不同程度颅神经受压症状,12例无明显症状体征。结论 VBD诊断主要靠影像学,CT可作为一种安全有效的常规诊断手段,充分认识其CT征象及临床表现对提高VBD的诊断准确率颇有意义。