延长的间歇性肾脏替代治疗的研究进展

延长的间歇性肾脏替代治疗(PIRRT)是传统间歇性血液透析的扩展。PIRRT通过延长血液透析时间和降低血液透析速率,有效解决血液透析中的血压不稳定及体液平衡问题,从而降低血液透析相关并发症的发生风险。PIRRT不仅能改善患者的肾功能恢复情况、提高患者生存率,还能降低血管内血栓、感染和低血压的发生率,在提高肾脏疾病患者生命质量和减少医疗资源消耗方面具有重大潜力。未来需进一步探索PIRRT的最佳实施方案,如治疗频率、持续时间及其在特定人群中的效果,从而为肾脏疾病的临床治疗提供更多选择。

延长的间歇性肾脏替代治疗

肾脏替代治疗自上世纪起发展至今,已经取得长足的进步,并得到广泛的应用,尤其是在急性肾损伤方面。其主要模式包括间歇性血液透析(intermittent hemodialysis, IHD)、连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)、腹膜透析等,各有其优缺点,延长的间歇性肾脏替代治疗(prolonged intermittent renal replacement therapy, PIRRT)应运而生。作为一种杂合的肾脏替代治疗,PIRRT结合了IHD的经济性和CRRT的血流动力学稳定性,在提供与其剂量相当的肾脏替代同时,节省人力物力,并能提供治疗间歇以进行其他诊治,已成为国内外的研究热点。但由于缺乏明确的指南,PIRRT在临床的应用仍面临着严峻的挑战,尤其是在透析剂量和药物剂量方面。未来应当有更多的临床证据来给予PIRRT统一的标准。

延时的间歇性肾脏替代治疗用于维持性血液透析替代治疗的临床观察

目的观察延时的间歇性肾脏替代治疗(prolonged intermittent renal-replacement therapy,PIRRT)用于维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)替代治疗的可行性和安全性。方法回顾性评估2022年10月—2023年3月中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院的MHD患者因疫情管控需行肾脏替代治疗的临床资料。治疗模式选用前后联合稀释的加速静脉-静脉血液滤过(accelerated venovenous hemofiltration,AVVH),按治疗剂量分为25~30 ml/(kg·h)组(低剂量组)和50~60 ml/(kg·h)组(高剂量组)。从电子病历收集评估入院首次PIRRT治疗参数、治疗开始时和结束时血清尿素、钾、磷、二氧化碳,计算尿素下降率(URR)、单室模型尿素清除率(spKt/V)以及治疗期间和结束后不良反应等,比较2组上述指标。结果低剂量组(n=31)和高剂量组(n=36)患者年龄、男性比例、干体质量、血红蛋白水平比较均无统计学差异(t=1.388、0.459、0.479、0.913,P=0.085、0.498、0.683、0.818)。高剂量组PIRRT血流量、治疗剂量、滤过分数均高于低剂量组(t=14.535、39.358、7.304,均P<0.001)。2组患者总净超滤量比较无统计学差异(t=1.076,P=0.857)。治疗结束时,2组患者血钾、磷、二氧化碳水平均达正常范围。高剂量组URR及spKt/V均高于低剂量组,差异有统计学意义(t=12.039、5.145,均P<0.001)。2组患者PIRRT期间均未发生明显不良反应。结论PIRRT能够有效纠正MHD患者容量超负荷、电解质和酸碱紊乱;与低剂量PIRRT相比,高剂量PIRRT更能有效降低尿毒症毒素水平,且患者耐受性良好,更适用于MHD的替代治疗。

枸橼酸与肝素抗凝在急性肾衰竭合并高尿酸血症间歇性肾脏替代治疗中的应用效果比较

目的 比较枸橼酸与肝素抗凝在急性肾功能衰竭合并高尿酸血症患者采用间歇性肾脏替代治疗(IRRT)中的应用效果。方法 回顾性分析2021年在南昌大学第二附属医院行IRRT的60例急性肾功能衰竭合并高尿酸血症患者临床资料,按IRRT抗凝方案不同分为枸橼酸组(n=33)和肝素组(n=27)。比较2组患者行IRRT治疗前24 h内及治疗结束1 h内凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶原时间(APTT)及血小板、Ca^(2+)、血肌酐、血尿酸、β2微球蛋白(β2-MG)水平,并观察2组治疗过程中滤器及管路凝血情况和治疗后72 h出血情况。结果 2组治疗前APTT、PT值及血小板、Ca^(2+)水平差异均无统计学意义(P>0.05),枸橼酸组治疗前后Ca^(2+)水平比较差异有统计学意义(P<0.05),肝素组治疗前后APTT值比较差异有统计学意义(P<0.05),2组治疗后APTT、PT值及Ca^(2+)水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。枸橼酸组治疗前后血肌酐、血尿素、尿酸、β2-MG水平比较差异有统计学意义(P<0.05),2组治疗后血肌酐、尿酸、血尿素水平比较差异无统计学意义(P>0.05),但2组治疗后β2-MG水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者行IRRT治疗后滤器凝血、出血情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 枸橼酸和肝素抗凝剂在急性肾功能衰竭合并高尿酸血症患者行IRRT中的抗凝效果有部分差异,前者安全性更高;二者治疗效果相当,均能降低血肌酐、尿酸、血尿素、β2-MG水平。

连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗伴急性肾衰竭的多器官功能障碍综合征疗效的Meta分析

目的评价连续性肾脏替代治疗(CRRT)与间歇性血液透析(IHD)治疗伴急性肾衰竭的多器官功能障碍综合征(MODS)的疗效,为指导临床实践提供可靠的循证医学证据。方法计算机检索万方数据库、中国学术期刊网全文数据库(CNKI)和维普数据库、PubMed、the Cochrane Library、MEDLINE从建库至2012年收录的CRRT与IHD治疗MODS的临床对照试验,并对纳入文献采用Rev.Man 5.0进行Meta分析。结果 8篇文献共572例患者纳入研究,其中行CRRT 286例,IHD 286例。Meta分析结果显示:与IHD比较,CRRT治疗后2日和3日血肌酐降低程度更低(MD-280.26,95%CI[-477.39,-83.13],P=0.005;MD-151.89,95%CI[-227.26,-76.53],P<0.0001)且血碳酸氢根浓度增加程度更高(MD 6.85,95%CI[1.56,12.13],P=0.01;MD 4.26,95%CI[2.35,6.17],P<0.0001),治疗后3日的pH值升高更为明显(MD 0.07,95%CI[0.03,0.10],P=0.0005);而在尿素氮、治疗后1日血肌酐和血碳酸氢根、治疗后1日和2日血pH、生存率及死亡率方面,CRRT与IHD两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论连续性肾脏替代治疗可作为传统间歇性血液透析治疗伴急性肾衰竭的多器官功能障碍综合征的一种理想替代方法,尚不能证明其可完全替代间歇性血液透析。

连续性与间歇性血液净化治疗对脓毒症休克所致急性肾损伤患者肾脏血流动力学及糖代谢指标的影响

目的:探究连续性肾脏替代治疗(Continuous renal replacement therapy,CRRT)与间歇性血液透析(Intermittent hemodialysis,IHD)治疗对脓毒症休克所致急性肾损伤(Acutekidneyinjury,AKI)患者的治疗效果,以及对其肾脏血流动力学及糖代谢指标的影响。方法:选取2019年3月至2021年3月在本院接受治疗的脓毒症休克所致AKI患者147例,简单随机分组分为观察组和对照组,各有患者72例、75例。其中观察组患者在常规治疗基础上采用CRRT,对照组患者采用常规联合IHD治疗,对比两组患者治疗前后相关参数。结果:观察组患者ICU住院、尿量恢复、器官支持时间均短于对照组(P<0.05);治疗后1周,观察组患者的血清反应蛋白C(C-reactive protein,CRP)、肌酐(Serum creatinine,Scr)浓度均低于对照组(P<0.05),肾脏血流动力学指标峰值强度(Peak intensity,PI)、平均渡越时间(Meantransittime,MTT)、曲线下面积(Area under the curve,AUC)高于对照组(P<0.05),糖代谢指标空腹血糖(Fasting Blood Glucose,FBG)、餐后2h血糖(2 hours postprandial blood glucose,2PBG)低于对照组(P<0.05),观察组患者上述指标治疗前后差值均大于对照组。结论:CRRT能够显著改善脓毒症休克所致AKI机体炎症、肾脏血流动力以及糖代谢状况,可缩短患者的康复时间,值得在临床中推广应用。

连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾功能衰竭的比较

目的 比较连续性肾脏替代治疗 (CRRT)与间歇性血液透析治疗 (IHD)对重症急性肾功能衰竭的治疗效果。方法 收集我科自 2 0 0 1年 12月至 2 0 0 2年 12月重症急性肾功能衰竭患者 5 2例。每次治疗前、后采血测肾功能、离子 ,透析前、透析后及透析中每隔 2小时测量血压、心率 ,记录肾功能恢复时间 ,并记录治疗结束后APACHE -Ⅱ评分。结果 CRRT组与IHD组透析中低血压的发生次数、心律失常发生次数分别为 (1.93± 0 .35 )、(3.88± 1.2 3) ,P <0 .0 5 ;(1.39± 2 .37)、(3.75± 3.39) ,P <0 .0 1;2 4小时尿量达到 6 0 0毫升的时间分别为 (15 .4 4± 5 .2 9)天、(2 2 .93± 8.4 4 )天 ,P <0 .0 5。治疗后两组A PACHE -Ⅱ评分分别为 (14 .2 0± 5 .5 6 )、(17.30± 4 .37) ,P <0 .0 5。结论 重症急性肾功能衰竭用CRRT治疗在血流动力学稳定性、溶质清除率及预后方面优于IHD。

连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰的存活率及预后效果对比

目的探讨分析连续性。肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰的存活率及预后效果。方法以2016年1月-2017年1月武警后勤学院附属医院收治的60例重症急性肾衰竭患者为例，根据治疗方式不同分为对照组与观察组，每组患者均30例，其中，对照组患者进行间歇性血液透析治疗，而观察组采取连续性肾脏替代治疗，观察与分析两组患者治疗情况。结果经研究发现：①治疗后随访1年，观察组患者存活率96．66％（29／30）高于对照组76．66％（23／30），差异有统计学意义（P〈0．05）。②两组患者治疗前尿素氮（bloodurea nirogen，BUN）内生肌酐（endogerlous creatinine clearancerate，Cer）、血肌酐serum creatinine，Ser）差异无统计学意义（P〉0．05）；而观察组患者治疗后BUN、Ccr、Scr水平改善优于对照组，APACHE—Ⅱ评分改善优于对照组，（P〈0.05），差异有统计学意义。结论对重症急性肾衰患者，采用连续性肾脏替代治疗方法，可有效改善患者远期预后效果，提高了患者的存活率，在临床上值得进一步应用与推广。

连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰竭的效果及对生存率的影响

目的:分析连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰的效果及对生存率的影响。方法:选取本院2016年2月-2019年2月70例重症急性肾衰竭患者,随机分为对照组和观察组,各35例。对照组实行间歇性血液透析治疗,观察组实行连续性肾脏替代治疗,对比两组治疗效果及生存率。结果:治疗后,观察组的肾功能指标水平优于对照组(P<0.05);和对照组相比,观察组1年生存率较高(P<0.05);对照组的治疗有效率明显低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对重症急性肾衰竭患者进行连续性肾脏替代治疗能够优化患者的肾功能指标水平,对于促进患者肾功能尽快恢复及提高患者的生存率有着非常重要的影响,临床治疗成效显著。

连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗多器官衰竭的疗效比较

目的：比较连续性肾脏替代治疗(CRRT)与间歇性血液透析(IHD)对伴急性肾功能衰竭的多器官衰竭的治疗效果。方法：CRRT组22例,IHD组26例,监测治疗前后血电解质、BUN、SCr,记录治疗中低血压发生次数、出血次数。结果：治疗中CRRT组低血压发生次数少于IHD组(P＜0．05),治疗后BUN、SCr均低于IHD组(P＜0．05),但出血次数多于IHD组(P＜0．05)。两组虽死亡率相近,但CRRT组治疗前APACHEⅡ评分高于IHD组,CRRT组肾功能恢复时间短于IHD组(P＜0．05)。结论：CRRT血液动力学稳定、溶质清除率高,能改善多器官衰竭患者的预后。

重症急性肾衰竭应用连续性肾脏替代与间歇性血液透析治疗的临床效果比较分析

目的分析应用连续性肾脏替代与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰竭的临床效果。方法选取2018年7月至2019年7月本院收治的行连续性肾脏替代治疗的34例重症急性肾衰竭患者作为A组,另选择同期行间歇性血液透析治疗的34例重症急性肾衰竭患者作为B组,比较两组治疗效果。结果治疗后,A组BUN、Cr、β2-MG水平明显低于B组(P<0.05),A组总有效率高于B组(P<0.05),A组并发症发生率明显低于B组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论与间歇性血液透析治疗相比,应用连续性肾脏替代治疗重症急性肾衰竭患者的疗效更显著,值得临床推广运用。

连续性肾脏替代疗法与间歇性血液透析治疗重症急性肾功能衰竭的比较分析

目的:研究连续性肾脏替代疗法与间歇性血液透析疗法对于治疗重症急性肾功能衰竭的临床疗效。方法:选择50例重症急性肾功能衰竭患者,根据患者的意愿将患者分为观察组与对照组,每组25例。观察组采用连续性肾脏替代治疗,对照组采用间歇性血液透析治疗法。经治疗后分析两组患者的病情、临床疗效以及预后效果。结果:经过数据对比后发现,观察组的病情明显好于对照组的病情,其存活率明显高于对照组。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通过肾脏替代治疗来治疗重症急性肾功能衰竭的疗效明显优于间歇性血液透析治疗的疗效,能有效的提高患者的存活率,改善远期预后效果。

规范化开展床旁间歇性肾脏替代治疗前评估的效果分析

目的探讨开展规范化床旁间歇性肾脏替代治疗(Intermittent Renal Replacement Therapy,IRRT)前评估的效果。方法筛选2019年6-8月收入首都医科大学附属北京友谊医院急诊行床旁IRRT治疗的患者。选择其中两次进行观察,采用自身前后对照进行配对对比分析,每位患者均一次按照常规方法进行评估(常规组),另一次按照《规范化开展床旁IRRT治疗前评估单》进行评估(评估组),并根据评估的结果给予积极的干预措施,分别统计两次操作中不良事件(管路透析器凝血、治疗中的低血压、治疗中体温降低、治疗中寒战、治疗中发热、出血、死亡、非计划性下机、其他不适)发生的情况。结果共入组患者69例,平均行床旁IRRT 4.41次。评估组通过采用规范化的床旁IRRT操作评估单进行评估后,管路透析器凝血、治疗中低血压、治疗中寒战、治疗中发热、非计划性下机等不良事件的发生率较常规组降低,差异无统计学意义(P>0.05),但发生例数较常规组有明显减少,具有临床意义。结论规范化评估后床旁IRRT的不良事件发生率明显下降。在床旁IRRT前进行规范化评估,可以更全面地评估患者的危险因素,有针对性的进行预防,从而减少不良事件的发生。

探析连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰的临床安全性

目的对比分析连续性肾脏替代治疗法和间隙性血液透析治疗法治疗重症急性肾衰的临床疗效。方法选取2012年1月至2013年12月在我院就诊的重症急性肾衰患者40例进行分析研究,随机分为实验组和对照组各20例。予以实验组患者连续性肾脏替代治疗法治疗,予以对照组患者间隙性血液透析治疗法治疗。对比两组患者治疗前后的血液肌酐(Scr)、内生肌酐(Ccr)、尿素氮(BUN)的检测结果,记录治疗一年后,两组患者的存活率。结果实验组患者治疗后Scr、Ccr、BUN以及存活率分别为(410.36±138.42)mmol/L、(23.77±10.97)mmol/L、(19.33±4.55)mmol/L、90%;对照组患者治疗后的Scr、Ccr、BUN以及存活率分别为(423.41±153.82)mmol/L、(14.83±8.37)mmol/L、(26.03±3.56)mmol/L、55%。实验组的Scr、Ccr、BUN以及存活率均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论连续性肾脏替代治疗法的临床疗效明显优于间歇性血液透析治疗法,可以在重症急性肾衰患者的救治过程中推广和应用。

连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰的临床效果评价

目的:研究连续性肾脏替代治疗和间歇性血液透析治疗在重症急性肾衰中的应用价值。方法:选取重症急性肾衰患者78例,以抽签法分为观察组和对照组,每组39例,对照组实行间歇性血液透析治疗,观察组实行连续性肾脏替代治疗。比较两组血尿素氮等指标,生存质量的改善情况及临床效果。结果:治疗后,两组血清肌酐和尿素氮水平均有所下降,且观察组明显低于对照组(P<0.05);观察组的临床总有效率为97.44%(38/39),明显高于对照组的79.49%(31/39)(P<0.05);治疗后,观察组的生活质量评分为(90.27±5.84)分,明显高于对照组的(78.61±8.24)分(P<0.05)。结论:积极采取连续性肾脏替代疗法对重症急性肾衰患者进行施治,可取得比间歇性血液透析治疗更显著的成效,不仅有助于促进患者相关指标的改善,还能显著提高临床疗效,减少患者死亡的风险。

连续性肾脏替代与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰的比较分析

目的:探讨连续性肾脏替代与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰的疗效差异。方法:收治重症急性肾衰的患者50例,随机平分成连续性肾脏替代(CRRT)治疗组和间歇性血液透析(IHD)组,比较两组疗效。结果:治疗1年后CRRT组BUN、Scr明显降低,Ccr明显升高,与IHD组比较,差异有统计学意义(P<0.05),CRRT组存活率高于IHD组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:连续性肾脏替代治疗效果优于间歇性血液透析的治疗效果,是治疗重症急性肾衰的重要方法。

连续性肾脏替代与间歇性血液透析治疗多器官功能障碍综合征的疗效比较(附18例分析)

目的 比较连续性肾脏替代治疗 (CRRT)与间歇性血液透析 (IHD)治疗伴有急性肾功能衰竭(ARF)的多器官功能障碍综合征 (MODS)患者的疗效。方法 18例伴 ARF的 MODS患者 ,8例接受 CRRT,10例接受隔日 1次的 IHD,观察每日液体摄入量 ,每日晨检查血肌酐、尿素氮、血碳酸氢根浓度、血 p H值。结果 CRRT组和 IHD组每日摄入量有显著性差异 (P<0 .0 5 )。 CRRT组较少出现透析相关低血压及容量依赖性心功能衰竭 ,且肌酐、尿素氮、碳酸氢根、 p H值较稳定 (P<0 .0 5 )。结论 CRRT控制伴 ARF的 MODS患者液体酸碱平衡、氮质血症优于 IHD。

连续性肾脏替代和间歇性血液透析治疗重症急性肾衰竭的效果比较

目的对比连续性肾脏替代与间歇性血液透析对重症急性肾衰竭的治疗效果。方法选取2013年1月~2016年1月收治的100例重症肾衰竭患者作为研究对象,分为研究组与对照组,各50例。对照组采用连续性肾脏替代,研究组采用间歇性血液透析,对比两组患者治疗12个月后的尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)指标以及存活率。结果经治疗后,两组患者的BUN、Scr、Ccr指标均有所改善,相较于对照组,研究组各项指标改善程度明显较高,研究组患者的存活率也明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对重症肾衰竭患者采用间歇性血液透析的治疗效果明显优于连续性肾脏替代治疗效果,具有临床应用价值。

连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰的临床效果评价及消化道护理

目的:探讨连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰的临床效果。方法:根据随机数字表法进行2017年1月-2018年2月90例重症急性肾衰患者分成2组。对照组给予间歇性血液透析治疗,观察组则给予连续性肾脏替代治疗。比较两组重症急性肾衰治疗转归效果;住院时间;治疗前后患者内生肌酐清除率、尿素氮水平、血肌酐水平。结果:观察组重症急性肾衰治疗转归效果高于对照组,P<0.05;观察组住院时间优于对照组,P<0.05;治疗前两组内生肌酐清除率、尿素氮水平、血肌酐水平并无明显差异,P>0.05;治疗后观察组内生肌酐清除率、尿素氮水平、血肌酐水平优于对照组,P<0.05。结论:连续性肾脏替代治疗重症急性肾衰的疗效确切,可有效改善肾功能,缩短住院时间,值得推广应用。

血液灌流联合间歇性肾脏替代治疗蝰蛇咬伤导致的急性肾功能衰竭的疗效

目的:探讨血液灌流联合间歇性肾脏替代治疗对蝰蛇咬伤导致的急性肾功能衰竭的疗效。方法:2019年1月至8月我院收治17例蝰蛇蛇伤患者,以抗蝮蛇毒血清为主的内科综合治疗基础上,选择血液净化技术,采用间歇性肾脏替代治疗联合血液灌流进行抢救。分别于治疗前、行血液净化治疗2天,第5天,第20天抽血检测肝肾功能心肌酶学、PT、DII聚体,血小板水平,并观察血流动力学的变化,伤口愈合情况。结果:与治疗前相比较,患者经血液灌流联合间歇性肾脏替代治疗后,D-II聚体、肌红蛋白、LDH、ALT、CK、PT、TBi明显下降(P<0.05);但BUN、CR在HP+IRRT治疗前后差异无统计学意义(P>0.05);随后IRRT继续治疗BUN、CR呈进行性下降(P<0.05)。APACHEⅡ评分由治疗前22.6±5.3下降至8.3±3.4(P<0.05)。17例患者的临床治愈率为71.6%,有效率为23.5%,死亡率5.9%。结论:血液灌流串联间歇性肾脏替代治疗,二者能互相促进和弥补,可有效将各种有毒物质清除,为肾功能的恢复赢得时间,具有良好的预后效果,是一种安全有效的治疗方法。