延长颏下动脉穿支皮瓣血管蒂修复口腔颌面部缺损的临床应用

目的:本研究通过延长颏下动脉穿支皮瓣(submental artery perforator flap,SMAPF)血管蒂的3种方法修复口腔颌面部距供区较远的缺损,并对其可行性及临床效果评价。方法:选取自2019年1月-2021年2月于中国医科大学附属口腔医院颌面头颈肿瘤外科就诊并收治,行同侧颏下动脉穿支皮瓣手术修复口腔及颌面头颈部恶性肿瘤术后缺损的15个病例。术中通过精细解剖并依次切断颏下动脉进入下颌舌骨肌的穿支、下颌下腺的穿支及切断下颌舌骨肌神经,记录利用上述3种方式行穿支皮瓣血管蒂延长术前后差值的数据。结果:皮瓣修复范围从口腔内至颌面部,大小为3.5 cm×6.0 cm~6.5 cm×16.0 cm。通过切断颏下动脉进入下颌舌骨肌的穿支后血管蒂可延长(0.9±0.2)cm,切断颏下动脉进入下颌下腺穿支后的血管蒂可延长(2.0±0.2)cm,切断下颌舌骨肌神经后血管蒂可延长(1.8±0.2)cm,血管蒂最长可延长5.5 cm。在2~25个月的随访中,15例患者的皮瓣均完全成活,血供较好,术后即刻及随访中无1例皮瓣出现供血不足、坏死或发生面神经功能障碍等供区并发症。结论:颏下动脉穿支皮瓣可以通过切断颏下动脉进入下颌舌骨肌的穿支、下颌下腺穿支及切断下颌舌骨肌神经进行血管蒂延长进而延长旋转半径来修复口腔颌面部缺损。该技术对于修复颌面部距供区远处的中小型缺损具有更多临床应用的选择性和指导意义。

血管蒂延长技术在股前外侧逆行岛状皮瓣中的应用

目的介绍一种股前外侧逆行岛状皮瓣移位术中延长血管蒂的技术,评价其临床应用效果。方法2003年1月～2006年1月,收治6例膝关节周围软组织缺损患者。男5例,女1例;年龄18～49岁。创伤后软组织缺损3例,软组织肿瘤切取后1例,膝关节人工假体置换后裸露2例。软组织缺损范围8cm×4cm～15cm×6cm。在行股前外侧逆行岛状皮瓣移位时,将旋股外侧动脉的升支作为皮瓣的营养血管,与营养血管共干的降支同时向远端分离,在升支与降支分叉部的近侧结扎旋股外侧血管的主干,皮瓣血管蒂即延长,逆行移位修复创面。皮瓣切取范围10cm×6cm～18cm×8cm。结果术中6例皮瓣切取顺利,血管蒂长度较以单纯降支为蒂延长8～12cm,平均10cm。术后无血管危象发生,移位皮瓣均成活。患者均获随访6～18个月,皮瓣色泽、质地与受区相似,膝关节伸屈功能恢复正常。结论应用血管蒂延长技术,可以扩大股前外侧逆行岛状皮瓣移位应用范围,皮瓣成活率不受影响。

岛状皮瓣移植术中应用Y-V样血管延长的方法探讨

目的介绍一种岛状皮瓣移植术中延长血管蒂的技术,并评价其临床应用效果。方法在进行岛状皮瓣移植术时,将与皮瓣血管蒂共干的另一条分枝(Y型的另一臂)同时分离出,在Y型分岔部的近侧结扎血管主干,以另一条血管为血供来源,使血管蒂得到Y-V样延长,然后逆转修复创面,临床应用16例。结果血管蒂长度平均延长6cm,术后无血管危象发生,16例皮瓣全部成活,色泽、质地与受区一致。结论Y-V血管延长术,不仅扩大了岛状皮瓣的应用范围,而且提高了皮瓣移植的成活率,值得推广应用。

逆行股前外侧皮瓣的临床应用

目的探讨扩大股前外侧逆行皮瓣的可行性和临床效果。方法应用游离及岛状逆行股前外侧皮瓣转位移植，修复面部及小腿中上段软组织缺损。结果本组患者13例，3例游离逆行股前外侧岛状皮瓣股前外侧皮瓣及10例岛状逆行股前外侧岛状皮（肌）瓣成活。结论应用血管吻合，可以扩大逆行股前外侧皮瓣应用范围。