延颈交界区室管膜瘤的显微外科治疗

目的总结延颈交界区室管膜瘤的诊疗经验。方法回顾性分析22例延颈交界区室管膜瘤病例的临床资料。经枕下后正中入路20例,远外侧入路2例。结果肿瘤全切除17例,近全切除4例,大部切除1例。病理诊断均为室管膜瘤,其中间变性室管膜瘤2例。随访22例,时间9~50个月,平均28.5个月。肿瘤复发3例,死亡2例,其余20例KPS评分80~100,平均92。结论显微神经外科手术是延颈交界区室管膜瘤的首选治疗方法,术中应争取全切肿瘤。对于未全切及间变性室管膜瘤病人术后应辅以放疗。

延颈髓及腹部多发金属异物取出术患儿的护理

对1例延髓、颈6～7椎管内外、腹部多发金属异物患儿,在气管插管全麻下行多发异物取出术,结果手术顺利,无任何并发症发生,住院16d康复出院。提出术前进行主动心理干预,建立良好的护患关系,术后密切监测生命体征,加强并发症的观察及护理是确保患儿康复的重要环节。

延颈髓肿瘤的运动诱发电位研究

目的探讨延颈髓肿瘤病人的运动诱发电位（MEP）变化规律方法对经磁共振成像（MRI）证实的20例延颈髓肿瘤病人进行了电刺激运动诱发电位测试，其中12例术后进行了复查。结果延颈髓肿瘤病人MEP的中枢运动传导时间（CMCT）延长，异常率为100％（20／20），肌力减退愈重，MEP异常愈显著，腹侧肿瘤的MEP异常较侧后方肿瘤的MEP异常更显著，MEP的改变与肌力的改变明显相关。结论MEP改变较临床评估更为敏感，且能反映运动功能的损害程度；MEP可预测预后，能作为评估手术效果的客观指标。

延颈髓肿瘤12例显微外科治疗

目的探讨不同病理类型的延颈髓肿瘤临床特征和影像学诊断,及手术时机和技巧。方法回顾性分析12例延颈髓肿瘤的病理类型、临床表现、辅助检查、手术切除程度及临床疗效。结果12例延颈髓肿瘤中全切除11例,占91.67%,1例纤维坏死组织近全切除,无手术死亡率,全组病例临床表现均得到改善。结论延颈髓肿瘤可通过MRI检查作出正确诊断,对绝大多数肿瘤可通过显微外科手术切除,对恶性肿瘤应辅以放射治疗。

手术治疗延颈交界区神经鞘瘤18例临床分析

目的:探讨手术治疗延颈交界区神经鞘瘤的疗效。方法:回顾性分析我科手术治疗延颈交界区神经鞘瘤18例患者,其中行经后正中入路手术13例,经远外侧入路5例。结果:18例延颈交界区神经鞘瘤患者行全切除14例,次全切除3例,部分切除1例。出院时好转及治愈15例,无变化2例,死亡1例。结论:手术方式是治疗延颈交界神经鞘瘤一种有效方法。

经口咽入路齿状突切除并Ⅰ期颈枕融合治疗合并延颈髓腹侧受压之颅颈交界区病变

目的探讨经口咽入路齿状突切除并Ⅰ期颈枕融合治疗合并有腹侧延颈髓受压之颅颈交界区病变的临床效果。方法合并有腹侧延颈髓受压之颅颈交界区病变患者23例,所有病人先行颈枕Ⅰ期融合,随后采用经口咽入路切除齿状突及局部增生的结缔组织,解除其对延髓、颈髓腹侧的压迫。结果平均随访16个月,痊愈15例,明显好转6例,死亡2例,其中有3例并发肺部感染,经积极治疗后痊愈。结论经口咽入路并颈枕Ⅰ期融合是治疗合并有腹侧延颈髓受压之颅颈交界区病变的首选方法,重视围手术期处理可有效预防术后并发症的发生。

内镜辅助显微镜在延颈交界区解剖中的研究

为对比研究内镜辅助显微镜与单纯显微镜对延颈交界区经枕下极外侧入路解剖的暴露范围及特点。探讨新的神经解剖学方法以及为临床手术提供解剖学资料。将10具(20侧)成人带颈头颅标本,采用内镜辅助显微镜按延颈交界区固有的解剖层次进行解剖、观察、测量并记录收据。同样的解剖方法,将10具(20侧)成人带颈头颅标本,在显微镜下按延颈交界区固有的解剖层次进行解剖、观察、测量并记录收据。对比两种解剖方法在解剖时间、最大暴露范围及测量所得的重要解剖标志点距离差异,并做统计学分析。结果显示,通过内镜辅助显微镜经枕下极外侧入路的解剖比单纯使用显微镜在解剖时间上明显缩短,使用神经内镜辅助显微镜组平均解剖时间为2.1±0.3 h,单纯使用显微镜组平均解剖时间为3.4±0.5 h(P<0.01);在暴露范围上,辅助神经内镜组较单纯显微镜组平均最大暴露视角增加12.76°±0.6°,视野平均增加7.32°±0.4 mm(P<0.01);二腹肌沟、枕骨髁、乳突尖、茎乳孔、颈静脉孔是枕下极外侧入路的解剖标志点;面听神经-舌咽神经间隙、舌咽神经-迷走副神经间隙为其重要手术操作间隙。是否应用内镜对重要解剖标志点的确认及距离的测量无统计学差异。由此可知,内镜辅助显微镜可更好的暴露该区的解剖结构、缩短解剖时间以及更精确的辨别重要解剖结构之间的关系,为临床医师快速、安全的切除该区病变提供解剖学依据。

延颈交界区室管膜瘤的显微外科治疗

目的总结延颈交界区室管膜瘤的诊疗经验。方法回顾性分析22例延颈交界区室管膜瘤病例的临床资料。经枕下后正中入路20例,远外侧入路2例。结果肿瘤全切除17例,近全切除4例,大部切除1例。病理诊断均为室管膜瘤,其中间变性室管膜瘤2例。随访22例,时间9~50个月,平均28.5个月。肿瘤复发3例,死亡2例,其余20例KPS评分80~100,平均92。结论显微神经外科手术是延颈交界区室管膜瘤的首选治疗方法,术中应争取全切肿瘤。对于未全切及间变性室管膜瘤病人术后应辅以放疗。

小儿枕-环-枢节段创伤合并延颈髓损伤的诊断和外科治疗

目的 探讨小儿枕 寰 枢节段 (Oc C2 )创伤合并延颈髓损伤 (M CSCI)的诊断和外科治疗。方法 回顾 38例 2 10岁Oc C2 节段创伤合并延颈髓损伤病儿的诊断及治疗。分析合并颈延髓损伤的解剖和力学机制 ;经X线、CT及MRI证实Oc C2 节段创伤 10岁以下病儿 74例 ,其中合并延颈损伤 38例 ;主要表现为颈延交界及上位颈髓受损症状。治疗 :36例均经牵引复位、后路减压和枕颈融合手术 ,术后继续牵引 2周 ,再行头环背心 ,颈托或头颈胸支具固定 8～ 10周。结果 经 9月至 3年的随访 ,FrankelB级 7例 ,4例恢复至C级 ,1例至D级 ,2例死亡 ;FrankelC级 2 2例恢复正常 15例 ,恢复至D级 4例 ,无变化 2例 ,1例失访 ,FrankelD级 9例均恢复正常。结论 10岁以下儿童 ,以覆膜为主的各韧带在维持Oc C2 节段结构稳定性起着重要作用 ,而MRI对此类病儿的诊断具有决定价值 ,治疗上牵引复位、后路减压及枕颈融合已被广泛接受 。

延颈部髓外肿瘤的诊断与治疗

目的 进一步认识延颈部髓外肿瘤病程特点 ,提高早期诊断率和手术治愈率 ,缩短病程、病痛时间 ,减少并发症。方法 回顾分析 14例延颈部髓外肿瘤的临床及影像学表现、鉴别诊断、显微手术和随访结果。结果 神经鞘瘤 9例 ,神经纤维瘤 2例 ,脊膜瘤 2例 ,脊索瘤 1例 ,病程平均 2 5a ,除 1例复发脊索瘤外均作肿瘤显微镜下全切 ,随访 0 5～8a(平均 3 6a) ,仅脊索瘤 1例复发 ,其余各例短期恢复工作或生活自理。结论 认真询获病史 ,仔细查取体征 ,以减少误诊、漏诊 ,缩短病程 ;MRI检查对该区段肿瘤的定性、定位诊断及手术设计有帮助 ;积极显微手术是全切肿瘤。

延颈交界区病变手术治疗18例临床分析

目的：探讨延颈交界区神经鞘瘤的手术治疗。方法：回顾性分析手术治疗的延颈交界区神经鞘瘤18例患者，其中行经后正中人路手术13例，经远外侧入路5例。结果：全切除14例，次全切除3例，部分切除1例。出院时好转及治愈15例，无变化2例，死亡1例。结论：手术方式是治疗延颈交界神经鞘瘤一种有效方法。

显微手术治疗25例延颈交界区肿瘤

目的 观察显微手术治疗延颈交界区肿瘤的临床效果.方法 回顾性分析25例应用显微外科手术治疗的延颈交界区肿瘤患者的资料.术前17例行CT血管造影（CTA）检查.4例应用Onyx胶行肿瘤供血动脉栓塞术,栓塞后1周内行开颅手术.14例经后正中入路手术,11例经远外侧入路手术.结果 25例中,肿瘤全切除21例（84％）,次全切除4例（16％）,无死亡病例.术后发生肺部感染3例（12％）;切口漏2例（8％）.2例术中磨除1/3 ～ 1/2枕髁,术后颈托固定3个月.1例术前行枕动脉栓塞的患者出现枕部直径约3 cm头皮坏死,经积极治疗后好转.23例获得6～ 48个月随访,失访2例.随访期内无死亡病例,19例全切除患者均无复发,4例次全切患者2例复发.19例Karnofsky功能状态评分≥80分,5例有不同程度的后组脑神经症状,2例能生活自理.术前行供血动脉栓塞的4例患者,术中肿瘤均全切除,随访期内Kamofsky评分均＞80分.结论 术前CTA检查及经DSA行供血动脉栓塞术、选择恰当的手术入路及术中沿蛛网膜平面操作,是手术成功的关键.

延颈部胶质瘤及其显微外科治疗(附34例报告)

目的：进一步了解和认识延颈部胶质瘤，提高显微外科手术技巧，减少手术并发症，予病人术后良好生存质量。方法：系统分析了１９８３～１９９７年我所主要经显微外科手术治疗的３４例延颈部胶质瘤（室管膜瘤组和星形细胞瘤组）的临床及影像学表现，鉴别诊断，显微手术治疗和随访结果。结果：本组室管膜瘤的手术全切率８３％；星形细胞瘤组为６６％。平均随访时间近３年，室管膜瘤组病人恢复工作及生活自理者占９３％，星形细胞瘤组占５３％。结论：ＭＲＩ检查对该区域肿瘤的定性诊断及手术设计有帮助。积极手术治疗及微创的显微外科技巧是保证减少术后并发症，获得较好预后的关键。完全生长在髓内涉及闩部的肿瘤，手术风险大。术后要积极防治Ⅸ、Ⅹ颅神经及呼吸障碍等严重并发症，以保病人顺利度过术后期。对大多数病人。

延颈髓交界处髓内肿瘤的诊断与显微手术治疗

报道显微手术治疗10例延颈髓交界处髓内肿瘤(ITCJ),肿瘤全切除6例,次全切除4例,无手术死亡,70％病例术后好转。ITCJ可分为颈延型和延颈型两大类型。MRI是诊断本病的主要方法,并且具有指导手术的重要意义。结果也表明,显微手术方法和术后呼吸功能监护很有必要。

显微手术切除延颈交界区肿瘤

目的研究延颈交界区肿瘤的临床特点诊断与手术疗效。方法回顾性分析15例延颈交界区肿瘤的临床特点和MRI影像，手术和预后，其中行经后正中入路手术13例，经远外侧入路2例。结果髓内室管膜瘤1例，星形细胞瘤1例；髓外颅颈型脊膜瘤8例，髓外神经鞘瘤5例；全切除11例，次全切除3例，部分切除1例；出院时好转及治愈11例，无变化3例，死亡1例。结论延颈交界处肿瘤以良性肿瘤多见，熟悉延颈交界区解剖，应用显微外科技术，尽量减少对延脊髓的牵拉，选择合适手术人路是提高疗效的关键。

浅谈一例延颈髓髓内室管膜瘤患者的护理专题报告

总结了一例延颈髓髓内室管膜瘤患者的护理措施,主要护理问题包括低效性呼吸型态、脑组织灌注量改变、有皮肤完整性的受损风险、自理能力缺陷,通过对患者实施针对性的护理措施,如:环境管理、导管护理、预防呼吸机相关性肺炎发生、呼吸功能锻炼、心理护理、严密观察患者生命体征、加强营养支持、肢体功能锻炼等护理措施后,患者预后良好,现已出院。

经后正中入路切除颅颈交界区病变的显微解剖及临床应用

目的为经后正中入路切除颅颈交界区病变提供手术解剖学资料;探讨各种不同颅颈交界区病变的临床特征、手术注意事项及其临床应用。方法对10例成人甲醛固定的头颅标本进行了经后正中入路解剖观察及相关数据的测量。同时回顾性分析30例延颈髓肿瘤的病理类型、临床表现、辅助检查、手术切除程度及临床疗效。结果颅颈交界区包括众多的肌肉、血管、神经结构,他们的关系复杂;椎动脉在该区行程曲折。30例延颈交界区病变中全切除29例(96.7%),1例黑色素转移瘤近全切除,无手术死亡,全组病例临床表现均得到改善。结论通过尸头实验,经后正中入路对颅颈交界区进行显微解剖、观察、测量和拍照,为手术处理该区病变提供翔实的显微解剖学资料。