延颈交界区室管膜瘤的显微外科治疗

目的总结延颈交界区室管膜瘤的诊疗经验。方法回顾性分析22例延颈交界区室管膜瘤病例的临床资料。经枕下后正中入路20例,远外侧入路2例。结果肿瘤全切除17例,近全切除4例,大部切除1例。病理诊断均为室管膜瘤,其中间变性室管膜瘤2例。随访22例,时间9~50个月,平均28.5个月。肿瘤复发3例,死亡2例,其余20例KPS评分80~100,平均92。结论显微神经外科手术是延颈交界区室管膜瘤的首选治疗方法,术中应争取全切肿瘤。对于未全切及间变性室管膜瘤病人术后应辅以放疗。

内镜辅助显微镜在延颈交界区解剖中的研究

为对比研究内镜辅助显微镜与单纯显微镜对延颈交界区经枕下极外侧入路解剖的暴露范围及特点。探讨新的神经解剖学方法以及为临床手术提供解剖学资料。将10具(20侧)成人带颈头颅标本,采用内镜辅助显微镜按延颈交界区固有的解剖层次进行解剖、观察、测量并记录收据。同样的解剖方法,将10具(20侧)成人带颈头颅标本,在显微镜下按延颈交界区固有的解剖层次进行解剖、观察、测量并记录收据。对比两种解剖方法在解剖时间、最大暴露范围及测量所得的重要解剖标志点距离差异,并做统计学分析。结果显示,通过内镜辅助显微镜经枕下极外侧入路的解剖比单纯使用显微镜在解剖时间上明显缩短,使用神经内镜辅助显微镜组平均解剖时间为2.1±0.3 h,单纯使用显微镜组平均解剖时间为3.4±0.5 h(P<0.01);在暴露范围上,辅助神经内镜组较单纯显微镜组平均最大暴露视角增加12.76°±0.6°,视野平均增加7.32°±0.4 mm(P<0.01);二腹肌沟、枕骨髁、乳突尖、茎乳孔、颈静脉孔是枕下极外侧入路的解剖标志点;面听神经-舌咽神经间隙、舌咽神经-迷走副神经间隙为其重要手术操作间隙。是否应用内镜对重要解剖标志点的确认及距离的测量无统计学差异。由此可知,内镜辅助显微镜可更好的暴露该区的解剖结构、缩短解剖时间以及更精确的辨别重要解剖结构之间的关系,为临床医师快速、安全的切除该区病变提供解剖学依据。

延颈交界区室管膜瘤的显微外科治疗

目的总结延颈交界区室管膜瘤的诊疗经验。方法回顾性分析22例延颈交界区室管膜瘤病例的临床资料。经枕下后正中入路20例,远外侧入路2例。结果肿瘤全切除17例,近全切除4例,大部切除1例。病理诊断均为室管膜瘤,其中间变性室管膜瘤2例。随访22例,时间9~50个月,平均28.5个月。肿瘤复发3例,死亡2例,其余20例KPS评分80~100,平均92。结论显微神经外科手术是延颈交界区室管膜瘤的首选治疗方法,术中应争取全切肿瘤。对于未全切及间变性室管膜瘤病人术后应辅以放疗。

显微手术治疗25例延颈交界区肿瘤

目的 观察显微手术治疗延颈交界区肿瘤的临床效果.方法 回顾性分析25例应用显微外科手术治疗的延颈交界区肿瘤患者的资料.术前17例行CT血管造影（CTA）检查.4例应用Onyx胶行肿瘤供血动脉栓塞术,栓塞后1周内行开颅手术.14例经后正中入路手术,11例经远外侧入路手术.结果 25例中,肿瘤全切除21例（84％）,次全切除4例（16％）,无死亡病例.术后发生肺部感染3例（12％）;切口漏2例（8％）.2例术中磨除1/3 ～ 1/2枕髁,术后颈托固定3个月.1例术前行枕动脉栓塞的患者出现枕部直径约3 cm头皮坏死,经积极治疗后好转.23例获得6～ 48个月随访,失访2例.随访期内无死亡病例,19例全切除患者均无复发,4例次全切患者2例复发.19例Karnofsky功能状态评分≥80分,5例有不同程度的后组脑神经症状,2例能生活自理.术前行供血动脉栓塞的4例患者,术中肿瘤均全切除,随访期内Kamofsky评分均＞80分.结论 术前CTA检查及经DSA行供血动脉栓塞术、选择恰当的手术入路及术中沿蛛网膜平面操作,是手术成功的关键.

显微手术切除延颈交界区肿瘤

目的研究延颈交界区肿瘤的临床特点诊断与手术疗效。方法回顾性分析15例延颈交界区肿瘤的临床特点和MRI影像，手术和预后，其中行经后正中入路手术13例，经远外侧入路2例。结果髓内室管膜瘤1例，星形细胞瘤1例；髓外颅颈型脊膜瘤8例，髓外神经鞘瘤5例；全切除11例，次全切除3例，部分切除1例；出院时好转及治愈11例，无变化3例，死亡1例。结论延颈交界处肿瘤以良性肿瘤多见，熟悉延颈交界区解剖，应用显微外科技术，尽量减少对延脊髓的牵拉，选择合适手术人路是提高疗效的关键。

经后正中入路切除颅颈交界区病变的显微解剖及临床应用

目的为经后正中入路切除颅颈交界区病变提供手术解剖学资料;探讨各种不同颅颈交界区病变的临床特征、手术注意事项及其临床应用。方法对10例成人甲醛固定的头颅标本进行了经后正中入路解剖观察及相关数据的测量。同时回顾性分析30例延颈髓肿瘤的病理类型、临床表现、辅助检查、手术切除程度及临床疗效。结果颅颈交界区包括众多的肌肉、血管、神经结构,他们的关系复杂;椎动脉在该区行程曲折。30例延颈交界区病变中全切除29例(96.7%),1例黑色素转移瘤近全切除,无手术死亡,全组病例临床表现均得到改善。结论通过尸头实验,经后正中入路对颅颈交界区进行显微解剖、观察、测量和拍照,为手术处理该区病变提供翔实的显微解剖学资料。

枕下极外侧入路应用解剖学探讨及手术体会

目的探讨枕下极外侧入路切除延颈交界区腹侧病变的效果,并对一些手术技巧加以讨论。方法在10例成人尸头上模拟枕下极外侧入路进行延颈交界区腹侧局部显微解剖探讨,观测延颈交界区有关结构。采用枕下极外侧入路对26例延颈交界区腹侧及腹外侧病变进行手术治疗。结果本组26例患者,9例痊愈,17例好转。14例肿瘤全切除,12例次全切除。全组无手术死亡。术后并发症包括面瘫2例,后组脑神经轻度麻痹1例,脑脊液漏1例。结论枕下极外侧入路可以满足延颈交界区腹侧及腹外侧病变手术野的显露,是切除该部位病变的一种有效的手术方法。