开放性粉碎性胫腓骨骨折的治疗体会

目的通过临床近几年的回顾,总结对开放性粉碎性胫腓骨骨折的治疗,所采用的早期清创,关闭创口,行跟骨牵引,游离骨片持续加压,小夹板外固定,收到了较好的效果,减少了单纯的手术内固定并发症的发生,及非手术治疗后的感染等并发症的发生,都具有重要的意义。方法对小腿中下段开放性骨折的病人拍X光片,选择粉碎性骨折的内固定器材不能解决的病人,急诊清创关闭创口,跟骨牵引防置于Braun氏架上,针对游离骨片的移位,外置无菌绵垫再行持续加压,小甲板外固定,以达到满意位置。结果笔者通过临床观察,效果满意,没有合并症及后遗症。结论针对开放性粉碎性胫腓骨骨折的治疗,选择粉碎性骨折的内固定器材不能解决的病人,行清创关闭创口,跟骨牵引,游离骨片加压,小甲板外固定,是行之有效的。

腓骨内固定并一期植骨治疗踝上区开放性粉碎性胫腓骨骨折4例

1997年10月以来,对4例胫腓骨踝上区开放性粉碎性骨折并骨缺损患者,急诊行清创、腓骨切开、钢板或三菱针内固定,并一期取髂骨植骨,缝合伤口。术后长腿石膏外固定6周。去除外固定后开始行踝关节功能锻炼,10周后摄X线视骨痂生长情况逐渐负重行走。随访1～1.5年,4例骨折全部愈合。

多功能外固定支架治疗开放性粉碎性胫腓骨骨折12例体会

我院于1994～1998年共收治12例胫腓骨开放性粉碎性骨折病人,采用多功能外固定支架治疗,疗效满意,现报告如下。 临床资料 本组12例中,女性4例,男性8例,年龄最小24岁,最大42岁,其中2例枪弹伤,其余均为车祸伤。车祸伤中2例伴头外伤和休克,此2例行跟骨牵引,生命体征平稳后于入院后3～5d行多功能外固定支架治疗,其余病员均当即行此外固定支架治疗。 方法和结果 在腰麻或静脉复合麻醉下,先行手法复位,复位良好后,打入4根固定针(上下各2根),在X线电视下进一步调整外固定支架,

WBC和C反应蛋白及红细胞沉降率联合检测在胫腓骨开放性骨折合并感染患者中的诊断价值

目的分析WBC、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)在胫腓骨开放性骨折合并感染患者中的诊断价值。方法回顾性分析2019年1月至2021年1月兴安界首骨伤医院收治的300例胫腓骨开放性骨折患者的临床资料,其中合并感染76例,未感染224例。采用干式荧光免疫法检测CRP水平,采用全血红细胞沉降率测定法(魏氏法)或自然沉降法检测ESR水平,采用希森美康全自动五分类血球分析仪检测WBC。比较感染与未感染患者临床资料及WBC、CRP、ESR水平,采用多因素Logistic回归分析胫腓骨开放性骨折患者发生感染的独立影响因素,绘制ROC曲线分析WBC、CRP、ESR及联合检测对胫腓骨开放性骨折患者感染的诊断价值。结果感染与未感染患者性别、合并症、内固定、术中出血量比例比较差异无统计学意义;感染患者年龄≥65岁、手术时间≥2h、术后住院时间≥7d比例高于未感染患者,预防性抗生素用药比例低于未感染患者,差异有统计学意义(P<0.05)。感染患者WBC、CRP及ESR水平均高于未感染患者,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁、手术时间≥2h、术后住院时间≥7d及WBC、CRP、ESR高水平均为胫腓骨开放性骨折患者发生感染的独立危险因素(OR>1,P<0.05),预防性抗生素用药为胫腓骨开放性骨折患者发生感染的保护因素(OR<1,P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,WBC、CRP及ESR联合检测诊断胫腓骨开放性骨折患者发生感染的AUC(0.829)及灵敏度、特异度(84.35%、86.74%)均高于WBC、CRP及ESR单一检测(P<0.05)。结论胫腓骨开放性骨折合并感染危险因素较多,与患者年龄、手术时间、术后住院时间及WBC、CRP、ESR高水平密切相关,且WBC、CRP及ESR联合检测的诊断效能较高,值得临床推广应用。

外固定支架术后行内固定治疗对胫腓骨骨干开放性骨折患者骨折愈合情况及功能的影响

目的研讨外固定支架术后行内固定治疗对胫腓骨骨干开放性骨折患者骨折愈合情况及功能的影响。方法方便选择2020年10月—2022年5月中国融通医疗健康集团莆田九十五医院骨科收治的142例胫腓骨骨干开放性骨折患者为研究对象,按照随机信封法分为对照组和观察组,每组71例。对照组在外伤清创后,直接行内固定的治疗方法。观察组在外伤清创后行外固定联合内固定的治疗方法。对比两组的骨折愈合时间、功能恢复情况、并发症发生率及炎性因子水平。结果观察组骨痂形成时间、疼痛消失时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组膝关节和踝关节功能评分分别为(89.33±3.18)分、(87.99±5.14)分均高于对照组,差异有统计学意义(t=13.308、7.432,P均<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组降钙素原、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、转化生长因子-β及C反应蛋白均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论胫腓骨骨干开放性骨折后先实施外固定支架术,再行内固定治疗,有助于骨折部位的快速愈合,使关节功能得到有效的恢复,改善炎性因子相关指标,降低并发症发生率,二者联合应用具有重要的临床意义。

三维创伤外固定架系统联合皮瓣修复治疗胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损的效果及对创伤愈合情况、炎性因子水平的影响

目的探讨三维创伤外固定架系统联合皮瓣修复治疗胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损的效果。方法选取2019年1月至2022年1月收治的120例胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损患者作为研究对象,以治疗方法的差异性将其分为对照组和观察组,各60例。对照组采用常规固定联合皮瓣修复治疗,观察组采用三维创伤外固定架系统联合皮瓣修复治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。术后1个月,观察组的Lane-Sandhu X线评分高于对照组(P<0.05)。术后1 d,观察组的C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于对照组(P<0.05)。术后3个月,观察组的踝关节Kofoed功能评分高于对照组(P<0.05)。结论三维创伤外固定架系统联合皮瓣修复治疗胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损的效果显著,可促进患者创伤愈合,降低炎性因子水平,也有助于关节功能的快速恢复。

柔性管理法对胫腓骨开放性骨折钢板固定术后患者的影响

目的探讨采用柔性管理法对胫腓骨开放性骨折钢板固定术后患者负压引流(VSD)治疗依从性及应对方式的影响。方法将南阳张仲景医院自2020年3月至2022年11月期间创伤骨科收治的70例胫腓骨开放性骨折患者列为研究对象。按照密闭信封随机抽签法分为对照组(n=35)与实验组(n=35),对照组采用术后传统护理,实验组采用柔性管理法,比较两组患者干预后护理依从性及干预前后下肢功能评分(LEFS)、自我应对能力[特质应对方式评分(TCSQ)]和护理期间术后并发症发生率,并统计后期随访过程中两组患者生活质量[生活质量评分精简版(SF-12)]。结果干预后,实验组患者护理依从性、LEFS评分、SF-12评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);干预后,两组患者TCSQ应对能力中,实验组积极应对评分(PC)高于对照组,消极应对评分(NC)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组术后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用柔性管理法可显著提升胫腓骨开放性骨折钢板固定术后患者依从性,在面对自身疾病状况时能采取积极有效的应对方式,减少并发症发生风险,恢复患者下肢功能,提高患者生活质量。

分阶段治疗胫腓骨开放性粉碎性骨折47例分析

目的探讨分阶段治疗胫腓骨开放性粉碎性骨折的方法及治疗的效果。方法早期应用外固定支架结合有限内固定治疗严重胫腓骨开放性粉碎性骨折47例。结果 47例随访1～24个月,其中29例4～7个月获得骨性愈合,7例因创口感染,经扩创VSD负压引流及皮瓣转移后创口愈合,胫腓骨获得骨性治愈,8例钉道松动改锁定钢板内固定后获得骨性愈合,3例多段胫腓骨骨折改髓内钉获得骨折愈合,无骨折畸形愈合。膝踝关节功能按照Johner-Wruh评定标准[1]评分:优38例,良7例,可2例,优良率95.74%。结论早期应用外固定支架结合有限内固定治疗严重胫腓骨开放性粉碎性骨折,能够达到早期复位,创伤小,固定可靠,术后能早期功能训练,减少骨折并发症的发生,为日后Ⅱ期处理骨折带来方便,临床效果好。因此分阶段治疗治疗胫腓骨开放性粉碎性骨折,是早期有效方法。

治愈大面积烧伤合并双小腿胫腓骨开放性粉碎性骨折1例

1例大面积烧伤合并双小腿广泛软组织缺损、胫腓骨开放性粉碎性骨折 ,经切痂微粒皮移植 ,骨折复位内固定 ,骨折端隧道形成 ,经抗生素 +爱疗素 +6 5 4 2局部冲洗 ,窦道愈合 。